ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ: อาการ, การรักษา

ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ: คำอธิบาย

คำว่าข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจหรือโรคลิ้นหัวใจเป็นคำที่ใช้เรียกลิ้นหัวใจที่มีการเปลี่ยนแปลง รั่ว (ไม่เพียงพอ) หรือตีบ (ตีบ) อาการที่แตกต่างกันเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับลิ้นหัวใจที่ได้รับผลกระทบและประเภทของข้อบกพร่อง

ลิ้นหัวใจมีหน้าที่สำคัญมากในการไหลเวียนของเลือดผ่านหัวใจ พวกเขามั่นใจว่าเลือดสามารถไหลไปในทิศทางเดียวเท่านั้น ลิ้นหัวใจเปิดและปิดโดยความดันและการไหลเวียนของเลือด

ความถี่ของข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ

แยกแยะความแตกต่างระหว่างข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจที่มีมาแต่กำเนิดและที่ได้มา ลิ้นหัวใจเอออร์ติกแบบไบคัสปิดที่มี XNUMX ช่องแทนที่จะเป็น XNUMX ช่องตามปกติถือเป็นข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจพิการแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจส่วนใหญ่ส่งผลต่อด้านซ้ายของหัวใจซึ่งเป็นที่ตั้งของลิ้นหัวใจไมทรัลและเอออร์ติก

ในยุโรปและอเมริกาเหนือ ลิ้นหัวใจบกพร่องที่พบบ่อยที่สุดคือ ลิ้นหัวใจไมตรัลไม่เพียงพอ อย่างไรก็ตาม การตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกซึ่งเป็นข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจที่พบบ่อยเป็นอันดับสอง จำเป็นต้องได้รับการรักษาบ่อยยิ่งขึ้น มักเกิดขึ้นเมื่ออายุมากขึ้นเนื่องจากการกลายเป็นปูนของวาล์ว

ลิ้นหัวใจตีบ (valve stenosis)

ลิ้นหัวใจตีบสองชนิดที่พบมากที่สุดคือการตีบของลิ้นหัวใจเอออร์ติกและการตีบของลิ้นหัวใจไมทรัล ขึ้นอยู่กับความรุนแรง จะมีการแยกแยะความแตกต่างระหว่างภาวะลิ้นหัวใจตีบระดับต่ำ ปานกลาง หรือสูง

ลิ้นหัวใจรั่ว (วาล์วไม่เพียงพอ)

คนไข้ที่ลิ้นหัวใจปิดไม่สนิท เรียกว่า ลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ แม้ว่าลิ้นหัวใจปิด แต่เลือดจะไหลกลับเข้าไปในส่วนที่ความดันต่ำกว่า - ระหว่างระยะหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (ซิสโตล) จากโพรงหัวใจไปยังเอเทรียมหรือระหว่างระยะผ่อนคลาย (ไดแอสโทล) จากปอดหรือเอออร์ตาด้านหลัง เข้าไปในโพรง

ปริมาตรเลือดที่ไหลกลับเพิ่มเติม (ปริมาตรโหลด) ทำให้โพรงขยายตัว (ขยาย) และกล้ามเนื้อหัวใจหนาขึ้น (ยั่วยวน) ความไม่เพียงพอของวาล์วแบบก้าวหน้ายังนำไปสู่ภาวะหัวใจไม่เพียงพอ

ลิ้นหัวใจเอออร์ตาไม่เพียงพอ (หรือเรียกอีกอย่างว่าเอออร์ตาไม่เพียงพอ) และลิ้นหัวใจไมตรัลไม่เพียงพอ (ไมทรัลไม่เพียงพอ) เป็นภาวะลิ้นหัวใจไม่เพียงพอสองประเภทที่พบบ่อยที่สุด

ลิ้นหัวใจย้อย

ผู้ป่วยบางรายมีข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจหลายอย่างในเวลาเดียวกัน หากลิ้นหัวใจรั่วและตีบตันในเวลาเดียวกัน แพทย์จะพูดถึงข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจแบบรวมหรือภาวะไวเทียมรวมกัน

ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ: อาการ

อาการจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของลิ้นหัวใจบกพร่องและตำแหน่งของลิ้นหัวใจ ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจหลายอย่างไม่ทำให้เกิดอาการใด ๆ เป็นเวลานานจึงไม่สังเกตเห็น อย่างไรก็ตาม ยังมีภาวะลิ้นหัวใจบกพร่องเกิดขึ้นเฉียบพลันด้วย เช่น ลิ้นหัวใจไมทรัลตีบหลังมีไข้รูมาติก ซึ่งทำให้เกิดอาการ (ชัดเจน) ในระยะเริ่มแรก

