การผ่าตัดกระเพาะหลอด

Tube gastrectomy (คำเหมือน: sleeve gastrectomy; SG) เป็นวิธีการผ่าตัดใน การผ่าตัด bariatric. อาจมีการผ่าตัดกระเพาะสำหรับ ความอ้วน ที่มีค่าดัชนีมวลกาย≥ 35 กก. / ตร.ม. ขึ้นไปโดยมีอาการร่วมกับโรคอ้วนอย่างน้อยหนึ่งอย่างเมื่ออนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย หมดแล้ว. ตรงกันข้ามกับขั้นตอนการลดความอ้วนอื่น ๆ (การผ่าตัด bariatric) เช่นการรัดกระเพาะอาหารการลดน้ำหนักที่มากขึ้นสามารถทำได้ด้วยท่อ กระเพาะอาหาร ศัลยกรรม. ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดรัดกระเพาะอาหารแบบท่อ กระเพาะอาหาร การผ่าตัดแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ หากจำเป็นผลของการดำเนินการจะไม่เพียงพอดังนั้นอาจจำเป็นต้องมีขั้นตอนบายพาสเสริม ขอบเขตที่ท่อ กระเพาะอาหาร การผ่าตัดสามารถรักษาการลดน้ำหนักได้สำเร็จในระยะยาวต้องรอ

ข้อบ่งชี้ (ขอบเขตการใช้งาน) สำหรับการผ่าตัดลดความอ้วน [ตามแนวทาง S3: การผ่าตัดโรคอ้วนและโรคเกี่ยวกับการเผาผลาญดูด้านล่าง]

ห้าม

  • เงื่อนไขทางจิตที่ไม่เสถียร
  • bulimia nervosa ที่ไม่ได้รับการรักษา
  • การพึ่งพาสารออกฤทธิ์
  • สุขภาพโดยทั่วไปไม่ดี
  • ขาดสิ่งบ่งชี้ - โรคอ้วนควรเกิดจากโรค (เช่นพร่องไทรอยด์ซินโดรม Conn syndrome (primary hyperaldosteronism, PH), Cushing's disease, pheochromocytoma)

ก่อนการผ่าตัด

  • การตรวจหาโรคร่วมที่มีอยู่ - ก่อนการผ่าตัดนอกเหนือจากก ประวัติทางการแพทย์การวินิจฉัยโดยละเอียดเป็นสิ่งที่จำเป็นในการประเมินความเสี่ยงของการผ่าตัดและความสำเร็จในภายหลังของการผ่าตัด มาตรการวินิจฉัยเพื่อประเมิน โรคเบาหวาน ควรรวมถึง การอดอาหาร เลือด กลูโคส และ hbaxnumxc การวัด นอกจากนี้เนื่องจากความเสี่ยงสูงของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันการตรวจพบ โรคหยุดหายใจขณะนอนหลับ, hypoventilation (ไม่เพียงพอ การหายใจ), หลอดเลือดแดงในปอด ความดันเลือดสูง (เพิ่มขึ้น เลือด ความดันของปอด เรือ), หลอดเลือดหัวใจ หัวใจ โรค (CHD) และ คอร์ pulmonale (หัวใจ โรครองจาก ปอด โรค) จะต้องดำเนินการ
  • การปรับยาล่วงหน้า - เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนให้มากที่สุดโรคที่มีอยู่มักจะต้องได้รับการปรับยาให้เหมาะสมที่สุดก่อนทำหัตถการ นอกจากนี้สิ่งที่ขาดไม่ได้คือระบบทางเดินอาหาร (ระบบทางเดินอาหาร) จะต้องได้รับการตรวจโดยละเอียดด้วย เหนือสิ่งอื่นใดสิ่งนี้ทำหน้าที่ในการวินิจฉัย โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (อิจฉาริษยา) หรือกระเพาะอาหาร ฝี. ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องมีการบำบัดก่อนการผ่าตัดเช่นด้วย สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI; ตัวป้องกันกรด).

