คอคอดหลอดเลือดตีบ: อาการ, ความก้าวหน้า

ภาพรวมโดยย่อ

• Coarctation ของหลอดเลือดคืออะไร? การตีบตันของหลอดเลือดแดงหลัก (aorta) แต่กำเนิด
• หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค: หลังจากรักษาความผิดปกติสำเร็จแล้ว การพยากรณ์โรคก็ดีมาก
• สาเหตุ: การพัฒนาหลอดเลือดเอออร์ตาบกพร่องในช่วงสัปดาห์แรกของการพัฒนาของตัวอ่อน
• ปัจจัยเสี่ยง: ในบางกรณีอาจเกิดการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ในครอบครัว บางครั้งอาจใช้ร่วมกับกลุ่มอาการอื่นๆ เช่น Turner syndrome
• การวินิจฉัย: อาการทั่วไป, อัลตราซาวนด์หัวใจ, เอ็กซเรย์ถ้าจำเป็น, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
• การรักษา: การผ่าตัด (การกำจัดส่วนที่ขยายของเอออร์ตาและ "การผ่าตัดแบบ end-to-end") การเชื่อมด้วยการปลูกถ่ายหลอดเลือดหรือพลาสติกเทียม การขยายส่วนที่แคบของหลอดเลือดให้กว้างขึ้นด้วยบอลลูน และการใส่ขดลวด ( การสนับสนุนหลอดเลือด)
• การป้องกัน: ไม่มีมาตรการป้องกันที่เป็นไปได้

Coarctation ของหลอดเลือดคืออะไร?

การตีบตันในหลอดเลือดแดงเป็นอุปสรรคต่อการไหลเวียนของเลือด เลือดที่ไม่เพียงพอจะไปไม่ถึงครึ่งล่างของร่างกายอีกต่อไป อวัยวะในช่องท้องและขาได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ เลือดสะสมในช่องซ้ายด้านหน้าการหดตัว และหัวใจต้องสูบฉีดแรงขึ้นเพื่อต่อสู้กับความต้านทาน สิ่งนี้นำไปสู่แรงกดดันมหาศาลในช่อง เป็นผลให้มันขยายใหญ่ขึ้นและหนาขึ้น ในที่สุดอาการแรกของภาวะหัวใจล้มเหลวจะปรากฏขึ้น นอกจากนี้ความดันโลหิตจะสูงขึ้นในหลอดเลือดที่อยู่เหนือการตีบตันและไปเลี้ยงศีรษะและแขน

อาการใดเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับว่าหลอดเลือดเอออร์ตาตีบแคบแค่ไหน และตำแหน่งที่ตีบตรงนั้นอยู่ตรงไหน ผู้ป่วยบางรายไม่แสดงอาการ ในขณะที่บางรายหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบแคบลงอย่างรุนแรงจนเกิดภาวะที่คุกคามถึงชีวิตได้อย่างรวดเร็ว

ductus arteriosus botalli คืออะไร?

ก่อนคลอดบุตร ทารกในครรภ์จะไม่หายใจทางปอด แต่จะได้รับออกซิเจนที่ต้องการผ่านทางสายสะดือ เนื่องจากปอดยังไม่ทำงาน เลือดจึงเลี่ยงการไหลเวียนของปอดเป็นส่วนใหญ่ (ซึ่งเริ่มจากหัวใจด้านขวา ไหลผ่านปอด และไปสิ้นสุดที่เอเทรียมด้านซ้าย)

รูปแบบของหลอดเลือดแดง coarctation

การตีบของหลอดเลือดแดงเอออร์ตามีรูปแบบต่างๆ กัน แพทย์จะแยกแยะระหว่างการตีบแบบ “วิกฤต” และ “ไม่สำคัญ”

การแข็งตัวของหลอดเลือดเอออร์ตาที่ไม่สำคัญ: ในรูปแบบนี้ การตีบจะอยู่ที่บริเวณที่ ductus arteriosus botalli เปิดเข้าไปในเอออร์ตา หัวใจของทารกในครรภ์ได้ปรับตัวเข้ากับความต้านทานที่เพิ่มขึ้นในครรภ์และการไหลเวียนของเลือดไปยังขาถูกจำกัด เพื่อรักษาปริมาณเลือด หลอดเลือดจะถูกสร้างขึ้นเพื่อเลี่ยงการหดตัว (หลอดเลือดหลักประกัน) หากท่อปิดหลังคลอด มักจะมีอาการเพียงเล็กน้อยเท่านั้น สิ่งเหล่านี้อาจไม่พัฒนาจนกว่าจะโตเต็มวัย

