อาการปวดกล้ามเนื้อ (Myalgia): สาเหตุ

กลไกการเกิดโรค (พัฒนาการของโรค)

กลไกการเกิดโรคขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค

สาเหตุ (สาเหตุ)

สาเหตุทางชีวประวัติ

• ภาระทางพันธุกรรม
  • ความเป็นไปได้ของการแพ้ statin (กล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับ statin ความเจ็บปวด (SAMS)) จะเพิ่มขึ้นหากผู้ป่วยมี LILBR5 สองสำเนา ยีน ตัวแปร Asp247Gly (homozygous): ความน่าจะเป็นของการเพิ่มขึ้นของ CK เพิ่มขึ้นเกือบ 1.81 เท่า (อัตราต่อรอง [OR]: 1.81; ช่วงความเชื่อมั่น 95% อยู่ระหว่าง 1.34 ถึง 2.45) และการแพ้เพิ่มขึ้น 1.36 เท่าแม้ในปริมาณที่ต่ำ (หรือ: 1.36; ช่วงความเชื่อมั่น 95% อยู่ระหว่าง 1.07 ถึง 1.73; p = 0.013)
    • ยีน / SNPs (single nucleotide polymorphism; อังกฤษ: single nucleotide polymorphism):
      • ยีน: SLCO1B1
      • SNP: rs4149056 ในยีน SLCO1B1
        • กลุ่มดาวอัลลีล: CT (ความเสี่ยง 5 เท่าของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้วยสแตติน การบริหาร).
        • กลุ่มดาวอัลลีล: CC (ความเสี่ยง 17 เท่าของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้วยการเพิ่มสแตติน)
      • การกลายพันธุ์ใน RYR1 ยีน อาจเป็นสาเหตุของ myalgias ที่มีหรือไม่มี rhabdomyolysis

สาเหตุพฤติกรรม

• การใช้ยา
  • ผงขาว
  • โคเคน
• กล้ามเนื้อเกินหรือความรุนแรง

สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค

เลือด, อวัยวะสร้างเลือด - ระบบภูมิคุ้มกัน (D50-D90)

• sarcoidosis (คำพ้องความหมาย: Boeck's disease; Schaumann-Besnier's disease) - systemic เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคด้วย แกรนูโลมา รูปแบบ (ผิว, ปอดและ น้ำเหลือง โหนด)

โรคต่อมไร้ท่อโภชนาการและการเผาผลาญ (E00-E90)

