โรคเยื่อกระเพาะอักเสบ

บทนำ

เยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการอักเสบของ เยื่อบุช่องท้องซึ่งสามารถเกิดขึ้นในท้องถิ่นหรือโดยทั่วไปทั่วทั้งเยื่อบุช่องท้อง ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการอักเสบความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างเยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิและทุติยภูมิ หากการบำบัดไม่เพียงพอหรือช้าเกินไปอาจทำให้ถึงแก่ชีวิตได้

ข้อมูลเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์สามารถพบได้ที่นี่: เยื่อบุช่องท้องช่องท้องอักเสบเฉพาะที่ของเยื่อบุช่องท้องทำให้เกิดการแปลอย่างรุนแรง อาการปวดท้องเช่น ไส้ติ่งอับเสบ. บ่อยครั้งที่มีแรงกดดันในท้องถิ่น ความเจ็บปวดอาจเป็นความเจ็บปวดจากการปลดปล่อยและความตึงเครียดในการป้องกันในบริเวณที่เกิดการอักเสบ อาการเจ็บปวด อาจเกิดจากการดึง ต้นขา และยกต้นขาขึ้นสู้กับแรงที่ทำให้เกิด ความเจ็บปวด ในบริเวณที่เกิดการอักเสบ

นี้เรียกว่าอาการปวด psoas ทั่วไป สภาพ มักไม่ได้รับผลกระทบและความเจ็บปวดสามารถหยุดพักได้ ในทางกลับกันเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไปทำให้ผู้ป่วยดูป่วยหนัก เมื่อมองแวบแรกจะเห็นได้ชัดว่าผู้ป่วยถูกคุกคามถึงชีวิต

ใบหน้ามักจะจมและเทามากและ การหายใจ ถูกเร่ง ผู้ป่วยมีอาการรุนแรง อาการปวดท้อง ตลอดทั้งช่องท้องด้วยความตึงเครียดในการป้องกันที่เพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้เกิดไฟล์ กล้ามเนื้อหน้าท้อง ทำให้แข็งทำให้หน้าท้องแข็งเหมือนกระดาน

อาการทั้งหมดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันทั่วไปเรียกว่า ช่องท้องเฉียบพลัน และมักจะมาพร้อมกับ ลำไส้อุดตัน. สาเหตุนี้เกิดจากการอักเสบจึงเรียกว่าอัมพาต ileus จากนั้นเสียงของลำไส้จะไม่ได้ยินอีกต่อไป

นอกจากนี้โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไปมักมาพร้อมกับอาการต่างๆเช่น ความเกลียดชัง, อาเจียน, อาการท้องผูก และ ไข้. หากไม่ได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วเพียงพออาจทำให้เกิดอาการได้ ช็อก อาการต่ำ เลือด ความดันใจสั่น (หัวใจเต้นเร็ว) หรือการเต้นของหัวใจที่ช้าลงอย่างมาก (หัวใจเต้นช้า) ความขุ่นมัวของสติและแม้กระทั่งความตาย การวินิจฉัยจะทำได้ยากกว่าในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการ atrophic กล้ามเนื้อหน้าท้อง.

ในกรณีนี้อาการทั่วไปของ ช่องท้องเฉียบพลัน ไม่ได้อยู่เสมอ ถ้าช่องท้อง การฟอกไต เป็นสาเหตุของการอักเสบสิ่งแรกที่มักสังเกตเห็นคือ dialysate ที่เปลี่ยนแปลงซึ่งขุ่นมัวเนื่องจากเซลล์อักเสบจำนวนมาก สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่พบบ่อยที่สุดคือ ไส้ติ่งอับเสบ.

ในกรณีนี้, เชื้อโรค เช่น Escherichis coli, enterococci ก็ไม่ค่อยมีเช่นกัน Salmonella, เชื้อ or Streptococci ได้รับการปล่อยตัว ถ้า ไส้ติ่งอับเสบ ตรวจพบในเวลาและเปิดใช้งาน เยื่อบุช่องท้อง มีการอักเสบเฉพาะที่เท่านั้น ในกรณีที่มีการแตกของไส้ติ่ง (การเจาะไส้ติ่ง) หรือการทะลุของอวัยวะอื่น ๆ ในช่องท้องอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไปเฉียบพลันและเป็นอันตรายถึงชีวิตจะส่งผลเร็วมาก

นอกจากนี้การอักเสบของทางเดินน้ำดีเฉียบพลันยังเป็นสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่ช่องท้องด้านขวาบน สาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบมีมากมาย หากเยื่อบุช่องท้องอักเสบเกิดจากการผ่าตัดก่อนหน้านี้เรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังผ่าตัด

