คำพ้องความหมาย
โรค Legg-Calvé-Perthes โรคเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาในวัยเด็ก
คำนิยาม
โรค Perthes เป็นความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของกระดูกต้นขาของเด็ก หัว ไม่ทราบสาเหตุ
อายุ
3-12 ปีส่วนใหญ่เป็นปีที่ 5-7 ของชีวิต
การกระจายเพศ
BoysGirls 2: 1 - 4: 1 ประมาณ 15% - 50% ทั้งสองด้าน (ขึ้นอยู่กับแหล่งที่มา)
ลักษณะ
เกิดขึ้นประมาณ. 1: 1000 - 1: 5000 เลือด การไหลเวียนของกระดูกต้นขา หัว มีความสำคัญอย่างยิ่งจากมุมมองทางกายวิภาค ส่วนหลักของไฟล์ เลือด อุปทานมาจากกระดูกต้นขา คอซึ่งสร้างขึ้นทีละรายการ เส้นเลือดแดง แผ่กระจายเข้าไปในกระดูกต้นขา หัว (ดูภาพด้านขวา) เหตุผลนี้ถือว่าเป็นการลดลง เลือด การจัดหาเรือ ขอบเขตของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตนั้นชี้ชัดสำหรับโรค Perthes และสำหรับการงอกใหม่ของหัวกระดูกต้นขา
อาการ
อาการทางคลินิกของโรค perthenic มักไม่ระบุรายละเอียดในขั้นต้น โดยส่วนใหญ่สิ่งแรกที่มักสังเกตเห็นคือเด็กที่เดินกะเผลก ในระยะต่อไปของโรค 75% ของเด็กทั้งหมดที่มีรายงานโรค Perthes ความเจ็บปวด ในบริเวณสะโพกที่ได้รับผลกระทบ 25% รายงานว่ามีอาการปวดเข่าและ ต้นขา ระยะไกลจาก ข้อต่อสะโพก.
อาการมักเปลี่ยนแปลงเนื่องจากความเครียดและการระคายเคืองของข้อต่อ อาการเจ็บปวด เป็นหนึ่งในอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงของโรค Perthes ที่มีอยู่ ในอีกด้านหนึ่งการแตกตัวของข้อต่อจะนำไปสู่การเดินกะเผลกซึ่งเป็นข้อบ่งชี้แรกของโรคของระบบหัวรถจักรหรือปัญหาทางระบบประสาท
พื้นที่ ความเจ็บปวด มักจะเป็นที่หัวเข่าในขั้นต้นซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาดได้ ด้วยเหตุนี้แม้แต่เด็กที่ไม่มีอาการปวดสะโพก แต่ผู้ที่มีอาการขากะเผลกก็ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรค Perthes หากหัวข้อต่อค่อยๆถูกทำลายความเจ็บปวดในสะโพกที่ได้รับผลกระทบก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกัน
อาการปวดนี้เกิดขึ้นโดยเฉพาะในระหว่างการเคลื่อนไหวหรือความเครียด ภาพความเจ็บปวดที่คล้ายกับภาพที่เราคุ้นเคยเรียกว่าโรคจมูกอักเสบที่สะโพก (coxitis fugas) นอกจากนี้ยังเป็นไฟล์ ในวัยเด็ก โรคของ ข้อต่อสะโพก.
