โทรโปนินที

โทรโปนิน T (TnT) เป็นโปรตีน (โปรตีน) ที่พบในกล้ามเนื้อ หน่วยย่อยต่อไปนี้สามารถแยกแยะได้:

  • สารยับยั้ง - I
  • การผูก Tropomyosin - T
  • การจับแคลเซียม - C

นอกจากนี้ยังสามารถตรวจพบฟอร์มย่อย I และ T ในกล้ามเนื้อหัวใจ (หัวใจ กล้ามเนื้อ) นิน รูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจ โจมตี). หัวใจ นิน I (cTnI) หมายถึงหน่วยย่อยของโทรโปนินโปรตีนควบคุมและถูกปล่อยออกมาในระหว่างการเต้นของหัวใจ (หัวใจ- เกี่ยวข้อง) การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ การเพิ่มขึ้นของโทรโปนิน T อาจเกิดขึ้นได้หลังจาก 3-8 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการผิดปกติ ความไว (เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคที่ตรวจพบโรคโดยใช้การทดสอบกล่าวคือผลการทดสอบที่เป็นบวกเกิดขึ้น) ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (อายุหลายชั่วโมง) คือ 94% สูงสุดคือ 12-96 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการผิดปกติ Normalization จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณ 2 สัปดาห์

ขั้นตอน

วัสดุที่จำเป็น

  • ซีรั่มในเลือด

การเตรียมผู้ป่วย

  • หากตรวจพบความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด (high-sensitive การทดสอบโทรโปนิน (hs-cTnT): 48 ชั่วโมงก่อนการทดสอบต้องหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายที่รุนแรงและ ความเครียด การทดสอบ

ปัจจัยที่ทำให้เกิดความสับสน

Troponin - ค่าปกติ / การประเมิน

<0.4 ไมโครกรัม / ลิตร
  • ไม่มีหลักฐานของกล้ามเนื้อหัวใจตายล่าสุด (อายุมากกว่า 3-8 ชั่วโมง)
0.4-2.3 ไมโครกรัม / ลิตร
  • กล้ามเนื้อหัวใจตายไม่ได้รับการยกเว้นด้วยความแน่นอน (เพิ่มขึ้นอีก?)
  • ความสงสัยของ cardiomyopathy (โรคกล้ามเนื้อหัวใจ).
> 2.3 ไมโครกรัม / ลิตร
  • สงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย

Troponin T มีความไวสูง (troponin Ths; hs-cTnT) - ค่าปกติ / การประเมิน

<14 นาโนกรัม / ลิตร (0.014 นาโนกรัม / มล. / 14 พีจี / มล.)
  • Cut-off (ผลการทดสอบจะถือว่าเป็นลบ
14-50 ng / l (> 0.014-0.050 ng / ml หรือ> 14 - 50 pg / ml)
  • พื้นที่สีเทา
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml หรือ> 50 pg / ml) ถือว่าเป็นผลบวกอย่างชัดเจน
  • บวก

สำหรับความไวแสงสูง การทดสอบโทรโปนิน (hs-cTnT) ควรทำการวัดครั้งที่สองหลังจากนั้นเพียง 1 ชั่วโมง (“ โปรโตคอลการยกเว้น 1 ชั่วโมง” ขั้นตอนวิธีการออกกฎ ESC 0 / 1h / ในอัลกอริทึม) ในกรณีของค่าที่สรุปไม่ได้ในตอนแรกคำแนะนำสำหรับ ESC 0 / อัลกอริทึม 3h ถูกลดระดับจากคลาส I เป็นคลาส IIa

ตัวชี้วัด

  • สงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย).
  • การตรวจสอบความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด (การวัด hs-cTnT)