นอกจากนี้ยังมีสาเหตุหลายประการสำหรับเรื่องนี้ โดยทั่วไปแล้วไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใดเยื่อบุช่องท้องอักเสบก็เป็นอันตรายถึงชีวิตเสมอ ความสามารถที่เป็นอันตรายถึงชีวิตที่เพิ่มขึ้นเป็นผลมาจากความจริงที่ว่าเนื้อหาในลำไส้มีความอุดมสมบูรณ์มาก แบคทีเรีย (โดยเฉพาะแบคทีเรีย enterococci และ coli (Escherichia coli))

เยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดจากลำไส้สามารถเกิดขึ้นได้เช่นในไส้ติ่งอักเสบหรืออาจเกิดจาก colonoscopy เมื่อเกิดการทะลุ (แตก) ของลำไส้ ถ้า เลือด การจัดหาให้กับลูปลำไส้ถูกตัดออกโดยการผ่าตัด (ลำไส้ เส้นเลือดแดง การอุด) หรือหากการดำเนินการกระตุ้นไฟล์ ลำไส้อุดตัน (ileus) ส่วนนี้ของลำไส้ตายในบางจุดและผนังลำไส้จะซึมผ่านได้ แบคทีเรียซึ่งสามารถเข้าไปในช่องท้องได้ กระบวนการนี้เรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

• ในแง่หนึ่งการขาดความเป็นหมันระหว่างการผ่าตัดอาจทำให้เกิด เชื้อโรค เพื่อนำเข้าไปในพื้นที่ปฏิบัติการซึ่งจะทำให้เกิดการอักเสบที่นั่นและนำไปสู่เยื่อบุช่องท้องอักเสบ - บ่อยครั้งที่เยื่อบุช่องท้องอักเสบมักเกิดจากการเย็บแผลที่เปิดขึ้นอีกครั้งทำให้สารคัดหลั่งหลุดออกจากอวัยวะที่ "รั่ว" เช่น ตับอ่อน (ตับอ่อน), ถุงน้ำดี และลำไส้และนำไปสู่ปฏิกิริยาการอักเสบอย่างรุนแรง สิ่งนี้ดำเนินไปอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของการอักเสบของ ถุงน้ำดีตัวอย่างเช่นเมื่อการอักเสบกำลังเกิดขึ้นในอวัยวะที่ "รั่ว"

อย่างไรก็ตามการอักเสบพร้อมกันไม่ใช่สิ่งจำเป็นสำหรับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การปลดปล่อย ของเหลวในร่างกาย เพียงอย่างเดียวก็เพียงพอแล้วเพราะน้ำย่อย น้ำดี และการหลั่งของตับอ่อนจะโจมตีเยื่อบุช่องท้องเหนือสิ่งอื่นใดเนื่องจากค่า pH ที่ก้าวร้าวจึงทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากสารเคมี สิ่งนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสิ่งที่อยู่ในลำไส้จำนวนมากเข้าไปในช่องท้อง

การทดสอบในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบในขั้นต้นทำให้พารามิเตอร์การอักเสบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งรวมถึง CRP และจำนวนเม็ดโลหิตขาวที่สูงเกินไปอย่างชัดเจนใน เลือด นับ. นอกจากนี้อัตราการตกตะกอนของเลือด (BSG) จะเร่งขึ้นอย่างมากเนื่องจากจำนวนเซลล์สูง

เมื่อการอักเสบดำเนินไปการเปลี่ยนแปลงของพารามิเตอร์การแข็งตัว (Quick, PTT และการลดลงของเกล็ดเลือด) เกิดขึ้นเนื่องจากการบริโภคที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (การบริโภค coagluopathy) การเปลี่ยนแปลงใน ไต ค่าที่เพิ่มขึ้น ครีเอตินีน และ ยูเรีย เช่นเดียวกับการเพิ่ม transaminases และ cholinesterase ที่ลดลงเป็นสัญญาณของ ตับ ความล้มเหลวและการลดลง เฮโมโกลบิน เป็นสัญญาณแรกของ ความล้มเหลวของ multiorgan. เสียงพ้น (sonography) ของช่องท้องแสดงของเหลวและอากาศอิสระเป็นสัญญาณของการเจาะอวัยวะ

นอกจากนี้การเคลื่อนไหวที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญของลำไส้ยังเป็นสัญญาณของ ลำไส้อุดตัน. ในหลาย ๆ กรณีเป็นไปได้ที่จะหาสาเหตุเช่นการเจาะอวัยวะหรือการอักเสบของอวัยวะด้วยความช่วยเหลือของ เสียงพ้น. ด้วยวิธีง่ายๆ รังสีเอกซ์ ภาพที่ไม่มีตัวกลางคอนทราสต์ขณะยืนและนอนตะแคงข้างหนึ่งระดับของเหลวในลำไส้และอากาศว่างใต้ฝาปิดกระบังลมมักจะมองเห็นได้

