รูซ์-ออง-ย บายพาสกระเพาะอาหาร (คำพ้องความหมาย: Roux-en-Y gastric bypass, RYGB, gastric bypass) เป็นวิธีการผ่าตัดใน การผ่าตัด bariatric. บายพาสกระเพาะอาหาร อาจมีให้สำหรับ ความอ้วน ที่มีค่าดัชนีมวลกาย≥ 35 กก. / ตร.ม. ขึ้นไปโดยมีอาการร่วมกับโรคอ้วนอย่างน้อยหนึ่งอย่างเมื่ออนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย หมดแล้ว. เอฟเฟกต์สองแบบที่ใช้ในการลดน้ำหนักใน Roux-en-Y บายพาสกระเพาะอาหาร: ความรู้สึกอิ่มตัวที่เพิ่มขึ้นเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดในมือข้างหนึ่งผ่านผลการดูดซึมที่ผิดปกติในการรักษา (ลดลง การดูดซึม ส่วนประกอบของอาหารจากระบบทางเดินอาหารเข้าสู่ เลือด) และในทางกลับกันผ่านการก่อตัวของถุงกระเพาะอาหาร (ลดลงเทียม กระเพาะอาหาร ขนาด). ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการลดน้ำหนักตัวลงอย่างมาก โรคเบาหวาน อัตรา (อัตราการให้อภัยประมาณ 62%) และโรคหลอดเลือดหัวใจอื่น ๆ ปัจจัยเสี่ยงด้วยการลดน้ำหนักตัวเนื่องจากการลดขนาดของกระเพาะอาหารผู้ป่วยที่มีระยะเวลาติดตามผลประมาณสี่ปีมีความเสี่ยงน้อยกว่าที่จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น หัวใจ ความล้มเหลว (หัวใจล้มเหลว) สำหรับครั้งแรก. ในกลุ่มวัยรุ่นสัดส่วนของผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ลดลงจาก 14% เป็น 2, 4% หลังการลดขนาดกระเพาะอาหาร (ลดลง 86%) 5 ปีหลังการผ่าตัดสัดส่วนของวัยรุ่นที่มี ความดันเลือดสูง ลดลงจาก 57% ก่อนการผ่าตัดเหลือ 11% หลังการผ่าตัด การลดขนาดกระเพาะอาหารและอัตราการเสียชีวิตหลังค่าเฉลี่ย 4, 9 ปี: ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 55 ปีได้รับประโยชน์มากที่สุดซึ่งอัตราการตายลดลงจาก 6.1% (โดยไม่ต้องผ่าตัด) เป็น 2.8% (ด้วยการผ่าตัด); โดยรวม: กลุ่มผ่าตัด 1.4% ในกลุ่มควบคุม 2.5% อัตราการตายของโรคหัวใจและหลอดเลือดลดลงค่อนข้าง 47% และ โรคมะเร็ง อัตราการเสียชีวิต 46%
ข้อบ่งใช้ (พื้นที่ที่ใช้) สำหรับการผ่าตัดลดความอ้วน [ตามแนวทาง S3: การผ่าตัดโรคอ้วนและโรคเมตาบอลิกดูด้านล่าง]
- ในผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกาย≥ 40 กก. / ตร.ม. โดยไม่มีโรคร่วมและไม่มีข้อห้าม การผ่าตัด bariatric ถูกระบุหลังจากหมดแรงอนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย หลังจากการศึกษาที่ครอบคลุม
- ผู้ป่วยที่มีค่าดัชนีมวลกาย≥ 35 กก. / ตร.ม. อย่างน้อยหนึ่งราย ความอ้วน-associated comorbidities เช่นประเภท 2 โรคเบาหวาน เมลลิทัส หัวใจ ความล้มเหลว ไขมันในเลือดสูง, หลอดเลือดแดง ความดันเลือดสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD), โรคไต, โรคหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น (โอเอสเอ) ความอ้วน hypoventilation syndrome, Pickwick syndrome, ไม่มีแอลกอฮอล์ ตับไขมัน (NAFLD) หรือไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ ตับอักเสบ (แนช), Pseudotumor cerebri, โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (โรคกรดไหลย้อน), โรคหอบหืดหลอดลม, ความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง (ซีวีไอ) ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่, การทำให้ไม่สามารถเคลื่อนไหวของโรคร่วม, ข้อ จำกัด ของการเจริญพันธุ์หรือ polycystic ovary syndrome (PCO syndromeM) ควรได้รับการเสนอ การผ่าตัด bariatric เมื่ออนุรักษ์นิยม การรักษาด้วย หมดแรง.
