รอยแผลเป็น

แผลเป็น (cicatrix; scar; ICD-10-GM L90.5: แผลเป็นและพังผืดของ ผิว) เรียกว่าเนื้อเยื่อทดแทนที่ร่างกายสร้างขึ้นเพื่อปิด บาดแผล. เป็นตัวแทนของสถานะสุดท้ายของการรักษา การจำแนกประเภทของแผลเป็น Mustoe (แก้ไขจาก):

• แผลเป็นที่โตเต็มที่ - แผลเป็นเบาแบนและอ่อนนุ่มที่ ผิว ระดับหรือต่ำกว่าระดับผิวหนังเล็กน้อย
• แผลเป็นที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ - แผลเป็นยังไม่เสร็จสมบูรณ์ มันแสดงให้เห็นแผลเป็นสีแดงถึงน้ำตาลหรือน้ำเงินแดงซึ่งบางครั้งก็มีอาการคันและไม่ค่อยเจ็บปวดเล็กน้อย สูงขึ้นเล็กน้อย นำเสนอเป็น papule (ความหนาของผิวหนัง) หรือคราบจุลินทรีย์ (การแพร่กระจายของผิวหนังหรือสารคล้ายแผ่น)
• แผลเป็น Hypertrophic
  • Linear hypertrophic scar - รอยนูนคล้ายเกลียวที่มีพื้นผิวผิดปกติ มีรอยแผลเป็นสีแดงนูนบางครั้งคันและเจ็บปวดเล็กน้อย สูญเสียสีเมื่อเวลาผ่านไป เป็นไปได้ที่แผลเป็น hypertrophic จะถดถอยได้เองเติบโตประมาณ 3-6 เดือนจากนั้นถดถอย (ถดถอย) ในช่วง 2 ปี
  • แผลเป็นบริเวณที่มีไขมันมากเกินไป (> 0.5 ซม.) - แผลเป็นสีแดงนูนขึ้นผิดปกติและเป็นก้อนกลม มักจะมีอาการคันและสัมผัสอย่างมีนัยสำคัญ ความเจ็บปวดความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองเป็นครั้งคราว ขอบแผลเริ่มต้นได้รับการเคารพ อาจมีเลือดคั่งหยาบ แผ่นโลหะ หรือก้อน (ที่มา: การบาดเจ็บที่ศีรษะเช่น การเผาไหม้ และแผลไฟไหม้)
• คีลอยด์ - เกิดขึ้นจากการเกิดแผลเป็นมากเกินไปเมื่อร่างกายผลิตมากเกินไป คอลลาเจน ในบริเวณบาดแผล แนวโน้มที่จะเกิดแผลเป็นมากเกินไปเป็นความบกพร่องทางพันธุกรรม อย่างไรก็ตามไม่ได้เกิดขึ้นไม่บ่อยนักในบางบริเวณของร่างกาย ตัวอย่างเช่นร่างกายอาจมีแผลเป็นที่ลำตัวมากเกินไป แต่รอยแผลเป็น "ปกติ" ซึ่งแทบจะมองไม่เห็นที่แขนและขา
  • คีลอยด์ขนาดเล็ก (<0.5 ซม.) - สีแดงระดับพื้นผิวที่ผิดปกติเป็นก้อนกลมมีอาการคันและปวดเมื่อสัมผัส (มีความไวสูง) อาจปวดตามธรรมชาติ ขอบแผลเริ่มต้นเกิน
  • คีลอยด์ขนาดใหญ่ (> 0.5 ซม.) - สีแดงระดับพื้นผิวผิดปกติ แผ่นโลหะเหมือนเป็นก้อนกลมและเป็นหลุมเป็นบ่อไม่สม่ำเสมอมีอาการคันและสัมผัสอยู่เสมอ ความเจ็บปวด (มีความไวสูง); อาการปวดที่เกิดขึ้นเอง (บ่อยครั้ง) การเจริญเติบโตต่อเนื่อง> 1 ปี ขอบแผลเริ่มต้นเกิน
• แผลเป็น Atrophic - ซีดมักเป็นหลาย ๆ ผิว ความหดหู่เช่นอาจถูกทิ้งไว้เบื้องหลังอย่างรุนแรง สิวท่ามกลางเงื่อนไขอื่น ๆ ได้แก่
  • ความหดหู่ลึก (รับน้ำแข็ง) ที่แคบหรือ.
  • ความหดหู่ (กลิ้ง) รูปถ้วยกว้างหรือ
  • กว้างเช่นเดียวกับความหดหู่ (boxcar)