การตีความ

การตีความค่าที่เพิ่มขึ้น

  • อะไมลอยโดซิส - การสะสมของอะไมลอยด์นอกเซลล์ ("นอกเซลล์") (ที่ทนต่อการย่อยสลาย โปรตีน) ที่สามารถ นำ ไปยัง cardiomyopathy (โรคกล้ามเนื้อหัวใจ), โรคระบบประสาท (อุปกรณ์ต่อพ่วง ระบบประสาท โรค) และตับ (ตับ การขยายตัว) ท่ามกลางเงื่อนไขอื่น ๆ
  • การผ่าหลอดเลือด (คำพ้องความหมาย: ปากทาง dissecans aortae) - การแตกเฉียบพลัน (การผ่า) ของชั้นผนังของหลอดเลือดแดงใหญ่ (aorta) โดยมีการฉีกขาดของชั้นในของผนังหลอดเลือด (intima) และการตกเลือดระหว่าง intima และชั้นกล้ามเนื้อของผนังหลอดเลือด (สื่อด้านนอก ) ในความหมายของการเกิด aneurysm dissecans (การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของ เส้นเลือดแดง).
  • โรคลิ้นหัวใจ
  • โรคลมชัก (โรคหลอดเลือดสมอง)
  • ARDS (กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน) - ระบบหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน.
  • ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ)
  • กว้างขวาง การเผาไหม้ เกี่ยวข้องกับ> 30% ของพื้นที่ผิวของร่างกาย
  • hemochromatosis (เหล็ก โรคที่เก็บ).
  • หัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลวใน hs-cTnT หรือใน TNT *)
  • วิกฤตความดันโลหิตสูง * - เลือด แรงดันตกรางที่มีค่า> 200 mmHg.
  • Hyperthyroidism (ต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด)
  • Hypothyroidism (พร่อง)
  • ไม่แน่นอน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (หน้าอก ความแน่น; ปวดหัวใจ) (หลักฐานของ microinfarctions)
  • cardiomyopathy - โรคกล้ามเนื้อหัวใจทำให้การทำงานของหัวใจบกพร่อง
  • แออัด หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันรุนแรงหรือเรื้อรัง
  • โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน - สเปกตรัมของโรคหัวใจและหลอดเลือดตั้งแต่ไม่เสถียร โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (UA) ต่อโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายที่สำคัญสองรูปแบบ (หัวใจวาย), กล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูงที่ไม่ใช่ ST (NSTEMI) และกล้ามเนื้อหัวใจตายระดับความสูง (STEMI)
  • ในปอด เส้นเลือดอุดตัน - การอุด ปอดอย่างน้อยหนึ่งอย่าง เรือ โดย thrombus (เลือด ก้อน) มักขึ้นอยู่กับ ลิ่มเลือดอุดตัน.
  • กล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย), เฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน (กล้ามเนื้อเล็กลง, กล้ามเนื้อขนาดใหญ่ในระยะแรก) *.
  • myocarditis* (การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ), เยื่อบุหัวใจอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุด้านในของหัวใจ), เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของ เยื่อหุ้มหัวใจ).
  • ภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง * (เนื่องจากไตกรองเอนไซม์การเต้นของหัวใจ)
  • การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจขณะผ่าตัดหลังการผ่าตัดแบบไม่ใช้หัวใจ (MINS)
  • ความดันโลหิตสูงในปอด (PH; ความดันโลหิตสูงในปอด).
  • Rhabdomyolysis - การสลายตัวของกล้ามเนื้อโครงร่าง
  • sarcoidosis (คำพ้องความหมาย: Boeck's disease; Schaumann-Besnier's disease) - โรคทางระบบของ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กับ แกรนูโลมา รูปแบบ.
  • ช็อก *
  • รุนแรงเฉียบพลัน หัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว).
  • ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอย่างรุนแรง
  • รุนแรง ความดันโลหิตสูงในปอด (ความดันโลหิตสูงในปอด).
  • Sepsis (เลือดเป็นพิษ)
  • Scleroderma - แพ้ภูมิตัวเอง เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โรคซึ่งนับในกลุ่มคอลลาเจน
  • ความตึงเครียด cardiomyopathy * (คำพ้องความหมาย: กลุ่มอาการของโรคหัวใจร้าว), Tako-Tsubo cardiomyopathy (Takotsubo cardiomyopathy), Tako-Tsubo cardiomyopathy (TTC), Tako-Tsubo syndrome (Takotsubo syndrome, TTS), การทำบอลลูนช่องท้องด้านซ้ายชั่วคราว กล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ) ทำงานต่อหน้าสิ่งที่ผิดปกติโดยรวม หลอดเลือดหัวใจ; อาการทางคลินิก: อาการของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (หัวใจวาย) เฉียบพลัน เจ็บหน้าอก (อาการเจ็บหน้าอก) การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยทั่วไปและการเพิ่มขึ้นของเครื่องหมายกล้ามเนื้อหัวใจใน เลือด; ประมาณ 1-2% ของผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันพบว่ามี TTC อยู่ การสวนหัวใจ แทนที่จะเป็นการวินิจฉัยที่สันนิษฐานไว้ก่อน โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD); เกือบ 90% ของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบจาก TTC เป็นสตรีวัยหมดประจำเดือน การเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น (อัตราการเสียชีวิต) ในผู้ป่วยอายุน้อยโดยเฉพาะผู้ชายส่วนใหญ่เกิดจากอัตราที่เพิ่มขึ้นของ ภาวะเลือดออกในสมอง (สมอง เลือดออก) และโรคลมชัก; ทริกเกอร์ที่เป็นไปได้ ได้แก่ ความเครียด, ความวิตกกังวล, การออกกำลังกายอย่างหนัก, โรคหอบหืด โจมตีหรือ gastroscopy (ส่องกล้องตรวจระบบทางเดินอาหาร); ปัจจัยเสี่ยง สำหรับการเสียชีวิตด้วยโรคหัวใจอย่างกะทันหันใน TTC ได้แก่ : เพศชายอายุน้อยกว่าช่วง QTc ที่ยืดเยื้อชนิด TTS ยอดและความผิดปกติทางระบบประสาทเฉียบพลัน
  • อาการตกเลือดใน Subarachnoid (ดาบส; ภาวะเลือดออกในสมอง).
  • หัวใจล้มเหลวซิสโตลิก (หัวใจล้มเหลวลดการทำงานของปั๊มหัวใจห้องล่างซ้าย (LVEF <50%) เฉียบพลันรุนแรงหรือเรื้อรัง
  • Tachy- หรือ bradyarrhythmias (การเต้นของหัวใจผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ หัวใจเต้นเร็ว (> 100 การเต้นของหัวใจต่อนาที) หรือ หัวใจเต้นช้า (<60 heartbeats ต่อนาที) ตามลำดับ) - เช่น tachycardic atrial fibrillation (VHF)
  • Trauma (การบาดเจ็บ) - เช่น หน้าอก การอัด
  • เงื่อนไข หลังการระเหย - การผ่าตัดสำหรับโรคหัวใจพิเศษเช่น ภาวะหัวใจวาย, คาร์ดิโอไมโอแพที.
  • เงื่อนไข หลังการช็อกไฟฟ้า (วิธีการรักษากับอันตรายถึงชีวิต ภาวะหัวใจวาย ventricular fibrillation และ กระพือกระเป๋าหน้าท้องซึ่งการทำงานของหัวใจปกติจะได้รับการฟื้นฟูโดยไฟฟ้าช็อตอย่างแรง)
  • เงื่อนไข หลัง endomyocardial ตรวจชิ้นเนื้อ - นำเนื้อเยื่อออกจากชั้นในของหัวใจ
  • สภาพหลังการทำ cardioversion - ไฟฟ้า เพื่อปรับจังหวะการเต้นของหัวใจ
  • สภาพหลัง การแทรกแซงของหลอดเลือดหัวใจทางผิวหนัง หรือการแทรกแซงทางหลอดเลือดหัวใจ (ตัวย่อ PCI; คำพ้องความหมาย: angioplasty หลอดเลือดหัวใจแปลทางผิวหนัง, PTCA)
  • สภาพหลังจากใช้เวลานาน ความอดทน การออกกำลังกาย - กีฬาผาดโผนเช่นมาราธอน
  • เบิร์นส์หากส่งผลกระทบมากกว่า 30% ของพื้นที่ผิวของร่างกาย
  • ความมึนเมา (พิษ) กับ cardiotoxins เช่น Adriamycin 5 ฟลูออโรราซิล, เฮอร์เซปติน, พิษงู.