- ในบางสถานการณ์อาจมีข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดลดความอ้วนโดยไม่ต้องพยายามบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมมาก่อน ข้อบ่งชี้หลักอาจได้รับเมื่อมีเงื่อนไขใด ๆ ต่อไปนี้: ในผู้ป่วย
- ด้วยค่าดัชนีมวลกาย≥ 50 กก. / ตร.ม.
- ผู้ที่พยายามบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมถูกจำแนกโดยทีมสหสาขาวิชาชีพว่าไม่มีแนวโน้มหรือสิ้นหวัง
- ด้วยความรุนแรงโดยเฉพาะของโรคร่วมและโรคทุติยภูมิที่ไม่อนุญาตให้เลื่อนการแทรกแซงการผ่าตัด
ห้าม
- เงื่อนไขทางจิตที่ไม่เสถียร
- bulimia nervosa ที่ไม่ได้รับการรักษา
- การพึ่งพาสารออกฤทธิ์
- สุขภาพโดยทั่วไปไม่ดี
- ขาดสิ่งบ่งชี้ - โรคอ้วนควรเกิดจากโรค (เช่นพร่องไทรอยด์ซินโดรม Conn syndrome (primary hyperaldosteronism, PH), Cushing's disease, pheochromocytoma)
ก่อนการผ่าตัด
ก่อนการผ่าตัดจะต้องมีการตรวจคัดกรองพื้นฐานโดยละเอียดเพื่อประเมินสภาพที่เป็นอยู่ก่อนที่เป็นไปได้อย่างแม่นยำและเพื่อประเมินผลของการผ่าตัดก่อนขั้นตอน จากสิ่งนี้จำเป็นต้องทำการกำหนด การอดอาหาร เลือด กลูโคส ระดับ (การอดอาหาร กลูโคส) เนื่องจากนี่เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของ โรคเบาหวาน mellitus และมักจะมี ภาวะ metabolic syndrome. นอกจากนี้โรคที่เกิดร่วมกันเช่น โรคหยุดหายใจขณะนอนหลับ, hypoventilation (ไม่เพียงพอ การหายใจ), หลอดเลือดแดงในปอด ความดันเลือดสูง (เพิ่มขึ้น เลือด ความดันในปอด เรือ), หลอดเลือดหัวใจ หัวใจ โรค (CHD) และ คอร์ pulmonale (โรคหัวใจที่เกิดจาก ปอด โรค) ต้องได้รับการแก้ไขเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัดโรคที่มีอยู่มักจะต้องได้รับการควบคุมอย่างเหมาะสมที่สุดด้วยยาก่อนการแทรกแซง นอกจากนี้สิ่งที่ขาดไม่ได้คือระบบทางเดินอาหาร (ระบบทางเดินอาหาร) จะต้องได้รับการตรวจโดยละเอียด เหนือสิ่งอื่นใดสิ่งนี้ทำหน้าที่ในการวินิจฉัย โรคกรดไหลย้อน gastroesophageal (อิจฉาริษยา) หรือกระเพาะอาหาร ฝี. ในกรณีเช่นนี้การบำบัดก่อนการผ่าตัดด้วย สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI; acid blockers) เป็นสิ่งจำเป็น
ขั้นตอนการผ่าตัด
