หลอดเลือดดำ การลอก (คำพ้องความหมาย: varicectomy) เป็นองค์ประกอบสำคัญของการผ่าตัด การรักษาด้วย สำหรับ varicosis (ที่เรียกว่า varicose หลอดเลือดดำ โรค). Varicosis เป็นที่เข้าใจกันว่าเกิดจาก varices อย่างกว้างขวาง เส้นเลือดขอด (lat. varix - ขอด หลอดเลือดดำ) เป็นเส้นเลือดดำตื้น ๆ ที่ไม่สม่ำเสมอซึ่งอาจขยายออกได้ในบางแห่งในรูปแบบของโหนด รูปแบบของ varicosis แบ่งได้ดังนี้:
- Primary varicosis - varicosis นี้เรียกอีกอย่างว่า varicothrombosis เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะ ลิ่มเลือดอุดตัน (หลอดเลือดดำ เลือด ก้อน). สาเหตุของโรคเส้นเลือดขอดเบื้องต้นอาจเป็นความอ่อนแอ แต่กำเนิดของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งนำไปสู่ วาล์วดำ ความไม่เพียงพอจากการขยายผนังหลอดเลือด (วาล์วหลอดเลือดดำป้องกัน เลือด จากการไหลย้อนกลับไปที่ขา หากได้รับความเสียหายอาจมีการไหลย้อนกลับด้วยการสร้างเส้นเลือดขอด) ปัจจัยเสี่ยง สำหรับ varicosis หลักคือ การตั้งครรภ์, ความอ้วน (หนักเกินพิกัด) และอาชีพที่ยืนอยู่
- โรคหลอดเลือดสมองทุติยภูมิ - อันเป็นผลมาจากโรคหลอดเลือดดำอื่น ๆ เช่นหลังจากเกิดโรคลิ่มเลือดอุดตันหลังการเกิดลิ่มเลือดอุดตันจะมีการอุดตันของการไหลออกในระบบหลอดเลือดดำส่วนลึก ดำ เลือด ตอนนี้การไหลเพิ่มขึ้นผ่าน vv perforantes ซึ่งเชื่อมต่อกับระบบหลอดเลือดดำตื้นและเบี่ยงเบนเลือดจากระบบหลอดเลือดดำส่วนลึก หลักประกัน การไหลเวียน ถูกสร้างขึ้นผ่าน Vv. saphenae ซึ่งนำไปสู่การสร้างเส้นเลือดขอด
โรคเส้นเลือดขอดหลักสามารถแบ่งออกเป็นรูปแบบต่างๆได้อีกครั้งตามลักษณะของการแสดงออก:
- Truncal varicosis - ในรูปแบบนี้เส้นเลือดหลักสองเส้นของระบบผิวเผิน (หลอดเลือดดำใหญ่และหลอดเลือดดำซาฟีนัส) จะได้รับผลกระทบ
- โรคเส้นเลือดขอดสาขาข้าง - ที่นี่กิ่งข้างได้รับผลกระทบจากการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำหลัก
- Reticular varicosis - นี่คือ phlebectasia (การขยายหลอดเลือดดำแบบกระจายสม่ำเสมอโดยไม่มีการบิดเบี้ยว) ในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง
- Perforansvarikosis - หลอดเลือดดำที่เชื่อมต่อระหว่างระบบหลอดเลือดดำส่วนลึกและผิวเผินจะขยายออก
- Spider varicosis - หมายถึงหลอดเลือดดำเล็ก ๆ สีแดงอมน้ำเงินซึ่งมักเป็นสัญญาณแรกของโรคหลอดเลือดดำ
