ศัลยกรรมสำหรับก ไส้เลื่อนกระบังลม (คำพ้องความหมาย: hiatus oesophageus) เป็นวิธีการรักษาแบบรุกรานสำหรับไส้เลื่อนที่มีอยู่ (ไส้เลื่อน) ของ กะบังลม. ช่องว่างของหลอดอาหารแสดงถึงทางเดินของ กะบังลม ซึ่งหลอดอาหาร (ท่ออาหาร) นำไปสู่ทางสรีรวิทยา กระเพาะอาหาร. ไส้เลื่อน Hiatal หมายถึงการกระจัดของส่วนต่างๆของ กระเพาะอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่ง cardia (ส่วนบนของกระเพาะอาหาร) และโครงสร้างที่อยู่ติดกันอาจผ่านช่องว่างของหลอดอาหาร สาเหตุของการพัฒนาของไส้เลื่อนในกรณีส่วนใหญ่เป็นความอ่อนแอที่มีมา แต่กำเนิดของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งไม่เพียง แต่นำไปสู่การขยายช่องว่างของหลอดอาหาร แต่ยังรวมถึงการคลายส่วนที่แนบมาของส่วนที่เป็นกระเพาะกับ กะบังลม. การจำแนกประเภทของ hiatal hernias มีความสำคัญอย่างยิ่งเนื่องจากความแตกต่างของประเภทที่เกี่ยวข้อง ไส้เลื่อนกระบังลม มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับ การรักษาด้วย. ในขณะที่ไส้เลื่อนเลื่อนตามแนวแกนซึ่งเป็นไปตามแกนตามยาวของหลอดอาหารและเป็นไส้เลื่อนที่พบบ่อยที่สุดโดย 85% มักพบเฉพาะในระยะรุนแรงร่วมกัน โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (คำพ้องความหมาย: GERD, gastroesophageal reflux disease; gastroesophageal reflux disease (GERD); gastroesophageal reflux disease (reflux disease); gastroesophageal reflux; กรดไหลย้อน esophagitis; โรคกรดไหลย้อน กรดไหลย้อน esophagitis; หลอดอาหารอักเสบในกระเพาะอาหาร); โรคหลอดอาหารอักเสบ (esophagitis) ที่เกิดจากการไหลย้อนผิดปกติของน้ำย่อยที่เป็นกรดและสารในกระเพาะอาหารอื่น ๆ ) และโดยทั่วไปจะดำเนินการกับไส้เลื่อนแบบผสม ในการตั้งค่าของไส้เลื่อน paraesophageal มักมีช่องว่างทางพยาธิวิทยา (ทางพยาธิวิทยา) ซึ่งเป็นทางเดินร่วมกันของหลอดอาหารและหลอดเลือดแดงใหญ่ผ่านไดอะแฟรม
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
โดยไม่คำนึงถึงชนิดของไส้เลื่อน
- การจำคุกหรือมีความเสี่ยงสูงในการถูกจองจำ - หากการกักขัง (การกักขังของไส้เลื่อน) ใกล้เข้ามาแล้ว แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปัจจุบันการผ่าตัดไส้เลื่อนกระบังลมจะต้องดำเนินการโดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันหรือป้องกันการติดเชื้อในช่องท้อง ควบคู่ไปกับการทำงานไฟล์ การบริหาร of ยาปฏิชีวนะ เป็นสิ่งที่จำเป็น
- การตกเลือด - การตกเลือดยังเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดโดยไม่คำนึงถึงชนิดของไส้เลื่อน
- ภาวะหัวใจล้มเหลว - ฟังก์ชั่นการปิดไม่เพียงพอระหว่างหลอดอาหารและหลอดอาหาร ทางเข้า ไป กระเพาะอาหาร อาจส่งผลให้เกิด gastroesophageal กรดไหลย้อน (การไหลย้อนของเยื่ออาหารจากกระเพาะอาหารหรือ กรดในกระเพาะอาหาร เข้าไปในหลอดอาหาร) ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขอบเขตและภาระส่วนบุคคล
ไส้เลื่อน Paraesophageal
- ไส้เลื่อนกระบังลม Paraesophageal มีลักษณะที่มีแนวโน้มสูงที่จะลุกลามและเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนดังนั้นจึงสามารถระบุข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดได้เมื่อการวินิจฉัยได้รับการยืนยัน ตัวอย่างของภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ เลือดดำคั่งจนถึงการบีบรัด (การปิดปากการหดตัว) ของอวัยวะในกระเพาะอาหาร (ส่วนของกระเพาะอาหาร) ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถ นำ ไปที่ผนังกระเพาะอาหาร เนื้อร้าย (การตายของผนังกระเพาะอาหาร)
ประเภทผสม