• Carnitine palmitoyl transferase deficiency (CPT1, CPT2) - ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันที่สืบทอดจาก autosomal recessive ที่พบบ่อยที่สุดที่มีผลต่อกล้ามเนื้อโครงร่าง สาเหตุส่วนใหญ่ของ myoglobinuria ทางพันธุกรรม (อาการ: หลัง ความอดทน ประสิทธิภาพการทำงานการติดเชื้อเล็กน้อยสถานการณ์ที่ตึงเครียด (เช่นเช่น ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก, ขาดการนอนหลับ), การอดอาหาร และยา (ibuprofen), อาการของ myoglobinuria, myalgia (กล้ามเนื้อ ความเจ็บปวด) and ตะคิว เกิดขึ้น
• การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์
  • ภาวะโพแทสเซียมสูง (การขาดโพแทสเซียม)
  • ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (การขาดแคลเซียม)
  • Hypomagnesemia (การขาดแมกนีเซียม)
  • Hypophosphatemia (การขาดฟอสเฟต)
  • Hyponatremia (การขาดโซเดียม)
• Hyperthyroidism (hyperthyroidism) - อาการทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อเกิดขึ้นได้ถึง 79% ของผู้ป่วยที่มีอาการพร่อง
• ภาวะต่อมหมวกไตเสื่อม
• Hypothyroidism (ต่อมไทรอยด์ไม่ทำงาน)
• hyperparathyroidism (พาราไธรอยด์ไฮเปอร์ผิดปกติ)
• Hypoparathyroidism (พาราไธรอยด์พร่อง)
• Glycogenoses เช่น McArdle syndrome - กลุ่มความผิดพลาดของการเผาผลาญโดยกำเนิด
• ภาวะพร่องไทรอยด์ (Hypoparathyroidism)hypothyroidism ของ ต่อมพาราไทรอยด์).
• Hypothyroidism (พร่อง)
• Myoadenylate deaminase deficiency (คำพ้องความหมาย: MAD deficiency, myoadenylate deminase deficiency, MADD) - ความบกพร่องของการเผาผลาญทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุดของกล้ามเนื้อโครงร่าง autosomal recessive inheritance; การนำเสนอทางคลินิก: กล้ามเนื้ออ่อนแรงจากการออกกำลังกายปวดกล้ามเนื้อและ ตะคิว; มักเกิดขึ้นในกลุ่มกล้ามเนื้อใกล้กับลำตัวเช่นต้นแขนและต้นขา
• porphyria หรือ porphyria ไม่ต่อเนื่องเฉียบพลัน (AIP); ความผิดปกติทางพันธุกรรมที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่โดดเด่นโดยอัตโนมัติ ผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีฤทธิ์ลดลงร้อยละ 50 ในการทำงานของเอนไซม์ porphobilinogen deaminase (PBG-D) ซึ่งเพียงพอสำหรับการสังเคราะห์ porphyrin ทริกเกอร์ของไฟล์ พอร์ไฟเรีย การโจมตีซึ่งอาจใช้เวลาไม่กี่วัน แต่ยังเป็นเดือนด้วยเช่นกัน ยาเสพติด or แอลกอฮอล์. ภาพทางคลินิกของการโจมตีเหล่านี้แสดงเป็น ช่องท้องเฉียบพลัน หรือการขาดดุลทางระบบประสาทซึ่งอาจทำให้ถึงตายได้ อาการนำของเฉียบพลัน พอร์ไฟเรีย เป็นความผิดปกติทางระบบประสาทและจิตเวชที่ไม่ต่อเนื่อง โรคระบบประสาทอัตโนมัติมักอยู่เบื้องหน้าทำให้เกิดอาการจุกเสียดในช่องท้อง (ช่องท้องเฉียบพลัน), ความเกลียดชัง (คลื่นไส้), อาเจียน or อาการท้องผูก (ท้องผูก) เช่นเดียวกับ หัวใจเต้นเร็ว (หัวใจ beats:> 100 ครั้ง / นาที) และ labile ความดันเลือดสูง (ความดันเลือดสูง).

ระบบหัวใจและหลอดเลือด (I00-I99)

• โรคหลอดเลือดแดงอุดตันส่วนปลาย (pAVD) - การลดลงอย่างต่อเนื่องหรือ การอุด ของหลอดเลือดแดงที่ส่งแขน / ขา (โดยทั่วไป) มักเกิดจากหลอดเลือด (เส้นเลือดอุดตัน, การแข็งตัวของหลอดเลือดแดง).
• Thrombophlebitis - โรคสายเลือดอักเสบ (phlebitis) ของหลอดเลือดดำผิวเผินซึ่งนำไปสู่ ลิ่มเลือดอุดตัน (การอุด ของ หลอดเลือดดำ) (= หลอดเลือดดำตื้น ลิ่มเลือดอุดตัน,โอวีที).
• วาสคูลิไทด์ (โรคอักเสบของ เลือด เรือ): เช่น, polyangiitis ด้วยกล้องจุลทรรศน์ (MPA) แยก (!) หรือในระบบ โรคหลอดเลือดอักเสบ.

โรคติดเชื้อและพยาธิ (A00-B99)

• การติดเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่เกิดจากโรคฉี่หนู (Weil's disease) listeriosis, เชื้อหรือ Borrelia (โรค).
• การติดเชื้อไวรัสเช่นที่เกิดจากไวรัสคอกซากีบี (เช่น โรค Bornholm (คำพ้องความหมาย: Epidemic pleurodynia; Pleurodynia epidemica), Chikungunya ไข้, ไวรัส Coxsackie B5; โรคติดเชื้อที่ทำให้ถูกแทง ความเจ็บปวด ในช่องอก / ช่องท้องส่วนบนเช่นเดียวกับปวดกล้ามเนื้อ (ปวดกล้ามเนื้อ acuta epidemica), ปวดข้อ (อาการปวดข้อ) และ pseudoappendicitis), เซลล์, โรคไข้เลือดออก, ไข้เหลือง, ไข้หวัดใหญ่, เอชไอวี, โรคฮันตาไวรัส, ตับอักเสบmononucleosis ติดเชื้อ (ไวรัส Epstein-Barr การติดเชื้อ), มีอิทธิพล, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, Norovirus, โปลิโอ (โปลิโอ), การติดเชื้อโรตาไวรัส, พิษสุนัขบ้าฯลฯ
• การติดเชื้อที่เกิดจากปรสิตเช่น (หนอนพยาธิ (หนอนรบกวน), พยาธิตัวจี๊ด / พยาธิตัวจี๊ด, ทอกโซพลาสม่า / toxoplasmosis).