* โรคทั่วไปที่มีระดับโทรโปนิน T สูงกว่าปกติเล็กน้อย

ดู COMPASS-MI (เครื่องคำนวณความเสี่ยง) ด้านล่าง

การตีความค่าที่ลดลง

  • ไม่เกี่ยวข้องกับโรค

การตรวจหา Troponin เนื่องจากสงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย

  • เกณฑ์ข้างต้นสำหรับโทรโปนินอาจต้องลดลงสำหรับผู้หญิงเพื่อลดการวินิจฉัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายต่ำ
  • สำหรับความไวแสงสูง การทดสอบโทรโปนิน (hs-cTnT) ควรทำการวัดครั้งที่สองโดยเร็วที่สุดหลังจาก 3 ชั่วโมง (“ โปรโตคอลการยกเว้น 3 ชั่วโมง”) ในกรณีของค่าที่สรุปไม่ได้ในตอนแรกในกรณีที่สงสัยว่าเป็น NSTEMI ควรทำการตรวจวัด hs-troponin ครั้งที่สอง ดำเนินการโดยเร็วที่สุดหลังจาก 1 ชั่วโมง (อัลกอริทึมการรวมและการยกเว้น 1 ชั่วโมง)
  • การทดลอง COMPASS MI (“ การคำนวณความเสี่ยงของกล้ามเนื้อหัวใจตายในการจัดการผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย”):
    • กลุ่มดาวที่ "มีความเสี่ยงต่ำ" ตัวอย่างเช่นโทรโปนิน I สมาธิ <6 ng / l ที่ค่าพื้นฐานและเพิ่มขึ้นแน่นอนน้อยกว่า 4 ng / l หลังจาก 45 ถึง 120 นาที (ค่าทำนายเชิงลบของการสุ่มตัวอย่างที่สองคือ 99.5%) 0.2% ของผู้ป่วยมีอาการกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเสียชีวิตในกลุ่มดาวนี้ใน 30 วันต่อมา Compass MI (เครื่องคำนวณความเสี่ยง)
  • หากสงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายควรกำหนดพารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการต่อไปนี้:
    • myoglobin
    • Troponin T (TnT) หรือ cardiac troponin I (cTnI)
    • ซีเค-เอ็มบี (ครีเอทีนไคเนส ประเภทของกล้ามเนื้อหัวใจ).
    • CK (ครีเอทีนไคเนส)
    • แอสพาร์เทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (AST, GOT)
    • LDH (แลคเตทดีไฮโดรจีเนส)
    • HBDH (ไฮดรอกซีบิวทีเรตดีไฮโดรจีเนส)

การเพิ่มขึ้นของ Troponin โดยไม่ต้องสงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย

  • การใช้การทดสอบโทรโปนินอย่างไม่เลือกในแผนกฉุกเฉิน (โดยไม่ต้องสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน): ผู้ป่วย 1 ใน 8 รายมี hs-cTnT เพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ: ผู้สูงอายุและผู้ป่วยหลายราย); 99.5% ไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย
  • การยกระดับ Troponin โดยไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายยังบ่งบอกถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ:
    • ในผู้ป่วยที่มี HFrEF (ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีส่วนของการขับออกที่ลดลง) หรือเรียกอีกอย่างว่าภาวะหัวใจล้มเหลว“ ซิสโตลิก” สิ่งเหล่านี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ทางคลินิกในอนาคต
    • ในผู้ป่วยที่มี HFpEF (ภาวะหัวใจล้มเหลวโดยมีส่วนของการขับออกที่เก็บรักษาไว้) - เรียกอีกอย่างว่าภาวะหัวใจล้มเหลว "diastolic" - อัตราการเสียชีวิต (อัตราการเสียชีวิต) ระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล (จุดสิ้นสุดหลัก) สูงกว่ากลุ่มที่มีระดับความสูงของโทรโปนินมากกว่าสองเท่าในกลุ่มที่มีระดับปกติ ระดับโทรโปนิน (3.95% เทียบกับ 1.84%)
  • ปัจจุบันระดับ Troponin T เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการเสียชีวิตหลังผ่าตัด (อัตราการเสียชีวิต) มี 6 วันขึ้นไประหว่างการเพิ่มขึ้นของมูลค่าและการเสียชีวิตในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (เวลาสำหรับการแทรกแซง: กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (เอเอสเอ) ยากลุ่ม statin).
  • ระดับโทรโปนิน T สูงขึ้นในผู้ป่วยเบาหวานที่มีเสถียรภาพ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (AP) มีความสัมพันธ์กับอัตราการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดที่สูงขึ้น 85% (กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคลมชัก /ละโบม). นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญอย่างมากในการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุที่ 5 ปี ด้วยระดับโทรโปนินที่สูงขึ้นทำให้เสียชีวิต 19.6% เทียบกับ 7.1% ในระดับปกติ (p <0.001)
  • ระดับ Troponin มีความน่าจะเป็นในการทำนายต่ำ โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD)
  • การทดสอบโทรโปนินความไวสูง (hs-cTnT) เปรียบเทียบกับ แคลเซียม คะแนน (cardiac คำนวณเอกซ์เรย์, cardiac CT) พบในการศึกษาหนึ่งว่าระดับ hs-cTnT และ แคลเซียม คะแนนมีความสัมพันธ์อย่างอิสระกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ โรคหลอดเลือดหัวใจ (CAD) ดังนั้นการทดสอบ hs-cTnT จึงสามารถตรวจหาหลอดเลือดที่ไม่แสดงอาการและความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด
  • ข้อมูลจากการศึกษาของ WOSCOP แสดงให้เห็นว่าระดับโทรโปนินพื้นฐาน (hs-cTnT) เป็นตัวทำนายที่เป็นอิสระของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หัวใจวาย) หรือการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับหัวใจและหลอดเลือด นอกจากนี้ ยากลุ่ม statin พบว่าทำให้โทรโปนินลดลงโดยไม่ขึ้นกับ LDL คอเลสเตอรอล ลด
  • กีฬาการแข่งขัน:
    • หลังจากหมดจด ความอดทน การออกกำลังกาย (นักกีฬาที่แข่งขันได้) การเพิ่มขึ้นของโทรโปนินที่เกิดจากการออกกำลังกายอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่จำเป็นต้องมีสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับโรค โดยปกติค่าจะเป็นปกติภายใน 24 ชั่วโมงและกลับสู่ช่วงปกติหลังจาก 24 ถึง 48 ชั่วโมง (สูงสุด 72 ชั่วโมง)
    • ในผู้เข้าร่วม Nijmegen มีนาคม (เดิน 30-55 กม.): 9% ของผู้เข้าร่วมพบว่ามี Troponin I เพิ่มขึ้นเป็น> 0.04 µg / L หลังการเดินขบวน ผู้เข้าร่วมเหล่านี้มีอัตราการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดสูงกว่าผู้เข้าร่วมที่ไม่มีโทรโปนินที่เกี่ยวข้อง I เพิ่มขึ้นหลังจากระยะติดตามผลประมาณสามปีครึ่ง (27% เทียบกับ 7%, HR 2.48 [95% CI, 1.29-4.78]) : การเพิ่มขึ้นของหัวใจ เนื้อร้าย เครื่องหมายหลังจากออกกำลังกายมากขึ้นเป็นเครื่องหมายเริ่มต้นของความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจและอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้น (อัตราการเสียชีวิต)