หัวใจสามารถชดเชยความบกพร่องของลิ้นหัวใจหลายอย่างได้ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง อย่างไรก็ตามในระยะยาว หัวใจจะทำงานหนักเกินไปและค่อยๆ นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว) ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจมักสังเกตได้เฉพาะเมื่อมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเท่านั้น

โดยรวมแล้วอาการของลิ้นหัวใจบกพร่องจะคล้ายกันในกรณีลิ้นหัวใจตีบและลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ สัญญาณที่สำคัญที่สุดคือความกดดันและแน่นบริเวณกระดูกสันอก และความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว คาถาเป็นลมก็เป็นไปได้เช่นกัน

อาการลิ้นหัวใจบกพร่องของช่องซ้าย

อาการของลิ้นหัวใจบกพร่องในช่องซ้ายส่วนใหญ่เกิดจากการไหลย้อนกลับของเลือดเข้าไปในเอเทรียมด้านซ้ายและหลอดเลือดในปอด ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะรู้สึกสบายตัวเมื่ออยู่ในท่าตัวตรงและนั่งมากกว่าการนอนราบ

สัญญาณทั่วไปของภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลไม่เพียงพอ ได้แก่ หายใจไม่สะดวก (โดยเฉพาะในเวลากลางคืนและเมื่อนอนราบ) และไอในเวลากลางคืน ผู้ป่วยจะมีอาการหัวใจสะดุดและ/หรือใจสั่น ซึ่งเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรง อาการบวมน้ำที่ปอดเกิดจากการที่เลือดไหลเข้าสู่ปอด หากเลือดไหลกลับเข้าไปในช่องท้องด้านขวา หลอดเลือดดำที่คอจะยื่นออกมา เนื่องจากสภาวะการไหลที่ไม่เอื้ออำนวย ลิ่มเลือดจึงอาจก่อตัวขึ้นในเอเทรียมด้านซ้าย ซึ่งสามารถเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตและทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง (เช่น โรคหลอดเลือดสมอง)

อาการที่พบบ่อยของภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบคือความดันโลหิตผันผวนและความดันโลหิตต่ำ มีอาการวิงเวียนศีรษะและเป็นลม เนื่องจากหลอดเลือดหัวใจได้รับเลือดจากเอออร์ตา กล้ามเนื้อหัวใจซึ่งทำงานหนักขึ้นจึงได้รับเลือดน้อยเกินไป ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บหรือกดดันที่หน้าอก (angina pectoris) ซึ่งอาจเพิ่มขึ้นได้เมื่อออกแรง หายใจถี่และบางครั้งปวดกล้ามเนื้อเกิดขึ้นระหว่างออกแรง

ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดไม่เพียงพอจะบ่นว่าหายใจถี่ สามารถสังเกตการเต้นแรงของหลอดเลือดแดงคาโรติด (สัญญาณของคอร์ริแกน) ซึ่งอาจนำไปสู่การพยักหน้าโดยนัยในแต่ละการเต้นของหัวใจ (สัญลักษณ์ของ Musset) การเต้นเป็นจังหวะที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือด (สัญลักษณ์ของ Quincke) ก็สังเกตเห็นได้ชัดเจนในบริเวณเตียงเล็บ

หากลิ้นหัวใจทางด้านขวาของหัวใจ (ลิ้นปอดและลิ้นหัวใจไตรคัสปิด) ทำงานไม่ถูกต้องอีกต่อไปอันเป็นผลมาจากข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ มีความเสี่ยงระยะยาวต่อภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา อย่างไรก็ตาม ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจด้านขวาจะทำให้เกิดอาการที่เห็นได้ชัดเจนเมื่ออาการดีขึ้นแล้วเท่านั้น อาการมีสาเหตุมาจากความเครียดในช่องด้านขวาและเอเทรียมด้านขวาซึ่งอ่อนแรงลงจากการทำงานพิเศษ

ส่งผลให้เลือดไม่สามารถสูบฉีดเข้าปอดได้ในปริมาณที่เพียงพอและสะสมอยู่ตรงหน้าหัวใจอีกต่อไป สิ่งนี้สามารถนำไปสู่อาการต่อไปนี้:

