คำนิยาม
เมื่อสองหรือมากกว่า ยาเสพติด รวมเข้าด้วยกันอาจส่งผลกระทบต่อกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องเภสัชจลนศาสตร์ (โฆษณาฉัน) และเอฟเฟกต์และ ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ (เภสัชพลศาสตร์). ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าปฏิสัมพันธ์และปฏิกิริยาระหว่างยากับยา การโต้ตอบมักไม่เป็นที่พึงปรารถนาเนื่องจากอาจนำไปสู่ตัวอย่างเช่นการสูญเสียประสิทธิภาพผลข้างเคียงการเป็นพิษการรักษาในโรงพยาบาลและการปฏิเสธอวัยวะ นอกจากนี้ยังมีรายงานการเสียชีวิต เนื่องจากศักยภาพในการโต้ตอบหลาย ๆ ยาเสพติด ต้องถูกถอนออกจากตลาดในอดีต อย่างไรก็ตามการมีปฏิสัมพันธ์อาจเป็นสิ่งที่พึงปรารถนาเช่นในการรักษาเอชไอวีการบำบัดด้วยพาร์กินสันหรือการบำบัดแบบผสมผสาน ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์
ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์
ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์เกิดขึ้นในระดับของการปลดปล่อยการดูดซึมการกระจายการเผาผลาญและการกำจัด (ADME):
- มีผลต่อการล้างกระเพาะอาหารการเปลี่ยนแปลง pH ในกระเพาะอาหาร
- การมีปฏิสัมพันธ์กับอาหาร
- การลดลงของ การดูดซึม ในลำไส้เนื่องจากการผูกมัดและการหยุดทำงานร่วมกัน (เช่นแร่ธาตุถ่านกัมมันต์ bisphosphonates).
- การยับยั้งหรือกระตุ้นการเผาผลาญ เอนไซม์ (เช่น CYP450, UGT)
- การยับยั้งหรือชักนำผู้ขนส่งยา (เช่น พีไกลโคโปรตีน, พ.ศ,โอ๊ต,โอเอทีพี).
- การกำจัดจากการจับโปรตีน
ปฏิกิริยาทางเภสัชพลศาสตร์
ปฏิกิริยาทางเภสัชพลศาสตร์เกี่ยวข้องกับการเริ่มออกฤทธิ์ระยะเวลาของการออกฤทธิ์ความแรงของการออกฤทธิ์และผลข้างเคียง:
- สารเติมแต่ง: เหมือนกัน กลไกของการกระทำ นำไปสู่การเพิ่มประสิทธิภาพของเอฟเฟกต์และ ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์. บางครั้งสอง ยาเสพติด ด้วยสารออกฤทธิ์เดียวกันจะถูกให้โดยไม่ได้ตั้งใจพร้อมกัน
- เป็นปฏิปักษ์: การยกเลิกผลกระทบของยาเนื่องจากกลไกการออกฤทธิ์ตรงกันข้าม
- ผลของยาสามารถเพิ่มความไวต่อ ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์. ตัวอย่างเช่น โพแทสเซียม ภาวะพร่องเพิ่มความไวต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
ผลทางเภสัชพลศาสตร์อาจมีอิทธิพลต่อเภสัชจลนศาสตร์ ตัวอย่างเช่นการยับยั้งของ กรดในกระเพาะอาหาร การหลั่งมีผลต่อการปลดปล่อยยาอื่น
อาหารเครื่องดื่มสารกระตุ้นและของมึนเมา
ปฏิสัมพันธ์อาจเกิดขึ้นได้ไม่เพียง แต่ระหว่างยาเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นระหว่างยากับอาหารหรือเครื่องดื่มด้วย ตัวอย่างที่รู้จักกันดีคือแอลกอฮอล์ ไม่ควรใช้ร่วมกับสารกดประสาทส่วนกลางหรือสารพิษต่อตับ ร่วมกับ disulfiram ปฏิกิริยาการแพ้จะเกิดขึ้น น้ำเกรพฟรุตยับยั้งเอนไซม์เมตาบอลิซึม CYP3A4 ในลำไส้จึงสามารถเพิ่มผลกระทบและผลข้างเคียงของสารตั้งต้นที่เกี่ยวข้อง น้ำผลไม้อื่น ๆ อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาได้เช่นกัน อาหารหลายชนิดมีผลต่อการดูดซึมและการดูดซึมทางปากของยา ซึ่ง ได้แก่ นมชาดำกาแฟน้ำแร่และไข่ ด้วยเหตุนี้คำแนะนำเกี่ยวกับระยะเวลาการบริโภคสามารถดูได้จากข้อมูลผลิตภัณฑ์และการใส่บรรจุภัณฑ์ อาหารที่มีวิตามินเคเช่นผักโขมใบและบร็อคโคลีอาจมีผลต่อฤทธิ์ของวิตามินเคคู่อริ ควรสังเกตว่าแม้แต่สารรักษาโรคที่ดูเหมือนไม่มีพิษภัยเช่นสมุนไพร (สารเภสัชภัณฑ์เช่นสารสกัดสาโทเซนต์จอห์นที่อุดมด้วยไฮเปอร์โฟริน) หรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารก็อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาได้ นอกจากนี้ยังไม่สำคัญว่ายาจะต้องสั่งโดยแพทย์หรือไม่ ยาเสพติดเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจเช่นการสูบบุหรี่และของมึนเมาก็เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดปฏิสัมพันธ์กันได้เช่นกัน การสูบบุหรี่ทำให้เกิดเอนไซม์เมตาบอลิซึม CYP1A2