ขั้นตอนการผ่าตัด

ท่อกระเพาะอาหาร เป็นขั้นตอนที่ จำกัด ซึ่งช่วยลดเพิ่มเติม กรดในกระเพาะอาหาร การผลิตนอกจากนี้ กระเพาะท่อ การผ่าตัดทำให้ระดับเกรลินลดลง (ฮอร์โมนกระตุ้นความอยากอาหารจากกระเพาะอาหาร เยื่อเมือก) เพื่อให้ความรู้สึกหิวลดลงอย่างเห็นได้ชัด ในระหว่างการผ่าตัดอวัยวะและคอร์ปัส (ส่วนที่ใหญ่ที่สุดของกระเพาะอาหาร) จะถูกลบออกโดยเหลือเพียงบริเวณที่เป็นส่วนของกระเพาะอาหารเท่านั้น ขั้นตอนช่วยลดไฟล์ ปริมาณ ของกระเพาะอาหารประมาณ 90% แม้จะมีการผ่าตัดขนาดใหญ่ ปริมาณโดยปกติขั้นตอนนี้จะดำเนินการอย่างน้อยที่สุดซึ่งจะช่วยเพิ่มผลลัพธ์ของเครื่องสำอางและลดความเสี่ยง การรักษาบาดแผล ปัญหา. เนื่องจากการผ่าตัดกระเพาะหลอดเป็นวิธีการลดความอ้วนที่ค่อนข้างใหม่จึงยังไม่สามารถประเมินผลลัพธ์ในระยะยาวได้อย่างเพียงพอซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมขั้นตอนนี้จึงควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังโดยเฉพาะในคนหนุ่มสาว

หลังการผ่าตัด

หลังจากการผ่าตัดจะต้องทำการตรวจสอบเพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและเพื่อตรวจสอบการทำงานของระบบทางเดินอาหาร หลังการผ่าตัดผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดจะถูกย้ายไปยังหน่วย "การดูแลระดับกลาง" เพื่อให้ได้รับการดูแลที่ดีที่สุด การระดมผู้ป่วยอย่างระมัดระวังควรเกิดขึ้นในระยะเริ่มแรกหากจำเป็นในวันแรกหลังการผ่าตัด ในวันหลังผ่าตัดที่สองควรทำการกลืนกระเพาะอาหารเพื่อตรวจหาความไม่เพียงพอหรือการตีบที่อาจเกิดขึ้น ช้าๆและนุ่มนวล อาหาร การสะสมในช่วงหลายสัปดาห์ควรมุ่งเป้าไปที่

ภาวะแทรกซ้อนหรือผลสืบเนื่องที่อาจเกิดขึ้น

  • โรคหลอดเลือดสมองตีบ - มีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระเพาะอาหารตีบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (0.7-4.0%) ด้วย กระเพาะท่อ การผ่าตัดเปรียบเทียบกับขั้นตอนการลดความอ้วนอื่น ๆ
  • การขยายลูเมน - คล้ายกับการตีบที่เป็นไปได้ความเสี่ยงของลูเมนที่ขยายออกอย่างมีนัยสำคัญ (การเปิดของอวัยวะกลวง) ก็สูงกว่าเมื่อเทียบกับขั้นตอนการผ่าตัดลดความอ้วนอื่น ๆ
  • เย็บลวดเย็บไม่เพียงพอ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากขั้นตอนนี้ใช้เวลานานกว่าค่าเฉลี่ย (หรือ 1.04 สำหรับเวลาในการผ่าตัดที่เพิ่มขึ้นทุกๆ XNUMX นาที)
  • ในปอด เส้นเลือดอุดตัน - ความเสี่ยงของ เส้นเลือดอุดตันที่ปอด ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดลดความอ้วน
  • แผลในกระเพาะอาหาร - การพัฒนาของ ฝี (ulcer) ในกระเพาะอาหารจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญด้วยการผ่าตัดกระเพาะแบบท่อมากกว่าตัวอย่างเช่น Roux-en-Y บายพาสกระเพาะอาหาร.
  • อุดตัน และ การรักษาบาดแผล ความผิดปกติ - เช่นเดียวกับการผ่าตัดช่องท้องมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดหลักเช่นการเกิดลิ่มเลือดและความผิดปกติของการหายของแผล
  • โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (คำพ้องความหมาย: GÖRK; gastro-oesophageal reflux disease (GORD)) - กรดไหลย้อนบ่อย (lat. refluere = to flow back) ของน้ำย่อยที่เป็นกรดและเนื้อหาในกระเพาะอาหารอื่น ๆ เข้าสู่หลอดอาหาร (หลอดอาหาร) (> 40% ของกรณี)