โรคตับอักเสบ

การอักเสบของตับ, การอักเสบของเนื้อเยื่อในตับ, ไวรัสตับอักเสบ, ตับอักเสบจากภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ, ตับอักเสบจากพิษ

คำนิยาม

โดยไวรัสตับอักเสบแพทย์จะเข้าใจ การอักเสบของตับซึ่งอาจเกิดจากอิทธิพลในการทำลายเซลล์ตับหลายอย่างเช่น ไวรัสสารพิษกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองยาและสาเหตุทางกายภาพ สาเหตุของ hepatitides ต่างๆ ตับ การทำลายเซลล์และการอพยพของเซลล์อักเสบเข้าสู่ตับ ลักษณะอาการอาจเป็นการขยายขนาดของ ตับ ด้วยแคปซูลตับ ความเจ็บปวด และการพัฒนาของ ดีซ่าน (icterus). ความรุนแรงของอาการจะแตกต่างกันไปตั้งแต่สภาวะที่ไม่รุนแรงเกือบจะไม่มีอาการไปจนถึงโรคร้ายแรง ตับ ความล้มเหลว

การจำแนกประเภทของไวรัสตับอักเสบ

ไวรัสตับอักเสบสามารถแบ่งย่อยได้หลายวิธี:

  • ในตอนแรกคุณสามารถแยกได้ตามความก้าวหน้า: โรคตับอักเสบเฉียบพลันแสดงให้เห็นถึงหลักสูตรระยะสั้น (<6 เดือน) โรคตับอักเสบเรื้อรังมีระยะเวลายาวนาน (> 6 เดือน) และตามความหมายมีก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เส้นใย) แผลเป็นของเนื้อเยื่อตับในการตรวจทางเนื้อเยื่อ
  • จำแนกตามสาเหตุ (aetiology, pathogenesis): ไวรัสตับอักเสบติดเชื้อ: ไวรัส (โรคตับอักเสบเอ, B, C ฯลฯ ) โรคตับอักเสบที่เป็นพิษ: โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์, โรคตับอักเสบจากยา, โรคตับอักเสบจากยาและโรคตับอักเสบจากการเป็นพิษ Autoimmune hepatitis: AIH (autoimmune hepatitis), PSC (primary sclerosing cholangitis), PBC (primary cheap cirrhosis) กรรมพันธุ์, ไวรัสตับอักเสบที่มีมา แต่กำเนิด Hemochromatosis, โรค Wilson, การขาดα1-trypsin, การอักเสบของ granulomatous (sarcoidosis) ท่อน้ำดี (cholangitis)
  • การจำแนกตามเกณฑ์ทางเนื้อเยื่อ: ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะการเพิ่มขึ้นของเซลล์ Kupffer เซลล์เดียว เนื้อร้ายเซลล์ตับที่พองตัวและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ โรคตับอักเสบเรื้อรังมีลักษณะเป็นเส้น ๆ และการสูญเสียโครงสร้างของตับโดยทั่วไป ในไวรัสตับอักเสบชนิดเฉียบพลันจะพบสิ่งที่เรียกว่า bridging (confluent) necroses (เนื้อเยื่อตับที่ตายแล้ว)

ไวรัสตับอักเสบ

ไวรัสวิทยาศาสตร์แห่ง ไวรัสแยกแยะเชื้อโรคหลายชนิดของตับอักเสบ สิ่งเหล่านี้ตั้งชื่อตามตัวอักษรจาก A ถึง E และมีลักษณะที่แตกต่างกัน:

  • ไวรัสตับอักเสบเอ (HAV): การแพร่กระจายอุจจาระทางปากผ่านอาหาร / น้ำที่ปนเปื้อนส่วนใหญ่ในประเทศกำลังพัฒนาภูมิภาคเมดิเตอร์เรเนียนและเขตร้อน ไม่มีการกำหนดเวลา
  • ไวรัสตับอักเสบบี (HBV): การแพร่กระจายผ่านการมีเพศสัมพันธ์การบาดเจ็บจากการติดเข็มจากแม่สู่ทารกแรกเกิดระหว่างการคลอด เป็นไปได้แน่นอนเรื้อรังใน 5% ของการติดเชื้อ
  • ไวรัสตับอักเสบซี (HCV): ไม่ทราบเส้นทางการแพร่เชื้อใน 40% ของผู้ป่วยการส่งผ่านการบาดเจ็บจากการติดเข็มเข็มแยกในผู้ติดยาระหว่างคลอดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ ความเรื้อรังใน 50-85% ของกรณี การติดเชื้อมักไม่มีอาการ
  • ไวรัสตับอักเสบ D (HDV): การแพร่กระจายผ่านการมีเพศสัมพันธ์การบาดเจ็บที่เข็มแทงระหว่างคลอด การติดเชื้อทำได้เฉพาะกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
  • ไวรัสตับอักเสบอี (HEV): การแพร่กระจายทางปากทางอุจจาระผ่านอาหาร / น้ำที่ปนเปื้อน ในหญิงตั้งครรภ์หลักสูตรที่ร้ายแรงอาจเกิดขึ้นบ่อยครั้งมากขึ้นและกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับแม่และเด็ก สามารถจัดลำดับเหตุการณ์หลังการปลูกถ่ายอวัยวะได้