ระบบกระดูกและกล้ามเนื้อและ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (M00-M99)

• เบกเกอร์ เสื่อมกล้ามเนื้อ - การสูญเสียกล้ามเนื้อทางพันธุกรรม
• dermatomyositis - โรคระบบเรื้อรังที่เป็นของคอลลาเจน โรคกล้ามเนื้อไม่ทราบสาเหตุ (= โรคกล้ามเนื้อ) หรือ myositis (= กล้ามเนื้ออักเสบ) ด้วย ผิว การมีส่วนร่วมซึ่งมักเกิดขึ้นกับ paraneoplastic; myalgias ประมาณ 50% ของกรณี
• Duchenne กล้ามเนื้อเสื่อม - เกิดจากพันธุกรรมของกล้ามเนื้อลีบ
• ร่างกายรวม myositis - โรคเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ
• Fibromyalgia (fibromyalgia syndrome) - กลุ่มอาการที่อาจส่งผลให้เกิดอาการปวดเรื้อรัง (อย่างน้อย 3 เดือน) ในหลาย ๆ ส่วนของร่างกาย
• myositis คั่นระหว่างหน้า
• โรคลูปัส, systemic (SLE) - โรคหลายอวัยวะที่รุนแรง โรคแพ้ภูมิตัวเองที่มีการก่อตัวของ autoantibodies; เป็นหนึ่งในคอลลาเจน
• การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อ
  • การฟกช้ำของกล้ามเนื้อ (การฟกช้ำของกล้ามเนื้อ)
  • ฟกช้ำของกล้ามเนื้อ
  • กล้ามเนื้อฉีก
  • ความเครียดของกล้ามเนื้อ
• Myofascial pain syndrome
• Myopathies (โรคกล้ามเนื้อ) ที่มีข้อบกพร่องของเอนไซม์และ myopathies ที่เป็นพิษ (เช่นเนื่องจาก ยากลุ่ม statin).
• myositis (กล้ามเนื้ออักเสบ), เกิดจาก ไวรัส เช่น Cocsackie virus หรือ แบคทีเรีย เช่น Staphylococcus หรือ Borrelia
• รูปแบบของ myotonia เช่น myotonia congenita หรือ paramyotonia congenita
• แบบฟอร์มของ โรคกล้ามเนื้อเสื่อม (โรคกล้ามเนื้อ) เช่น myotonic dystrophy type 1 (Curschmann-Steinert) หรือ myotonic myotonic proximal
• โรคกระดูกพรุน (การสูญเสียกระดูก)
• Panarteriits nodosa - collagenosis ซึ่งนำไปสู่การหนาขึ้นของผนัง เลือด เรือ และทำให้ขาดการไหลเวียนของเลือด
• Polymyalgia rheumatica (PMR; โรคประเภทรูมาติก) - ทวิภาคี เจ็บกล้ามเนื้อ และ / หรือความฝืดทวิภาคี (> 1 ชั่วโมง)
• polymyositis - โรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันซึ่งเป็นของคอลลาเจน myalgias ประมาณ 50% ของกรณี
• Rhabdomyolysis - การสลายตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อลาย
• โรคไขข้อ โรคไขข้อ - โรคหลายระบบอักเสบเรื้อรังที่มักแสดงออกมา synovitis (การอักเสบของเยื่อหุ้มไขข้อ) เรียกอีกอย่างว่าเรื้อรังหลัก โรคข้ออักเสบ (พีซีพี).
• วาสคูลิไทด์ (หลอดเลือดอักเสบ).
• โรคกล้ามเนื้อเสื่อมอื่น ๆ (โรคกล้ามเนื้อเสื่อม)