การลอกเส้นเลือดคือการผ่าตัดดึง (เอา) ออก เส้นเลือดขอด โดยใช้เครื่องลอกเส้นเลือดซึ่งเป็นหัววัดแบบพิเศษที่ยืดหยุ่นได้ การลบไฟล์ เส้นเลือดขอด ทำหน้าที่ป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่น thrombophlebitis (การอักเสบของหลอดเลือดดำผิวเผิน) การตกเลือดในช่องท้องหรือ (ในกรณีที่มีการลุกลามในระยะยาว) ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง มีแผลดำ (แผล) ขั้นตอนนี้ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับ truncal varicosis และดำเนินการเป็นการลอกเส้นเลือดตาม Babcock การลอกเส้นเลือดเป็นส่วนหนึ่งของมาตรฐาน การรักษาด้วย ของ varicosis และได้รับการพิสูจน์ทางการผ่าตัดหลายครั้ง นอกเหนือจากการแตกตัวของ truncal แล้วยังสามารถรักษา varicoses ที่มีขนาดเล็กลง (เช่นของกิ่งข้างเคียง) ได้ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคทุติยภูมิ (thrombophlebitis ฯลฯ )
ก่อนการผ่าตัด
ก่อนการผ่าตัดแบบเร่งรัด ประวัติทางการแพทย์ ควรมีการอภิปรายซึ่งรวมถึงประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและแรงจูงใจในการทำหัตถการ ควรกล่าวถึงขั้นตอนผลข้างเคียงและผลของการผ่าตัดโดยละเอียด หมายเหตุ: ข้อกำหนดของคำอธิบายนั้นเข้มงวดกว่าปกติเนื่องจากศาลในสนาม ศัลยกรรมความงาม ต้องการคำอธิบายที่ "ไม่หยุดยั้ง" นอกจากนี้คุณไม่ควรรับประทาน กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (เอเอสเอ) ยานอนหลับ or แอลกอฮอล์ เป็นระยะเวลาเจ็ดถึงสิบวันก่อนการผ่าตัด ทั้งสอง กรดอะซิทิลซาลิไซลิก และอื่น ๆ ยาแก้ปวด ชะลอการแข็งตัวของเลือดและสามารถ นำ เพื่อให้เลือดออกที่ไม่ต้องการผู้สูบบุหรี่ควร จำกัด อย่างรุนแรง นิโคติน การบริโภคเร็วที่สุดสี่สัปดาห์ก่อนขั้นตอนเพื่อไม่ให้เป็นอันตราย การรักษาบาดแผล.
ขั้นตอนการผ่าตัด
ในขั้นตอนการลอกเส้นเลือด Babcock แบบคลาสสิก (คำพ้องความหมาย: การดำเนินการของ Babcock) ส่วนที่ไม่เพียงพอ (เสียหาย) ของหลอดเลือดดำใหญ่จะถูกลบออก ข้อกำหนดเบื้องต้นคือ patency ของระบบหลอดเลือดดำส่วนลึกซึ่งจะถูกตรวจสอบโดย คลังข้อมูล (การถ่ายภาพความเปรียบต่างของเส้นเลือด) และ / หรือ โซโนกราฟ Doppler (เสียงพ้น การตรวจสอบ). การผ่าตัด Babcock เริ่มต้นด้วยการผ่าที่ขาหนีบ ศัลยแพทย์เปิดเผยสิ่งที่เรียกว่า“ crosse” ซึ่งเป็นสถานที่ที่หลอดเลือดดำใหญ่เชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำต้นขา กิ่งก้านด้านข้างทั้งหมดของหลอดเลือดดำใหญ่ที่เปิดเข้าไปในครอสส์ถูกขัดจังหวะ ต่อจากนั้นหลอดเลือดดำ truncal เองก็ถูกขัดจังหวะ ขั้นตอนนี้เรียกว่า crossectomy แผลที่สองทำใต้ส่วนขอดของหลอดเลือดดำ หากเส้นเลือดขอดทั้งหมดไซต์นี้จะอยู่เหนือ malleolus ตรงกลาง (ด้านใน ข้อเท้า). ตอนนี้ส่วนล่างของหลอดเลือดดำซาฟินัสที่ดีตอนนี้ถูกผ่าออกอย่างไร้เหตุผลและถูกมัด หัววัด Babcock (เครื่องลอกเส้นเลือด) จะถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดดำผ่านทางส่วนปลาย (ด้านล่าง) และก้าวไปที่ขาหนีบ ที่นี่ศัลยแพทย์ผูกเส้นเลือดไปที่ หัว ของหัววัดและดึงทั้งสองเข้าด้วยกันออกจากบริเวณรอยบากส่วนปลาย ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ในทางกลับกันเพื่อลดแรงกดบนเส้นใยประสาทรอบ ๆ ข้อเท้า. เนื่องจาก varicosis สามารถส่งผลกระทบต่อส่วนประกอบอื่น ๆ ของระบบหลอดเลือดดำและบางครั้งต้องทำขั้นตอนที่เกี่ยวข้องร่วมกับการลอกเส้นเลือด Babcock แบบคลาสสิกจึงมีการอธิบายสั้น ๆ ไว้ที่นี่:
- การลอกหลอดเลือดดำซาฟีนัสแบบธรรมดา - หลอดเลือดดำซาฟีนัสจะถูกกำจัดออกในลักษณะที่คล้ายกันกับหลอดเลือดดำซาฟินัส: ประการแรกการผ่าตัดตัดไขว้ที่เรียกว่าพาร์วาจะดำเนินการในลักษณะที่คล้ายคลึงกันและหลอดเลือดดำจะถูกขัดจังหวะที่จุดเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำป๊อปไลต์ใน โพรงในร่างกายของ popliteal แผลส่วนปลาย (ด้านล่าง) อยู่เหนือด้านข้างของ malleolus (ด้านข้าง malleolus) ที่นี่หัววัดจะถูกสอดเข้าไปในโพรงในโพรงของต้นป็อปไลทัลและดึงออกมาพร้อมกับเส้นเลือดที่ผูกปม
- การทำลายการปอก - ขั้นตอนนี้ถือว่าอ่อนโยนเป็นพิเศษ โดยปกติจะใช้สิ่งที่เรียกว่า pin stripper ตาม Oesch ซึ่งผูกปมกับหลอดเลือดดำด้วย ในระหว่างการสกัดตอของหลอดเลือดดำจะนูนออกมาซึ่งจะช่วยให้การบาดเจ็บจากการผ่าตัดอยู่ในระดับต่ำมาก
- Cryostripping (คำพ้องความหมาย: cryovariectomy) - ขั้นตอนนี้ช่วยให้สามารถใช้วิธีการที่อ่อนโยนและสามารถใช้ได้กับ varicosis ทุกรูปแบบยกเว้น หลอดเลือดดำแมงมุม varicosis. หัววัดลอกเส้นเลือดทำจากโลหะและสามารถทำให้เย็นลงได้ถึง -80 ° C ด้วยความช่วยเหลือของก๊าซที่ไหล หลอดเลือดดำเกาะติดกับหัววัดและถูกดึงออก ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก ทำให้การเอาหลอดเลือดดำออกง่ายขึ้นและป้องกันเลือดออกได้เกือบหมด
- Miniphlebectomy - วิธีนี้ใช้เพื่อกำจัดเส้นเลือดขอดสาขาด้านข้างซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้โดยแยกหรือร่วมกับเส้นเลือดขอด truncal เส้นเลือดจะถูกทำเครื่องหมายไว้บนตัวผู้ป่วยที่ยืนอยู่ก่อนหน้านี้จากนั้นดึงออกมาด้วยการเย็บละเอียดโดยใช้ตะขอขนาดเล็ก
- Perforator ligation - หากนอกเหนือจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำใหญ่แล้วเส้นเลือดที่เจาะรูบางเส้นก็ไม่เพียงพอศัลยแพทย์จะพยายามหาพวกมันออกและขัดขวางพวกมัน
ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเส้นเลือดขอดและค่าใช้จ่ายของมาตรการการดำเนินการจะดำเนินการแบบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน หากจำเป็นการรักษาสามารถทำได้หลายครั้ง
