โรคงูสวัด (เริมงูสวัด): การบำบัดด้วยยา

เป้าหมายการรักษา

• การลดระยะอาการให้สั้นลง
• หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน

คำแนะนำการบำบัด

• ต้านไวรัส การรักษาด้วย: โดยเร็วที่สุด: virostasis (antivirals /ยาเสพติด ที่ยับยั้งการจำลองแบบของไวรัส) หมายเหตุ: การรักษาด้วยยาต้านไวรัสภายใน 72 ชั่วโมงหลังการสลาย vesicle ยังช่วยลดความเสี่ยงของ postzoster โรคประสาท. การบำบัดขั้นแรก:
  • ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 50 ปี + ข้อ จำกัด เกี่ยวกับลำตัวและแขนขา: Antivirals (acyclovir, บริวูดีน, วาลาซิโคลเวียร์และ แฟมซิโคลเวียร์), ทางปาก การรักษาด้วย.
  • งูสวัดทั่วไป เริม โรคไข้สมองอักเสบ, zoster ophthalmicus หรือ oticus และผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง: การบำบัดด้วยระบบ (ทางหลอดเลือดดำ การบริหาร): acyclovir.
• การบำบัดเฉพาะที่:
  • ในประเทศ การรักษาด้วย (การบำบัดเฉพาะที่): lotio alba (ของเหลวที่มีสารแขวนลอย สังกะสี ออกไซด์และแป้งโรยตัวรวมถึงสารอื่น ๆ )
  • virustatics เฉพาะที่ (ครีมจักษุ) สำหรับ keratitis เยื่อบุผิวของไวรัส
• อาการปวดเมื่อย (บรรเทาอาการปวด) ของอาการปวดตามระบบประสาทตามโครงการการให้คะแนนของ WHO:
  • ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid ในระดับต่ำ ความเจ็บปวด ความเข้ม: เมทามิโซล, acetaminophen หรือต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาเสพติด (NSAIDs) เช่น ibuprofen.
  • ยาแก้ปวด opioid ที่มีความสามารถต่ำในระดับปานกลาง ความเจ็บปวด ความเข้ม: เช่น tramadol + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
  • ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์สูงสำหรับรุนแรง ความเจ็บปวด ความเข้ม: เช่น ธาตุมอร์ฟีน + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
  • สำหรับอาการปวดเส้นประสาทแนะนำให้ใช้การบำบัดเพิ่มเติมด้วยกาบาเพนตินหรือพรีกาบาลิน (ในปริมาณที่น้อยไปมาก)
  • ระยะเวลาการบำบัด: โรคงูสวัดเฉียบพลัน 2-4 สัปดาห์

  หมายเหตุ: ประมาณ 10-50% ของผู้ป่วยงูสวัดจะมีอาการเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องและมีอาการหลังคลอด โรคประสาท (PHN; คำพ้องความหมาย: postzoster neuropathy; postzoster neuralgia, PZN; ดูด้านล่าง“เริม โรคงูสวัด / โรคที่ตามมา) พัฒนาขึ้น

• แบคทีเรีย การติดเชื้อ: ยาปฏิชีวนะ.
• หลังการรักษา โรคประสาท (PHN; คำพ้องความหมาย: postzoster neuropathy; postzoster neuralgia, PZN); 90 วันหลังจากเริ่มมีอาการผื่นขึ้น โรคประสาท postherpetic (พน.; อาการปวดเส้นประสาท เกิดขึ้นในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ โรคงูสวัด).
  • การจัดการความเจ็บปวดตามโครงการจัดเตรียมของ WHO:
    • ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid: เช่น กรดอะซิทิลซาลิไซลิก (เอเอสเอ) ibuprofen, diclofenacและ acetaminophen; เมทามิโซล, ในกรณีที่จำเป็น.
    • ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์ต่ำ (เช่น tramadol, ทิลิดีน) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
    • ยาแก้ปวด opioid ที่มีฤทธิ์สูง (เช่น ธาตุมอร์ฟีน, oxycodone) + ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid
  • การบำบัดขั้นแรก:
    • แคลเซียม การปรับช่องสัญญาณ ยากันชัก กาบาเพนติน or pregabalin และ / หรือ - โดยเฉพาะ สำหรับอาการปวดเมื่อย - คาร์บามาซีพีน เป็น โซเดียม ยากันชักที่ปรับช่องสัญญาณ (= การบำบัดความเจ็บปวด ตามแนวทางของสมาคมประสาทวิทยาแห่งเยอรมัน)gabapentin บรรเทาอาการปวดประสาทได้ดีกว่าก ได้รับยาหลอก - ตามการทบทวนของ Cochrane - สำหรับการวินิจฉัยความเจ็บปวด โรคเบาหวานโรคระบบประสาท และ โรคประสาท postherpetic.
    • ถ้าจำเป็นให้ tricyclic antidepressants (เช่น, amitriptyline) หากจำเป็นให้เลือก serotonin (norepinephrine) สารยับยั้งการนำกลับมาใช้ใหม่ (SSRI/ส.น) เช่น ดูล็อกซีทีน.
  • การบำบัดเฉพาะที่ (เฉพาะที่): capsaicin สูงปริมาณ (8%) แพทช์; ผลกระทบ: defunctionalization แบบเลือกได้ของเส้นใยประสาท nociceptive ที่แสดงออก TRPV1; จึงนำไปสู่การบรรเทาอาการปวดไม่ได้รับการรับรองสำหรับการรักษาใบหน้าและ หัว. อย่างไรก็ตาม Gaul และ Resch อธิบายการใช้งานกับใบหน้าและ หัว ปลอดภัย
  • มีการฉีดวัคซีนป้องกัน (มาตรฐานและระบุไว้) เพื่อป้องกันไวรัส varicella zoster (VZV) (= การฉีดวัคซีนเริมงูสวัด).

หมายเหตุเพิ่มเติม

• Wg. ยาต้านไวรัส: ปฏิสัมพันธ์ที่ร้ายแรง: บริวูดีน และ 5-fluoropyrimidines

มาตรการในการตั้งครรภ์

• การสัมผัส VZV ในหญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ทราบสถานะภูมิคุ้มกัน:
  • หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนทั้งหมดที่ไม่มีประวัติของโรค varicella ภายใน 3 วันและไม่เกิน 10 วันหลังจากสัมผัส การบริหาร ของอิมมูโนโกลบูลิน varicella-zoster (VZIG) ในกรณีของการต่อต้าน VZV IgG เชิงลบหรือเส้นเขตแดนทางเลือกสำหรับ VZIG: aciclovir ในแง่ของการป้องกันการสัมผัสหลังจากสิ้นสุด SSW ครั้งที่ 14
  • การแจ้งเตือนของทารกแรกเกิดเพื่อประสานงานอิมมูโนโกลบูลิน การบริหาร และการฉีดวัคซีน
• หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคปอดอักเสบจากงูสวัด (โรคปอดบวม; การบำบัดด้วย aciclovir: ดูด้านบน)