spasticity

คำนิยาม

อาการเกร็งเป็นอัมพาตชนิดหนึ่ง ซึ่งแตกต่างจากอัมพาตที่หย่อนยานซึ่งแขนขาที่ได้รับผลกระทบห้อยลงจากร่างกายอัมพาตกระตุกมีลักษณะความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในอาการเกร็งกล้ามเนื้ออยู่ในการกระตุ้นอย่างถาวรซึ่งเกิดจากความผิดปกติที่ก่อให้เกิด นี้ตั้งอยู่ในพื้นที่ของส่วนกลาง ระบบประสาทเช่นในไฟล์ สมอง or เส้นประสาทไขสันหลัง.

อะไรคือความเสียหายจากอาการเกร็ง?

ถ้าเส้นประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวใน สมอง or เส้นประสาทไขสันหลัง ได้รับความเสียหายกลไกทางพยาธิวิทยาสองประการเป็นผล ในอีกด้านหนึ่งสิ่งที่เรียกว่าทางเดินเสี้ยมซึ่งในคนที่มีสุขภาพดีจะสร้างความเชื่อมโยงระหว่าง สมอง (อย่างแม่นยำมากขึ้น: motor cortex) และ เส้นประสาท ที่จัดหากล้ามเนื้อถูกขัดจังหวะ เนื่องจากเส้นประสาทที่เป็นสื่อกลางระหว่างระบบทางเดินเสี้ยมและกล้ามเนื้อไม่ได้รับสิ่งเร้าจากสมองอีกต่อไปความตื่นเต้นจึงเพิ่มขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้น สะท้อนตัวอย่างเช่น - คุณสมบัติการวินิจฉัยอาการเกร็ง

ในทางกลับกันระบบ extrapyramidal ที่ต่อต้านทางเดินเสี้ยมได้รับผลกระทบ โดยปกติแล้วระบบ extrapyramidal จะมีฤทธิ์ยับยั้งการกระตุ้นของกล้ามเนื้อ หากฟังก์ชันนี้สูญหายความสามารถในการเกิดภาวะ hyperexcitability จะเกิดขึ้นพร้อมกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่เพิ่มขึ้นจนถึงสถานะกล้ามเนื้อกระตุกของอาการเกร็ง ในแง่นี้อาการเกร็งไม่ได้เป็นโรคในตัวเอง แต่เป็นอาการของ เสียหายของเส้นประสาท. สาเหตุของอาการเกร็งมีมากมายและแตกต่างกันไป แต่มักเกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทที่มีการเคลื่อนไหวเป็นสื่อกลางในสมองหรือ เส้นประสาทไขสันหลัง.

สาเหตุของอาการเกร็ง

อาการเกร็งส่วนใหญ่มักเกิดจากก ละโบม (กล้ามเนื้อสมอง). ในกรณีนี้พื้นที่ของสมองจะไม่เพียงพออีกต่อไป เลือด เนื่องจากหลอดเลือด การอุด หรือมีเลือดออกซึ่งทำให้ขาดออกซิเจน หากไม่มีออกซิเจนเซลล์ประสาทที่บอบบาง (เซลล์ประสาท) จะสลายและตายอย่างรวดเร็ว

ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความผิดปกติของการเคลื่อนไหวเช่นอัมพาตกระตุกแม้ว่าจะเกิดขึ้นบ่อยครั้งเมื่อโรคดำเนินไป การขาดออกซิเจนดังกล่าวข้างต้นซึ่งอาจนำไปสู่การทำลายเซลล์ประสาทอย่างมากและการขาดดุลต่างๆรวมทั้งอาการเกร็งอาจเกิดขึ้นในลักษณะอื่นที่ไม่ใช่ ละโบม. ตัวอย่างหนึ่งนี้คือช่วงต้น ในวัยเด็ก ความเสียหายของสมอง