• หายใจถี่
• ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
• สีฟ้าของผิวหนัง (เมือก) (ตัวเขียว)
• การกักเก็บน้ำที่ขา (บวมน้ำ) และหน้าท้อง (น้ำในช่องท้อง)
• ความแออัดของเลือดในหลอดเลือดที่คอตื้น ๆ
• อาการปวดจากการออกกำลังกายบริเวณหน้าอกและบริเวณตับ (ใต้กระดูกซี่โครงขวา)
• ความแออัดในอวัยวะอื่น ๆ เช่น กระเพาะอาหาร (เบื่ออาหาร, คลื่นไส้) หรือไต (เสี่ยงต่อภาวะไตวาย)

ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจอาจเป็นได้ทั้งโดยกำเนิดหรือได้มา ข้อบกพร่องของหัวใจส่วนใหญ่เกิดขึ้น

ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจพิการ แต่กำเนิด

ในคนหนุ่มสาว ภาวะลิ้นหัวใจบกพร่องในลิ้นหัวใจเอออร์ติกมักเป็นผลมาจากระบบลิ้นหัวใจชำรุด จากนั้นวาล์วเอออร์ติกจะประกอบด้วยวาล์วเอออร์ติกเพียงสองวาล์วแทนที่จะเป็นสามวาล์ว (เรียกว่าวาล์วเอออร์ติกแบบไบคัสปิด)

ได้รับข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ

การสึกหรอและการแข็งตัวของลิ้นหัวใจสามารถนำไปสู่ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจต่างๆ เมื่ออายุมากขึ้น การกลายเป็นปูนของวาล์วเอออร์ติกเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะ การกลายเป็นปูนทำให้วาล์วตีบและรั่ว

การอักเสบ

การติดเชื้อและการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (myocarditis) หรือเยื่อบุชั้นในของหัวใจ (endocarditis) บางครั้งก็ส่งผลให้เกิดข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ โดยปกติจะเป็นกรณีของลิ้นหัวใจไม่เพียงพอ ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจที่หายากกว่าทางด้านขวาของหัวใจมีสาเหตุหลักมาจากการติดเชื้อที่ผนังด้านในของหัวใจ

นอกจากเชื้อแบคทีเรียก่อโรคส่วนใหญ่แล้ว โรคแพ้ภูมิตนเอง เช่น systemic lupus erythematosus (LE) ยังสามารถทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบ (Libman-Sacks endocarditis) ในระยะสุดท้าย โรคซิฟิลิสที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์บางครั้งจะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือดเอออร์ตา ซึ่งแพร่กระจายไปยังลิ้นเอออร์ตา (syphilitic aortitis)

ไข้รูมาติก

ไข้รูมาติกมักส่งผลต่อลิ้นหัวใจไมตรัลเป็นพิเศษ ดังนั้นการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสจึงได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อเป็นการป้องกัน โดยเฉพาะในเด็ก เป็นผลให้กรณีของลิ้นหัวใจไมตรัลตีบ เช่น กำลังลดลงในประเทศอุตสาหกรรม

หัวใจวาย

อาการหัวใจวายบางครั้งทำให้เกิดข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ การขาดออกซิเจนทำลายสิ่งที่เรียกว่ากล้ามเนื้อ papillary ในห้องหัวใจ ซึ่งติดอยู่กับลิ้นใบปลิวขนาดใหญ่ (ลิ้นไมตรัลและไตรคัสปิด) โดยคอร์ดแด เทนดินี หากทำงานไม่ถูกต้องหรือฉีกขาด พวกเขาก็จะไม่ยึดใบวาล์วที่ติดอยู่อีกต่อไป ในระหว่างการหดตัวของโพรง วาล์วจะหมุนกลับเข้าไปในเอเทรียม มีความเสี่ยงที่จะเกิดการรั่วไหลของลิ้นหัวใจแบบเฉียบพลันและรุนแรง

หากผนังกระเป๋าหน้าท้องขยายตัวหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาจทำให้ลิ้นหัวใจรั่วได้ นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงในการเกิดคาร์ดิโอไมโอแพทีแบบขยาย ซึ่งเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจที่ห้องหัวใจขยายตัว

การผ่าหลอดเลือด

คาร์ดิโอเมกาลี

โรคต่างๆ เช่น ความดันโลหิตสูง โรคกล้ามเนื้อหัวใจ ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ หรือโรคโลหิตจางอย่างรุนแรง อาจทำให้หัวใจโตผิดปกติ (คาร์ดิโอโอเมก้า) เนื่องจากลิ้นหัวใจไม่เติบโตไปพร้อมกับหัวใจ ลิ้นหัวใจจึงรั่ว

