แผลบาดเจ็บที่สมอง

เกี่ยวกับบาดแผล สมอง การบาดเจ็บ (TBI) (ICD-10 S06.-: การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ) หมายถึงการบาดเจ็บที่ กะโหลกศีรษะ เกี่ยวข้องกับ สมอง. การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ มักเกิดขึ้นในบริบทของอุบัติเหตุการจราจรและการหกล้ม การบาดเจ็บที่ศีรษะของบาดแผลแบ่งได้ดังนี้:

• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 - Commotio cerebri (การถูกกระทบกระแทก; S06.0); ในกรณีนี้จะไม่มีความเสียหายถาวร
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 - Contusio cerebri (สมองฟกช้ำ S06.3); มีความเสียหายต่อสมองแบบเปิดหรือปิด
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 - Compressio cerebri (สมองฟกช้ำ S06.2); มีความเสียหายต่อสมองแบบเปิดหรือปิด

การฟกช้ำในกะโหลกหมายถึงการบาดเจ็บที่ หัว/กะโหลกศีรษะ ที่เกิดขึ้นโดยไม่ กระดูกหัก (กระดูกหัก) และ / หรือข้อ จำกัด ในการทำงานของ สมองหากมีการเปิดดูราโดยมีการติดต่อกับภายนอก (= การเชื่อมต่อของสมองกับโลกภายนอก) เรียกว่าการเปิด การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะ. การประเมินหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองจะดำเนินการกับกลาสโกว์ อาการโคม่า มาตราส่วน (ดูการจำแนกประเภทด้านล่าง) ประมาณ 15% ของผู้ที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงจะมีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังร่วมด้วยมากถึง 30% ของผู้ป่วย TBI มี โพลีทรามา (การรวมกันของการบาดเจ็บหลาย ๆ อย่างพร้อมกันโดยที่การบาดเจ็บหนึ่งครั้งหรือการบาดเจ็บหลาย ๆ อย่างรวมกันเป็นอันตรายถึงชีวิต) อัตราส่วนทางเพศ: เพศชายต่อเพศหญิงคือ 2-3: 1 อุบัติการณ์สูงสุด: อุบัติการณ์สูงสุดของ TBI เป็นอันดับแรกใน ในวัยเด็กเมื่ออายุ 5 ปีและประการที่สองเมื่ออายุ 20 ปีและมีจุดสูงสุดที่สามจากอายุ 70 ​​ปี อุบัติการณ์ (ความถี่ของผู้ป่วยรายใหม่) อยู่ที่ประมาณ 200-330 รายต่อประชากร 100,000 คนต่อปี (ในเยอรมนี) ด้วยอุบัติการณ์ของผู้ป่วย 581 คนต่อประชากร 100,000 คน TBI เป็นอาการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุที่พบบ่อยที่สุดใน ในวัยเด็กประมาณ 2% ของการติดต่อผู้ป่วยทั้งหมดในแผนกฉุกเฉินในเด็กเกิดจากการบาดเจ็บที่สมองเล็กน้อย / บาดแผลเล็กน้อย สิ่งเหล่านี้คิดเป็นประมาณ 10% ของการรับผู้ป่วยในทั้งหมดการบาดเจ็บที่สมองประมาณ 250,000 ครั้งเกิดขึ้นทุกปีในเยอรมนีซึ่ง 91% จัดอยู่ในประเภทไม่รุนแรง 54% เป็นปานกลางและ 5% เป็นรุนแรง หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: เนื่องจากเนื้อเยื่อสมองมีน้อยที่สุด ออกซิเจน ความอดทนต่อการขาดอวัยวะทั้งหมดการรักษาอย่างทันท่วงทีและเพียงพอมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการอยู่รอดของผู้ได้รับผลกระทบหรือเพื่อความพิการถาวรที่อาจเกิดขึ้นได้ ใน TBI มีความเสี่ยงต่อการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ (เลือดออกภายใน กะโหลกศีรษะ; parenchymal, subarachnoid, sub-and epidural และ supra- และ infratentorial hemorrhage) / intracerebral hemorrhage (ICB; ภาวะเลือดออกในสมอง) และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ดังนั้นทุกคนที่ได้รับผลกระทบควรอยู่ในโรงพยาบาลเพื่อรับการสังเกตภาวะเลือดออกในสมอง อาจเกิดขึ้นได้ภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากการบาดเจ็บ ภายในห้าวันแรกหลังจาก TBI ความดันในกะโหลกศีรษะอาจยังคงเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อประเมินผลการวินิจฉัยและการสังเกตผู้ป่วยเพิ่มเติมหากมีอาการดังต่อไปนี้:

• โคม่า (หมดสติ)
• ความจำเสื่อม (รูปแบบของการรบกวนของ หน่วยความจำ สำหรับความทรงจำชั่วคราวหรือเนื้อหา)
• อาเจียนหลายครั้งเมื่อมีความสัมพันธ์ทางเวลาใกล้ชิดกับการสัมผัสกับความรุนแรง
• เพิ่มความวุ่นวายของสติ
• (โฟกัส) การขาดดุลทางระบบประสาท
• การยึด
• CSF ที่สงสัย ช่องในกะโหลก (การเชื่อมต่อระหว่างระบบ CSF กับโลกภายนอก: การรั่วไหลของจมูกหรือ otogenic / CSF จมูก หรือหู)
• หลักฐานการแข็งตัวของเลือด (เช่นการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด (anticoagulant) เลือดไหลไม่หยุดการตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นต้น)
• อาการทางคลินิกของกะโหลกศีรษะ กระดูกหัก (กะโหลกศีรษะแตก) หรือหลักฐานเกี่ยวกับ CT กะโหลก (คำนวณเอกซ์เรย์ ของกะโหลกศีรษะ))
• การแสดงผลที่สงสัย กระดูกหัก (เยื้อง กระดูกแตกหัก) และ / หรือการบาดเจ็บจากการเจาะ

ใน TBI ที่รุนแรงความเสียหายถาวรเช่นการเปลี่ยนแปลงในลักษณะหรือลดลง หน่วยความจำเป็นที่คาดหวัง มีผู้รอดชีวิตเพียง 30 ถึง 25 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่มีข้อ จำกัด ที่ยอมรับได้ ประมาณร้อยละ XNUMX ของผู้ป่วยได้รับบาดเจ็บสาหัส นำ จะตื่น อาการโคม่า - การทำงานของสมองล้มเหลวในขณะที่การทำงานของ diencephalon ก้านสมองและ เส้นประสาทไขสันหลัง จะถูกเก็บรักษาไว้ ในเยอรมนีมีผู้เสียชีวิตด้วย TBI 2,750 คนทุกปี ในวัยผู้ใหญ่ตอนต้นการบาดเจ็บที่สมองเป็นสาเหตุส่วนใหญ่ของความพิการและการเสียชีวิตในระยะยาวในการบาดเจ็บที่สมองบาดแผลเล็กน้อยความตาย (การตายที่สัมพันธ์กับจำนวนคนทั้งหมดที่เป็นโรค) นั้นต่ำมาก ใน TBI ที่รุนแรงความตายจะอยู่ที่ประมาณ 33% ในเด็กความตายโดยรวมคือ 0.5% แต่ใน TBI ที่รุนแรงความตายจะอยู่ที่ 14%