หลักการพื้นฐานของการเลี่ยงกระเพาะ Roux-en-Y คือการแยก Forestomach ขนาดเล็กออกจากส่วนที่เหลือที่ใหญ่กว่า กระเพาะอาหาร และการเชื่อมต่อระหว่าง Forestomach (ถุงกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารขนาดเล็กเทียม) และ ลำไส้เล็ก. สิ่งนี้จะลำเลียงอาหารที่กินเข้าไปจากหลอดอาหาร (ท่ออาหาร) เข้าสู่ป่าไม้ ต่อจากนั้นอาหารจะถูกลำเลียงเข้าสู่ anastomized (การผ่าตัดเชื่อมต่อสองส่วนของระบบทางเดินอาหาร) ลำไส้เล็กโดยข้ามทั้งส่วนที่เหลือ กระเพาะอาหาร และ ลำไส้เล็กส่วนต้น และส่วนบนของ jejunum (ลำไส้ว่าง) โดยการข้ามส่วนต่าง ๆ ของระบบทางเดินอาหารการย่อยอาหารจะล่าช้าเนื่องจากเยื่ออาหารถูกขนส่งในช่วงปลายพร้อมกับการย่อยอาหาร เอนไซม์. ขั้นตอนการผ่าตัดนำไปสู่การลดการบริโภคอาหารทั้งจากความรู้สึกอิ่มที่เพิ่มขึ้นและผ่านการผ่าตัดที่กำหนด การขจัด ของกระเพาะอาหารที่เหลือ ลำไส้เล็กส่วนต้น และส่วนบนของ ลำไส้เล็ก. แน่นอนว่าสิ่งนี้ยังส่งผลให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดกลุ่มอาการทิ้งในระยะเริ่มต้นด้วยซึ่งเยื่ออาหารที่ไม่ได้รับการดูดซึมจะเปลี่ยนของเหลวไปยังลูเมนในลำไส้ทำให้สูญเสียพลาสมาและการปลดปล่อยไคนิน (การควบคุมความกว้างของหลอดเลือด) ด้วยเครื่องจักรกลเพิ่มเติม การยืด ของลูปลำไส้การรวมกันของปัจจัยอาจทำให้ขาด ปริมาณ, ซึ่งสามารถ นำ ไปยัง ช็อก สถานะ หัวใจเต้นเร็ว (การเต้นของหัวใจเร็วเกินไป:> 100 ครั้งต่อนาที) และ ความเกลียดชัง (คลื่นไส้) อาจเกิดขึ้นเมื่ออาการอ่อนแอลง
หลังการผ่าตัด
หลังการผ่าตัดอย่างเข้มข้น การตรวจสอบ ของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่จำเป็น เพื่อจุดประสงค์นี้ผู้ป่วยควรถูกย้ายไปยังหน่วย "การดูแลระดับกลาง" หลังการผ่าตัด ในวันผ่าตัดหรือวันแรกหลังผ่าตัดควรมีการระดมผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง ในวันหลังผ่าตัดที่สองก รังสีเอกซ์ ควรทำการตรวจด้วย gastrographin (จิบสารสื่อความคมชัดของรังสี) เพื่อตรวจหาความไม่เพียงพอหรือ stenoses ที่เป็นไปได้ (แคบลง) ช้าๆและนุ่มนวล อาหาร การสะสมในช่วงหลายสัปดาห์ควรมุ่งเป้าไปที่
ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้
- กลุ่มอาการการทุ่มตลาดในช่วงต้น (ดูด้านบน) ส่งผลให้ ปริมาณ ข้อบกพร่อง ช็อก.
