Hemodiafiltration (HDF) เป็นขั้นตอนการรักษาทางอายุรศาสตร์โดยเฉพาะโรคไตซึ่งเป็นสิ่งที่อยู่ภายนอก เลือด ขั้นตอนการทำให้บริสุทธิ์ซึ่งเป็นการรวมกันของ การฟอกเลือด และ การกรองเลือด. ฟิลด์หลักของการประยุกต์ใช้การกรองเลือดคือการใช้ระบบในแบบถาวร การรักษาด้วย of ไตวายเรื้อรัง. เนื่องจากการรวมกันของทั้งสองอย่างนี้ เลือด วิธีการทำให้บริสุทธิ์เป็นไปได้ที่จะทำการกำจัดสารที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำและปานกลาง การกำจัดสารเหล่านี้ทำได้โดยการเปลี่ยนอัลตราฟิลเตรตที่มีการควบคุมด้วยสารละลายอิเล็กโทรไลต์ทางสรีรวิทยาเท่านั้น โซลูชันทดแทนจะถูกเพิ่มลงในไฟล์ เลือด ทั้งก่อนหรือหลัง dialyzer เพื่อที่จะคืนค่า ปริมาณ สมดุลจำเป็นที่จะต้องนำของเหลวที่เติมออกมาอีกครั้งโดยใช้ dialyzer ผลลัพธ์ของกระบวนการนี้คือการสร้างฟลักซ์ทรานส์เมมเบรนที่สูงขึ้น ส่งผลให้มลพิษและสารพิษที่มีอยู่ในเลือดสามารถกำจัดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- ขั้วเรื้อรัง ไตวาย- ตามที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ขั้นตอนการฟอกเลือดนอกร่างกายนี้ใช้สำหรับการรักษาแบบถาวรเท่านั้น การรักษาด้วย in ป่วยเรื้อรัง ผู้ป่วยและไม่ได้รับการบำบัดแบบเฉียบพลัน ข้อมูลจากการศึกษาที่ดำเนินการจนถึงปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าการกรองเลือดแบบออนไลน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นขั้นตอนที่เกี่ยวข้องสามารถปรับปรุงประสิทธิภาพของการฟอกเลือดภายนอกด้วยความทนทานที่เหนือกว่า ไม่มีการศึกษาสรุปเพื่อปรับปรุงอัตราการเจ็บป่วยและอัตราการเสียชีวิต
ห้าม
Exsiccosis - ไม่ควรทำ hemodiafiltration ในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง สภาพ เกี่ยวข้องกับ exsiccosis ที่สำคัญ (การคายน้ำ).
ขั้นตอน
หลักการของการกรองเลือดขึ้นอยู่กับการใช้ประโยชน์จากทั้งสองอย่างเป็นหลัก การฟอกเลือด และ การกรองเลือด. การกรองเลือด กำจัดของเหลวออกจากเลือดโดยไม่ต้องใช้ dialysate (น้ำยาล้าง) ความแตกต่างที่ชัดเจนในการใช้ hemofiltration เมื่อเทียบกับแบบธรรมดา การฟอกเลือด คือความจริงที่ว่าการกรองเลือดจะใช้เครื่องกรองฮีโมฟิลเตอร์แทนการหมุนหมายเลข อย่างไรก็ตามปัญหาเกี่ยวกับการกรองเลือดคือการกำจัดสารปัสสาวะที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำออกไปได้ไม่เพียงพอเท่านั้น เพื่อให้ได้ปริมาณของสารโมเลกุลขนาดเล็กที่สามารถกำจัดได้เพิ่มขึ้นจำเป็นต้องใช้ทั้งการฟอกเลือดแบบคลาสสิกและการฟอกเลือดร่วมกันและพร้อมกัน ผลรวม การขจัด อัตราของสารอันตรายระดับโมเลกุลขนาดกลางยังเพิ่มขึ้นด้วยการใช้ทั้งสองวิธีร่วมกัน พารามิเตอร์ที่อธิบายไฟล์ การขจัด ของสารปัสสาวะเรียกว่าสัมประสิทธิ์ตะแกรง บนพื้นฐานของค่าสัมประสิทธิ์ตะแกรงสามารถจำแนกสารต่างๆได้ ตัวอย่างเช่นสารที่สามารถเอาชนะเมมเบรนที่มีอยู่ได้อย่างง่ายดายมีค่าสัมประสิทธิ์ตะแกรงเท่ากับหนึ่ง ดังนั้นสำหรับสารทั้งหมดที่มีค่าสัมประสิทธิ์ตะแกรงเดียวกันค่า การขจัด ของอัตราการกรองพิเศษสามารถหาได้ เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพการกรองจึงมีการใช้ dialyzers high-flux ที่ทันสมัยในการกรอง hemodiafiltration เพื่อปรับปรุงการกวาดล้าง (การกำจัดสารที่กำหนด) ในสเปกตรัมของน้ำหนักโมเลกุลทั้งหมด เพื่อให้สามารถใช้ฟังก์ชันกรองเลือดได้อย่างเหมาะสมที่สุดเยื่อ dialyzer จะต้องสามารถซึมผ่านได้สูง (สามารถซึมผ่านได้อย่างเหมาะสมที่สุด) ตัวอย่างเช่นสามารถทำงานได้อย่างเพียงพอเมื่อพื้นที่ผิวของเมมเบรนล้างไตเซอร์มีขนาดใหญ่กว่าการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมทั่วไปประมาณ 15-20% ด้วยเหตุนี้อัตราการกรองพิเศษจึงไม่ถูก จำกัด โดยการไหลเวียนของเลือด เพื่อให้เกิดการแลกเปลี่ยนที่เกี่ยวข้องกับการรักษา ปริมาณต้องมั่นใจว่าเลือดไหลแรง ดังนั้นการกรองเลือดจึงมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้เลือดไหลเวียนได้สูงกว่าการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมทั่วไป รูปแบบของการกรองเลือด
