ทางช่องท้อง การฟอกไต (PD) เป็นขั้นตอนการรักษาโรคไตที่ใช้สำหรับ intracorporeal เป็นหลัก (ภายในร่างกาย) เลือด การทำให้บริสุทธิ์ ชี้ขาดหลักการทำงานของช่องท้อง การฟอกไต เป็นเงื่อนไขทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุผนังช่องท้องด้านใน) mesothelium เยื่อบุนี้ (คำพ้องความหมาย: tunica serosa) ก่อตัวเป็นโพรงโพรงอากาศช่องท้อง cavitas (ช่องท้อง) ซึ่งเต็มไปด้วยส่วนต่ำเสมอปริมาณ ฟิล์มของเหลวแม้ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยา การใช้ขั้นตอนและระบบต่างๆของช่องท้อง การฟอกไตช่องทางสรีรวิทยานี้สามารถใช้สำหรับ ล้างพิษ (detoxification) ของ เลือด โดยการใช้ dialysate ประมาณ XNUMX-XNUMX ลิตรซึ่งประกอบด้วยสารละลายอิเล็กโทรไลต์เข้าไปในช่องท้อง เพื่อให้บรรลุตามที่ต้องการ เลือด การทำให้บริสุทธิ์การแพร่กระจายและการกรองแบบอัลตร้าฟิลเตอร์ใช้ในการขนส่งสารพิษเช่นเดียวกับ อิเล็กโทร, สารบัฟเฟอร์และ น้ำจากเลือดของผู้ป่วยผ่านเยื่อบุช่องท้องเข้าสู่ dialysate การกำจัดสารพิษ (ที่เป็นอันตราย) ออกจากสิ่งมีชีวิตทำได้โดยการระบายน้ำยาออกสู่ภายนอก เมื่อเทียบกับ การฟอกเลือด (HL) การล้างไตทางช่องท้อง (PD) มีข้อดีดังต่อไปนี้: สารในปัสสาวะและส่วนเกิน น้ำ ถูกกำจัดออกจากร่างกายอย่างต่อเนื่องดังนั้นจึงไม่มีประสิทธิภาพลดลงเช่นเดียวกับ HL นอกจากนี้ข้อดีอื่น ๆ ของ PD คือการทำงานของไตที่เหลืออยู่จะได้รับการรักษาไว้นานขึ้นไม่มีการสร้างเฮปารินหรือการสูญเสียเลือดและมีข้อ จำกัด ในการรับประทานอาหารน้อยลง นอกจากนี้การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ใช้ PD มีชีวิตอยู่ได้นานกว่าผู้ที่อยู่ใน HL เล็กน้อย การล้างไตทางช่องท้องใช้ค่อนข้างน้อยในเยอรมนี
ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)
- ข้อบ่งชี้สำหรับ การฟอกเลือด และการล้างไตทางช่องท้องแตกต่างกันเพียงเล็กน้อย อย่างไรก็ตามข้อบ่งชี้ที่แนะนำสำหรับการล้างไตทางช่องท้องคือการรักษาผู้ป่วยที่มีปัญหาในการสร้างสมรรถภาพ ช่องทวาร AV (การเชื่อมต่อของ เส้นเลือดแดง และ หลอดเลือดดำ).
- ขั้วเรื้อรัง ไตวาย ในการแพร่กระจาย เบาหวาน - แน่นอนว่าสามารถใช้การล้างไตทางช่องท้องได้ ไตวาย ผู้ป่วยที่ไม่มีโรคจอประสาทตา แต่ขั้นตอนนี้เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ เหตุผลนี้เป็นไปตามแบบแผน การฟอกเลือด, anticoagulation (ยาต้านการแข็งตัวของเลือด) ด้วย เฮ อาจทำให้เกิดการตกเลือดที่จอประสาทตาและ การตกเลือดในน้ำวุ้นตา, ซึ่งสามารถ นำ การเสื่อมสภาพของการมองเห็น (การมองเห็น) และในที่สุดก็จะเป็น amaurosis (การปิดตา).