- ไส้เลื่อนแบบผสมมักเกิดจากไส้เลื่อนเลื่อนตามแนวแกนโดยมีการเคลื่อนตัวของส่วนในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นโดยใช้ช่องว่างของหลอดอาหารที่ขยายออก โดยปกติแล้วไส้เลื่อนชนิดผสมจะเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
ห้าม
- ลดลงอย่างรุนแรงทั่วไป สภาพ - การผ่าตัดไส้เลื่อนกระบังลมเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนลดลง แต่ผลประโยชน์ควรสมดุลกับความเสี่ยงเสมอ
- เนื้องอกมะเร็ง - โรคเนื้องอกเป็นโรคที่บริโภคได้ (โรคที่มีการสูญเสียน้ำหนักโดยไม่สมัครใจที่เกี่ยวข้องกับโรค) เป็นข้อห้ามในการผ่าตัด ในกรณีนี้ก็เช่นกันต้องเปรียบเทียบความเสี่ยงกับผลประโยชน์
ก่อนการผ่าตัด
ก่อนอื่นต้องพิจารณาให้แน่ชัดว่ามีไส้เลื่อนชนิดใดและมีข้อบ่งชี้ในการดำเนินการหรือไม่ รังสีเอกซ์ การวินิจฉัยและ การส่องกล้องอื่น ๆ ใช้สำหรับการวินิจฉัย โดยวิธีการ รังสีเอกซ์ การวินิจฉัยเป็นไปได้ที่จะเห็นภาพลักษณะทางกายวิภาค (ลักษณะทางกายภาพ) ของบริเวณกระเพาะอาหารส่วนบน การส่องกล้อง ยังสามารถใช้ในการวินิจฉัย ไส้เลื่อนกระบังลมตามแนวแกน. อย่างไรก็ตามการสร้างความแตกต่างจากไส้เลื่อนในหลอดอาหารและไส้เลื่อนแบบผสมเป็นเรื่องยากภายใต้การสังเกตด้วยการส่องกล้อง
ขั้นตอนการผ่าตัด
การผ่าตัดไส้เลื่อนเลื่อนตามแนวแกน
- หากมีข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดให้ fundoplicatio ตาม Nissen-Rosetti หรือ semifundoplicatio ตาม Toupet เป็นตัวแทนของขั้นตอนที่เลือก ใน fundoplicatio กระเพาะอาหาร (ส่วนบนของกระเพาะอาหาร) จะถูกวางไว้ในรูปแบบของแขนเสื้อรอบ ๆ ทางเข้า ไปที่ท้องและแก้ไขด้วยการเย็บแต่ละครั้ง โดยทั่วไปขั้นตอนนี้จะดำเนินการโดยการส่องกล้อง (ผ่าน การส่องกล้อง). อัตราการเสียชีวิต 90 วัน (อัตราการเสียชีวิต) สำหรับการส่องกล้องส่องกล้องฟันเป็น 0.08% ในการศึกษาทั่วประเทศของสวีเดนผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจาก Nissen-Rosetti fundoplicatio: ในการสำรวจผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเมื่อหลายปีก่อน (ระหว่าง 8 ถึง 15 ปี) , ความมีลม ได้รับรายงานว่าเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด (85% ของผู้ป่วย); 54% ของผู้ตอบแบบสอบถามให้คะแนนความรุนแรงเป็นหมวดหมู่สูงสุดอันดับสองหรือสูงสุด เนื่องจากความถี่ของผลข้างเคียงนี้ควรได้รับการศึกษาก่อนขั้นตอน
การผ่าตัดไส้เลื่อน Paraesophageal
- ตามกฎแล้วสำหรับการผ่าตัดรักษาไส้เลื่อน paraesophageal มักจะทิ้งถุงไส้เลื่อนไว้และต้องปิดเฉพาะช่องว่างของไส้เลื่อนเท่านั้น เนื่องจากช่องว่างมีอยู่ในส่วนใหญ่ของไส้เลื่อน paraesophageal การปิดช่องว่างของไส้เลื่อนจึงมีความซับซ้อน มีความเป็นไปได้ที่จะทำการเจาะฟันเพื่อปิดช่องว่างไส้เลื่อนซึ่งส่วนบนของกระเพาะอาหารจะถูกเย็บไปที่กะบังลมหรือหลอดอาหาร
การผ่าตัดไส้เลื่อนแบบผสม
- หลักการพื้นฐานของ การรักษาด้วย สำหรับไส้เลื่อนแบบผสม paraesophageal ถือเป็นการลดลงอย่างถาวร (การเปลี่ยนตำแหน่ง) ของกระเพาะอาหารที่งอก (prolapsed)
หลังการผ่าตัด
ด้วยเทคนิคการผ่าตัดแบบเดิมต้องสังเกตการงดอาหาร (งดอาหาร) เป็นเวลาสองถึงสามวันเพื่อให้เกิดการสะสมของอาหารอย่างช้าๆ เมื่อทำการส่องกล้องแล้วจะสามารถสะสมอาหารได้ทันที
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- อุตุนิยมวิทยา (ความมีลม) - ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือการเกิดท้องอืดหลังผ่าตัด (หลังการผ่าตัด) ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่เป็นอันตราย แต่ไม่เป็นที่พอใจนี้เกิดจากการที่อากาศจากกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหารไม่ได้และทำให้ลำไส้เพิ่มขึ้น
- อาการกลืนลำบาก (กลืนลำบาก) - ไม่ค่อยมีความรู้สึกกลืนลำบากหลังผ่าตัดในผู้ป่วยเนื่องจากช่องทางระหว่างหลอดอาหารกับหลอดอาหารแคบลง ทางเข้า ไปที่กระเพาะอาหาร
