เอ็นข้อเท้าฉีกขาด: อาการและการรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: ปวด บวม ช้ำ เคลื่อนไหวได้จำกัด และเดินลำบาก
• การรักษา: การตรึง (เฝือก, ผ้าพันแผล), การระบายความร้อน, การบีบอัด (ผ้าพันแผลดัน), การยกระดับ, ยาบรรเทาอาการปวด, กายภาพบำบัด, การผ่าตัด
• การพยากรณ์โรค: การรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ มีโอกาสฟื้นตัวได้ดี ผลกระทบในระยะหลัง เช่น ความเจ็บปวดจากการออกแรง มักเกิดขึ้นแม้จะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม
• การตรวจและวินิจฉัย: การคลำของข้อต่อ การทดสอบการทำงานของข้อต่อ การตรวจเอ็กซ์เรย์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: อุบัติเหตุจากการเล่นกีฬาและการจราจร ข้อเท้าข้างเดียวและการบรรทุกน้ำหนักมากเกินไป หากได้รับบาดเจ็บที่เท้าก่อนหน้านี้ กีฬาบางชนิดจะเพิ่มความเสี่ยงในการบิดข้อเท้า
• การป้องกัน: รองเท้าที่มั่นคงและเหมาะสม การฝึกกล้ามเนื้อและการทรงตัว การวอร์มร่างกายก่อนเล่นกีฬา ผ้าพันแผลหรือเทปพยุงตัว

เอ็นฉีกขาดที่เท้าคืออะไร?

เอ็นที่เท้าฉีกขาดเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยโดยเฉพาะในระหว่างการเล่นกีฬา หากใช้แรงมากเกินไปกับข้อเท้า เส้นเอ็นหนึ่งเส้นหรือมากกว่านั้นจะฉีกขาดบางส่วนหรือทั้งหมด ส่วนใหญ่มักจะได้รับผลกระทบคือเอ็นที่ข้อต่อข้อเท้าซึ่งมีความสำคัญมากต่อการทำงานของข้อเท้า

ข้อต่อข้อเท้าและเอ็นของพวกเขา

ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างข้อต่อข้อเท้าส่วนล่าง (USG) และข้อต่อข้อเท้าส่วนบน (OSG)

นอกจากกระดูกข้อเท้าแล้ว กระดูก tarsal อื่นๆ และกระดูก calcaneus ยังมีส่วนร่วมในโครงสร้างของข้อต่อข้อเท้าส่วนล่างด้วย

เส้นเอ็นต่างๆ ช่วยรักษาเสถียรภาพของข้อต่อทั้งสองและจำกัดการเคลื่อนไหว ด้วยวิธีนี้จึงสามารถหลีกเลี่ยงความคลาดเคลื่อนได้

เอ็นคือเอ็นภายนอกสามส่วน (ligamentum collaterale laterale), เอ็นภายในสี่ส่วน (ligamentum deltoideum หรือ deltoid ligament) และเอ็นซินเดสโมซิส เมื่อเอ็นขาดที่เท้า เอ็นเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งเส้นจะได้รับบาดเจ็บ

เอ็นภายนอกฉีกขาด

การฉีกขาดของเอ็นภายนอกเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เอ็นด้านข้าง XNUMX เส้นหรือมากกว่าจาก XNUMX เส้นที่ยึดข้อต่อข้อเท้าด้านนอก ซึ่งมักเกิดขึ้นในอุบัติเหตุจากการเล่นกีฬาหรือเมื่อสวมรองเท้าที่มีรองเท้าส้นสูงมาก

อาการปวดที่ข้อเท้าด้านนอกบ่งบอกถึงการฉีกขาดของเอ็นด้านนอก คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ในบทความเอ็นภายนอกฉีกขาด

เอ็นชั้นในฉีกขาด

หากอาการปวดเกิดขึ้นเฉพาะที่ medial malleolus คุณอาจมีเอ็นตรงกลางฉีกขาด (deltoid ligament) ประกอบด้วยสี่ส่วนที่แตกต่างกันตั้งแต่กระดูกหน้าแข้งไปจนถึงกระดูกทาร์ซัล