- ขั้วเรื้อรัง ไตวาย อย่างรุนแรง หัวใจ ความล้มเหลว - โดยใช้การล้างไตทางช่องท้องผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรง หัวใจล้มเหลว (ความผิดปกติของหัวใจ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งประโยชน์เนื่องจากการล้างไตทางช่องท้องเกี่ยวข้องกับการถอนของเหลวอย่างต่อเนื่องซึ่งในทางกลับกันการฟอกเลือดแบบธรรมดาจะเกี่ยวข้องกับการถอนของเหลวที่ถูกขัดจังหวะหลายครั้ง การถอนอย่างต่อเนื่องของ ปริมาณ ผู้ป่วยเหล่านี้ยอมรับได้ดีกว่า
- ภาวะไตวายเฉียบพลัน (ANV) - ข้อบ่งชี้ฉุกเฉินสำหรับการใช้การล้างไตทางช่องท้องคือเมื่อนอกเหนือจากการสูญเสียการทำงานของไตแล้วอาการของ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, อาการบวมน้ำที่ปอด, โพแทสเซียม ระดับสูงกว่า 6.5 mmol / l ใหญ่โต ภาวะเลือดเป็นกรดหรือโรคไข้สมองอักเสบจากท่อไต (โรคหรือความเสียหายต่อ สมอง) อยู่ ในกรณีเหล่านี้การใช้งาน การรักษาด้วย จะต้องทันที
ห้าม
- Exsiccosis - การกรองเลือด ไม่ควรทำในผู้ป่วยที่มีปัญหาร้ายแรง สภาพ เกี่ยวข้องกับ exsiccosis ที่สำคัญ (การคายน้ำ).
ขั้นตอน
ระบบต่างๆของการล้างไตทางช่องท้องถือว่ามีความอ่อนโยนเป็นพิเศษ การไหลเวียนซึ่งหมายความว่าแม้แต่ผู้ป่วยสูงอายุและโดยเฉพาะผู้ป่วยด้วย หัวใจ โรคสามารถอยู่ภายใต้ การขจัด ของสารอันตรายโดยการล้างไตทางช่องท้อง นอกจากนี้ขั้นตอนนี้ยังให้ประโยชน์เพิ่มเติมโดยการปรับปรุงความเป็นอิสระของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาจากศูนย์ฟอกไต อย่างไรก็ตามเพื่อให้สามารถใช้ประโยชน์ได้ผู้ป่วยจะต้องเหมาะสมกับขั้นตอนนี้ หากไม่ก่อให้เกิดปัญหาการฟอกไตรูปแบบนี้สามารถทำได้ทั้งที่บ้านและในวันหยุดอย่างไรก็ตามต้องระบุว่าการล้างไตทางช่องท้องมีความเสี่ยงที่ช่องท้อง (ช่องท้อง) อาจปนเปื้อนด้วยเชื้อโรค (โรค - ก่อให้เกิด) เชื้อโรค ในกรณีที่สัมผัสกับสิ่งแวดล้อม ซึ่งอาจส่งผลให้ไฟล์ เยื่อบุช่องท้อง (ช่องท้อง) อักเสบซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง นอกจากจะเป็นไปได้ โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อบุช่องท้อง) อย่างไรก็ตามมีผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้การล้างไตทางช่องท้อง หากใช้ขั้นตอนนี้อย่างต่อเนื่องเป็นเวลาหลายปีมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะได้รับความทุกข์ทรมานจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใน เยื่อบุช่องท้อง ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มการดูดซึมของของเหลวอีกครั้งรวมถึง โซเดียมจากน้ำยาล้างไต สายสวนที่อยู่ภายใน
- พื้นฐานสำหรับการทำงานของขั้นตอนการล้างไตทางช่องท้องคือระบบสายสวน ระบบสายสวนนี้ตอบสนองความต้องการสำหรับการรักษาด้วยการล้างไตทางช่องท้องเรื้อรังเพื่อให้สามารถเข้าถึงช่องท้องได้อย่างถาวร ในกรณีส่วนใหญ่สายสวนล้างไตทางช่องท้องทำจากซิลิโคน
- สายสวนเหล่านี้มีสิ่งที่เรียกว่าปลอกแขน Dacron บนพื้นผิวซึ่งทำหน้าที่ในการยึดสายสวนและป้องกันการเปลี่ยนตำแหน่งของสายสวน เพื่อให้เกิดการแลกเปลี่ยนของเหลวในการบำบัดอย่างรวดเร็วและเพียงพอชิ้นส่วนปลายสายสวนจะมีรูจำนวนมาก
