สะพานขยาย

สะพานส่วนขยาย (คำพ้องความหมาย: free-end bridge, trailer bridge) ใช้เพื่อฟื้นฟูแถวของฟันที่สั้นลงหรือถูกขัดจังหวะโดยการติดครอบฟันเข้ากับครอบฟันสองอันที่เชื่อมต่อกัน การขยายสะพานถูก จำกัด โดยคุณสมบัติพิเศษของสถิตยศาสตร์ของสะพานอย่างเคร่งครัด

สถิตยศาสตร์ของสะพาน

เนื่องจากข้อกำหนดโครงสร้างของสะพานขยายที่อธิบายไว้ด้านล่างการออกแบบดังกล่าวจึงมีอัตราการรอดชีวิตต่ำกว่าที่เรียกว่า end-pier สะพาน. อย่างไรก็ตามภายใต้เงื่อนไขบางประการสะพานขยายอาจเป็นทางเลือกในการรักษาที่ยังคงอนุญาตให้ใส่ขาเทียมแบบติดแน่นและเพื่อหลีกเลี่ยงการบูรณะแบบถอดได้หรือขั้นตอนการผ่าตัดเช่นการฝังรากฟันเทียม ก่อนอื่นการเปรียบเทียบควรทำด้วยสะพานเชื่อมปลาย ในกรณีนี้สิ่งที่เรียกว่า pontic จะแขวนอยู่ระหว่างฟันที่ทำหน้าที่เป็นตัวยึดสะพานซึ่งแตกต่างจากในกรณีของสะพานต่อ ช่องว่างระหว่างฟันจึงถูกปิดด้วยฟันสองซี่ ถ้าส่วนหน้าของสะพานค้ำยันปลายถูกโหลดด้วยความดันบดเคี้ยวการส่งผ่านของแรงอัดจะเกิดขึ้นในทิศทางที่ดีในแนวแกนไปยังฟันยึด ในทางกลับกันข้อกำหนดคงที่บนฟันสบของสะพานต่อนั้นมีมากกว่ามาก ที่นี่ pontic ถูกยึดเข้ากับฟันซี่สุดท้ายโดยแรงดึงที่แข็งแกร่งจะกระทำกับฟันยึดที่ห่างไกลจากน้ำหนักบรรทุกเมื่อจี้สะพานถูกโหลดในขณะที่ตัวยึดที่อยู่ใกล้กับโหลดจะถูกบุกรุก (กดเข้า) เข้าไปในถุง ( กระดูกเบ้าฟัน) แรงดึงอาจส่งผลให้จุดยึดสะพานคลายตัว เพื่อให้ทนต่อภาระดังกล่าวได้ต้องจัดแนวแกนฟันของฟันสบฟันขนานกันเป็นส่วนใหญ่และฟันจะต้องมีขนาดที่เพียงพอ ส่งผลให้มีข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดสำหรับฟันสบฟัน (ราก) ที่ได้รับการรักษาด้วยเอ็นโดดอนต์ โครงสร้างฟัน ลดลงอย่างมากเนื่องจากประวัติก่อนหน้านี้ ข้อกำหนดที่สูงขึ้นสำหรับการยึด (การยึดเชิงกลของสะพานบนฟันยึด) นั้นได้รับการตอบสนองในมือข้างหนึ่งโดยการเตรียมผนังขนานเกือบขนาน (การเจียร) ในทางกลับกันการเอียงของฟันสบตรงข้ามกับตำแหน่งของตัวยึดสะพานมีผลดีต่อสถิตยศาสตร์ของสะพาน โดยปกติแล้วแบบฟอร์มการเตรียมการเก็บรักษาดังกล่าวสามารถสร้างได้โดยการคืนมงกุฎเต็มเท่านั้นไม่ใช่ ครอบฟันบางส่วน. นอกจากนี้ฟันจะต้องยึดในกระดูกผ่านปริทันต์ที่แข็งแรง (เครื่องมือปริทันต์) เพื่อทนต่อแรงดึงที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ เนื่องจากแรงดึงที่ใช้ความกว้างของจี้สะพานในซุ้มฟันจึง จำกัด ไว้ที่ความกว้างฟันกรามน้อยไม่เกินหนึ่งค่า วัสดุ