โรคภูมิ

โรคแพ้ภูมิตนเอง เช่น โรคหลอดเลือดแดงทาคายาสุ (การอักเสบของหลอดเลือดขนาดใหญ่) หรือความผิดปกติทางพันธุกรรมของการเผาผลาญของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่น กลุ่มอาการมาร์แฟน) ยังทำให้เกิดข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ เช่น ลิ้นหัวใจเอออร์ตาหรือลิ้นหัวใจไมทรัลไม่เพียงพอ

ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ: การตรวจและวินิจฉัย

ผู้เชี่ยวชาญด้านข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจคือแพทย์โรคหัวใจและศัลยแพทย์หัวใจ พวกเขาจะถามคำถามคุณก่อน เช่น:

• คุณมีอาการหายใจลำบากหรือปวดหัวใจระหว่างออกกำลังกายหรือไม่?
• คุณสามารถขึ้นบันไดโดยไม่หยุดได้กี่ขั้น?
• คุณเพิ่งป่วยหนักด้วยอาการไข้หรือไม่?
• คุณเพิ่งเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ รวมถึงการผ่าตัดทางทันตกรรมหรือไม่?
• คุณมีโรคหัวใจหรือไม่?
• คุณป่วยด้วยโรคอะไรอีกบ้าง?

ภาพคลื่นไฟฟ้าของหัวใจ

ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจบางครั้งทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ตัวอย่างเช่น Mitral stenosis มักทำให้เกิดภาวะที่เรียกว่า atrial fibrillation แพทย์จะจดจำสิ่งนี้ได้โดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) หากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเกิดขึ้นซ้ำๆ แต่เป็นระยะๆ ผู้ป่วยใส่ ECG ในระยะยาวเป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมงอาจช่วยได้

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

การตรวจเลือดเป็นการบ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้น และอื่นๆ อีกมากมาย แพทย์ยังใช้เพื่อประเมิน (ใน) ค่าหัวใจโดยตรง เช่น ครีเอทีนไคเนส (CK) และ BNP (เปปไทด์ natriuretic ในสมอง) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสงสัยว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบ จะต้องทำการเพาะเชื้อจากเลือดหลายๆ ชนิดด้วย ซึ่งนักจุลชีววิทยาจะค้นหาแบคทีเรีย การตรวจเลือดที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด (จากเลือดฝอยหรือเลือดแดง) เนื่องจากปริมาณออกซิเจนในเลือดสามารถให้ข้อมูลที่สำคัญได้ในกรณีที่ลิ้นหัวใจบกพร่องที่สำคัญ

การตรวจภาพ

หากการตรวจร่างกายพบว่าสงสัยว่าลิ้นหัวใจบกพร่อง แพทย์จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์หัวใจ (Doppler echocardiography) ด้วยความช่วยเหลือนี้ ผู้ตรวจจะจดจำรูปร่างของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงของลิ้นหัวใจ เป็นต้น เขายังสามารถดูได้ว่าเลือดไหลผ่านลิ้นหัวใจอย่างไรโดยใช้เทคโนโลยี Doppler

ได้ภาพที่มีรายละเอียดโดยใช้การถ่ายภาพแบบตัดขวาง ใช้เทคโนโลยี MRI (cardio-MRI) หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อจุดประสงค์นี้ อย่างไรก็ตาม ไม่ค่อยมีการใช้กับข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจบริสุทธิ์

การทดสอบความเครียด

ทั้งการตรวจอัลตราซาวนด์หัวใจและ ECG สามารถทำได้ภายใต้ความเครียดทางร่างกาย (โดยใช้เครื่องวัดการยศาสตร์หรือด้วยยากระตุ้นหัวใจ) การตรวจเหล่านี้จะให้ความกระจ่างเกี่ยวกับอาการที่เกิดจากการออกกำลังกาย ในระยะเริ่มแรก ลิ้นหัวใจบกพร่องมักปรากฏให้เห็นเฉพาะในระหว่างการออกแรงเท่านั้น การทดสอบการออกกำลังกายจึงช่วยประเมินความรุนแรงของข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ

การสวนหัวใจ

ด้วยความช่วยเหลือของสิ่งที่เรียกว่าการตรวจสวนหัวใจ แพทย์จะวัดสภาวะความดันในหัวใจ และใช้สารตัดสีเพื่อแสดงว่าหลอดเลือดหัวใจตีบตันหรือไม่