- เพื่อลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นปฏิกิริยาการอักเสบเนื่องจากการติดเชื้อหรือการก่อตัวของไส้เลื่อน (การสร้างถุงไส้เลื่อน) จึงเป็นที่นิยมในปัจจุบัน เทคนิคการฝังตัวแบบส่องกล้องถือว่ามีความอ่อนโยนเป็นพิเศษ แต่มักใช้โดยศัลยแพทย์เฉพาะทางเท่านั้น
- หลังจากเปิดช่องท้อง (ช่องท้อง) ระหว่างสะดือและ symphysis (ส่วนประกอบกระดูกเชิงกรานกระดูกอ่อน) สายสวนจะถูกวางโดยให้ปลายอยู่ใน พื้นที่ดักลาส (กระพุ้งช่องท้องรูปกระเป๋า) และแก้ไขที่จุดผ่านเยื่อบุช่องท้องด้วยเทคนิคการเย็บพิเศษ สิ่งที่สำคัญเป็นพิเศษคือการขุดอุโมงค์ในกล้ามเนื้อ (ภายในกล้ามเนื้อ) และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง (ลึก ผิว ชั้น). ในการปลูกถ่ายที่เหมาะสมจุดทางออกของสายสวนจะถูกแปลไว้ที่ด้านข้างของสะดือ
รูปแบบของการล้างไตทางช่องท้อง
- การล้างไตทางช่องท้องแบบผู้ป่วยต่อเนื่อง (CAPD) - ระบบนี้เป็นขั้นตอนการล้างไตทางช่องท้องด้วยตนเอง (แบบไม่ใช้เครื่องจักร) และแบบต่อเนื่องซึ่งปริมาณของน้ำยาล้างไตที่กำหนดไว้อย่างแม่นยำจะถูกนำเข้าไปในช่องท้องโดยวิธีสายสวนล้างไตทางช่องท้องถาวรที่ฝังไว้ก่อนหน้านี้ แอปพลิเคชันนี้ดำเนินการสี่ถึงห้าครั้งต่อวันด้วย การขจัด ของของเหลวที่เพิ่มเข้ามาหลังจากเวลาพำนักหลายชั่วโมง การแพร่กระจาย (กระบวนการขนส่งที่เป็นคู่ การกระจาย ของอนุภาคและทำให้เกิดการผสมสารทั้งสองอย่างสมบูรณ์) เป็นเส้นทางหลักของการแลกเปลี่ยนสารระหว่างเลือดและน้ำยาฟอกไตในช่วงที่อยู่อาศัย การควบคุมการกำจัดของเหลวอย่างแม่นยำทำได้โดยการปรับ ออสโมลาริตี (ทิศทางการไหลของ โมเลกุล ผ่านเมมเบรน) ใน dialysate โดยการเปลี่ยน สมาธิ of กลูโคส หรือสารที่ใช้งานออสโมติกอื่น ๆ
- การล้างไตทางช่องท้องอย่างต่อเนื่อง (CCPD) - คุณสมบัติพิเศษของระบบนี้คือการล้างไตยังคงถูกนำไปใช้กับช่องท้อง (ช่องท้อง) ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องฟอกไตเมื่อสิ้นสุดการรักษาตอนกลางคืนในตอนเช้าก่อนที่จะลุกขึ้นและ ดังนั้นก่อนการรักษาจะเสร็จสิ้น ของเหลวนี้ยังคงอยู่ในช่องท้องระหว่างวัน หากการรักษายังคงดำเนินต่อไปสามารถกำจัดของเหลวออกจากสิ่งมีชีวิตได้เมื่อมีการเชื่อมต่อไซโคลเลอร์ในเย็นวันรุ่งขึ้น ด้วยเหตุนี้วิธีการรักษานี้สามารถบรรลุ a ล้างพิษ ผลกระทบ (คล้ายกับ CAPD) ตลอด 24 ชั่วโมง
- การล้างไตทางช่องท้องเป็นระยะ (IPD) - การล้างไตทางช่องท้องเป็นระยะ (IPD) เกิดขึ้นโดยการรักษาด้วยเครื่อง 8-12 ชั่วโมงเป็นเวลาประมาณสามวันต่อสัปดาห์ นอกระยะเวลาการฟอกเลือดของเหลวที่ฟอกไตมักจะไม่ตกค้างอยู่ในช่องท้อง (ช่องท้อง) โดยปกติการล้างไตทางช่องท้องไม่ต่อเนื่องไม่ได้ใช้เป็นขั้นตอนการล้างไตที่บ้านเนื่องจากขั้นตอนนี้ต้องได้รับการดูแลในศูนย์ฟอกไตระยะเวลาในการรักษามักจะอยู่ที่แปดถึงสิบชั่วโมงและควรกล่าวถึงโดยเฉพาะอย่างยิ่งว่าการฟอกไตจะทำด้วยไซโคลเลอร์ ขั้นตอนนี้ใช้น้อยครั้งและเป็นมาตรการเชื่อมต่อเมื่อไม่สามารถทำการรักษาด้วยการฟอกเลือดแบบอื่นได้ชั่วคราว รูปแบบของขั้นตอนนี้สามารถเข้าใจได้ว่าเป็นการล้างไตทางช่องท้องไม่ต่อเนื่องในเวลากลางคืน (NIPD) หลักการพื้นฐานของฟอร์มย่อยนี้คือห้ามนำของเหลวไปใช้กับช่องท้องในระหว่างวัน ที่เกิดขึ้นจริง ล้างพิษ จะเกิดขึ้นในเวลากลางคืนโดยที่ dialysate จะถูกถอนออกเมื่อสิ้นสุดรอบการรักษาในเวลากลางคืน