• สะพานหล่อทั้งหมดที่ทำจากโลหะผสมมีค่าหรือโลหะผสมที่ไม่มีค่า (EMF, NEM) หรือไทเทเนียม - ในบริเวณด้านหลังสำหรับการบูรณะฟันที่สั้นลง (เกิดจากการไม่มีฟันหลัง ฟันกราม).
• สะพานไม้วีเนียร์พลาสติก - กรอบโลหะได้รับการเคลือบพลาสติกสีเหมือนฟันในบริเวณที่มองเห็นได้ ตั้งแต่ แผ่นไม้อัดพลาสติก เป็นปัจจัย จำกัด อายุการใช้งานของการก่อสร้างตัวเลือกไม้วีเนียร์นี้ใช้เฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น
• สะพานไม้วีเนียร์เซรามิก - โครงโลหะพร้อมแผ่นไม้อัดเซรามิก
• สะพานเซรามิกทั้งหมด - เช่นทำจากเซอร์โคเนียทำจาก อลูมิเนียม or ลิเธียม ทำลาย

ตัวเลือกการยึด

• การกลึงแบบธรรมดา - พันธะถาวรระหว่างวัสดุสะพานและตัวยึดสะพานถูกสร้างขึ้นโดยใช้ปูนซีเมนต์ธรรมดา (เช่น สังกะสี ฟอสเฟต, ไอโอโนเมอร์แก้วหรือซีเมนต์คาร์บอกซิเลต). ปูนซีเมนต์ดังกล่าวทำหน้าที่เติมรอยต่อซีเมนต์เท่านั้นซึ่งจะต้องรักษาให้บางที่สุดเท่าที่จะทำได้ การยึดที่แท้จริงของสะพานนั้นมาจากแรงเสียดทานที่เรียกว่า (พอดีกับแรงเสียดทานสถิตระหว่างผนังคู่ขนาน) - นอกจากโครงสะพานโลหะแล้วเซรามิกออกไซด์ยังสามารถแก้ไขได้ตามอัตภาพ
• การประสานกาว - หลังจากการปรับสภาพ (การปรับสภาพทางเคมี) ของพื้นผิวที่จะเชื่อมเช่นฟันที่เตรียมไว้และพื้นผิวด้านในของครอบฟันจะเกิดพันธะทางกลทางกลโดยใช้วัสดุผสม (พลาสติก) ที่บ่มทางเคมีซึ่งจะช่วยเพิ่มการยึดเกาะ (การยึดเชิงกล ) ของครอบฟันบนฟันสบ - วัสดุเซรามิกมักจะถูกประสานโดยใช้เทคนิคกาวที่ซับซ้อนกว่า

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

• เพื่อสร้างฟันกรามน้อย การอุด ในกรณีที่สั้นลง งอก.
• บนฟันสบสองซี่ที่อยู่ติดกันโดยตรงเฉพาะในกรณีที่ตัวยึดยาวเพียงพอและห่างจากน้ำหนักบรรทุกมากพอและหากการจัดแนวแกนส่วนใหญ่เหมือนกันและรูปร่างของการเตรียมเกือบจะขนานกัน
• เกี่ยวกับสิ่งสำคัญ (มีชีวิตไม่ได้รับการรักษาราก) และฟันสบที่มีขนาดคงที่
• สำหรับการเพิ่มความยาวของซี่ฟันที่สั้นลงโดยมีกระดูกโปนติดอยู่ด้านในสุด (ด้านหลังฟันสบซี่สุดท้าย) โดยมีความกว้างไม่เกินหนึ่งฟันกรามน้อย (ฟันกรามน้อยด้านหน้า)
• ในตอนท้ายของแถวที่ถูกขัดจังหวะของฟันที่มี mesial (ด้านหน้าของฟันสบซี่สุดท้าย) แนบ pontic ในความกว้างสูงสุดของฟันกรามน้อยหนึ่งซี่ - เช่นเพื่อหลีกเลี่ยงการเตรียม a สุนัข ฟัน.
• เพื่อป้องกันการเคลื่อนตัวของฟัน - เช่นการยืดตัวของศัตรูตัวฉกาจ (ผลพลอยได้ของฟันในกรามตรงข้ามจากช่องกระดูก)

ห้าม

ข้อห้ามแน่นอน

• สะพานปลายฟรีที่มีตัวยึดเพียงตัวเดียว - รูปแบบพิเศษของตัวยึดเดี่ยว สะพานกาว (คำพ้องความหมาย: adhesive bridge, Maryland bridge) เป็นข้อยกเว้น
• ฟันสบฟันที่ได้รับการรักษาด้วยเอ็นโดดอนต์โดยมีการสูญเสียสารมากเกินไป
• ปริทันต์ - ฟันสบฟันที่มีโรคปริทันต์ก่อนหน้านี้ซึ่งไม่สามารถทนต่อภาระไฟฟ้าสถิตพิเศษที่เกิดจากสะพานส่วนขยายได้อย่างถาวร
• Apical osteolysis (การสลายตัวของกระดูกอักเสบบริเวณปลายราก)
• การครอบฟันแบบสั้น - การขาดการยึด (การยึดเชิงกล) ของการบูรณะมงกุฎบนฟันที่เตรียมไว้จะทำให้สะพานคลายตัว