หากจำเป็นคุณสามารถสร้างความแตกต่างได้ด้วยความช่วยเหลือของไฟล์ รังสีเอกซ์ ภาพ. ในระยะเริ่มแรกของโรค Perthes การตรวจทางคลินิกมักไม่เป็นผล ในขณะที่โรคดำเนินไป ข้อต่อสะโพก ถูก จำกัด การเคลื่อนไหวมากขึ้นเรื่อย ๆ
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การลักพาตัว และการหมุนเวียนถูก จำกัด มากขึ้น ดังที่เห็นข้างต้นขั้นตอนต่างๆสามารถแยกแยะออกจากกันได้อย่างง่ายดายในไฟล์ รังสีเอกซ์ ภาพ. เฉพาะในระยะแรกเท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยโรค Perthes ได้อย่างแน่นอนโดยใช้ MRI (การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก)
การเปรียบเทียบด้านข้างแสดงการเปลี่ยนแปลงของหัวกระดูกต้นขาด้านซ้าย (ด้านขวาของภาพ) รังสีเอกซ์มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยโรค Perthes ที่สงสัยหรือใน การตรวจสอบ หลักสูตรของโรคที่เป็นที่รู้จัก เฉพาะในการตรวจหา แต่เนิ่นๆเท่านั้นคือ รังสีเอกซ์ ภาพที่แสดงด้อยกว่าภาพ MRI ของสะโพก
ดังนั้นจึงสามารถใช้รังสีเอกซ์ในการวินิจฉัยและจำแนกโรคได้ แต่ละขั้นตอนของโรค Perthes มีการนำเสนอแตกต่างกันในภาพเอ็กซ์เรย์และสามารถรับรู้ได้โดยนักรังสีวิทยาที่ได้รับการฝึกฝนหรือศัลยแพทย์กระดูก (สำหรับเด็ก) ในระยะแรกแผ่นการเจริญเติบโตจะกว้างขึ้นซึ่งยากที่จะมองเห็นในรังสีเอกซ์และ MRI จึงมองเห็นภาพได้ง่ายกว่า
ในขั้นตอนการควบแน่นต่อไปนี้เนื้อเยื่อกระดูกจะหนาขึ้นเนื่องจากการทำลายพยาธิสภาพของสาร ในภาพแสดงให้เห็นว่าเป็นการเพิ่มความสว่างเนื่องจากโครงสร้างกระดูกที่หนาแน่นขึ้นจะดูดซับรังสีเอกซ์ได้มากขึ้น ตอนนี้กระดูกที่ถูกทำลายถูกทำลายลงบางส่วนในขั้นตอนการกระจายตัว
ภาพเอกซเรย์แสดงให้เห็นส่วนหัวของกระดูกโคนขาที่สลายตัวและภาพจะมืดลงในบริเวณข้อต่อเนื่องจากโครงสร้างกระดูกลดลง ในขั้นตอนการซ่อมแซมซึ่งโดยปกติจะดำเนินต่อไปอย่างราบรื่นในขั้นตอนการรักษากระดูกจะถูกสร้างขึ้นอีกครั้ง รังสีเอกซ์แสดงให้เห็นถึงการสร้างหัวข้อต่อและการทำให้สภาพทางกายวิภาคเป็นปกติ
หากความผิดปกติเกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการรักษาเนื่องจากข้อต่อได้รับความเครียดมากเกินไปในระยะที่อ่อนแอนี้สามารถแสดงบน X-ray ได้เช่นกัน โดยปกติการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยานี้จะแสดงเป็นหัวข้อต่อรูปเห็ด โรค Perthes แบ่งตามระดับสี่องศาของ Cattarall
ขั้นตอน Catterall ที่แตกต่างกันถูกจัดประเภทตามระดับของการมีส่วนร่วมของหัวกระดูกต้นขา ในระยะที่ฉันได้รับผลกระทบเพียงส่วนตื้น ๆ ของหัวกระดูกต้นขาเท่านั้นในระยะที่ XNUMX ของโรค Perthes ตรงกันข้ามกับระยะที่ XNUMX ส่วนที่ใหญ่กว่าของหัวกระดูกต้นขาจะถูกรบกวน ความรุนแรงของ สภาพ สามารถเห็นได้ที่ขอบด้านซ้ายของภาพ
การจำแนกตาม Catterall จะต้องไม่สับสนกับขั้นตอนของ Perthes การพยากรณ์โรคของโรคเป็นเรื่องยากตลอดเวลาและขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้รับผลกระทบสูงสุด 50% ของหัวกระดูกต้นขา
ในระยะที่ XNUMX ของโรค Perthes หัวกระดูกต้นขาทั้งหมดจะได้รับผลกระทบจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปไม่ค่อยดีกว่าสองระยะแรกของโรค Cattarall's น่าเสียดายที่แม้ในขั้นตอนนี้จะไม่สามารถพยากรณ์โรคเกี่ยวกับหลักสูตรต่อไปได้
หัวกระดูกต้นขาได้รับผลกระทบสูงสุด 75% ในระยะที่ XNUMX ของโรค Perthes หัวกระดูกต้นขาจะถูกทำลายอย่างสมบูรณ์และมีความเสี่ยงที่หัวกระดูกต้นขาที่เหลือจะหลุดออกจากกระดูกต้นขา คอ. การสร้างใหม่ทางกายวิภาคจะเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่โรคนี้เกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย
หัวกระดูกต้นขาได้รับผลกระทบทั้งหมด การจำแนกประเภทที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือการจำแนกตาม Herring มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพยากรณ์โรคในระยะยาว
หัวกระดูกต้นขาแบ่งออกเป็นสามเสา เสาด้านข้างด้านนอกมีความสำคัญอย่างยิ่งยวด กลุ่ม A: การยึดด้านข้างจะไม่ได้รับผลกระทบกลุ่ม B:> 50% ของความสูงของการยึดด้านข้างได้รับผลกระทบกลุ่ม C: <50% ของความสูงของการวางด้านข้างจะยังคงอยู่ดังนั้นจึงเป็นการพยากรณ์โรคในระยะยาวที่เลวร้ายที่สุด 1.