สัญญาณการวินิจฉัยของเยื่อบุช่องท้องอักเสบดังกล่าวข้างต้นหมายถึงเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไป ในกรณีของการอักเสบเฉพาะที่ของเยื่อบุช่องท้องมักมีเพียงค่าการอักเสบที่สูงขึ้นเล็กน้อย เป็นไปได้ว่าของเหลวอิสระบางส่วนสามารถมองเห็นได้ด้วยคลื่นเสียงในบริเวณที่เกิดการอักเสบซึ่งเป็นสัญญาณของอาการบวมน้ำที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ

การแขวนอากาศแบบอิสระเกิดขึ้นในบริบทของการเจาะอวัยวะกลวงเท่านั้น การรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันเฉพาะที่ต้องผ่าตัดเสมอ จุดมุ่งหมายคือดำเนินการโดยเร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไป

หลักการพื้นฐานของการรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบคือการกำจัดจุดสำคัญของการอักเสบออกไปนั่นคือการผ่าตัดรักษาโรคที่เป็นสาเหตุขั้นสุดท้าย ซึ่งหมายความว่าขึ้นอยู่กับสาเหตุภาคผนวกไฟล์ ถุงน้ำดี หรือบางส่วนของลำไส้ออก แผลที่มีอยู่จะถูกเย็บและปิดให้แน่น

หากจำเป็นต้องถอดส่วนต่างๆของลำไส้ออกมักจะมีการสร้างช่องลำไส้เทียม (enterostoma) ขึ้นก่อนเนื่องจาก anastomoses ของส่วนของลำไส้ในเนื้อเยื่ออักเสบมักไม่ยึด การเปลี่ยนตำแหน่งและการปิด anastomosis ขั้นสุดท้ายของชิ้นส่วนลำไส้จะเกิดขึ้นหลังจากนั้นไม่กี่สัปดาห์และการอักเสบก็ลดลง นอกจากนี้เนื้อร้ายทั้งหมด หนอง สารเคลือบและสารเคลือบไฟบรินได้รับการซ่อมแซมและถอดออก

สิ่งเหล่านี้แสดงถึงแหล่งเพาะพันธุ์ที่เหมาะสำหรับ แบคทีเรีย และ เชื้อโรค และต้องกำจัดออกอย่างทั่วถึง ในโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไปมักพบน้ำในช่องท้องเป็นหนองทั่วทั้งช่องท้อง เพื่อที่จะปลดปล่อยช่องท้องจากช่องท้องอย่างสมบูรณ์ หนอง ยังคงอยู่ช่องท้องจะถูกล้างออกด้วยน้ำเกลือหรือสารละลายของ Ringer

จากนั้นจะมีการระบายน้ำเพื่อระบายสารคัดหลั่งที่สะสมอยู่เสมอ เนื่องจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบโดยทั่วไปเป็นภาพทางคลินิกที่เป็นอันตรายถึงชีวิตและอาจเกิดความล้มเหลวของอวัยวะได้การติดตามผลการรักษาจะดำเนินการในห้องผู้ป่วยหนักก่อนเสมอ ผู้ป่วยจำนวนมากต้องได้รับการระบายอากาศต่อไปในช่วงเวลานี้เนื่องจากสถานการณ์การไหลเวียนโลหิตอาจถึงขั้นวิกฤต

นอกจากนี้ยังอำนวยความสะดวกในการใช้ยาแก้ปวดอย่างเพียงพอเนื่องจากมีศักยภาพสูงที่สุด ยาแก้ปวด เช่น ธาตุมอร์ฟีน ทำให้ระบบทางเดินหายใจเปียกชื้น นอกจากนี้คลื่นความถี่กว้าง ยาปฏิชีวนะ ได้รับการบริหารเพื่อต่อสู้ เลือดเป็นพิษ. ยาที่ให้ของเหลวและยาพยุงอวัยวะจะได้รับทางหลอดเลือดดำขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของแต่ละบุคคล

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของเยื่อบุช่องท้องอักเสบระยะเวลาของการบำบัดที่เหมาะสมและลักษณะทั่วไปของผู้ป่วย สภาพอัตราการตายของเยื่อบุช่องท้องอักเสบเด่นชัดคือ 50% ระยะเวลาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบขึ้นอยู่กับหลักสูตร อาจเป็นการติดเชื้อเฉพาะที่หรือการอักเสบที่แพร่กระจายไปทั่วร่างกายทางกระแสเลือดส่งผลให้ เลือดเป็นพิษ (ภาวะติดเชื้อ).

ระยะเวลาของโรคขึ้นอยู่กับสาเหตุและการรักษาด้วย ในบางกรณีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ตรงเป้าหมายเพียงพอซึ่งจะให้ยาอย่างน้อยห้าถึงเจ็ดวัน ใน 99% ของกรณีเยื่อบุช่องท้องอักเสบต้องได้รับการผ่าตัด การรักษาด้วยการผ่าตัดยังรวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในภายหลัง เนื่องจากแต่ละโรคและปัจจัยต่างๆเช่นสาเหตุ สภาพ และอายุของผู้ป่วยไม่สามารถคาดการณ์ระยะเวลาทั่วไปได้