เจาะตับ

ตับ ตรวจชิ้นเนื้อ เป็นการสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อจากไฟล์ ตับ สำหรับการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงของตับแบบกระจายหรือแบบล้อมรอบ (รอบ ๆ แผล) ส่วนใหญ่ใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยเมื่อพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอื่น ๆ อนุญาตให้มีการวินิจฉัยเบื้องต้นแล้วและเพื่อประมาณการพยากรณ์โรค ทั่วโลกควบคุมด้วยคลื่นเสียงผ่านผิวหนัง ตับ เจาะ ตาม Menghini ได้กลายเป็นมาตรฐานที่ยอมรับสำหรับวัตถุประสงค์นี้

ข้อบ่งชี้ (พื้นที่ใช้งาน)

  • สงสัยว่าเป็นโรคตับกระจาย
    • icterus ที่ไม่ได้อธิบายไม่ได้อุดกั้น (ดีซ่าน).
    • เรื้อรัง ตับอักเสบ (ไวรัสตับอักเสบบี, C) รวมถึงการติดตามภายใต้ การรักษาด้วย.
    • autoimmune ตับอักเสบ* * (AIH; ไวรัสตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง)
    • โรคท่อน้ำดีอักเสบชนิด sclerosing ปฐมภูมิ* * (PSC) - การอักเสบเรื้อรังของส่วนนอกและในช่องท้อง (อยู่ภายนอกและภายในตับ) น้ำดี ท่อ; ที่เกี่ยวข้องกับ ลำไส้ใหญ่ ใน 80% ของกรณี; ความเสี่ยงในระยะยาวของมะเร็งท่อน้ำดีในเซลล์มะเร็ง (เนื้องอกมะเร็งของ น้ำดี ท่อของตับ) คือ 7-15%
    • ถุงน้ำดีอักเสบทางเดินน้ำดีปฐมภูมิ (PBC คำพ้องความหมาย: cholangitis ทำลายล้างแบบไม่เป็นหนองเดิม โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีหลัก) - โรค autoimmune ที่ค่อนข้างหายากของตับ (มีผลต่อผู้หญิงประมาณ 90% ของกรณี) เริ่มต้นทางเดินน้ำดีเป็นหลักกล่าวคือที่ภายในและภายนอกร่างกาย (“ ภายในและภายนอกตับ”) น้ำดี ท่อซึ่งถูกทำลายโดยการอักเสบ (= โรคท่อน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่ไม่เป็นหนองแบบทำลายล้าง) ในระยะยาวการอักเสบจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อตับทั้งหมดและนำไปสู่การเกิดแผลเป็นและแม้แต่โรคตับแข็งในที่สุด การตรวจหา antimitochondrial แอนติบอดี (AMA); PBC มักเกี่ยวข้องกับโรค autoimmune (autoimmune ไทรอยด์อักเสบ, โพลีไมโออักเสบ, ระบบ โรคลูปัส (เอสแอลอี) เส้นโลหิตตีบระบบก้าวหน้ารูมาตอยด์ โรคไขข้อ); ที่เกี่ยวข้องกับ ลำไส้ใหญ่ (โรคลำไส้อักเสบ) ใน 80% ของกรณี; ความเสี่ยงในระยะยาวของมะเร็งท่อน้ำดี (CCC; ท่อน้ำดี มะเร็ง มะเร็งท่อน้ำดี) คือ 7-15%
    • พิษทำลายตับ (สารอาหารเป็นพิษ, โรคตับอักเสบจากแอลกอฮอล์, พิษจากยา)
    • ไขมันในตับเฉียบพลันของการตั้งครรภ์
    • ไขมันในตับ (steatosis hepatis): steatohepatitis ที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NASH) หรือ steatohepatitis ที่มีแอลกอฮอล์ (เนื่องจากความแตกต่างของทั้งสองและการประเมินระดับของการอักเสบและการเกิดพังผืด)
    • ตับ (การขยายตัวของตับ)
    • โรคตับแข็ง *
    • ตับไม่เพียงพอ/ เฉียบพลัน ตับวาย (เอ.แอล.วี.).
    • โรคเกี่ยวกับการจัดเก็บและการเผาผลาญเช่น hemochromatosis, ไกลโคเจน, โรคเกาเชอร์, โรคของวิลสัน, alpha-1 antitrypsin deficiency (การขาด A1AT คำพ้องความหมาย: Laurell-Eriksson syndrome, protease inhibitor deficiency, AAT deficiency; โรคเมตาบอลิซึมที่สืบทอดมา; ตรวจพบได้ด้วยเคมีในห้องปฏิบัติการ
    • หลังจาก การปลูกถ่ายตับ (LTx; การปฏิเสธ Va; การติดเชื้อซ้ำ)
  • ความสงสัยเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงของตับที่เป็นเม็ดเล็ก ๆ
  • การมีส่วนร่วมของตับในโรคทางโลหิตวิทยา
    • Z. เช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระยะ
  • โรคตับที่มีจุดโฟกัสแบบกลม * * * (“ hepatic round foci”)
    • เนื้องอก [ขนาดโฟกัส> 1-2 ซม. บังคับหลังจาก (EASL) เจาะ; American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) ขอแนะนำให้สละสิทธิ์การตรวจชิ้นเนื้อหากเทคนิคการถ่ายภาพทั้งสองไม่ชัดเจน]
      • Hepatocellular carcinoma (HCC; primary hepatocellular carcinoma) [เมื่อยืนยันโรคตับแข็งและแผลในตับเดี่ยว→ HCC มีโอกาสมาก!]
      • Hepatocellular adenoma (LCA, hepatocellular adenoma) เนื่องจาก DD สสส.; ข้อแม้. เสี่ยงต่อการตกเลือดหลังเจาะ!
      • การแพร่กระจาย [สละสิทธิ์ เจาะ หากเนื้องอกหลักชัดเจน]
    • Hemangioma [ไม่มีการเจาะในกรณีที่ไม่มีอาการ!]
    • Focal nodular hyperplasia (FNH) [ไม่มีการเจาะในกรณีที่ไม่มีอาการ!]