หลังจากการผ่าตัด
ผู้ป่วยควรสวมคลาส II ถุงน่องการบีบอัด เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนหลังจากปล่อยและหลีกเลี่ยงการนั่งหรือยืนเป็นเวลานาน อาจเกิดอาการบวมตึงและรู้สึกกดดันที่ขา
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- จุดสีน้ำเงินบน ผิว; อาการบวมตึงและความรู้สึกกดดันที่ขาอาจมีการรบกวนทางประสาทสัมผัสด้วย สิ่งเหล่านี้มักจะหายไปภายในสองสามวัน
- การบาดเจ็บที่ ผิว เส้นประสาท; สิ่งนี้นำไปสู่อาชา (อาการชา); ในกรณีที่หายากและถาวร ความเจ็บปวด เนื่องจากเซลล์ประสาทซึ่งเป็นโรคที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย โหนก ที่สามารถพัฒนาได้หลังจากตัดเส้นประสาทส่วนปลาย (neurectomy) ที่บริเวณข้อบกพร่อง
- ความเจ็บปวดจากความแข็งแรงเป็นสัญญาณของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต (ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการตรวจสอบการควบคุมทันที)
- ความผิดปกติของการรักษาบาดแผล (หายาก)
- การติดเชื้อ (หายาก)
- การบาดเจ็บของ เส้นเลือดแดง ที่ขาหนีบ (A. femoralis communis)
- อาการบวมตึงและรู้สึกกดดันที่ขาชั่วคราวอาจเนื่องมาจากการคั่งของน้ำเหลืองหรือ / และ ห้อ (ช้ำ). สิ่งนี้สามารถรักษาได้ดีโดย การบำบัดด้วยการบีบอัด (เช่น ถุงน่องการบีบอัด): หากมีอาการน้ำเหลืองคั่งเรื้อรังอาจเป็นได้ก ระบายน้ำเหลือง จำเป็นต้องใช้
- หลังการผ่าตัดใด ๆ ลิ่มเลือดอุดตัน (รูปแบบของ ลิ่มเลือด) อาจเกิดขึ้นด้วยผลที่เป็นไปได้ของ เส้นเลือดอุดตัน (การอุด ของ เส้นเลือด) และทำให้ปอด เส้นเลือดอุดตัน (อันตรายต่อชีวิต). อุดตัน การป้องกันโรคนำไปสู่การลดความเสี่ยง
- การใช้อุปกรณ์ไฟฟ้า (เช่น electrocoagulation) อาจทำให้เกิดกระแสไฟฟ้ารั่วได้ นำ ไปยัง ผิว และความเสียหายของเนื้อเยื่อ
- การวางตำแหน่งบนโต๊ะปฏิบัติการอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายต่อตำแหน่ง (เช่นแรงกดทับเนื้อเยื่ออ่อนหรือแม้กระทั่ง เส้นประสาทด้วยผลของการรบกวนทางประสาทสัมผัสมา; ในบางกรณีจึงเป็นอัมพาตของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ)
- ในกรณีที่แพ้ง่ายหรือแพ้ (เช่นยาชา / ยาชา ยาเสพติดอาการต่อไปนี้อาจเกิดขึ้นชั่วคราว: บวมผื่นคันจามน้ำตาไหลเวียนศีรษะหรือ อาเจียน.
- การติดเชื้อหลังจากนั้นภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตอย่างรุนแรงที่เกี่ยวข้อง หัวใจ, การไหลเวียน, การหายใจฯลฯ เกิดขึ้นน้อยมาก ในทำนองเดียวกันความเสียหายถาวร (เช่นอัมพาต) และภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิต (เช่นภาวะติดเชื้อ / เลือดเป็นพิษ) หลังการติดเชื้อพบได้น้อยมาก