เด็กที่ขาดออกซิเจนมากเกินไปในระหว่าง การตั้งครรภ์ หรือเมื่อแรกเกิดอาจได้รับความเสียหายชั่วคราว แต่ยังได้รับความเสียหายถาวรเช่นอัมพาตกระตุก การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอุบัติเหตุในโครงสร้างของสมองและไขสันหลังสามารถขัดขวางเส้นประสาทที่ควบคุมการเคลื่อนไหวและกระตุ้นให้เกิดอาการเกร็ง การบาดเจ็บจากอุบัติเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือ การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากเกิดอุบัติเหตุจราจร

ความเป็นไปได้อีกประการหนึ่งคือพื้นฐาน โรคเรื้อรัง. หลายเส้นโลหิตตีบ (MS) หรือ amyotrophic lateral sclerosis (ALS) เป็นตัวกระตุ้นแบบคลาสสิกสำหรับอาการเกร็งแม้ว่าโรคจะพบได้น้อยกว่า a ละโบม. โรคอักเสบของ ระบบประสาท (อาการไขสันหลังอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ หรือ myelitis) ไม่ค่อยทิ้งความเสียหายที่เกี่ยวข้อง

อาการเกร็งของปอดหรือหลอดลมมีเพียงสิ่งเดียวที่เหมือนกันกับอาการเกร็งเช่นนี้หรืออัมพาตแบบกระตุกนั่นคือกระบวนการกระตุก สิ่งที่เรียกว่าหลอดลมหดเกร็งส่งผลให้เกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ทางเดินหายใจแคบลง การหายใจ ความต้านทานเพิ่มขึ้น: ผู้ป่วยไม่สามารถหายใจออกได้ดีอีกต่อไป

สาเหตุของหลอดลมหดเกร็งมักพบที่ด้านล่างของเรื้อรัง ปอด โรค. กลุ่มพิเศษของโรคเหล่านี้ - อุดกั้น ปอด โรค - คลาสสิกทำให้ทางเดินหายใจแคบลง ตัวอย่างคือ โรคหอบหืดหลอดลม และ ปอดอุดกั้นเรื้อรัง (โรคของผู้สูบบุหรี่ที่พบบ่อยที่สุด)

โรคอักเสบเฉียบพลันของ ทางเดินหายใจเช่นหลอดลมอักเสบอาจทำให้หลอดลมหดเกร็งได้ในบางสถานการณ์ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้มักเกิดขึ้นหากผู้ป่วยมีอาการเรื้อรังอยู่แล้ว ปอด โรค. หากไม่มีโรคที่เป็นสาเหตุของอาการเกร็งของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจอาจมีพิษจากไอระเหยของสารเคมีหรือควัน

การรักษาหลอดลมหดเกร็งเฉียบพลันมักดำเนินการด้วย การสูด สเปรย์ ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างยาที่ออกฤทธิ์สั้นสำหรับอาการหายใจลำบากเฉียบพลันและยาที่ออกฤทธิ์นานสำหรับโรคปอดเรื้อรังที่มีอยู่ อาการเกร็งในลำไส้นำไปสู่การทำงานที่บกพร่องของลำไส้เฉพาะส่วนของลำไส้หรือในกรณีที่หายากมากลำไส้ทั้งหมดจะได้รับผลกระทบ

การเกิดตะคริวที่ผนังลำไส้สลับกันทำให้เกิดความยาวนานขึ้น อาการท้องผูก และ โรคท้องร่วง. เนื่องจากการรบกวนของสิ่งที่เรียกว่า peristalsis นี่คือการเคลื่อนไหวของลำไส้เพื่อให้อาหารผ่านลำไส้

อาการเกร็งในลำไส้มักมาพร้อมกับความรุนแรง อาการปวดท้อง และฉับพลัน ตะคิว. อาการเกร็งในลำไส้อาจเกิดขึ้นได้ในบริบทของ หลายเส้นโลหิตตีบซึ่งมีการรบกวนในการส่งสัญญาณ เส้นประสาท. สำหรับการรักษาอาการเกร็งในลำไส้นั้นมีให้ใช้ยา antispasmodic