- ปริมาณ ข้อบกพร่อง ช็อก - อันเป็นผลมาจากการผ่าตัดมีความเป็นไปได้ที่ของเหลวในอาหารที่มีความดันสูงจะถูกเคลื่อนย้ายจากเนื้อเยื่อเข้าไปในลำไส้ของลำไส้ อาจเกิดอาการช็อกตามมาซึ่งอาจต้องได้รับการรักษาในห้องผู้ป่วยหนักทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรง
- Malabsorption (“ ไม่ดี การดูดซึม“) - ในบริบทของการดำเนินการจะเกิดการดูดซึม malabsorption เป้าหมายซึ่งจะช่วยลดการดูดซึมส่วนประกอบของอาหารเช่นไขมันและ คาร์โบไฮเดรต. อย่างไรก็ตามเนื่องจากไม่มีหัวกะทิสิ่งนี้ก็สามารถทำได้เช่นกัน นำ ถึงอาการขาดซึ่งจะต้องได้รับการป้องกันโดยเสียค่าใช้จ่ายทั้งหมด ในฐานะที่เป็นมาตรการป้องกันการบริโภคโปรตีนที่เพียงพอ (การบริโภคโปรตีน) และเพิ่มเติม แคลเซียม และ เหล็ก ต้องรับประทาน นอกจากนี้ต้องจัดหาปัจจัยที่อยู่ภายในเหนือสิ่งอื่นใดเนื่องจากสิ่งนี้ผลิตโดยกระเพาะอาหาร เยื่อเมือก. หากปราศจากปัจจัยภายใน วิตามิน B12 ไม่สามารถดูดซึมใน ileum (ileum)
- ปอดเส้นเลือด
- ความผิดปกติของการรักษาบาดแผล
- การเจาะกระเพาะอาหาร (การแตกของกระเพาะอาหาร)
- ความไม่เพียงพอของ anastomosis กล่าวคือการเชื่อมต่อไม่เพียงพอระหว่างส่วนที่ผ่าตัดของอวัยวะ
- อุดตัน
- การผ่าตัดซ้ำ (reoperation) - จำเป็นใน 20% ของวัยรุ่นเทียบกับ 16% ของผู้ใหญ่ (19 เทียบกับ 10 reoperation ต่อ 500 คนต่อปีตามลำดับ
หมายเหตุเพิ่มเติม
- แอลกอฮอล์ การแพ้: หลังการผ่าตัดลดความอ้วนด้วยการติดตั้ง Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) ส่งผลให้ระดับแอลกอฮอล์ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์สูงกว่าในกลุ่มควบคุมของผู้หญิงอ้วนที่ไม่ได้รับการผ่าตัด RYGB ยังได้รับการดำเนินการ (ผู้หญิงที่ผ่าตัด: หลังจาก 5 นาที 1.1 ต่อล้าน แอลกอฮอล์ ในเลือด ผู้หญิงที่ยังไม่ได้ผ่าตัด: สูงสุดหลังจาก 20 นาทีที่ 0.80 ต่อล้าน)
- การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันที่ชื่นชอบ การแพ้อาหาร; มาพร้อมกับอาการของ แพ้อาหาร เช่น อาการปวดท้อง, ความเกลียดชัง และ อาเจียน, ความมีลม (ท้องอืด), อาการท้องผูก (ท้องผูก) และ โรคท้องร่วง (ท้องเสีย).
- ในการศึกษาจากภาคกลางของเดนมาร์กพบว่าผู้ป่วยโรคอ้วนอย่างรุนแรง 2,238 รายได้รับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะอาหาร Roux-en-Y ระหว่างปี 2006 ถึง 2011 ผู้ป่วยประมาณ 8% มีอาการแย่ลง สุขภาพ หลังจากขั้นตอนนี้ อาการที่พบบ่อยคือ ความเมื่อยล้า, อาการปวดท้องและกลุ่มอาการทุ่มตลาด ความอ่อนแอซึ่ง 40% ของผู้ป่วยบ่นน่าจะเป็นผลมาจาก โรคโลหิตจาง (anemia) เนื่องจากไม่เพียงพอ การดูดซึม of เหล็ก, กรดโฟลิค,หรือ วิตามิน B12. ผลกระทบระยะหลังอื่น ๆ ได้แก่ โรคไต (ไต หิน; 21%), ถุงน้ำดี (โรคนิ่ว; 31%) และ ภาวะน้ำตาลในเลือด (เลือดต่ำ น้ำตาล; 38%)
- การลดขนาดกระเพาะอาหารในวัยรุ่น: วัยรุ่นมีการปฏิบัติตามข้อกำหนดที่ไม่ดีเกี่ยวกับการทดแทนที่จำเป็น องค์ประกอบการติดตาม และ วิตามิน: 48% ของวัยรุ่นมี การขาดธาตุเหล็ก (ต่ำ เฟอร์ริติน) เมื่อ 2 ปีเทียบกับผู้ใหญ่เพียง 24% D วิตามิน ขาด 38% เทียบกับ 24%; การขาดวิตามิน B12 4% ในทั้งสองกลุ่ม