ระยะฟักตัวหมายถึงช่วงเวลาระหว่างการเข้าสู่ร่างกายของเชื้อโรคและการเริ่มมีอาการของโรคที่เกี่ยวข้องกับอาการแรก ระยะฟักตัวของ โรคตับอักเสบเอ การติดเชื้ออยู่ระหว่าง 14 ถึง 50 วันขึ้นอยู่กับแหล่งที่มา

ระยะฟักตัวของ ตับอักเสบอี การติดเชื้อมีความยาวพอ ๆ กันและอยู่ระหว่าง 14 ถึง 70 วัน การอักเสบของตับทั้งสองนี้แสดงเส้นทางการแพร่เชื้อที่คล้ายคลึงกันและลักษณะของไวรัสที่เหมือนกันตามที่กล่าวไว้ข้างต้นซึ่งนำไปสู่ระยะฟักตัวในที่สุด ไวรัสตับอักเสบบี สามารถมีระยะฟักตัวได้ตั้งแต่ 1 ถึง 6 เดือนเลยก็ว่าได้ ตับอักเสบงซึ่งเกี่ยวข้องกับมัน

พื้นที่ ไวรัสตับอักเสบซี มีระยะฟักตัวประมาณ 8 สัปดาห์ ไวรัสตับอักเสบบี เป็น การอักเสบของตับ เกิดจากไวรัสตับอักเสบเอเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ“ ไวรัสตับอักเสบเฉียบพลัน” - เฉียบพลันหมายความว่าในผู้ที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดจะหายเป็นปกติหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ในบางกรณีหลังจากนั้นไม่กี่เดือนและไม่กลายเป็นเรื้อรัง นักท่องเที่ยวส่วนใหญ่ในประเทศทางตอนใต้ที่มีสุขอนามัยไม่ดีจะป่วยด้วยโรคไวรัสตับอักเสบเอหลังจากที่พวกเขากินไวรัสผ่านทางน้ำที่ปนเปื้อนหรืออาหารที่ปนเปื้อน

ก่อนการเดินทางตามแผนควรถามแพทย์ประจำครอบครัวว่าก การฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบเอ ขอแนะนำสำหรับประเทศปลายทาง โรคตับอักเสบเอมักจะเริ่มในระหว่างหรือไม่นานหลังจากที่อยู่ต่างประเทศโดยมีอาการที่ชวนให้นึกถึง ไข้หวัดใหญ่ และ / หรือ ปัญหาระบบทางเดินอาหาร. อาการของโรคไวรัสตับอักเสบเอ ได้แก่ ความเมื่อยล้าปวดแขนขามักใช้ร่วมกับ สูญเสียความกระหาย, ความเกลียดชัง or ความเจ็บปวด ในตับ

อาการเหล่านี้มักจะอยู่ประมาณ 1 สัปดาห์และแพทย์และผู้ป่วยสามารถตีความผิดได้ว่าเป็นหวัดง่าย ไข้หวัดใหญ่ หรือการติดเชื้อทางเดินอาหาร ในระหว่างการเกิดโรคอาจมีสีเหลืองของดวงตาหรือผิวหนังโดยทั่วไปซึ่งมักจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนสีของดวงตาเป็นอันดับแรก นอกจากนี้ปัสสาวะมักจะเปลี่ยนเป็นสีเข้มขึ้นและ อาการคันที่ผิวหนัง ทั่ว.