- การกรองเลือดแบบคลาสสิก - ในระบบการกรองเลือดนี้มักใช้วิธีการทดแทนแบบถุงสำหรับ ปริมาณ ค่าตอบแทน. แต่หากมีความจำเป็นต้องใช้ปริมาณมาก การบริหาร ด้วยการแช่จากสารละลายทดแทนแบบบรรจุถุงสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมจากมุมมองด้านเทคนิคและการเงินเนื่องจากข้อ จำกัด ของปริมาณการแลกเปลี่ยนในระบบนี้ จำกัด ไว้ที่ไม่เกินแปดถึงสิบเอ็ดลิตรต่อหน่วยบำบัด
- ฟลักซ์สูง การฟอกไต - ความไม่ชอบมาพากลของขั้นตอนนี้คือการใช้สิ่งที่เรียกว่าการกรองย้อนกลับ (backfiltration) ซึ่งอัตราการกรองพิเศษสามารถเพิ่มขึ้นได้อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นไฟล์ มวล การถ่ายโอนเพิ่มขึ้น การปรับปรุงอัตราแลกเปลี่ยนหนึ่งถึงสองลิตรต่อหน่วยบำบัดนั้นขึ้นอยู่กับการใช้การกรองย้อนในฟลักซ์สูงเท่านั้น การฟอกไต. อย่างไรก็ตามเป็นปัญหาที่การกรองย้อนกลับมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการปนเปื้อนเนื่องจากสารทางจุลชีววิทยาโดยเฉพาะและเอนโดทอกซินที่ผลิตขึ้น (กลุ่มหนึ่งของ แบคทีเรีย - แกรมลบ - ปล่อยสารโมเลกุลขนาดเล็กที่เป็นอันตรายเมื่อตาย) สามารถตั้งรกรากหรือปนเปื้อนสารเคมี นอกจากนี้ยังต้องพิจารณาด้วยว่าไบโอฟิล์มที่เกิดจาก แบคทีเรีย สามารถปนเปื้อนระบบท่อของฟลักซ์สูง การฟอกไต. ตามแนวทางต่างๆการล้างไตที่มีฟลักซ์สูงสามารถกำหนดให้กับการกรองเลือดได้
- ขั้นตอนออนไลน์ - ขั้นตอนนี้แสดงถึงการพัฒนาต่อไปของการกรองเลือดแบบคลาสสิกอย่างต่อเนื่องเนื่องจากสร้างเงื่อนไขเพื่อลดต้นทุนในการจัดหาโซลูชันทดแทนเพื่อให้มีการประยุกต์ใช้ขั้นตอนทางเศรษฐกิจสำหรับปริมาณการแลกเปลี่ยนที่มากขึ้นด้วย หลักการพื้นฐานสำหรับกระบวนการออนไลน์นั้นขึ้นอยู่กับการได้รับสารละลายทดแทนในปริมาณมากขึ้นโดยการกรองจากสารฟอกไตในระบบฟอกไต นอกจากนี้ยังใช้ตัวกรองเอนโดทอกซินในกระบวนการออนไลน์เพื่อลดความเสี่ยงของการปนเปื้อน สารละลายอิเล็กโทรไลต์ที่ใช้จึงต้องผ่านตัวกรองนี้และแบ่งออกเป็นสองกระแสบางส่วน กระแสบางส่วนแรกสิ้นสุดลงในน้ำยาล้างไตในขณะที่กระแสที่สองถูกส่งไปยังสารละลายทดแทน มีการใช้ระบบกรองเพิ่มเติมเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณแบคทีเรียในสารละลายทดแทนสามารถรักษาให้ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ดังนั้นวิธีนี้จึงเหมาะสำหรับการกำจัด pyogenes อย่างปลอดภัยแม้จะมีการปนเปื้อนของจุลินทรีย์อย่างมีนัยสำคัญก็ตาม
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
- ความเสี่ยงของการติดเชื้อ - แม้จะมีระบบกรองต่างๆเช่นตัวกรองเอนโดทอกซินหรือที่เรียกว่าอัลตร้าฟิลเตอร์ แต่ก็ไม่สามารถตัดความเสี่ยงของการติดเชื้อออกไปได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากขั้นตอนนี้ดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นหลัก (มีการป้องกันที่อ่อนแอลง)
- อุณหภูมิ - การสูญเสียความร้อนของผู้ป่วยในกรณีนี้ขึ้นอยู่กับภายนอกร่างกาย (ภายนอกร่างกาย) การไหลเวียน. ระบบท่อที่ใช้ที่นี่สามารถช่วยลดอุณหภูมิได้เช่นกัน
- การตกรางของอิเล็กโทรไลต์ - การตกรางของอิเล็กโทรไลต์อาจเป็นผลมาจากความไม่ถูกต้อง การบริหาร ของอิเล็กโทรไลต์ โซลูชั่น. ยิ่งไปกว่านั้นผู้ป่วยมักมีแนวโน้มที่จะตกรางอิเล็กโทรไลต์ที่มีสถานะการเผาผลาญแบบ catabolic
- อุดตัน - แม้จะมีมาตรการป้องกันการแข็งตัวของเลือดหลายครั้ง แต่ก็ยังมีความเป็นไปได้ที่การเกิดลิ่มเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นตามมาทั้งหมด สาเหตุอาจเกิดจากการได้รับเฮปารินไม่เพียงพอและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ในระหว่างนั้น การรักษาด้วย. นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีความหนืดของเลือดสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความเสี่ยงเนื่องจากมากเกินไป น้ำ การกำจัดระหว่างการกรองเลือด
