คัน

ภูมิหลังทางสรีรวิทยา

อาการคันเป็นผลมาจากการเปิดใช้งานเส้นใย C ที่ไม่ได้ผ่านการหมักแบบพิเศษใน ผิว. เส้นใยเหล่านี้มีลักษณะทางกายวิภาคเหมือนกันกับเส้นใยที่ทำ ความเจ็บปวด แต่แตกต่างกันในการทำงานและการส่งผ่านสิ่งกระตุ้นไปยัง สมอง. ประกอบด้วยตัวรับจำนวนหนึ่งเช่น ธาตุชนิดหนึ่ง receptors, PAR-2, endothelin receptor และ TRPV1 และผู้ไกล่เกลี่ยเช่น histamine, tryptase, endothelin, interleukins, สาร P, แบรดีคินินและ พรอสตาแกลนดิน มีส่วนร่วมในการทริกเกอร์และการขยายสัญญาณ สิ่งเหล่านี้ถูกปล่อยออกมาจากเซลล์แมสต์และอื่น ๆ ชอบ ความเจ็บปวดอาการคันสามารถเกิดขึ้นได้จากภายนอกหรือจากส่วนกลาง

อาการ

อาการคันหมายถึงความรู้สึกไม่พึงประสงค์ที่กระตุ้นให้เกิดความปรารถนาที่จะเกา อาการที่เกี่ยวข้องเช่น ร้อน, ความเจ็บปวดหรืออาจเกิดอาการแสบ

เกี่ยวข้องทั่วโลก

ความผิดปกติของผิวหนัง:

• แห้ง ผิว, กลาก, กลากผึ่งให้แห้ง.
• โรคผิวหนังภูมิแพ้ (neurodermatitis)
• โรคสะเก็ดเงิน
• โรคติดเชื้อเช่น หิด, เหาและการติดเชื้อปรสิตอื่น ๆ , การติดเชื้อรา, โรคอีสุกอีใส, โรคผิวหนังอาบน้ำ.
• โรคภูมิแพ้ลมพิษ
• แมลงกัดยุงกัด
• Prurigo nodularis ไลเคนพลานัส
• เบิร์นส์

โรคทางระบบ:

• โรคเบาหวาน โรคต่อมไทรอยด์ เกาต์.
• ไตวาย, uremia
• อาการคันทางระบบประสาทเช่น cholestasis
• อาการคันตามระบบประสาทเนื่องจากการด้อยค่าและความเสียหายของทางเดินประสาท: postzoster โรคประสาท, หลายเส้นโลหิตตีบ, สมอง เนื้องอก
• เอชไอวี
• เนื้องอก
• โรคเลือดเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ยาและสาร:

• เรื่อง opioids (ธาตุมอร์ฟีน, เมทาโดน, tramadol), คาร์บามาซีพีน และอื่น ๆ อีกมากมาย ยาเสพติด.
• การคายยาเช่นทริกเกอร์โดย amoxicillin, กรดอะซิทิลซาลิไซลิก.
• ผิว สัมผัสกับพืชบางชนิดเช่น ตำแย.

สาเหตุอื่น ๆ :

• การตั้งครรภ์
• อาการคันทางจิตเช่นเนื่องจากอาการหลงผิด (Parasitophobia, dermatozoa delusion)
• สาเหตุทางจิตวิทยา
• อาการคันที่ไม่ทราบสาเหตุโดยไม่มีสาเหตุชัดเจน
• อายุ: ผิวแห้ง, เพิ่มความไวต่อ ธาตุชนิดหนึ่ง.

การตรวจสอบ

เนื่องจากอาการคันเป็นความรู้สึกทางประสาทสัมผัสส่วนบุคคลจึงใช้สเกลอะนาล็อก (VAS) เพื่อ "วัด" เช่นเดียวกับความเจ็บปวด ผู้ป่วยระบุความรุนแรงของอาการคันในระดับ 1-10 ทำให้สามารถติดตามความก้าวหน้าของอาการและความสำเร็จของการรักษาได้ ไดอารี่คันก็มีประโยชน์เช่นกัน