- การล้างไตทางช่องท้องอย่างต่อเนื่อง (CFPD) - ปัจจุบันระบบนี้ยังคงเป็นขั้นตอนการทดลองในขั้นตอนการทดสอบอย่างไรก็ตามการใช้ CFPD สามารถล้างสารพิษที่คล้ายกับการฟอกเลือดทุกวันได้ อย่างไรก็ตามข้อเสียของขั้นตอนนี้คือค่าใช้จ่ายสูงและ dialysate จำนวนมาก ฟังก์ชั่นของ CFPD ขึ้นอยู่กับการใช้สายสวนที่มีลูเมนสองดวง (ช่องปาก) หรือสายสวนที่ปลูกถ่ายสองเส้นซึ่งมีการรับ dialysate ใหม่อย่างต่อเนื่องและระบายออกผ่านลูเมนหรือสายสวนที่สอง นอกจากนี้ยังใช้อุปกรณ์ที่มีลักษณะคล้ายจักรยาน
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น
- โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ - ในการอักเสบของเยื่อบุช่องท้องผู้ป่วยบันทึก อาการปวดท้อง (ปวดท้อง) น้อยกว่าปกติ ความเกลียดชัง และ อาเจียน, ไข้, หนาว, อาการท้องผูก (ท้องผูก) หรือ โรคท้องร่วง (ท้องเสีย). ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของ โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ และชนิดของแบคทีเรียการป้องกันและการปลดปล่อย ความเจ็บปวด อาจเกิดขึ้น ในบางกรณี leukocytosis (เพิ่มจำนวน เซลล์เม็ดเลือดขาว) สามารถตรวจพบได้ สำหรับการวินิจฉัยในระยะเริ่มต้นการตรวจหาการลดลงของปริมาณการกรองด้วยอัลตราไวโอเลตจะทำหน้าที่
- การติดเชื้อในอุโมงค์ - ภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อซึ่งรวมถึงการออกจากสายสวนและการติดเชื้อในอุโมงค์ (ภาพทางคลินิก: ความอ่อนโยน, ผื่นแดง (สีแดงของ ผิว) หรือการเหนี่ยวนำในพื้นที่> 2 ซม. จากบริเวณทางเข้าของสายสวนเริ่มต้นตามสายสวนที่อยู่ใต้ผิวหนังโดยไม่มีการติดเชื้อในกระแสเลือดร่วมด้วย)
- ไส้เลื่อน (“ ไส้เลื่อน”) - หากไม่ได้ทำการฝังสายสวนโดยการผ่าตัดผ่านกล้องความเสี่ยงในการเกิดไส้เลื่อนจะเพิ่มขึ้น ไส้เลื่อนขาหนีบและสะดือยังสามารถพัฒนาได้ในระหว่างการล้างไตทางช่องท้องเนื่องจากความดันในช่องท้องสูง (ความดันในช่องท้อง)
- การตกรางของอิเล็กโทรไลต์ - การตกรางของอิเล็กโทรไลต์อาจเป็นผลมาจากการที่ไม่ถูกต้อง การบริหาร ของอิเล็กโทรไลต์ โซลูชั่น. ยิ่งไปกว่านั้นผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะตกรางอิเล็กโทรไลต์ที่มีสถานะการเผาผลาญของ catabolic (การสลายตัวของโปรตีนสูงกว่าการสะสม)
- น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นเนื่องจาก กลูโคส ในน้ำยาล้างไต
บันทึกอื่น ๆ
- การวิเคราะห์อภิมานในผู้ป่วยชาวเกาหลีชี้ให้เห็นว่าการล้างไตทางช่องท้องมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต (เสี่ยงต่อการเสียชีวิต) ที่สูงกว่าการฟอกเลือดในผู้ป่วยสูงอายุ
- การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าไม่มีการรักษาด้วย กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (ASA; 100 มก. / ตาย) หรือปริมาณ น้ำมันปลา แคปซูล (กรด eicosapentaenoic (EPA) และ กรด docosahexaenoic (DHA), 4 g / die) ลดอัตราความล้มเหลวของ AV shunt