หากผู้ตรวจสอบฉีดสารทึบแสงเข้าไปในช่องซ้าย (โพรงหัวใจหรือหลอดเลือดหัวใจ) สามารถมองเห็นรูปร่างและการทำงานของช่องหัวใจตลอดจน vitia ใดๆ ได้

ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจบางอย่างสามารถ "ซ่อมแซม" ได้ในระหว่างการตรวจนี้ นี่เป็นอีกสาเหตุหนึ่งว่าทำไมการตรวจแบบรุกล้ำมักดำเนินการเมื่อสิ้นสุดกระบวนการวินิจฉัย เว้นแต่จะสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดเฉียบพลันของหัวใจ (CHD, หัวใจวาย) แพทย์ยังต้องการแยกแยะโรคเหล่านี้ก่อนการผ่าตัดลิ้นหัวใจบกพร่องโดยใช้สายสวนหัวใจ

การวินิจฉัยโดยละเอียดช่วยให้สามารถจำแนกความรุนแรงได้ ซึ่งจะแตกต่างกันไปสำหรับลิ้นหัวใจแต่ละอัน การจำแนกประเภทนี้เป็นพื้นฐานสำคัญในการวางแผนการรักษา เหนือสิ่งอื่นใด การกำหนดเศษส่วนดีดออกเป็นสิ่งสำคัญ ค่านี้ระบุเป็นเปอร์เซ็นต์ว่าเลือดที่ไหลเข้าไปในโพรงหัวใจถูกสูบออกอีกครั้งต่อจังหวะมากน้อยเพียงใด ในหัวใจที่แข็งแรง มีค่าประมาณ 60 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์

ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ: การรักษา

แผนการรักษาข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจขึ้นอยู่กับชนิดของลิ้นหัวใจบกพร่อง ลิ้นหัวใจที่ได้รับผลกระทบ ความรุนแรง และสภาพทั่วไปของผู้ป่วยด้วย แพทย์ยังใช้การวัดการทำงานของหัวใจเมื่อเลือกการรักษา ปัจจัยทั้งหมดจะได้รับการชั่งน้ำหนักเป็นรายบุคคลเพื่อกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย อย่างไรก็ตาม แพทย์ไม่ได้เพียงต้องการบรรเทาอาการด้วยการรักษาเท่านั้น การบำบัดยังช่วยปรับปรุงการพยากรณ์โรคและทำให้การทำงานของลิ้นหัวใจคงที่

ก่อนการรักษาแต่ละครั้ง แพทย์จะพูดคุยกับผู้ป่วยอย่างละเอียดอีกครั้ง พวกเขาตอบคำถามต่อไปนี้เป็นหลัก:

• ความปรารถนาของผู้ป่วยคืออะไร?
• มันเป็นข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจร้ายแรงหรือไม่?
• มีอาการใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจหรือไม่?
• ผู้ป่วยอายุเท่าไหร่?
• ประโยชน์ของการรักษามีมากกว่าความเสี่ยงหรือไม่?
• ศูนย์การแพทย์ใดที่เหมาะกับการทำหัตถการ?

ยา

การใช้ยาช่วยลดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ลดความดันโลหิต เพิ่มพลังการสูบฉีดของหัวใจ และป้องกันลิ่มเลือด เหนือสิ่งอื่นใด แพทย์สั่งยาที่เพิ่มการขับถ่ายของปัสสาวะเพื่อลดปริมาณ (ปริมาตร) ของหัวใจ (ยาขับปัสสาวะ) ยาอื่นๆ ช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจและทำให้การทำงานของหัวใจลดลง (เบต้าบล็อคเกอร์) หลังจากการใส่ลิ้นหัวใจที่ทำจากวัสดุแปลกปลอม มักจำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ

นอกจากนี้ ในกรณีที่ลิ้นหัวใจบกพร่อง ต้องจำไว้เสมอว่าควรให้ยาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อก่อนเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและส่งผลให้หัวใจอักเสบ ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ผู้รักษาทราบถึงข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ (ที่ได้รับการรักษา) เพื่อให้สามารถสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะได้หากจำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการรักษาทางทันตกรรมตลอดจนการตรวจและการรักษาระบบทางเดินอาหาร