ระยะเริ่มต้น: ขั้นตอนนี้มักจะตรวจจับได้ยากมากในภาพเอ็กซ์เรย์ บ่อยครั้งที่แผ่นการเจริญเติบโตจะกว้างขึ้นในตอนแรกเท่านั้น ความสำคัญที่สูงกว่าของขั้นตอนนี้สามารถทำได้โดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
ขั้นตอนการเข้ารหัสที่ 2: การยุบตัวของโครงกระดูกของโครงสร้างกระดูกส่งผลให้เกิดการบีบอัดทางรังสีวิทยา (ในภาพเอ็กซ์เรย์การบีบอัดโครงสร้างกระดูก) ระยะนี้จะถึงประมาณ 2 ถึง 6 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการของโรคขึ้นอยู่กับความรุนแรง ขั้นตอนการแยกส่วนที่ 3: ขั้นตอนการพิสูจน์จะตามมาด้วยขั้นตอนการแยกส่วน
การแสดงออกสูงสุดจะมาถึงหลังจากผ่านไปประมาณ 12 เดือน ขั้นตอนนี้มีลักษณะการสูญเสียโครงสร้างกระดูกดังนั้นการกระจายตัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขั้นตอนนี้หัวกระดูกต้นขามีความสามารถในการรับน้ำหนักลดลง
ขั้นตอนการซ่อมแซมที่ 4: ในระหว่างขั้นตอนการซ่อมแซมหัวกระดูกต้นขาจะถูกสร้างขึ้นใหม่โดยการปลูกถ่ายใหม่ เรือ. ขั้นตอนนี้จะมาถึงหลังจาก 2-3 ปี สิ่งนี้ช่วยให้เซลล์กระดูกตกตะกอนอีกครั้งและสร้างสารพื้นกระดูก
สิ่งนี้นำไปสู่การสร้างหัวกระดูกต้นขาขึ้นใหม่ 5. ขั้นตอนการรักษา: ขั้นตอนการรักษาเป็นผลลัพธ์สุดท้ายของกระบวนการเปลี่ยนแปลงกระดูก หากการรักษาเกิดขึ้นในความผิดปกติกล่าวคือในการปัดเศษสุดท้ายของหัวกระดูกต้นขาแบบผิดปกติสิ่งนี้จะคงอยู่ไปตลอดชีวิต
เป็นผลให้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดข้อต่อสะโพก โรคข้ออักเสบ. การรักษาจะเกิดขึ้นหลังจาก 3-5 ปี จุดมุ่งหมายของการบำบัดต้องเพื่อป้องกันการเสียรูปของหัวกระดูกต้นขาในช่วงที่ความยืดหยุ่นลดลง
หากมีการเปลี่ยนรูปเกิดขึ้นจุดมุ่งหมายจะต้องคืนค่าความสอดคล้องกันของข้อต่อ ก การบำบัดสำหรับโรค Perthes จะต้องปรับให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละรายเสมอดังนั้นจึงไม่สามารถให้คำแนะนำในการบำบัดทั่วไปได้ ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงระยะ Catterall ต่ำและอายุน้อยบางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะสังเกตเห็นโรคในขณะที่ให้น้ำหนักเต็มที่ที่ข้อต่อสะโพก