Psyche - ระบบประสาท (F00-F99; G00-G99)

• Amyloid myopathy - โรคกล้ามเนื้อโดยการสะสมของสารต่างๆ
• อาการอ่อนเพลียเรื้อรัง (ซีเอฟเอส).
• โรคซึมเศร้า
• การติดยา (เฮโรอีนโคเคน)
• เทียบเท่าโรคลมบ้าหมู
• Guillain-Barré syndrome (GBS คำพ้องความหมาย: Idiopathic polyradiculoneuritis, Landry-Guillain-Barré-Strohl syndrome); สองหลักสูตร: polyneuropathy demyelinating อักเสบเฉียบพลันหรือ polyneuropathy demyelinating อักเสบเรื้อรัง (โรคระบบประสาทส่วนปลาย); polyneuritis ที่ไม่ทราบสาเหตุ (โรคเส้นประสาทหลายเส้น) ของรากประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลายที่มีอาการอัมพาตและปวดจากน้อยไปมาก มักเกิดขึ้นหลังการติดเชื้อ
• Isaacs-Mertens syndrome (neuromyotonia) - เริ่มมีอาการของโรคอย่างกะทันหันซึ่งจะทำให้กล้ามเนื้อตึงเครียดอย่างถาวร
• การบีบอัดของไฟล์ เส้นประสาทไขสันหลัง / กระดูกสันหลัง เส้นประสาท.
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
• โรคเซลล์ประสาทสั่งการ 1, 2
  • เส้นโลหิตตีบด้านข้าง Amyotrophic (ALS; คำพ้องความหมาย: Myatrophic Lateral Sclerosis หรือ มอเตอร์เซลล์ประสาท โรคและกลุ่มอาการของ Lou Gehrig) - โรคความเสื่อมของมอเตอร์ ระบบประสาท; เกิดความเสียหายหรือความเสื่อมของเซลล์ประสาท (เซลล์ประสาท) ที่ก้าวหน้าและไม่สามารถย้อนกลับได้ การเสื่อมสภาพนำไปสู่การเพิ่มความอ่อนแอของกล้ามเนื้อ (อัมพฤกษ์ / อัมพาต) ซึ่งมาพร้อมกับการสูญเสียกล้ามเนื้อ (amyotrophy)
  • โปลิโอ (โปลิโอ).
• โรคพาร์กินสัน 1 (อัมพาตสั่น)
• หลายเส้นโลหิตตีบ 1 (MS)
• โรคประสาท - อาการปวดอาจเกิดขึ้นในบริเวณที่มีการแพร่กระจายของเส้นประสาทที่บอบบางโดยไม่มีสาเหตุที่พิสูจน์ได้
• กลุ่มอาการระคายเคืองของรากประสาท 1
• Neuropathies1 (โรคของอุปกรณ์ต่อพ่วง ระบบประสาท) - เบาหวานแอลกอฮอล์
• ความผิดปกติของ Somatoform เช่นเรื้อรังลดลง อาการปวดท้อง ดาวน์ซินโดรมหรือรุนแรง ความเครียด สถานการณ์
• กล้ามเนื้อสันหลังฝ่อ - โรคทางระบบประสาทที่เกิดจาก เสียหายของเส้นประสาท.
• Stiff person syndrome1 - โรคที่นำไปสู่การแข็งตัวของลำตัวและแขนขา
• โรคไขสันหลังอักเสบ (รากประสาท การอักเสบ).
• Tabes dorsalis (neurolues) - ช่วงปลายของ ซิฟิลิส ซึ่งมีการแยกส่วนของ เส้นประสาทไขสันหลัง.

1 กล้ามเนื้อ ตะคิว (Krampie) 2Fasciculations.