ที่พบบ่อยกว่านั้นคือการแตกของเอ็นที่อยู่ตรงกลางที่ข้อเข่า ซึ่งเกี่ยวข้องกับเอ็นที่อยู่ตรงกลาง

คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการแตกของเอ็นเอ็นด้านข้างของเข่าได้ในบทความ Inner Ligament Rupture

เอ็นซินเดสโมซิสฉีกขาด

นอกจากกระดูกข้อเท้าแล้ว กระดูก tarsal อื่นๆ และกระดูก calcaneus ยังมีส่วนร่วมในโครงสร้างของข้อต่อข้อเท้าส่วนล่างด้วย

เส้นเอ็นต่างๆ ช่วยรักษาเสถียรภาพของข้อต่อทั้งสองและจำกัดการเคลื่อนไหว ด้วยวิธีนี้จึงสามารถหลีกเลี่ยงความคลาดเคลื่อนได้

เอ็นคือเอ็นภายนอกสามส่วน (ligamentum collaterale laterale), เอ็นภายในสี่ส่วน (ligamentum deltoideum หรือ deltoid ligament) และเอ็นซินเดสโมซิส เมื่อเอ็นขาดที่เท้า เอ็นเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งเส้นจะได้รับบาดเจ็บ

เอ็นภายนอกฉีกขาด

การฉีกขาดของเอ็นภายนอกเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่เอ็นด้านข้าง XNUMX เส้นหรือมากกว่าจาก XNUMX เส้นที่ยึดข้อต่อข้อเท้าด้านนอก ซึ่งมักเกิดขึ้นในอุบัติเหตุจากการเล่นกีฬาหรือเมื่อสวมรองเท้าที่มีรองเท้าส้นสูงมาก

อาการปวดที่ข้อเท้าด้านนอกบ่งบอกถึงการฉีกขาดของเอ็นด้านนอก คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ในบทความเอ็นภายนอกฉีกขาด

เอ็นชั้นในฉีกขาด

หากอาการปวดเกิดขึ้นเฉพาะที่ medial malleolus คุณอาจมีเอ็นตรงกลางฉีกขาด (deltoid ligament) ประกอบด้วยสี่ส่วนที่แตกต่างกันตั้งแต่กระดูกหน้าแข้งไปจนถึงกระดูกทาร์ซัล

ที่พบบ่อยกว่านั้นคือการแตกของเอ็นที่อยู่ตรงกลางที่ข้อเข่า ซึ่งเกี่ยวข้องกับเอ็นที่อยู่ตรงกลาง
• คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการแตกของเอ็นเอ็นด้านข้างของเข่าได้ในบทความ Inner Ligament Rupture
• เอ็นซินเดสโมซิสฉีกขาด
• ยกขึ้น: วางเท้าที่บาดเจ็บไว้เหนือระดับหัวใจ

หากจำเป็น ยาแก้ปวดจากกลุ่มยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เช่น ไอบูโพรเฟน จะช่วยบรรเทาอาการปวดได้

มาตรการเหล่านี้ควรดำเนินต่อไปอีกประมาณสามวันเพื่อหยุดการอักเสบและบวมที่อาจเกิดขึ้น ไม้ค้ำมักจะช่วยพักเท้าที่บาดเจ็บได้จนกว่าจะเดินได้ตามปกติอีกครั้ง

แพทย์มักจะแนะนำให้ตรึงเท้าโดยสมบูรณ์เฉพาะในกรณีที่เอ็นที่เท้าฉีกขาดระดับที่สามเท่านั้น อย่างไรก็ตาม จากการบาดเจ็บระดับที่สอง เฝือก (ออร์โธซิส) หรือผ้ายืด (ผ้าพันแผล) จะมีประโยชน์ในการรักษาเสถียรภาพ

กายภาพบำบัด / กายภาพบำบัด

ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้เริ่มทำกายภาพบำบัดภายในสัปดาห์แรก เมื่ออาการปวดเฉียบพลันทุเลาลงแล้ว ก็สามารถออกกำลังกายง่ายๆ โดยไม่ต้องแบกรับน้ำหนักได้ จากนั้นค่อย ๆ เพิ่มภาระ

การสวมออร์โธซิสจะป้องกันการเคลื่อนไหวที่รุนแรงระหว่างการฝึกและให้การสนับสนุนเพิ่มเติม ออกกำลังกายสมดุลและกล้ามเนื้อของคุณ

การผ่าตัดรักษา

เฉพาะในบางกรณีเท่านั้นที่จะมีการผ่าตัดเอ็นฉีกขาดที่เท้า การผ่าตัดมักจำเป็นสำหรับผู้ที่มีอาการบาดเจ็บสาหัสหรือนักกีฬามืออาชีพที่มีความต้องการพิเศษ

เอ็นที่เท้าฉีกขาดใช้เวลานานแค่ไหน?