เนื่องจากโรค Perthes มีระยะเวลาหลายปีดังนั้นระยะวิกฤตจึงกินเวลานานหลายเดือนการบำบัดอย่างสม่ำเสมอของเด็กที่ได้รับผลกระทบจึงเป็นเรื่องยาก หากมีการระบุเส้นทางที่ไม่เอื้ออำนวย (สัญญาณความเสี่ยงหลังจาก Cattarall หรือการ จำกัด การเคลื่อนไหวที่เพิ่มขึ้น) ข้อต่อสะโพกจะต้องคลายด้วยสิ่งที่เรียกว่า orthoses (ดูภาพด้านซ้าย) ในช่วงวิกฤต หากมีความเสี่ยงที่หัวกระดูกต้นขาจะผิดรูปมีการบำบัดหลายรูปแบบ
จุดมุ่งหมายของขั้นตอนทั้งหมดคือการปรับปรุงสิ่งที่เรียกว่าการกักกันการมุงหลังคาของหัวกระดูกต้นขาการกระตุ้นที่ชัดเจนสำหรับการสร้างใหม่ทางกายวิภาค ควรกล่าวถึงเพียงสองขั้นตอนที่กำหนดไว้ที่นี่
- การแก้ไขการยืดของกระดูกต้นขา คอ โดยมีจุดประสงค์เพื่อให้หัวกระดูกต้นขาอยู่ตรงกลางใน acetabulum ให้ดีขึ้น (intertrochanteric varisation osteotomy; IVO)
- หลังคา acetabular หมุนผ่านกระดูกเชิงกราน osteotomy ตาม Salter
การพยากรณ์โรคสำหรับโรค Perthes เป็นสิ่งที่ดีเป็นหลัก
ไม่มีอันตรายต่อชีวิตแน่นอน อย่างไรก็ตามการหายของโรคสามารถนำไปสู่การผิดรูปของหัวกระดูกต้นขาที่ไม่เอื้ออำนวยส่งผลให้สะโพกส่วนต้น โรคข้ออักเสบอย่างไรก็ตามตามหลักการแล้วอาจกล่าวได้ว่าโรคก่อนอายุ 10 ปีมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่าในเรื่องความผิดปกติเนื่องจากร่างกายมีศักยภาพในการเกิดใหม่ที่สูงขึ้นเมื่ออายุน้อยกว่า ทางด้านขวาคุณสามารถเห็นผลการรักษาที่ไม่เป็นที่พอใจโดยมีการเปลี่ยนรูปหัวกระดูกต้นขารูปทรงกระบอกหรือรูปเห็ดโดยทั่วไป
ต้นฉบับ คอต้นขา ถูกบีบอัดมุมระหว่างเพลาและคอกระดูกต้นขาที่ระบุนั้นไม่เอื้ออำนวยต่อไฟฟ้าสถิตและชันเกินไป การรักษาโรค Perthes ใน malposition นี้มีโอกาสมากที่จะนำไปสู่สะโพกก่อนวัยอันควร โรคข้ออักเสบ. ปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยคือ
- เพศชาย
- อายุเกิด> 6 ปี
- การกลายปูนภายนอกด้านข้างในภาพเอ็กซ์เรย์
- การ จำกัด การเคลื่อนไหวที่เด่นชัด
- ขั้นตอน Catterall 4
- แฮร์ริ่งกลุ่ม C
โดยทั่วไปโรค Perthes จะดำเนินไปในสี่ถึงห้าขั้นตอน
ระยะของโรคขึ้นอยู่กับขอบเขตของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต แต่ละขั้นตอนของโรค Perthes มีการอธิบายไว้ด้านล่าง มีความแตกต่างของแต่ละบุคคลในหลักสูตรของโรค
ไม่ใช่ทุกระยะของโรค Perthes จำเป็นต้องเกิดขึ้นในรูปแบบและขอบเขตที่อธิบายไว้ การแก้ไขการแข็งตัวของ คอต้นขา จะต้องได้รับการยอมรับ ผลลัพธ์ได้รับการแก้ไขด้วยแผ่นและสกรู
ภาพเอ็กซเรย์นี้แสดงการตัดกระดูกเชิงกรานตาม Salter กระดูกเชิงกรานหมุนอยู่เหนือหัวกระดูกต้นขา