ข้อห้ามสัมพัทธ์

• ฟันผุ- ฟันกรามฟรี - ที่นี่การฟื้นฟูช่องว่างด้วยรากเทียมหรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยรุ่นที่มี สะพานกาว ควรถือเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง
• ไม่มีประสิทธิภาพ สุขอนามัยช่องปาก - เนื่องจากฟันคุดและปริทันต์ (เครื่องมือปริทันต์) สัมผัสกับภาระพิเศษโดยสะพานส่วนขยายต้องได้รับการต่อต้านด้วยเทคนิคด้านสุขอนามัยที่เพียงพอในการสร้างหรือการลุกลามของโรคปริทันต์
• ขาดการปฏิบัติตาม - ขาดความเต็มใจที่จะนัดตรวจสุขภาพฟันอย่างสม่ำเสมอเสริมด้วย PZR (การทำความสะอาดฟันอย่างมืออาชีพ) หรือแม้กระทั่ง UPT (Supportive Periodontal การบำบัดโรค) ทำให้ความสำเร็จของการบูรณะสะพานเป็นปัญหา
• เงื่อนไข หลังจาก การผ่าตัดปลายราก - การผ่าตัดทำให้รากฟันสั้นลง นำ ไปสู่ความสัมพันธ์ระดับรากฟันเทียมที่ไม่เอื้ออำนวย
• การไม่ยอมรับส่วนประกอบของโลหะผสม - การหลีกเลี่ยงทางเลือกอื่นที่เข้ากันได้ (เช่นสูง -ทอง โลหะผสมหรือเซรามิก)
• ความเข้ากันไม่ได้กับพลาสติกที่ใช้ PMMA (โพลีเมธิลเมทาคริเลต) - การหลีกเลี่ยงวัสดุเชื่อมสะพานซึ่งสามารถแก้ไขได้ด้วยซีเมนต์ทั่วไป

ก่อนขั้นตอน

• การทดสอบความไว
• การวินิจฉัย X-ray
• หากจำเป็นให้ทำการผ่าตัดฟันคุดและบูรณะปริทันต์และประเมินการพยากรณ์โรค
• การประเมินฟันสบในแง่ของความเป็นไปได้ของแบบฟอร์มการเตรียมการยึดซึ่งสามารถต่อต้านภาระของสะพานที่รองรับเชิงกลได้เพียงพอ

ขั้นตอน

ขั้นตอนในการสร้างสะพานขยายอธิบายโดยใช้สะพานแบบหล่อทั้งหมดเป็นตัวอย่าง ขั้นตอนขั้นตอนเพิ่มเติมสำหรับเซรามิกคงที่ แผ่นไม้อัด สะพาน, เรซิน แผ่นไม้อัด สะพานสะพานกาวและสิ่งก่อสร้างที่ประดิษฐ์ขึ้นโดยใช้วิธี CAD / CAM มีการอ้างถึงที่นี่เท่านั้น I. การรักษาครั้งแรก