ภาวะแทรกซ้อน

• การเกาและการถูอาจทำให้ผิวหนังเสียหายลอกเป็นแผลเป็นอาการแย่ลงและแบคทีเรีย การติดเชื้อท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ นอกจากนี้วงจรอุบาทว์อาจเกิดขึ้นได้เมื่อการเกาทำให้อาการคันรุนแรงขึ้นเช่นใน โรคผิวหนังภูมิแพ้. ปัญหาเพิ่มเติมคือรอยขีดข่วนในเวลากลางคืนระหว่างการนอนหลับ (นิ้ว โรคผิวหนังภูมิแพ้ มากถึง 20% ของการนอนหลับ!)
• ปัญหาการนอนหลับ
• การด้อยค่าของคุณภาพชีวิตและจิตใจ สุขภาพ.
• การแพ้ที่ผิวหนังที่มีอาการคันอย่างรุนแรง (สัมผัสเบา ๆ เสื้อผ้า)

มาตรการที่ไม่ใช้ยา

“ อาการปวดยับยั้งอาการคัน” (Yosipovitch et al., 2003) อาการปวดที่เกิดจากอาการปวดสามารถรักษาอาการคันได้ดีและให้ผลในการบรรเทาอาการที่น่าพึงพอใจ:

• สิ่งเร้าทางกลเช่นการเกาการถูการตบ อย่างไรก็ตามการเกาอาจทำให้อาการคันแย่ลงอย่างมาก ผลกระทบ: ดูภาวะแทรกซ้อน
• เย็น: เย็น น้ำ, น้ำแข็ง, แพ็คร้อนเย็น.
• การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าด้วยอิเล็กโทรดผิวหนังไฟฟ้าช็อตขนาดเล็ก

ยาแก้ปวดμ-opioids สามารถกระตุ้นและทำให้อาการคันรุนแรงขึ้น ในทางกลับกันคู่อริμ-Opioid เป็นยาแก้คัน การระบายความร้อนช่วยได้เนื่องจากอาการคันแย่ลงเมื่อความร้อนเพิ่มขึ้น:

• สภาพแวดล้อมที่เย็นสบาย
• สวมเสื้อผ้าที่มีน้ำหนักเบา
• อาบน้ำอุ่นหรือน้ำเย็น.
• หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และอาหารที่มีเครื่องเทศมาก
• ถู Hydrolotions ทำความเย็นและ เจล (สามารถเก็บไว้ในตู้เย็น)
• ในเวลากลางคืนบนเตียงความรู้สึกไม่สบายจะแย่ลงดังนั้นควรให้อากาศเย็นสบาย การอาบน้ำเย็นก่อนนอนสามารถส่งผลดีได้

มาตรการอื่น ๆ :

• ตัด เล็บ, สวมถุงมือผ้าฝ้ายเบาในเวลากลางคืน (อาการคันตอนกลางคืน!)
• ฟุ้งซ่านให้ลืมอาการคัน
• หลีกเลี่ยงการทำให้ผิวแห้งด้วยสบู่
• การฉายรังสี UV

การรักษาด้วยยาสาเหตุ

เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ควรรักษาโรคประจำตัวเช่นการรักษาการติดเชื้อด้วยสารต่อต้านการติดเชื้อ

การรักษาด้วยยาภายนอก

น้ำมันหอมระเหยและส่วนประกอบ:

• เมนทอล, ไทมอลและ การบูร กระตุ้นให้เกิดความรู้สึกระยะสั้น ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก และหน้ากากที่มีอาการคัน สมาธิ 0.5-5%. มีจำหน่ายทั่วไปเช่น โลชั่น, ผงหรือ ครีม. ปัญหา: ระยะเวลาดำเนินการสั้น ๆ

ผลิตภัณฑ์ดูแลผิว:

• ครีม และ โลชั่น บำรุงและปกป้องผู้ได้รับผลกระทบและ ผิวแห้ง. Hydrolotions มีผลเย็นเพิ่มเติมและสามารถใช้กับพื้นที่ขนาดใหญ่

antihistamines:

• เช่น ไดเมตินเดนมาลีเอต or เมปิรามีน ยับยั้งการกระตุ้นของ C-fibre ในผิวหนัง มีผลเฉพาะใน ธาตุชนิดหนึ่ง- ลดอาการคัน (โรคภูมิแพ้, ลมพิษ, แมลงกัดต่อย).

glucocorticoids เฉพาะที่:

• ไม่ใช่ยาแก้คันเป็นหลัก แต่มีผลรองจากการยับยั้งการอักเสบที่อยู่เบื้องหลัง Hydrocortisone สามารถใช้ได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งแพทย์ glucocorticoids ยังใช้ภายใน

ยาชาเฉพาะที่:

• เช่น lidocaine ควรใช้อย่างระมัดระวังและในพื้นที่เล็ก ๆ เพราะอาจทำให้เกิด ติดต่อผิวหนังอักเสบ.
• โพลิโดแคนอล

แทนนิน:

• มักใช้กันทั่วไปเช่นในการรักษา โรคอีสุกอีใส.

ซิงค์ออกไซด์:

• สามารถมีฤทธิ์ลดอาการคันในรูปแบบของ สังกะสี ขี้ผึ้ง. กลไกของการกระทำ ไม่รู้จักเรา

แคปไซซิน (ตัวเร่งปฏิกิริยา TRPV1):

• เป็นยาแก้คันที่มีความเข้มข้น 0.025 ถึง 0.075% ต้องใช้ 3-6 ครั้งต่อวัน ดูเหมือนว่าจะได้ผลดี แต่ในตอนแรกอาจทำให้อาการแย่ลง ต้องมีการเตรียมการที่เหมาะสมในร้านขายยาดูด้านล่าง capsaicin.

สารยับยั้ง Calcineurin:

• พิมโครลิมัส และ Tacrolimus ถูกนำมาใช้ใน โรคผิวหนังภูมิแพ้.

• เฉพาะที่ ตัวเร่งปฏิกิริยาตัวรับ cannabinoid เช่น palmidrol
• สตรอนเทียมไนเตรต 10-20%
• ไซโคลสปอริน

การรักษาด้วยยาภายใน

antihistamines:

• Dimetinden maleate ตัวอย่างเช่น สูง ปริมาณ อาจจำเป็น จะมีประสิทธิภาพก็ต่อเมื่อฮีสตามีนมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการของโรคเช่นเดียวกับใน ลมพิษ. ระคายเคือง ของรุ่นที่ 1 มีอาการสงบซึ่งอาจส่งผลดีต่อการกระสับกระส่ายและการนอนไม่หลับ

Mast Cell Stabilizers:

• คีโตติเฟน สามารถใช้สำหรับอาการคันเนื่องจาก ลมพิษ จากสาเหตุต่างๆและโรคผิวหนังภูมิแพ้และอื่น ๆ

Leukotriene คู่อริ:

• มอนเตลูกาสต์ตัวอย่างเช่นมีรายงานว่าใช้ได้ผลกับอาการคันที่เกิดจากลมพิษ aquagenic ไม่ได้รับการรับรองสำหรับข้อบ่งชี้นี้ในหลายประเทศ

กลูโคคอร์ติคอยด์:

• มีการบริหารจัดการภายในด้วย (ดูด้านบน)

ซึมเศร้า:

• เช่น SSRIs เช่น paroxetine และ ฟลูโวซามีนและ ด็อกเซพิน, amitriptyline, โคลมิพรามีน, mirtazapine. ดูเหมือนว่าจะส่งผลต่อความรู้สึกคัน Doxepin ยังมีประสิทธิภาพในท้องถิ่นเนื่องจากมีฤทธิ์ต้านฮิสตามีนที่มีศักยภาพ มีจำหน่ายทั่วไปในสหรัฐอเมริกาเป็นครีม 5% (Prudoxin)

ยากันชัก:

• เช่น กาบาเพนติน และ pregabalin มีความคิดที่จะยับยั้งการนำสิ่งเร้าไปสู่ สมอง. พวกเขาใช้เหนือสิ่งอื่นใดในอาการคันที่กระตุ้นระบบประสาทเช่น postzoster โรคประสาท.

μ-Opioid คู่อริ:

• naloxone และ naltrexoneอื่น ๆ ใช้ในการรักษาอาการคันใน cholestasis เนื่องจากเป็นผลมาจากการสะสมของ prurigenous ภายนอก opioids.
• เมทิลนัลเทรกโซน (การใช้งานในท้องถิ่นไม่มีจำหน่ายในเชิงพาณิชย์)
• κ-Opioids- ยังเป็นยาแก้คัน