อาการ - ข้อร้องเรียน

การจำแนกประเภทของแผลเป็นตาม Mustoe อธิบายในขณะเดียวกันภาพทางคลินิกของแผลเป็นในสถานะที่เป็นไปได้ ขึ้นอยู่กับประเภทของแผลเป็น (ดูด้านล่างการจำแนกแผลเป็น) รอยแผลเป็นอาจทำให้เกิดอาการคันตึงและ ความเจ็บปวดอาจมีข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวด้วย

กลไกการเกิดโรค (การพัฒนาของโรค) - สาเหตุ (สาเหตุ)

รอยแผลเป็นเกิดขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ การเผาไหม้, การอักเสบ - ตัวอย่างเช่นเนื่องจาก สิว (เช่น สิว vulgaris) - หลังการผ่าตัดหรือคล้ายกัน กระบวนการของ การรักษาบาดแผล เรียกว่าการทำให้เป็นแผลเป็นและ cicatrization การรักษาบาดแผลดำเนินไปในขั้นตอนต่อไปนี้:

• เฟส Exudative (ห้ามเลือด (ห้ามเลือด)) - ในชั่วโมงแรกหรือจนถึงวันที่ 1 หลังจากได้รับบาดเจ็บ
  • การอพยพและการรวมตัว (การรวมกลุ่มของเซลล์แต่ละเซลล์เข้าด้วยกัน) ของ เกล็ดเลือด (เลือด ลิ่มเลือด).
  • การปลดปล่อยไซโตไคน์ (โปรตีน ที่มีบทบาทสำคัญในไฟล์ ระบบภูมิคุ้มกัน): ห้ามเลือด.
  • การหลั่ง (สารคัดหลั่ง) ของไฟบริน (ละติน: fibra 'faseŕ; "กาว" ของ เลือด การแข็งตัว) และเลือดที่แข็งตัว (จับตัวเป็นก้อน) จะเติมช่องว่างของบาดแผล เกิดการตกสะเก็ดซึ่งช่วยปกป้องบาดแผลจากภายนอกจากการเจาะของ เชื้อโรค.
• ระยะอักเสบ (ระยะการอักเสบ) - วันที่ 1-3 หลังได้รับบาดเจ็บ
  • catabolic autolysis: macrophages (“ เซลล์กินของเน่า”) กำจัด เลือด การแข็งตัวของเลือด (ลิ่มเลือด) จากเนื้อเยื่อบาดแผล
  • การย่อยสลายไฟบริน
  • การตอบสนองและสัญญาณการอักเสบ
  • การป้องกันการติดเชื้อ
• ระยะการเจริญเติบโต (ระยะแกรนูล) - วันที่ 4 ถึง 7 หลังจากได้รับบาดเจ็บ
  • การก่อตัวของเนื้อเยื่อแกรนูลโดยผู้ไกล่เกลี่ยแองจิโอบลาสต์ไฟโบรบลาสต์ (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เซลล์), myofibroblasts
  • การสร้างใหม่ของโซนเมมเบรนชั้นใต้ดินและ เยื่อบุผิว (ชั้นขอบเขตเซลล์ผิวเผิน).
• ระยะการซ่อมแซม (ระยะแผลเป็น) - วันที่ 8 ถึง 12 หลังจากได้รับบาดเจ็บ
  • การก่อตัวของเส้นใยคอลลาเจน
  • การหดตัวของบาดแผล: ความต้านทานแรงดึงเพิ่มขึ้น
  • Epithelialization (แผลโตขึ้นพร้อมกับเซลล์เยื่อบุผิวถึง)
• ระยะการสร้างความแตกต่าง - ตั้งแต่ 2 ถึง 3 สัปดาห์หรือนานถึง 1 ปี
  • การเปลี่ยนแปลง (กระบวนการเปลี่ยนแปลง) เนื้อเยื่อเฉพาะ: ผิวหนังที่ไม่มีแผลเป็นเหมือนเดิมหรือ
  • เนื้อเยื่อแกรนูลถูกออกแบบใหม่เป็น ความเครียดทน เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน; บาดแผลหดตัวและทนต่อการฉีกขาด เกิดรอยแผลเป็น - ในตอนแรกแผลเป็นจะได้รับเลือดและมีสีแดงสด ค่อยๆเลือด เรือ ถูกทำลายลงและแผลเป็นจะปรากฏเป็นสีแดงน้อยลงเรื่อย ๆ จนกระทั่งในที่สุดก็จางลง