การบำบัดแบบแทรกแซง

ยา

การใช้ยาช่วยลดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ลดความดันโลหิต เพิ่มพลังการสูบฉีดของหัวใจ และป้องกันลิ่มเลือด เหนือสิ่งอื่นใด แพทย์สั่งยาที่เพิ่มการขับถ่ายของปัสสาวะเพื่อลดปริมาณ (ปริมาตร) ของหัวใจ (ยาขับปัสสาวะ) ยาอื่นๆ ช่วยลดอัตราการเต้นของหัวใจและทำให้การทำงานของหัวใจลดลง (เบต้าบล็อคเกอร์) หลังจากการใส่ลิ้นหัวใจที่ทำจากวัสดุแปลกปลอม มักจำเป็นต้องใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ

นอกจากนี้ ในกรณีที่ลิ้นหัวใจบกพร่อง ต้องจำไว้เสมอว่าควรให้ยาปฏิชีวนะป้องกันการติดเชื้อก่อนเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและส่งผลให้หัวใจอักเสบ ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ผู้รักษาทราบถึงข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ (ที่ได้รับการรักษา) เพื่อให้สามารถสั่งจ่ายยาปฏิชีวนะได้หากจำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการรักษาทางทันตกรรมตลอดจนการตรวจและการรักษาระบบทางเดินอาหาร

การบำบัดแบบแทรกแซง

การเปลี่ยนลิ้นหัวใจ – ประเภทต่างๆ

ลิ้นหัวใจแบบกลไกหรืออวัยวะเทียมทางชีวภาพจากมนุษย์หรือสัตว์ (ส่วนประกอบของหัวใจจากลิ้นหัวใจวัวหรือหมู) ถือได้ว่าใช้แทนลิ้นหัวใจสำหรับข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ

ลิ้นหัวใจโลหะมีอายุการใช้งานยาวนานมาก อย่างไรก็ตาม จะต้องยับยั้งการแข็งตัวของเลือดด้วยยาพิเศษไปตลอดชีวิตของผู้ป่วย มิฉะนั้น ลิ่มเลือดอาจเกาะติดกับลิ้นหัวใจเทียม อุดตัน หรือหลุดออก และนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดได้

ไม่จำเป็นต้อง “ทำให้เลือดผอมบาง” ในการเปลี่ยนลิ้นหัวใจชีวภาพ อย่างไรก็ตาม จะต้องเปลี่ยนลิ้นหัวใจชีวภาพหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง เนื่องจากความทนทานมีจำกัด นอกเหนือจากการสึกหรอตามปกติแล้ว อาจเกิดจากการที่ระบบภูมิคุ้มกันรับรู้ว่าวาล์วเป็นสิ่งแปลกปลอมและโจมตีวาล์วเหล่านั้น มีความแตกต่างระหว่างลิ้นหัวใจทดแทนทางชีวภาพจากสัตว์ (ซีโนกราฟต์) จากผู้เสียชีวิต (โฮโมกราฟต์) และลิ้นหัวใจที่ปลูกจากเซลล์ต้นกำเนิดของผู้ได้รับผลกระทบ (ออโต้กราฟต์) วาล์วดังกล่าวจะมีอายุการใช้งานนานแค่ไหนนั้นเป็นเรื่องยากที่จะคาดเดาและขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย

การเลือกลิ้นหัวใจใหม่

การแลกเปลี่ยนระหว่างอายุการใช้งานที่ยาวนานของอวัยวะเทียมและ "การทำให้เลือดบางลง" ตลอดชีวิตจะต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคล ตามกฎแล้ว ลิ้นหัวใจชนิดชีวภาพจะใช้ได้ตั้งแต่อายุ 60 ปีเท่านั้น เนื่องจากมีความทนทานจำกัด ลิ้นหัวใจแบบโลหะมักจะเลือกสำหรับผู้ป่วยอายุน้อยหรือผู้ป่วยที่ต้องใช้ "ทินเนอร์เลือด" ตลอดชีวิตด้วยเหตุผลอื่น ข้อยกเว้นคือผู้หญิงที่ต้องการมีบุตรและไม่ต้องการรับยาต้านการแข็งตัวของเลือด

หลังจากการใส่ลิ้นหัวใจเทียม ควรทำการตรวจผ่านลิ้น ตรวจสุขภาพอย่างน้อยปีละครั้ง และควรคำนึงถึงการป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบอยู่เสมอ การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบเป็นการให้ยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันสำหรับการรักษาที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ สิ่งนี้จะต้องนำมาพิจารณาโดยเฉพาะในระหว่างขั้นตอนทางทันตกรรม