* การส่องกล้อง รวมถึงเป้าหมาย ตรวจชิ้นเนื้อ เป็นข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับข้อบ่งชี้นี้เว้นแต่จะมีการพิสูจน์ทางการแพทย์และห้องปฏิบัติการแล้ว ถุงน้ำดีอักเสบทางเดินน้ำดีปฐมภูมิ (PBC คำเหมือน: cholangitis ทำลายแบบ nonpurulent; โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีหลัก) สามารถวินิจฉัยได้โดยทางเซรุ่มวิทยา (การตรวจหาแอนติบอดีต่อต้านไมโตคอนเดรีย AMA) * * สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นของข้อบ่งชี้ที่ระบุไว้ข้างต้นคือตับ ตรวจชิ้นเนื้อ มีความสำคัญยิ่ง! * * * สำหรับการประเมินศักดิ์ศรี การตรวจชิ้นเนื้อตับ มีความไวและความจำเพาะมากที่สุด

ห้าม

  • ความผิดปกติของการแข็งตัวอย่างรุนแรงรวมถึงความผิดปกติของการรวมตัวของเกล็ดเลือด (การรวมตัว) ของ เกล็ดเลือด/ เกล็ดเลือด).
  • icterus บดบัง (ดีซ่าน เนื่องจากการอุดตันของการไหลออกในบริเวณท่อน้ำดีที่ระบายออก)
  • ซีสต์ Echinococcus (สุนัข พยาธิตัวตืด. (Echinococcus cysticus); ซีสต์โดดเดี่ยว)
  • hemangiomas ตับ (hepatic ห้อ; เนื้องอกที่อ่อนโยนที่สุดของตับ)
  • ท่อน้ำดีอักเสบเป็นหนอง (ท่อน้ำดี การอักเสบ).
  • ถุงลมโป่งพองด้านขวา (การสะสมของหนองภายในเยื่อหุ้มปอด) หรือฝีใต้เยื่อหุ้มปอด (การสะสมของหนองใต้ไดอะแฟรม)
  • ถุงลมโป่งพองอย่างรุนแรง (hyperinflation ของโครงสร้างที่เต็มไปด้วยอากาศที่เล็กที่สุด (alveoli, alveoli) ของปอด)
  • Chilaiditi syndrome - การกระจัดและการหมุนของลำไส้ใหญ่และไม่ค่อย ลำไส้เล็ก ชิ้นส่วนกะโหลก (จากเท้าถึง หัว) ระหว่าง กะบังลม (ไดอะแฟรม) และตับ.
  • ขาดความยินยอม

ก่อนการเจาะ

ความมุ่งมั่นของ เลือด ชนิดและสถานะการแข็งตัวของเลือด (เวลา thromboplastin (ด่วน); เวลา thromboplastin บางส่วน (PTT); เกล็ดเลือด) ด่วนไม่ควรต่ำกว่า 50% และปตท. ไม่ควรยืดเยื้อ จำนวนเกล็ดเลือดไม่ควรน้อยกว่า 50,000 / μl ก่อนการตรวจชิ้นเนื้อจะต้องทำการตรวจคลื่นเสียงของช่องท้องส่วนบนเพื่อไม่ให้เกิดความผิดปกติของตำแหน่งของถุงน้ำดี หนึ่งวันก่อนทำหัตถการควรให้ความรู้ผู้ป่วยเกี่ยวกับขั้นตอนการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น Premedication (การบริหาร ไม่จำเป็นต้องใช้ยาก่อนขั้นตอนทางการแพทย์)