ในคนจำนวนมากโดยเฉพาะในเด็กไวรัสตับอักเสบเอไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ ดังนั้นจึงไม่มีใครสังเกตเห็นได้โดยสิ้นเชิง ไวรัสตับอักเสบเอมีความคืบหน้าอย่างรุนแรงน้อยมาก ส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตรายและหายได้หลังจากเจ็บป่วยเป็นระยะเวลาสั้น ๆ โดยไม่มีผลกระทบ

มันทิ้งไว้เบื้องหลังภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต ไวรัสตับอักเสบบี เกิดจากไวรัสตับอักเสบบี ส่วนใหญ่จะแสดงออกผ่านอาการที่เกิดจากความเสียหายต่อตับ แต่อาจส่งผลต่ออวัยวะอื่น ๆ เช่นผิวหนังหรือ ข้อต่อ.

ไวรัสตับอักเสบบี มักติดต่อทางเพศสัมพันธ์ในประเทศที่มีความชุกของการติดเชื้อสูง แต่ก็สามารถแพร่เชื้อได้โดยการดูดซึมโดยตรงของไวรัสเข้าสู่ เลือด. โดยเฉพาะผู้ติดยาเสพติดมีความเสี่ยงที่จะใช้เข็มที่ปนเปื้อน การถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกก่อนหรือระหว่างคลอดก็ทำได้เช่นกัน

และ การแพร่เชื้อไวรัสตับอักเสบบี ไวรัสแพร่กระจายมากที่สุดในแอฟริกากลางและ สาธารณรัฐประชาชนจีน. ไวรัสตับอักเสบบีเป็นไวรัสตับอักเสบที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก หลังจากติดเชื้อไวรัสแล้วโรคนี้มักจะแตกออกภายในสองสามสัปดาห์ - ในบางกรณีอาจใช้เวลาหกเดือนก่อนที่อาการแรกจะปรากฏ

อย่างไรก็ตามใน 2/3 ของผู้ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีไม่ทำให้เกิดอาการใด ๆ และไม่มีใครสังเกตเห็น ไวรัสจะถูกกำจัดออกจากร่างกายและไม่สามารถก่อให้เกิดโรคได้อีกต่อไป หากมีอาการของโรคไวรัสตับอักเสบบีโรคมักจะเริ่มเหมือนโรคตับอักเสบที่เกิดจาก ไวรัส กับ ไข้หวัดใหญ่- อาการที่เหมือนเช่นความเหนื่อยล้าและ เหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้า หรืออาการคล้ายกับการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารเช่น ความเกลียดชัง, โรคท้องร่วง และ สูญเสียความกระหาย.

ต่อจากนั้นตามปกติสำหรับโรคตับหลายชนิดผิวหนังและดวงตาสามารถเปลี่ยนเป็นสีเหลืองได้ อาการเหลืองนี้มักมาพร้อมกับอาการคันของผิวหนังทั้งหมดและปัสสาวะเป็นสีคล้ำ ในสัดส่วนเล็กน้อยของผู้ที่ได้รับผลกระทบที่แสดงอาการ ระบบภูมิคุ้มกัน ไม่สามารถกำจัดไวรัสในร่างกายได้

สิ่งนี้เรียกว่าการคงอยู่ของไวรัส การคงอยู่ของไวรัสอาจไม่มีใครสังเกตเห็นและไม่มีอาการ ผู้ได้รับผลกระทบมีสุขภาพที่ดี

อย่างไรก็ตามในประมาณ 1/3 ของกรณีจะก่อให้เกิดและคงไว้อย่างถาวร การอักเสบของตับซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล โรคนี้เรียกว่าโรคตับอักเสบบีเรื้อรังหลายปีผ่านไปสิ่งนี้นำไปสู่ โรคตับแข็งของตับ.

เนื้อเยื่อตับถูกทำลายแทนที่ด้วย เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และตับสูญเสียการทำงาน โดยเฉลี่ย, โรคตับแข็งของตับ สามารถตรวจพบได้ในผู้ป่วย 10 ใน XNUMX รายหลังจาก XNUMX ปี นอกจากนี้ตับ โรคมะเร็ง สามารถพัฒนาในตับที่เป็นโรคได้หลังจากหลายปี

การบำบัดเชิงสาเหตุที่โจมตีไวรัสมักใช้เฉพาะเมื่อไวรัสเป็นสาเหตุของโรคตับอักเสบบีเรื้อรังในด้านหนึ่งยาจะใช้เพื่อกระตุ้นผู้ป่วย ระบบภูมิคุ้มกันในทางกลับกันยาจะใช้เพื่อยับยั้งและต่อสู้กับไวรัสเอง โดยปกติจะให้ยาอย่างน้อยครึ่งปีในผู้ป่วยบางรายนานกว่านั้น