วาล์วเอออร์ตาไม่เพียงพอและการตีบตัน

ภายใต้เงื่อนไขบางประการ สามารถรักษาภาวะลิ้นเอออร์ติกไม่เพียงพอ และการตีบของลิ้นเอออร์ติกได้โดยใช้เทคนิคสายสวน (“TAVI”: การเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติก) วาล์วเปลี่ยนทดแทนแบบพับจะถูกใส่เข้าไปในท่อขนาดเล็กผ่านทางท่อขาหนีบผ่านทางหลอดเลือดแดงใหญ่เข้าไปในหัวใจ ซึ่งสามารถกางและติดวาล์วได้

ในการผ่าตัดแบบรอสส์ ลิ้นหัวใจเอออร์ติกจะถูกแทนที่ด้วยลิ้นปอด ลิ้นหัวใจปอดซึ่งมีความเครียดน้อยกว่ามาก ในทางกลับกัน ถูกแทนที่ด้วยลิ้นหัวใจของผู้บริจาคของมนุษย์ ข้อดีของวิธีนี้คือไม่จำเป็นต้องทำให้เลือดบางลงตลอดชีวิต การทำงานในระยะยาวนั้นดีมาก และความสามารถในการฟื้นตัวทางกายภาพแทบไม่ถูกจำกัด ข้อเสียเปรียบหลักคือวาล์วผู้บริจาคอาจทำงานผิดปกติ การดำเนินการของ Ross สามารถทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์เท่านั้น

บางครั้งแพทย์อาจใช้บอลลูนปิดปากถุงเพื่อปิดช่องว่างจนถึงการรักษาขั้นสุดท้าย เช่น ในกรณีที่อาการของผู้ป่วยทรุดลงเฉียบพลัน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการขยายลิ้นหัวใจให้กว้างขึ้นโดยใช้บอลลูนซึ่งติดอยู่กับสายสวนและนำทางไปยังหัวใจผ่านทางหลอดเลือด วิธีนี้ยังใช้กับเด็กด้วย เนื่องจากอวัยวะเทียมลิ้นหัวใจเป็นเรื่องยากสำหรับพวกเขาเนื่องจากไม่สามารถเติบโตไปพร้อมกับพวกเขาได้

วาล์วตีบ Mitral

ในระยะแรก ลิ้นหัวใจไมทรัลตีบสามารถรักษาได้ด้วยยา สิ่งเหล่านี้สามารถบรรเทาอาการเล็กน้อยได้ ยาขับปัสสาวะโดยเฉพาะมีประโยชน์ในการลดปริมาณปริมาตรของลิ้นไมทรัลที่ตีบตัน ควรควบคุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีอยู่ด้วยยา เช่นเดียวกับภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ติกไม่เพียงพอ การผ่าตัดควรพิจารณาในเวลาที่เหมาะสมในกรณีของการตีบของลิ้นหัวใจไมทรัล หากอาการคืบหน้าหรือการทำงานของหัวใจที่วัดได้ลดลง

เพื่อเป็นการรักษาแบบสอดใส่ วาล์วสามารถขยายให้กว้างขึ้นได้ (บอลลูน mitral valvuloplasty) การซ่อมแซมวาล์วรูปแบบนี้ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อแยกขอบวาล์วที่หลอมละลาย สามารถทำได้โดยเป็นส่วนหนึ่งของการผ่าตัดแบบเปิด (การผ่าตัด commissurotomy) หากมีข้อห้ามแพทย์จะเปลี่ยนลิ้นหัวใจเทียม

Mitral Valve ไม่เพียงพอ และ mitral Valve ย้อย

หลักการที่คล้ายกันนี้ใช้กับการรักษาภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลไม่เพียงพอ เช่นเดียวกับการตีบของลิ้นหัวใจไมทรัล การผ่าตัดเพื่อรักษาข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจประเภทนี้ควรดำเนินการเมื่อมีอาการและเมื่อ (หรือดีกว่าก่อนหน้านี้) มีสัญญาณของการทำงานของหัวใจบกพร่อง

ปัจจุบันการซ่อมแซมลิ้นหัวใจไมทรัลสามารถทำได้เป็นขั้นตอนการรักษา ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใส่คลิป (MitraClip) เข้าไปในหัวใจ จากนั้นคลิปจะยึดเข้าที่เพื่อยึดแผ่นพับของลิ้นหัวใจไมทรัลไว้ด้วยกันและชดเชยข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ

ลิ้นหัวใจไม่เพียงพอหรือลิ้นหัวใจไมตรัลหลุดสามารถซ่อมแซมได้ในระหว่างการผ่าตัด ในกรณีที่ลิ้นหัวใจไมทรัลไม่เพียงพอ สามารถใส่แหวนเข้าไปในบริเวณลิ้นหัวใจเพื่อแก้ไขข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจได้ การรวมตัวด้วยการเย็บแบบพิเศษสามารถลดอาการอ่อนแรงของลิ้นหัวใจได้ หากไม่สามารถซ่อมแซมได้ สามารถเปลี่ยนวาล์วได้โดยการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม การซ่อมแซม (การสร้างใหม่) จะดีกว่าการใช้วาล์วเทียม

นอกจากนี้ การเย็บแบบพิเศษยังใช้สำหรับการย้อยของลิ้นหัวใจไมตรัลด้วย โดยศัลยแพทย์หัวใจใช้ไหมเย็บเพื่อเย็บเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อ papillary ไปที่ขอบของลิ้นหัวใจไมตรัล บางครั้งแพทย์จะต้องลดหรือถอดใบปลิวขนาดใหญ่ผิดปกติออกก่อน (ส่วนที่นูนออกมา) แล้วจึงเย็บบางส่วนกลับเข้าไป

วาล์วปอดไม่เพียงพอ

ลิ้นหัวใจตีบ

โรคลิ้นหัวใจตีบสามารถรักษาได้ด้วยยา ในกรณีที่ลิ้นหัวใจตีบขั้นสูง สามารถซ่อมแซมหรือเปลี่ยนลิ้นหัวใจได้ มีขั้นตอนการแทรกแซงและการผ่าตัดสำหรับข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจประเภทนี้ เช่น การผ่าตัดหัวใจตีบ (mitral stenosis) (การขยายบอลลูน การผ่าตัด commissurotomy)

ลิ้นหัวใจ Tricuspid ไม่เพียงพอ และลิ้นหัวใจตีบ Tricuspid

ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจที่หายากเหล่านี้ได้รับการรักษาทันทีที่ส่งผลต่อการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด อาการของพวกเขามักจะไม่รุนแรง หากการใช้ยาไม่ได้ผล ให้ลองซ่อมแซมวาล์วก่อน ในกรณีที่ลิ้นหัวใจ tricuspid ไม่เพียงพอ เช่น การรวมขอบของลิ้นหัวใจแล้วสอดแหวนเพื่อทำให้วาล์วมั่นคง (ring annuloplasty) ก็เหมาะสม การเปลี่ยนวาล์วก็เป็นทางเลือกเช่นกัน

กีฬาสำหรับข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ

การเล่นกีฬาที่เป็นไปได้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะลิ้นหัวใจบกพร่องหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับประเภทของความผิดปกติ สภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยยังมีบทบาทในการแนะนำการออกกำลังกายอีกด้วย

ก่อนที่ผู้ป่วยที่มีภาวะลิ้นหัวใจบกพร่องจะออกกำลังกาย ควรปรึกษาแพทย์ที่ทำการรักษาเสมอ

ผู้ที่มีภาวะลิ้นหัวใจพิการแต่กำเนิดจะสามารถเล่นกีฬาได้หรือไม่นั้น ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยแต่ละคน ไม่มีคำแนะนำทั่วไป

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจไม่เพียงจำกัดคุณภาพชีวิตเท่านั้น แต่ยังจำกัดอายุขัยอีกด้วย เนื่องจากระบบหัวใจและหลอดเลือดทั้งหมดต้องทนทุกข์ทรมาน การพยากรณ์โรคสำหรับข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจขึ้นอยู่กับว่าลิ้นหัวใจชนิดใดได้รับผลกระทบเป็นหลัก และข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจทำให้การทำงานของหัวใจบกพร่องหรือไม่ หากไม่รักษาข้อบกพร่องที่สำคัญของลิ้นหัวใจ จะนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวและการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีเมื่อเวลาผ่านไป

ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจที่ไม่รุนแรงมักไม่จำเป็นต้องดำเนินการตั้งแต่แรก แต่จำเป็นต้องได้รับการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจที่ตรวจพบเป็นประจำ (อย่างน้อยปีละครั้ง) ผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจจะตรวจสอบว่าการรักษาก่อนหน้านี้ได้ผลดีเพียงใด และจำเป็นต้องมีมาตรการใหม่หรือไม่ ใช้ประโยชน์จากการตรวจเหล่านี้ เนื่องจากสามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรคลิ้นหัวใจบกพร่องได้ในระยะยาว