ขั้นตอนการผ่าตัด

หลังจาก ผิว การฆ่าเชื้อโรคในท้องถิ่น การระงับความรู้สึก (ยาชาเฉพาะที่; lidocaine, 0.5-2%) เป็นยา ตับที่ควบคุมด้วยคลื่นเสียงโดยกำเนิด เจาะ ดำเนินการในท่านอนหงายภายใต้มุมมองโซโนกราฟิค ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่เหมาะสมด้านล่างไซนัส phrenicocostal (กะบังลม- มุมของซี่โครง) ระหว่างเส้นรักแร้ด้านหน้าและกลางจะถูกขอในตำแหน่งกลางทางเดินหายใจ โดยปกติการเจาะจะใช้เข็ม Menghini (เส้นผ่านศูนย์กลาง 1.2-1.8 มม.) โดยใช้เทคนิคการเจาะครั้งที่สอง การประเมินไฟล์ การตรวจชิ้นเนื้อตับ เป็นไปได้เฉพาะกับกระบอกเจาะตับขนาดที่เหมาะสมและจำนวนช่องพอร์ทัลที่เพียงพอ กระบอกสูบเจาะควรมีความยาว> 15 มม. และจำนวนช่องพอร์ทัลควรเป็น> 10 ต่อระนาบส่วน บันทึก: การส่องกล้อง (ท้อง การส่องกล้อง) ให้ข้อมูลมากกว่าการเจาะตับทางผิวหนังเนื่องจากช่วยให้สามารถประเมินตับด้วยกล้องจุลทรรศน์และยังช่วยให้ได้รับกระบอกสูบชิ้นเนื้อขนาดใหญ่เพียงพอ ข้อดีอื่น ๆ ของ การส่องกล้อง รวมถึงความสามารถในการประเมิน intraperitoneal (ละตินภายใน“ ภายใน”, เยื่อบุช่องท้อง “ เยื่อบุช่องท้อง”) อวัยวะและโครงสร้างและเข้าไปแทรกแซงหากเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก การตรวจชิ้นเนื้อตับ. ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดอย่างรุนแรงการเจาะตับผ่านช่องคลอดเป็นทางเลือกที่ดี ในขั้นตอนนี้ใส่สายสวนผ่านคอ หลอดเลือดดำ (“ transjugular”) ใช้ในการตรวจสอบหลอดเลือดดำของตับเพื่อให้สามารถใช้อุปกรณ์เจาะพิเศษเพื่อเจาะตับและนำเนื้อเยื่อออก

หลังจากการเจาะ

เลือด ควรใช้ความดันและชีพจรเป็นประจำใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการเจาะ: ทุก ๆ สี่ชั่วโมงเป็นชั่วโมงแรกหลังการเจาะจากนั้นทุกครึ่งชั่วโมงเป็นเวลาสองชั่วโมงหลังจากนั้น ทุกสี่ชั่วโมงหลังจากนั้น ข้อควรระวัง: ประมาณหนึ่งในสามของภาวะแทรกซ้อนจะไม่ถูกตรวจพบจนกว่าจะเกิน 2 ชั่วโมงหลังการตรวจชิ้นเนื้อ! เลือด ควรตรวจนับ 24 ชั่วโมงหลังการเจาะ ก่อนที่จะออกผู้ป่วยควรทราบถึงภาวะแทรกซ้อนที่หายากของการตกเลือดหลังผ่าตัดและแจ้งให้ทราบถึงอาการของโรค

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

  • ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องเกิดขึ้นเพียง 0.3-1% ของการเจาะ!
  • ภาวะเลือดออกหลังผ่าตัด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคตับอักเสบ) และน้ำดีรั่วเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด
  • การบาดเจ็บของถุงน้ำดี
  • การบาดเจ็บที่อวัยวะอื่น ๆ (ปอดไต) หายากมาก
  • pneumothorax (การสะสมของอากาศถัดจากปอด)
  • เยื่อหุ้มปอด (ของเหลวเพิ่มขึ้นระหว่างแผ่น ร้องไห้/หน้าอก).
  • โลหิตไหลออก (การสะสมของเลือดในทรวงอก)
  • Hemobilia (เลือดออกภายในท่อน้ำดี)
  • Bacteremia (การซัก แบคทีเรีย เข้าสู่กระแสเลือด).
  • ทางเดินน้ำดี โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ bilious).
  • Sepsis (เลือดเป็นพิษ)
  • ความตาย (การตาย) น้อยกว่า 0.1