• ความประทับใจของขากรรไกรของฝ่ายตรงข้ามและขากรรไกรที่มีฟันสบในอนาคตสำหรับการประดิษฐ์ชั่วคราวในภายหลัง
• การขุด - การขุด โครงสร้างฟัน ถูกลบออกฟันจะได้รับการอุดฟันที่สะสมไว้หากจำเป็นเพื่อวางยาบริเวณที่อยู่ใกล้กับเยื่อกระดาษ (ใกล้กับเยื่อกระดาษ) (ตัวอย่างเช่นด้วย แคลเซียม การเตรียมไฮดรอกไซด์ซึ่งกระตุ้นการก่อตัวใหม่ เนื้อฟัน (เนื้อฟัน)) และเพื่อปิดกั้นพื้นที่ที่อยู่ภายใต้ตัวเอง
• การเตรียม (การเจียร) - การลดความสูงของเม็ดมะยมลงประมาณ 2 มม. และการเจียรแบบวงกลมของพื้นผิวเรียบที่มุมประมาณ 6 °ซึ่งมาบรรจบกันที่รูปทรงกลม การลบวงกลมต้องมีขนาดประมาณ 1.2 มม. และสิ้นสุดที่ขอบเหงือกหรือด้านล่างเล็กน้อย (ต่ำกว่าระดับเหงือก) ในรูปแบบของการลบมุมหรือขั้นตอนที่มีขอบด้านในโค้งมน การอุดฟันที่สร้างขึ้นต้องได้รับการทำความเข้าใจอย่างเพียงพอโดยการเตรียม (ผลการทำให้สุกของถัง)
• ทิศทางการแทรก - ขั้นตอนที่สำคัญที่ทำให้ไฟล์ สะพานคงที่ การออกแบบที่เป็นไปได้ในตอนแรกคือการจัดตำแหน่งของมุมเตรียมของฟันสบ เพื่อให้แน่ใจว่าทิศทางการใส่ทั่วไปของครอบฟันที่ตามมาอาจจำเป็นต้องเบี่ยงเบนไปเล็กน้อยจากการเตรียม 6 °ในอุดมคติ
• ตำแหน่งของการถอนเกลียว - ก่อนที่จะทำการฝังฟันกรามนั้นจะต้องมีเหงือกที่อยู่รอบ ๆ (เหงือก) ถูกแทนที่ชั่วคราวด้วยเธรดการดึงกลับ (จากภาษาละติน retrahere: เพื่อดึงกลับ) วางอยู่ในร่องลึก (กระเป๋าเหงือก) ซึ่งจะแสดงถึงระยะเตรียมการสำหรับการแสดงผล เธรดจะถูกลบออกทันทีก่อนที่จะเกิดความประทับใจ
• ความประทับใจในการเตรียมการ - เช่นการแสดงผลสองเฟสด้วยซิลิโคน A (ซิลิโคนที่บ่มเพิ่มเติม) ในเทคนิคการวางสองครั้ง: การวางที่มีความหนืดสูงกว่า (ความหนืด) จะออกแรงกดแสตมป์ที่มีความหนืดต่ำ มวลซึ่งจะถูกกดลงในกระเป๋าเหงือกและสร้างขอบการเตรียมที่ตรงตามรายละเอียด
• หน่วยโค้งใบหน้า - สำหรับการถ่ายโอนตำแหน่งแกนบานพับแต่ละตัว (แกนผ่านเทมโพโรมานดิบูลาร์ ข้อต่อ) ไปยังข้อต่อ (อุปกรณ์ทางทันตกรรมสำหรับเลียนแบบการเคลื่อนไหวของข้อต่อชั่วคราว)
• การลงทะเบียนกัด - เช่นทำจากพลาสติกหรือซิลิโคน นำขากรรไกรบนและล่างเข้าสู่ความสัมพันธ์ตำแหน่งซึ่งกันและกัน
• การบูรณะชั่วคราว - ความประทับใจที่เกิดขึ้นในตอนเริ่มต้นนั้นเต็มไปด้วยอะคริลิกที่บ่มทางเคมีในพื้นที่ของการเตรียมการและวางกลับเข้าไปใน ปาก. เรซินแข็งตัวในโพรงที่สร้างขึ้นโดยการเตรียม ครอบฟันชั่วคราวได้รับการจัดแต่งอย่างประณีตและวางด้วยปูนซีเมนต์ชั่วคราว (เช่น สังกะสี ออกไซด์ - ยูจีนอลซีเมนต์) ซึ่งง่ายต่อการถอดออก หากมีการวางแผนการประสานกาวต้องใช้ปูนซีเมนต์ชั่วคราวที่ปราศจากยูจีนอล (ปราศจากน้ำมันกานพลู) เนื่องจากยูจีนอลยับยั้ง (ยับยั้ง) ปฏิกิริยาการตั้งค่าของวัสดุผสม - การออกแบบโป๊ะชั่วคราวเป็นไปได้และมีประโยชน์ในการป้องกันการเคลื่อนย้ายของฟันจนกว่าจะมีการประสานการบูรณะขั้นสุดท้าย

II. ห้องปฏิบัติการทันตกรรม

II.1. เทความประทับใจในการเตรียมความพร้อมพิเศษ ปูนปลาสเตอร์.