ปฏิสัมพันธ์ที่พึงปรารถนา
สารกระตุ้นทางเภสัชจลนศาสตร์เป็นตัวแทนที่ปรับปรุงคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ของสารอื่นซึ่งจะเพิ่มขึ้น การดูดซึม หรือพลาสมา สมาธิ, ตัวอย่างเช่น. พวกเขาสามารถมีประสิทธิภาพในระดับที่แตกต่างกัน (โฆษณาฉัน). พวกเขามักเป็นตัวยับยั้งไอโซไซม์ CYP450 หรือสารยับยั้งตัวขนส่ง ตัวอย่างทั่วไปคือ ริโทนาเวียร์ และ Cobicistat. สิ่งที่พึงปรารถนาอีกอย่างคือผลทางเภสัชพลศาสตร์ที่เสริมฤทธิ์กันเช่นเมื่อใช้ยาแก้ปวดที่แตกต่างกันร่วมกัน
การชี้แจงการโต้ตอบ
ก่อนที่จะเริ่มต้นสิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบว่าสามารถใช้ร่วมกันได้กับยาที่ได้รับไปแล้วหรือไม่เนื่องจากความซับซ้อนการชี้แจงจะต้องดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญ ในขณะเดียวกันควรเลิกใช้ยาที่ไม่จำเป็นอีกต่อไป ในแง่หนึ่งสามารถดำเนินการได้ด้วยความช่วยเหลือของความรู้ก่อนหน้าวรรณกรรมและข้อมูลยาเฉพาะทาง ในทางกลับกันมีเครื่องมือดิจิทัลและแอปพลิเคชันที่ดำเนินการตรวจสอบนี้โดยอัตโนมัติ ในประเทศที่ใช้ภาษาเยอรมันฐานข้อมูล ABDA มีบทบาทสำคัญ แอปพลิเคชันออนไลน์ (ตัวอย่าง):
- Drugs.com - ตรวจสอบการโต้ตอบฟรี (ภาษาอังกฤษ)
- Medscape - Drug Interaction Checker (ภาษาอังกฤษ)
- MediQ - ระบบมืออาชีพที่ได้รับการยอมรับอย่างดีได้รับการพัฒนาในหลายประเทศ (ต้องเสียค่าธรรมเนียม)
- การตรวจสอบการโต้ตอบการตรวจสอบการโต้ตอบฟรี Apotheken-Umschau
การตอบสนองต่อปฏิสัมพันธ์ขึ้นอยู่กับความเกี่ยวข้องทางคลินิกของพวกเขา การโต้ตอบที่อ่อนแอสามารถยอมรับได้ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง ในบางกรณีก ปริมาณ การปรับก็เพียงพอแล้ว หรืออีกทางหนึ่ง เลือด สามารถกำหนดความเข้มข้นได้ อย่างไรก็ตามมีชุดค่าผสมที่มีข้อห้ามอย่างชัดเจน สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการใช้ยาหลายชนิดจะมีตัวบ่งชี้ที่ยอมรับได้ดีและมีความเสี่ยงต่ำสำหรับข้อบ่งชี้บางประการ
ภาคผนวก: ตัวอย่างปฏิกิริยาระหว่างยากับยา
- รุ่นที่ 1 ระคายเคือง และ ยานอนหลับ: การเพิ่มผลของโรคซึมเศร้า
- กรดอะซิทิลซาลิไซลิก และยาต้านการแข็งตัวของเลือด: เพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด
- NSAIDs และ methotrexate: เพิ่มความเป็นพิษของ methotrexate
- แร่ธาตุและยาปฏิชีวนะ: ลดการดูดซึม
- Beta-blockers และ sympathomimetics: การยกเลิกผลกระทบ
- สารยับยั้ง MAO และ SSRIs: ความเสี่ยงของ serotonin ซินโดรม
- spironolactone และ โพแทสเซียม ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร: ความเสี่ยงของ ภาวะโพแทสเซียมสูง.
- สาโทเซนต์จอห์น (ที่อุดมด้วยไฮเปอร์โฟริน สารสกัดจาก) and ซิโคลสปอริน: เสี่ยงต่อการถูกปฏิเสธการรับสินบน
- Opiod และ สารต้านโคลิเนอร์จิก: เพิ่มความเสี่ยงของ อาการท้องผูก.
- fluvoxamine และ tizanidine: ลดลงอย่างรุนแรง เลือด ความดัน, ง่วงนอน, ง่วงนอน
- Sildenafil และไนเตรต: ลดลง เลือด ความดัน.
- opioids และ opioid antagonists: การกลับรายการ
- ดอมเพอริโดน และ เมทาโดน: การขยายช่วง QT.
- clarithromycin และ simvastatin: เสี่ยงต่อการเป็นโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงและ rhabdomyolysis
- สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม และ อิทราโคนาโซล: ยับยั้งอิทราโคนาโซล การดูดซึม.
- ลิเธียม และ NSAIDs: เพิ่มความเข้มข้นของลิเทียมในพลาสมา
- rifampicin และ ดิจอกซิน: ลดพลาสมา สมาธิ of ดิจอกซิน.
- น้ำเกรพฟรุตและ เฟนโปรคูมอน: เพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือด
- omeprazole และ clopidogrel: การยับยั้งการก่อตัวของสารที่ใช้งานอยู่ของ clopidogrel
- โดปามีน agonists และ neuroleptics: การลดทอนผลกระทบ
- แคลเซียม และ bisphosphonates: ลดลง การดูดซึม.