กระบวนการรักษาจะใช้เวลานานแค่ไหนสำหรับเอ็นฉีกขาดหรือการไม่สามารถทำงานได้นั้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการบาดเจ็บเป็นอย่างมาก นอกจากนี้เมื่อใดและหากได้รับการรักษาก็เป็นสิ่งสำคัญ ในกรณีส่วนใหญ่ อาจต้องใช้เวลาถึงหกสัปดาห์ขึ้นไปจึงจะหายสนิท

อาการปวดอย่างรุนแรงในช่วงแรกของเอ็นฉีกขาดมักจะลดลงอย่างมากในช่วงสองสัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ประมาณหนึ่งในสามของผู้ที่ได้รับผลกระทบยังคงรายงานความเจ็บปวดหลังจากผ่านไปหนึ่งปี แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่าอาการปวดจากความเครียด เนื่องจากมักเกิดขึ้นจากการเคลื่อนไหวบางอย่าง

ผลที่ตามมาที่เป็นไปได้ของเอ็นฉีกขาดที่เท้า โดยเฉพาะเอ็นซินเดสโมซิสฉีกขาด คือ (บางส่วน) ขบวนการสร้างกระดูกของเอ็นที่ได้รับผลกระทบ (ขบวนการสร้างกระดูกแบบเฮเทอโรโทปิก) ซึ่งบางครั้งนำไปสู่การจำกัดการเคลื่อนไหวอย่างถาวร

แพทย์จึงแนะนำว่าหลังจากเอ็นเท้าฉีกขาด ควรกลับมาเล่นกีฬาต่อเมื่ออาการปวดกดทับลดลงและเคลื่อนไหวได้ตามปกติแล้วเท่านั้น ซึ่งหมายความว่าการเคลื่อนไหวของกีฬาทั่วไปทั้งหมดควรจะเป็นไปได้อีกครั้งและข้อต่อควรจะมั่นคง

การวินิจฉัยเอ็นฉีกขาดที่เท้าเป็นอย่างไร?

• อุบัติเหตุเกิดขึ้นได้อย่างไร?
• หลังจากได้รับบาดเจ็บ คุณสามารถเดินได้หรือเปล่า?
• คุณมีอาการปวดหรือไม่? เสมอหรือเฉพาะบางสถานการณ์?
• มันเจ็บตรงไหนกันแน่?
• คุณเคยได้รับบาดเจ็บคล้าย ๆ กันนี้มาก่อนหรือไม่?
• คุณเป็นโรคเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานหรือไม่?

ตามด้วยการตรวจร่างกาย แพทย์จะตรวจดูเท้าที่บาดเจ็บและมองหาท่าทางการบรรเทา อาการบวม ช้ำ และผลอื่นๆ ในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ

จากนั้นเขาจะตรวจสอบการไหลเวียนของเลือด การเคลื่อนไหว และความไวของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ (การไหลเวียนของเลือด การทำงานของมอเตอร์และความไว, DMS) เขาคลำเท้าและขาท่อนล่าง พยายามระบุจุดปวด

ขาจะถูกขยับเพื่อตรวจสอบการเคลื่อนไหวที่เป็นไปได้ของผู้ได้รับผลกระทบ และเพื่อดูว่ามีข้อจำกัดในการทำงานมากน้อยเพียงใดเมื่อเทียบกับขาอีกข้าง เป็นการเปรียบเทียบระหว่างการเคลื่อนไหวของขาโดยแพทย์ (passive) และการเคลื่อนไหวโดยความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของผู้ป่วยเอง (active)

หากการงอเท้าออกไปด้านนอกหรือด้านในทำให้เกิดอาการปวด แสดงว่าเอ็นฉีกขาดบริเวณข้อเท้า