ตัวแทนที่รู้จักกันดีที่สุดของยากลุ่มนี้คือ Buscopan (หรือที่เรียกว่า Spasman สะกด Butylscopalamin) ยาแก้ปวด เช่น ibuprofen or diclofenac ยังใช้ในการรักษา ความเจ็บปวด. หลายเส้นโลหิตตีบ (MS) เป็นโรคเรื้อรังที่มีการอักเสบของส่วนกลาง ระบบประสาทคือไขสันหลังและสมอง

โรคนี้มักเกิดขึ้นเป็นครั้งแรกระหว่างอายุ 20 ถึง 30 ปีและมีลักษณะอาการเช่นความผิดปกติของสมองน้อยอัมพาตกระตุกความผิดปกติของความไวและการขาดดุลอื่น ๆ เนื่องจาก MS เป็นโรคที่มักมีอาการกำเริบ - ส่งกลับอาการจึงสามารถเกิดขึ้นได้ตามระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน ทั้งความรุนแรงของอาการอาจแตกต่างกันไปในผู้ป่วยที่แตกต่างกันและในผู้ป่วยในแต่ละช่วงเวลา

อาการเกร็งเกิดขึ้นประมาณ 30% ของผู้ป่วยทั้งหมดในช่วงเริ่มต้นของโรคและมากกว่า 80% ในช่วง หลักสูตรของเส้นโลหิตตีบหลายเส้น. อาการเกร็งซึ่งเกิดจากการอักเสบของระบบประสาทนั้นแปรผันตามความรุนแรง มีเพียงมือเท่านั้นที่สามารถเป็นอัมพาตได้ในขณะที่แขนสามารถเคลื่อนไหวได้ตามปกติ

อาการเกร็งยังสามารถขยายได้มากขึ้นโดยส่งผลต่อแขนขาทั้งหมดหรือครึ่งหนึ่งของร่างกาย (เช่นแขนซ้ายและซ้าย ขา). ในบางกรณี, โรคอัมพาตขา อาจเป็นอาการหน้าตัด ตัวอย่างเช่นขาทั้งสองข้างเป็นอัมพาตเนื่องจากอาจเกิดอุบัติเหตุที่กระดูกสันหลัง

แม้ว่าจะยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของ MS แต่กลไกที่นำไปสู่อาการเกร็งจะต้องเหมือนกับโรคที่เป็นสาเหตุอื่น ๆ ทางเดินเสี้ยมและระบบ extrapyramidal (ดู“ คำจำกัดความ”) ได้รับความเสียหายจากการอักเสบซึ่งนำไปสู่การทำงานของเส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อมากเกินไป โรคหลอดเลือดสมองหรือที่เรียกว่าภาวะสมองขาดเลือดหรือโรคลมชักหมายถึงการส่งออกที่มากและฉับพลันของ เลือด ไปยังพื้นที่ของสมองที่เกิดจาก การอุด ของเรือที่จัดหาหรือโดยการตกเลือด

หลังจากจังหวะการเคลื่อนไหวมักจะถูก จำกัด โดยปกติจะส่งผลต่อแขนหรือมือ แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นกับแขนขาด้านล่าง ข้อ จำกัด เหล่านี้เกิดจากความเสียหายของสมองหรืออย่างแม่นยำมากขึ้นในส่วนที่ควบคุมการเคลื่อนไหว ในขณะที่อาการอัมพาตเฉียบพลันมักจะอยู่ในลักษณะอ่อนเพลีย แต่ก็มีความเป็นไปได้หลายประการในการพัฒนาต่อไป

การขาดดุลสามารถรักษาได้อย่างสมบูรณ์อัมพาตที่อ่อนแอสามารถคงอยู่หรือเปลี่ยนเป็นอัมพาตกระตุกในช่วงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน เนื่องจากความเสียหายอยู่ในสมองศูนย์ควบคุมโดยตรงของการทำงานของมอเตอร์ (การเคลื่อนไหว) จึงได้รับผลกระทบ เมื่อระบบประสาทเอาชนะ ช็อก ของผลิตภัณฑ์ด้านล่างมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นทีละน้อยซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็นอัมพาตแบบกระตุกในลักษณะถาวร

ในเด็กทารกการขาดออกซิเจนอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อสมองซึ่งอาจส่งผลให้เกิดอาการเกร็ง การขาดออกซิเจนนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่าง การตั้งครรภ์แต่ยังเกิดหรือในภายหลัง ระหว่าง การตั้งครรภ์ตัวอย่างเช่นมีความเป็นไปได้ที่ไฟล์ สายสะดือ อาจเสียและทำให้อุปทานไปยัง ลูกอ่อนในครรภ์ อาจถูกขัดจังหวะ

ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการคลอดเช่นทารกนอนอยู่ในช่องคลอดเป็นเวลานานโดยไม่ได้รับออกซิเจนที่ทำงานหรือ สายสะดือ ห่อตัวทารก คอ. สาเหตุที่พบบ่อยของการขาดออกซิเจนในระหว่างการคลอดคืออุบัติเหตุจากการอาบน้ำซึ่งอาจช่วยชีวิตเด็กได้ แต่ไม่ใช่ทุกส่วนของสมองที่จะช่วยชีวิตได้ ความเสียหายนี้เรียกว่าอัมพฤกษ์กลางเด็กเกิดจากการตายของเซลล์ประสาท (เซลล์ประสาท) ในสมองเซลล์ประสาทเป็นเซลล์ที่บอบบางมากและไม่สามารถดำรงอยู่ได้นานหากไม่มีออกซิเจนที่ทำงาน

พวกเขามีความเสี่ยงเป็นพิเศษในวัยทารก เนื่องจากสมองยังคงพัฒนาอยู่ความล้มเหลวของกลุ่มเซลล์ประสาทอาจทำให้เกิดความเสียหายที่ตามมาได้แย่กว่าในผู้ใหญ่ อาการเกร็งที่เกิดขึ้นสามารถปรับได้อย่างน่าพอใจภายใต้การบำบัดที่ดีและบางครั้งอาจทำให้ชีวิตโดยไม่ต้องใช้รถเข็นได้

มีการใช้ยาและเทคนิคการผ่าตัดใหม่ ๆ การพยากรณ์โรคของอาการเกร็งที่เกิดจากความเสียหายของสมองในเด็กในระยะแรกนั้นขึ้นอยู่กับระดับความเสียหาย คุณสนใจหัวข้อนี้มากขึ้นหรือไม่อาการเกร็งเกิดจากการควบคุมการกระตุ้นของกล้ามเนื้อโดยเซลล์ประสาทที่ไม่ถูกต้อง

สิ่งนี้เกิดจากความเสียหายของเส้นประสาทต่างๆด้านหลังเสมอ เส้นทางที่สำคัญอย่างหนึ่งคือทางเดินเสี้ยมซึ่งทำหน้าที่สั่งการเพื่อกระตุ้นกล้ามเนื้อจากสมองผ่านไขสันหลังไปยังกล้ามเนื้อตามลำดับ เส้นทางที่สำคัญอื่น ๆ คือทางเดินที่เรียกว่า extrapyramidal pathways

สิ่งเหล่านี้ส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อเป็นหลักซึ่งมีผลในการสงบเพื่อป้องกันการกระตุ้นกล้ามเนื้อมากเกินไป หากทางเดินเหล่านี้เสียหายกล้ามเนื้อจะขาดคำสั่งในการลดความตึงเครียด ดังนั้นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจึงเพิ่มขึ้น ตอนนี้ข้อมูลหรือแรงกระตุ้นที่ทำให้กล้ามเนื้อดำเนินการกระตุกที่ไม่มีการควบคุมก็มีอิทธิพลเหนือกว่าเช่นกัน ส่งผลให้เกิดการกระตุกซึ่งมีอาการกระตุกเช่นอาการชักเนื่องจากการขาดการควบคุมทางเดินของเส้นประสาท