การบาดเจ็บการเป็นพิษและผลสืบเนื่องอื่น ๆ ของสาเหตุภายนอก (S00-T98)

• ความมึนเมา Ciguatera; พิษปลาเขตร้อนด้วย ciguatoxin (CTX); การนำเสนอทางคลินิก: อาการท้องร่วง / ท้องร่วง (นอกเวลาทำการ) อาการทางระบบประสาท (อาชาอาการชาปากและลิ้นปวดเมื่อยน้ำ) (หลังจากผ่านไปหนึ่งวันยังคงมีอยู่เป็นเวลานานถึงหลายปี)
• Coturnismus - โรคที่คุกคามถึงชีวิตที่อาจเกิดขึ้นหลังจากกินนกกระทา (Coturnix coturnix); การรวมกลุ่มในประเทศแถบเมดิเตอร์เรเนียน ภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังอาหารสัตว์ปีก rhabdomyolysis / การละลายของเส้นใยกล้ามเนื้อลายจะเกิดขึ้น (โดยปกติจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ครีเอตินีน kinase, CK) พร้อมด้วยรุนแรงมาก ปวดแขนขาและประมาณ 10 ถึง 40% ของกรณีต่อไป ภาวะไตวายเฉียบพลัน; การรักษาด้วย ได้รับการสนับสนุนอย่างหมดจดเช่นการปรับของเหลวและการจัดการอิเล็กโทรไลต์การทำให้เป็นด่างของปัสสาวะและการขับปัสสาวะแบบบังคับ (การผลิตปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมากด้วยความช่วยเหลือของ ยาขับปัสสาวะ และปริมาณของเหลวที่เพิ่มขึ้น) เพื่อส่งเสริม ไมโอโกลบิน และการขับสารพิษ บันทึก: การปรุงอาหาร และ การแช่แข็ง ยังไม่ป้องกันความมึนเมานี้
• Rhabdomyolysis - การสลายตัวของเส้นใยกล้ามเนื้อลาย

ยา

• ยาลดความอ้วน (amiodarone)
• ยาปฏิชีวนะ
  • penicillin
  • sulfonamides
• ยากันชัก (phenytoin)
• ลดความดันโลหิต (ยา enalapril, ฉลาก).
• ยาต้านมาลาเรีย (Artemether, มาลาเรีย, hydroxychloroquine, ลูเฟนทริน).
• ยาต้านเชื้อรา
  • อัลลิลามีน (terbinafine)
• ยา Antiparkinsonian (levodopa)
• สารต้านโปรโตซัว
  • อะนาล็อกของสีย้อม azo trypan blue (suramin)
• ยาต้านไวรัส
• สารหนูออกไซด์
• ตัวป้องกันเบต้า (metoprolol)
• Β2-sympathomimetic (ซาลบูทามอล)
• แคลซิมิเมติก (etelcalcetide)
• สารทำคีเลต (ปราชัย, ดีเฟร็อกซามีน, ดีเพนิซิลลามีน, เลื่อนออกไป).
• fibrates
• โรคเกาต์ (colchicine)
• ฮอร์โมน
  • สารยับยั้ง Aromatase (Anastrozole, Letrozole).
  • corticosteroids
  • อนุพันธ์ของพรอสตาแกลนดิน (บิมาโทพรอสต์, ลาทาโนพรอสต์, ทราโวพรอสต์, ยูโนโปรสโตน)
  • Selective inhibitor ของเตียรอยด์5α-reductase type II และ type III (finasteride).
  • ต่อมไทรอยด์ ตัวแทน (คาร์บิมาโซล).
  • โกรทฮอร์โมน (Wh; somatropin; ฮอร์โมนการเจริญเติบโต Gh).
• H2 ระคายเคือง (คู่อริตัวรับ H2, H2 คู่อริ, ธาตุชนิดหนึ่ง นักกายวิภาคของตัวรับ H2) - ซิเมทิดีน, ฟาโมทิดีน, ลาฟูติดีน, นิซาทิดีน, รานิทิดีน, ร็อกซาทิดีน.
• อิมมูโนโมดูเลเตอร์ (Tacolism)
• ภูมิคุ้มกัน (cyclosporine)
• ภูมิคุ้มกันบำบัด (interferon α)
• สารลดไขมัน
  • ตัวยับยั้งการดูดซึมคอเลสเตอรอล - ezetimibe
  • อนุพันธ์ของกรดไฟบริน (ไฟเบรต) - bezafibrate, clofibrate, fenofibrate, gemfibrozil
  • HMG-CoA reductase inhibitors (hydroxy-methyl-glutaryl-coenzyme A reductase inhibitors; Statins) -atorvastatin, cerivastatin, fluvastatin, lovastatin, mevastatin, pitavastatin, pravastatin, rosuvastatin, simvastatin) บ่อยขึ้นทำให้เกิดเส้นใย rhabdomyolysis กล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อหัวใจ) ร่วมกับ fibrates, ciclosporin (cyclosporin A), macrolides หรือ azole antifungals; นอกจากนี้สแตตินยังทำให้การสังเคราะห์โคเอนไซม์คิวเทนภายในร่างกายลดลง ความถี่ของอาการปวดกล้ามเนื้อในการปฏิบัติทางคลินิกคือ 10% ถึง 10% คำว่า statin myopathy ใช้เมื่อ:
    • อาการจะเกิดขึ้นภายในสี่สัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ยาสแตติน
    • พวกเขาส่งเงินภายในสี่สัปดาห์หลังจากหยุดยาและ
    • เกิดขึ้นอีกครั้งเมื่อมีการเปิดรับแสงอีกครั้ง

    ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดของ myopathy ที่เกี่ยวข้องกับ statin คือ ปริมาณ: 80 มก simvastatin: มีความเสี่ยงต่อโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงสูงกว่าผู้เข้าร่วมการศึกษาในแต่ละวันถึง 20 เท่า ปริมาณ 20 มก. ไม่มีความเสี่ยงที่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่าง 20 ถึง 40 มก. ผู้ป่วยที่มี rs4149056 ใน SLCO1B1 ยีน กับกลุ่มดาวอัลลีล CT มีแนวโน้มที่จะมีภาวะ myopathy ใน statin มากกว่าผู้ป่วยที่มีจีโนไทป์ TT ถึง 3 เท่าขณะนี้ยังมีการศึกษา (double-blind randomized and open-label nonrandomized) ที่ระบุว่าอาการของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับ statin มีผลต่อ nocebo หมายเหตุ: ยา / สารต่อไปนี้เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด myalgias / myopathies ใน statins: Danazol; เส้นใย; สารยับยั้งโปรตีเอส HIV-1 (indinavir, amprenavir, saquinavir, nelfinavir, ritonavir); อิทราโคนาโซลคีโตโคนาโซล ไซโคลสปอรีน; เส้นใย; สารยับยั้งโปรตีเอส HIV-1 (indinavir, amprenavir, saquinavir, nelfinavir, ritonavir); ยาปฏิชีวนะ Macrolide (erythromycin, telithromycin, clarithromycin); เนฟาโซโดน; เวราพามิล; อะไมโอดาโรน; ไนอาซิน (> 1 กรัม); การเตรียมส้มโอ (ไม่มีการอ้างว่าสมบูรณ์!)

• ลิเธียม
• โมโนโคลนอล แอนติบอดี - อิมาตินิบ, เพอร์ทูซูแมบ, ทราสตูซูแมบ.
• ยาเสพติด (propofol)
• โอปิออยด์คู่อริ (นลเมเฟน, naltrexone).
• สารยับยั้ง Phosphodiesterase-5/ สารยับยั้ง PDE5 (avanafil, sildenafil, tadalafil, วาร์เดนาฟิล).
• สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม PPI ตัวป้องกันกรด)
• เรตินอยด์ (อะซิเตรติน, อะลิเตรติโนอิน).
• ตัวกระตุ้นตัวรับ IP prostacyclin แบบเลือก (เซเล็กซิแพก).
• ยาต้านไวรัส (interferon อัลฟา)
• ยา Cytostatic
  • แอนติเมตาบอไลต์ (เมโธเทรกเซต (MTX))
  • hydroxyurea
  • แท็กเซน (paclitaxel)
  • vincristine
  • ยา cytostatic อื่น ๆ (vincristine)

มลภาวะต่อสิ่งแวดล้อม - พิษ (พิษ)

• แอลกอฮอล์มึนเมา
• ความมึนเมา Ciguatera; เขตร้อน พิษจากปลา ด้วย ciguatoxin (CTX); ภาพทางคลินิก: โรคท้องร่วง (หลังหมดชั่วโมง), อาการทางระบบประสาท (อาชา, อาการชาของ ปาก และ ลิ้น; ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก ปวดเมื่อยน้ำ) (หลังจากผ่านไปหนึ่งวันยังคงมีอยู่เป็นเวลานานถึงหลายปี)
• ความมึนเมาเฮโรอีน
• ความมึนเมาโคเคน