รอยถลอกตื้น ๆ แทบไม่ทิ้งรอยแผลเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสี่ยงต่อการเกิดแผลเป็นที่ไม่น่าดูคือ หน้าอก และไหล่ Keloids มักทำงานในครอบครัว นอกจากนี้ผิวที่มีสีคล้ำยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดคีลอยด์ยิ่งแผลลึกเท่าไหร่โอกาสเกิดแผลเป็นก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้นรอยแผลเป็นมักจะเป็นสีแดงในตอนเริ่มต้นและจะจางลงในภายหลังสิ่งที่ยังคงอยู่มักเป็นแผลเป็นสีขาว เนื่องจากแผลเป็นไม่สามารถสร้างเม็ดสีได้เหมือนส่วนอื่น ๆ ของผิวหนัง

การวินิจฉัย

ตรวจพบรอยแผลเป็นโดยการวินิจฉัยภาพ

การป้องกัน

การใช้แผลเป็น ขี้ผึ้ง: ประกอบด้วยซิลิโคนหรือสารที่มีฤทธิ์ทางเอนไซม์เป็นส่วนประกอบที่ใช้งานอยู่เพื่อต่อต้านการเกิดแผลเป็นที่มีมากเกินไป (Allantoin, เฮ, หัวหอม สารสกัด).

การบำบัดโรค

รอยแผลเป็นสามารถลบออกได้หลายวิธี:

• ประการแรกเป็นไปได้ที่จะฉีดแผลเป็นที่จมลงโดยใช้ไขมันหรือ กรดไฮยาลูโรนิก เพื่อให้กลับมาอยู่ในแนวเดียวกันกับระดับผิว
• แผลเป็นบางชนิดไม่สามารถฉีดเข้าไปใต้ส่วนที่ยื่นออกมาได้นั่นคือแผลเป็นที่มีความผิดปกติมากเกินไปไม่สามารถทำให้เกิดรอยได้ต้องตัดออกโดยการกัดสีหรือรักษาด้วยวิธีอื่น
• ตัวอย่างเช่นหากรอยแผลเป็นกระจายไปทั่วใบหน้าจะใช้วิธีการที่กว้างขวางมากขึ้น
• วิธีการผ่าตัด ได้แก่ แก้ไขรอยแผลเป็น,โรคผิวหนัง.
• การแช่แข็ง (ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก ลอก) การทำทรีทเม้นต์เดอร์มาเบรชั่นหรือเปลือกเคมีสามารถใช้ในการรักษาไม่เพียง แต่แผลเป็นเฉพาะส่วนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงบริเวณที่มีรอยแผลเป็นขนาดใหญ่
• แผลเป็น Hypertrophic และคีลอยด์
  • การฉีด การรักษาด้วย ด้วยไตรแอมซิโนโลนและ เวราปามิล (แคลเซียม antagonist) (ส่วนผสม 1: 1 (triamcinolone: ​​49 มก. / มล.); เวราปามิล: 2.5 มก. / มล.)) พบว่าได้ผลดีหลังจากฉีดทั้งหมด XNUMX ครั้ง:
    • ในแผลเป็น hypertrophic คะแนนการประเมินแผลเป็นของผู้ป่วยและผู้สังเกต (POSAS) ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ: ค่าพื้นฐาน (70.59) และคะแนนเวลา 3-4 เดือน (43.33), 4-6 เดือน (48.80) และหลังจากผ่านไปมากกว่า 12 เดือน (46.83)
    • สำหรับคีลอยด์คะแนน POSAS ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับพื้นฐาน (67.77) (3-4 เดือน: 46.57; 4-6 เดือน: 48.5; หลังจากผ่านไปมากกว่าสิบสองเดือน: 39.0)
  • การฉีดเข้าเส้นเลือด (“ ภายในความเสียหาย”) ของไตรแอมซิโนโลนพลัส กรดไฮยาลูโรนิก สำหรับคีลอยด์มีประสิทธิภาพที่ดีและมีผลข้างเคียงต่ำ คลื่นวิทยุภายใน การรักษาด้วย บวก triamcinolone ก็มีประสิทธิภาพในทำนองเดียวกัน
  • การรวมกันของเฉพาะ (แอปพลิเคชันภายนอก) โคลเบตาซอล โพรพิโอเนต และน้ำสลัดซิลิโคนมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับการฉีดไตรแอมซิโนโลนภายใน
• การกำจัดคีลอยด์ทำได้โดย การบำบัดด้วยความเย็น (ผู้สมัครที่ไม่รู้จัก การรักษาด้วย).
• การรักษาด้วยเลเซอร์
  • รอยแผลเป็นสามารถลบออกได้ด้วยเลเซอร์ CO2 เลเซอร์เออร์เบียมแย็ก (Er: YAG laser) หรือเลเซอร์อาร์กอนเป็นต้น
    • รอยแผลเป็นสีแดง: การลดการไหลเวียนของเลือดที่ผิวหนังชั้นบนสุด (เลเซอร์สีย้อมเลเซอร์หลอดเลือด)
    • รอยแผลเป็นสีน้ำตาล: เลเซอร์ทับทิม, เลเซอร์นีโอดิเมียม Yag หรือเลเซอร์ Fraxel
  • แผลเป็นและคีลอยด์สามารถรักษาเพิ่มเติมได้ด้วยเลเซอร์สี เนื้อเยื่อแผลเป็นจะกลายเป็นไอโดยพลังงานของลำแสงเลเซอร์ หมายเหตุ: การทำ monotherapy สำหรับ keloids ด้วยเลเซอร์ ablative (ระบบเลเซอร์ Er: YAG และ CO2) ไม่ประสบความสำเร็จมากนัก
  • เนื้อเยื่อแผลเป็นส่วนเกินสามารถระเหยได้ด้วยเลเซอร์ CO2 อย่างไรก็ตามเนื่องจากแนวโน้มที่มักเกิดขึ้นมีความเสี่ยงที่เนื้อเยื่อแผลเป็นจะเกิดขึ้นอีกครั้งหลังการรักษา

ขึ้นอยู่กับความลึกของแผลเป็นในผิวหนังจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะลบรอยแผลเป็นออกทั้งหมดเสมอไปอย่างไรก็ตามลักษณะที่ปรากฏและความสวยงามสามารถปรับปรุงได้อย่างมีนัยสำคัญในกรณีส่วนใหญ่ไม่มีการรับประกันว่า a การแก้ไขแผลเป็น จะมีอายุ