II.2. การสร้างแบบจำลองการทำงาน (ปูนปลาสเตอร์ แบบจำลองที่จะสร้างสะพาน) - โมเดลถูกซ็อกเก็ตแม่พิมพ์ทำงานในอนาคตจะถูกตรึงไว้เพื่อให้สามารถถอดออกจากฐานทีละชิ้นและใส่กลับหลังจากเลื่อยแบบจำลอง II.3. การประกอบแบบจำลองในตัวประกบ - บนพื้นฐานของส่วนโค้งใบหน้าและการลงทะเบียนกัด

IÍ.4. แว็กซ์ขึ้น - ครอบฟันก่อนจากนั้นจี้สะพานมีรูปร่างโดยใช้ขี้ผึ้งเหลวเป็นชั้น ๆ ตามลักษณะทางกายวิภาคและการทำงาน ช่องหล่อที่ทำจากขี้ผึ้งติดอยู่กับแบบจำลองขี้ผึ้งสำเร็จรูป II.5. การหล่อโลหะ - แบบจำลองขี้ผึ้งถูกฝังอยู่ในแม่พิมพ์หล่อ ในเตาร้อนขี้ผึ้งจะถูกเผาไหม้โดยไม่มีสารตกค้างทำให้เกิดโพรงภายในการลงทุน โลหะเหลว (ทอง หรือโลหะผสมที่ไม่มีค่า) ถูกนำเข้าสู่โพรงผ่านช่องทางหล่อโดยใช้กระบวนการแรงเหวี่ยงและสุญญากาศ หลังจากระบายความร้อนแล้วการหล่อจะถูกตัดออกจากนั้นจึงนำไปขัดเงากระจก สาม. การรักษาครั้งที่สอง

• การถอนการบูรณะชั่วคราวและการทำความสะอาดฟันยึดเช่นด้วย คลอเฮกซิดีน.
• พยายามที่สะพานในขณะที่ตรวจสอบการบดเคี้ยวแบบคงที่และแบบไดนามิก (การกัดครั้งสุดท้ายและการเคลื่อนไหวของการเคี้ยว) ด้วยความช่วยเหลือของฟอยล์บดเคี้ยวที่มีสีต่างกันเพื่อทำเครื่องหมาย
• การควบคุมหน้าสัมผัสใกล้เคียง - จุดสัมผัสกับฟันซี่ข้างเคียงต้องแน่นเท่ากับระหว่างฟันธรรมชาติ แต่ต้องไม่สร้างความรู้สึกตึงเครียด
• การประสานขั้นสุดท้าย - ก่อนการประสาน (เช่นแบบธรรมดา สังกะสี ฟอสเฟต หรือซีเมนต์คาร์บอกซิเลต) ฟันที่ยึดจะแห้ง แต่ไม่แห้งเกินไป ครอบฟันจะถูกเกลี่ยด้วยปูนซีเมนต์บาง ๆ และวางลงบนฟันภายใต้แรงกดสัมผัสที่เพิ่มขึ้นอย่างช้าๆเพื่อให้ข้อต่อซีเมนต์บางที่สุด
• รอขั้นตอนการตั้งค่าโดยให้สะพานอยู่ในแหล่งกำเนิด (ในตำแหน่งที่ถูกต้อง) ในลักษณะที่ควบคุมได้
• นำปูนซีเมนต์ส่วนเกินออกทั้งหมดหลังจากการตั้งค่า
• การควบคุมการบดเคี้ยว

หลังจากขั้นตอน

• เรียกคืน (นัดติดตามผล) ทันทีเพื่อตรวจสอบอีกครั้ง
• หลังจากนั้นให้เรียกคืนเป็นประจำกับ สุขอนามัยช่องปาก การทบทวนทักษะเพื่อป้องกันการสูญเสียสะพานเนื่องจาก ฟันผุ หรือโรคปริทันต์ (ฟันผุ หรือโรคปริทันต์)

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

• สะพานคลายเนื่องจากขาดการยึดทางกล (การยึดเชิงกลของสะพานบนฟันยึด)
• หัก (การแตกหักของฟัน) ของฟันสบหนึ่งซี่ขึ้นไปโดยเฉพาะฟันที่ได้รับการรักษารากฟันเทียม (มี การเติมราก).
• ความล้มเหลวทางเทคนิค - กระดูกหัก ของกรอบสะพาน
• การคลายข้อต่อซีเมนต์บนฟันรองรับ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งบนตัวยึดที่ห่างไกลจากน้ำหนักบรรทุก
• ไม่เพียงพอ สุขอนามัยช่องปาก - ส่งผลให้เกิดโรคปริทันต์หรือการพัฒนาของร่อแร่ ฟันผุ ตามขอบมงกุฎ
• เยื่อบุผิวที่เกี่ยวข้องกับการเตรียม (การอักเสบของเยื่อกระดาษ)
• ความไวของฟัน (ความไวต่อความรู้สึก) เนื่องจากเทคนิคการลอกกาวหรือวัสดุ