หากเป็นไปได้ แพทย์จะสังเกตท่าเดินของผู้ได้รับผลกระทบ ประเภทของการเดินให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับตำแหน่งที่ผิดปกติและรูปแบบการเคลื่อนไหว และยังให้หลักฐานเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่เอ็นที่เท้าฉีกขาด

การถ่ายภาพ

หากข้อไม่บวม ไม่มีรอยช้ำ การตรวจไม่ทำให้เจ็บ มักไม่จำเป็นต้องทำการถ่ายภาพ มีเพียงน้อยมากเท่านั้นที่การเอ็กซเรย์ที่เรียกว่าความเครียดยังคงดำเนินการกับเอ็นฉีกขาดที่เท้า ในกรณีนี้แพทย์จะเอ็กซเรย์เท้าในตำแหน่งที่มีความเครียด

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) มีประโยชน์หากเอ็นที่เท้าฉีกขาดทำให้เกิดอาการปวดเป็นเวลานาน (หกสัปดาห์ขึ้นไป) แม้ว่าจะได้รับการรักษาแล้วก็ตาม

เอ็นฉีกขาดที่เท้า: การจำแนกประเภท

จากผลการตรวจแพทย์จะแยกความแตกต่างระหว่างระดับความรุนแรงของเอ็นฉีกขาด

• ระดับ XNUMX: เอ็นตึงเล็กน้อยและมีน้ำตาที่มองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น บวมเล็กน้อย ปวดเล็กน้อย ข้อต่อมีความมั่นคง เดินได้โดยมีอาการปวดเล็กน้อย
• ระดับ II: เอ็นอย่างน้อยหนึ่งเส้นฉีกขาดอย่างมีนัยสำคัญ อาการจะรุนแรงกว่าระดับ XNUMX ระยะการเคลื่อนไหวมีจำกัด
• ระดับ XNUMX: เอ็นฉีกขาดของเท้าโดยสมบูรณ์โดยมีหลายเอ็น อาการรุนแรง การเดินมักจะเป็นไปไม่ได้ การทำงานของเท้าบกพร่องอย่างมาก

เอ็นเท้าฉีกเกิดขึ้นได้อย่างไร?

การฉีกขาดของเอ็นที่อยู่ตรงกลางมักเกิดจากการบาดเจ็บเมื่อบิดข้อเท้า ข้อเท้าบิดโดยเฉพาะขณะเล่นกีฬาและเมื่อเดินหรือวิ่งบนพื้นผิวที่เป็นหลุมเป็นบ่อหรือลื่น

การฉีกขาดของเอ็นซินเดสโมซิสมักเกิดขึ้นโดยเป็นส่วนหนึ่งของอุบัติเหตุทางกีฬาระหว่างการสัมผัสหรือการชนกับผู้เล่นคนอื่น โดยทั่วไปแล้วจะส่งผลให้มีการหมุนของเท้าด้านนอกเพิ่มขึ้น ซึ่งจะงอขึ้น (dorsoflexed) Dorsoflexion เป็นคำที่ใช้อธิบายการเคลื่อนไหวของเท้าขึ้นด้านบน

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับอาการเอ็นฉีกขาดคือการเล่นกีฬาที่มีการแข่งขันสูง เช่น อเมริกันฟุตบอล ลาครอส และฟุตบอล ผู้ชายมีโอกาสมากกว่าผู้หญิงถึงสามเท่าที่จะได้รับผลกระทบจากเอ็นฉีกขาด

เอ็นเท้าขาดป้องกันได้อย่างไร?

ใครก็ตามที่เคยฉีกขาดเอ็นที่เท้ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเกือบห้าเท่าของการบาดเจ็บซ้ำในบริเวณเดิม การฝึกและการยืดกล้ามเนื้อเป็นประจำ (รวมถึงที่ขาด้วย) มีผลในการป้องกัน

การฝึกสมดุลบนกระดานโยกเยกก็มีประโยชน์เช่นกัน โดยฝึกการประสานงานของกล้ามเนื้อขา กายอุปกรณ์ ผ้าพันแผล หรือเทปพันข้อเท้าอาจช่วยป้องกันการฉีกขาดของเอ็นที่เท้าได้