การผ่าหลอดเลือด

คำนิยาม

คำว่าการผ่าหลอดเลือด (Syn. aneurysma dissecans aortae) อธิบายถึงการแตก (การผ่า) ของชั้นผนังของ หลอดเลือดแดงใหญ่. ตามกฎแล้วชั้นผนังด้านในสุด (tunica intima) ถูกฉีกออกอย่างกะทันหันส่งผลให้มีเลือดออกระหว่างชั้นผนัง (หลอดเลือดแดงใหญ่เช่นใด ๆ เส้นเลือดแดงประกอบด้วยชั้นผนังสามชั้น tunica intima, tunica media และ tunica adventitia จากภายในสู่ภายนอก)

ผ่านการฉีกขาดใน tunica intima เลือด จากลูเมนของ หลอดเลือดแดงใหญ่ ไปถึงระหว่างชั้นผนังเนื่องจากความดันสูงในเรือซึ่งจะสร้างช่องว่างใหม่ (ลูเมนเท็จ) ระหว่าง intima และ adventitia ขึ้นอยู่กับว่าสูงแค่ไหน เลือด ความดันในหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นอย่างไรและมีความทนทานต่อสื่อเพียงใดการผ่าอาจขยายได้เพียงไม่กี่มิลลิเมตรหรือตลอดความยาวทั้งหมดของหลอดเลือดแดงใหญ่ ในกรณีส่วนใหญ่ทรวงอกของหลอดเลือด (อยู่ในทรวงอก) จะได้รับผลกระทบซึ่งส่วนใหญ่มักจะอยู่เหนือ วาล์วหลอดเลือด ในส่วนจากน้อยไปมากของหลอดเลือดแดงใหญ่ (จากน้อยไปมาก)

ในคลินิกการผ่าหลอดเลือดแบ่งออกเป็นการผ่าแบบ A และ B ซึ่งจะกล่าวถึงด้านล่าง นอกจากนี้การผ่าแบบเฉียบพลันและแบบเรื้อรังก็มีความโดดเด่น การผ่าแบบเรื้อรังจะเกิดขึ้นหากอาการยังคงอยู่นานกว่าสองสัปดาห์หลังจากเหตุการณ์รุนแรงในบางกรณีการผ่าแบบเรื้อรังจะเกิดขึ้นหลายปี

การเปลี่ยนแปลง

จากข้อมูลของสแตนฟอร์ดการจำแนกประเภทของการผ่าหลอดเลือดที่เรียบง่ายและใช้ทางคลินิกมีอยู่ซึ่งแยกความแตกต่างระหว่าง A และ B เท่านั้นในการผ่าหลอดเลือด Type A ของ Stanford การฉีกขาดใน intima จะอยู่ในบริเวณของหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมาก (ส่วนที่ขึ้นไปของ เส้นเลือดใหญ่ที่โผล่ออกมาโดยตรงจาก ช่องซ้าย และตามมาที่ด้านบนด้วยส่วนโค้งของหลอดเลือด) การผ่าแบบเฉียบพลันเป็นข้อบ่งชี้ในทันทีสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อป้องกันการแตก

การแตก (ฉีกขาด) ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในส่วนที่ขึ้นไปของหลอดเลือดแดงใหญ่จะส่งผลให้เลือดออกใน เยื่อหุ้มหัวใจ และทันที หัวใจ ความล้มเหลวหรือ tamponade ของ เยื่อหุ้มหัวใจซึ่งจะนำไปสู่ความตายอย่างรวดเร็ว การรักษาด้วยการผ่าตัดแบบมาตรฐานคือการเปลี่ยนหลอดเลือดแดงใหญ่ (โดยปกติจะเพิ่มขึ้น) ด้วยอวัยวะเทียมหลอดเลือดที่มีเลือดออก หากส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่ใกล้กับวาล์วได้รับผลกระทบอวัยวะเทียมที่มีขาเทียมในตัวของ วาล์วหลอดเลือด โดยปกติจะใช้ไม่บ่อยนักที่วาล์วเอออร์ติกของร่างกายสามารถสร้างขึ้นใหม่ได้

แม้แต่การผ่าแบบเรื้อรัง (การผ่าแบบ A ที่มีอาการนานกว่า 2 สัปดาห์) ก็มักจะต้องได้รับการผ่าตัดรักษาแม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดฉุกเฉินก็ตาม การผ่าแบบ B รวมถึงการผ่าทั้งหมดของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ลดลง (ส่วนล่างของหลอดเลือดแดงใหญ่หลังส่วนโค้งของหลอดเลือด) หรือทุกอย่างที่อยู่ใต้ทางออกของไซนัส subclavian เส้นเลือดแดง. ด้วยการผ่าแบบ B ความเสี่ยงของการแตกจะต่ำกว่าการผ่าแบบ A มาก

เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตเกือบ 25% สำหรับการผ่าแบบ B ที่ไม่ซับซ้อนหลังการผ่าตัดสูงกว่าการรักษาด้วยยาเพียงอย่างเดียว (ประมาณ 10%) การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมจึงมีข้อ จำกัด ข้อยกเว้นเป็นเงื่อนไขที่คุกคามชีวิตเช่นการแตกที่ใกล้เข้ามาหรือเกิดขึ้นแล้ว ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงน้อยกว่ามักสามารถรักษาได้โดยการใส่สายสวนโดยใส่ขดลวดผ่านผิวหนังเข้าไปในระบบหลอดเลือด