ในกรณีส่วนใหญ่โรคตับอักเสบเรื้อรังไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยยาที่มีอยู่ในปัจจุบัน อย่างไรก็ตามไวรัสสามารถยับยั้งได้อย่างถาวรจนถึงระดับที่เป็นโรคทุติยภูมิ - ตับแข็งและตับ โรคมะเร็ง - สามารถป้องกันได้ การฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบบี แนะนำสำหรับเด็กทุกคนในเยอรมนีในปัจจุบัน ช่วยป้องกันการติดเชื้อได้อย่างน่าเชื่อถือเมื่อตอบสนอง

ไวรัสตับอักเสบ C คือการอักเสบของตับหลังการแพร่เชื้อและการติดเชื้อ ไวรัสตับอักเสบซี. ในประเทศทางตะวันตกไวรัสมักเข้าสู่ร่างกายผ่านทาง "การแบ่งปันเข็ม" นี่คือการใช้เข็มซ้ำและใช้ร่วมกันเพื่อฉีดยาเข้าไปในก หลอดเลือดดำ.

บ่อยครั้งที่ไวรัสถูกส่งผ่านทางเพศสัมพันธ์ผ่านเยื่อเมือกน้อยกว่ามาก การถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกก่อนหรือระหว่างคลอดก็มีบทบาทเช่นกัน ไวรัสแพร่กระจายมากที่สุดในบางส่วนของแอฟริกา

ในยุโรปมากถึง 2% ของประชากรทั้งหมด ไวรัสตับอักเสบซี ผู้ให้บริการไวรัส การติดเชื้อ ตับอักเสบง ไวรัสสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี (การติดเชื้อพร้อมกัน) หรือในผู้ที่มีไวรัสตับอักเสบบีอยู่แล้ว ตับอักเสบง ไวรัสไม่สามารถแพร่พันธุ์ได้หากไม่มีส่วนของไวรัสตับอักเสบบี

ซึ่งหมายความว่าการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีที่ประสบความสำเร็จยังช่วยป้องกันไวรัสตับอักเสบดีได้เช่นเดียวกับ ไวรัสตับอักเสบซีไวรัสมักถูกส่งผ่านทางหลอดเลือดดำของยาด้วยเข็มที่ปนเปื้อน หากคนติดเชื้อไวรัสทั้งสองตัวในเวลาเดียวกันตับอักเสบที่เกิดขึ้นมักจะมีอาการรุนแรง ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะรู้สึกหย่อนยานมากและตับอักเสบอย่างรุนแรง

ตาและผิวหนังมักมีสีเหลือง อย่างไรก็ตามใน 95% ของผู้ป่วยโรคนี้จะดำเนินไปเพียงช่วงสั้น ๆ แล้วหายเป็นปกติ หากผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีติดเชื้อไวรัสตับอักเสบดีเพิ่มเติมตับมักจะได้รับความเสียหายเร็วขึ้น

หลังจากผ่านไปสองสามปีสิ่งนี้สามารถนำไปสู่ โรคตับแข็งของตับ โดยไม่ได้รับการบำบัดที่เหมาะสม เช่นเดียวกับไวรัสตับอักเสบเอ ตับอักเสบอี เป็นการอักเสบของตับที่กินเวลาเพียงไม่กี่สัปดาห์ มันถูกส่งโดย ตับอักเสบอี ไวรัส

เชื้อโรคมักถูกกินโดยนักท่องเที่ยวในเอเชียตะวันออกกลางหรือแอฟริกากลางและแอฟริกาเหนือผ่านทางน้ำดื่มที่ปนเปื้อน อย่างไรก็ตามในประเทศเหล่านี้ไวรัสยังสามารถเข้าสู่ร่างกายได้หลังจากสัมผัสกับสัตว์เช่นหมูและแกะหรือโดยการกินเนื้อดิบของสัตว์เหล่านี้ เช่นเดียวกับโรคไวรัสตับอักเสบเอโรคนี้มักเริ่มต้นด้วยอาการต่างๆเช่นอาการคล้ายไข้หวัดและ / หรืออาการทางเดินอาหาร

ตามมาด้วยความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงและทำให้ดวงตาและผิวหนังเป็นสีเหลือง โดยปกติจะรักษาโดยไม่มีผลกระทบ กรณีพิเศษคือหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคไวรัสตับอักเสบอีในกรณีนี้มากถึง 20% โรคจะดำเนินไปอย่างรุนแรงที่นี่และอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้แม้จะได้รับการรักษาอย่างดีในโรงพยาบาล ดังนั้นผู้ที่ตั้งครรภ์ควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุดในกรณีที่มีอาการดังกล่าวข้างต้น