เวลา

สามถึงห้าเปอร์เซ็นต์ของข้อบกพร่องของหัวใจที่มีมา แต่กำเนิดทั้งหมดคือการตีบของหลอดเลือดตีบ โรคหลอดเลือดเอออร์ตาตีบส่งผลกระทบต่อทารกแรกเกิดประมาณ 3,000 ใน 4,000 ถึง XNUMX คน เด็กผู้ชายจะได้รับผลกระทบบ่อยกว่าเด็กผู้หญิงถึง XNUMX เท่า

ในกรณีร้อยละ 70 การเกิด coarctation ของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นเพียงความผิดปกติของหัวใจเท่านั้น โดยร้อยละ 30 ร่วมกับข้อบกพร่องของหัวใจอื่นๆ เช่น ความบกพร่องของผนังกั้นห้องล่างหรือ ductus arteriosus Botalli ที่ไม่ปิด (persistent ductus arteriosus Botalli)

อายุขัยของหลอดเลือดแดง coarctation คืออะไร?

หากตรวจพบและรักษาหลอดเลือดแดงโคอาร์ติกได้ทันเวลา การพยากรณ์โรคจะดีมาก หลังจากแก้ไขได้สำเร็จ อายุขัยจะเทียบได้กับประชากรปกติ อย่างไรก็ตาม การตรวจสุขภาพเป็นประจำเป็นสิ่งสำคัญ: ในบางกรณี เอออร์ตาตีบลงอีกครั้งแม้ว่าการรักษาจะประสบความสำเร็จก็ตาม บางครั้งสิ่งที่เรียกว่าโป่งพองจะเกิดขึ้นบนเอออร์ตาเมื่อเวลาผ่านไป เอออร์ตาจะขยายตัวเหมือนบอลลูน และในกรณีที่เลวร้ายที่สุด อาจเสี่ยงต่อการแตกออก

ในบางกรณี ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นยังคงอยู่แม้หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยเหล่านี้จะได้รับยาลดความดันโลหิตตลอดชีวิต

อาการของหลอดเลือดตีบตันมีอะไรบ้าง?

อาการของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบตันขึ้นอยู่กับความรุนแรงและจุดที่เอออร์ตาตีบตัน

อาการของการตีบของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบที่ไม่สำคัญ

ในการแข็งตัวของหลอดเลือดเอออร์ตาที่ไม่สำคัญ ร่างกายได้ปรับตัวเข้ากับความต้านทานที่เพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดในครรภ์แล้ว มีอาการที่แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับว่าหลอดเลือดเอออร์ตาตีบแคบแค่ไหน:

ผู้ป่วยที่มีอาการตีบตันเพียงเล็กน้อยอาจไม่แสดงอาการหรือแสดงอาการเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ตัวอย่างเช่น พวกเขาเหนื่อยเร็วมาก

หากการตีบแคบมากขึ้น มักเกิดอาการต่อไปนี้:

• ความดันโลหิตสูงในครึ่งบนของร่างกาย: ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, เลือดกำเดาไหล, หูอื้อ
• ความดันโลหิตต่ำหรือปกติในครึ่งล่างของร่างกาย: ชีพจรที่ขาและขาหนีบอ่อนแรง, ปวดท้อง, เดินกะเผลก, ปวดขา, เท้าเย็น
• แรงกดดันเรื้อรังในช่องซ้าย: เด็กที่ได้รับผลกระทบจะแสดงสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวในหนึ่งถึงสองวันหลังคลอด และมักจะกลับมาทรงตัวอีกครั้ง

อาการของหลอดเลือดเอออร์ตาตีบที่สำคัญ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของหลอดเลือดเอออร์ตาแข็งตัวคือการพัฒนาหลอดเลือดเอออร์ตาบกพร่องในช่วงสัปดาห์แรกของการพัฒนาของเอ็มบริโอ ไม่มีใครรู้ว่าสิ่งนี้เกิดขึ้นได้อย่างไร ในกรณีส่วนใหญ่ ความผิดปกติจะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ

ปัจจัยเสี่ยง

คอคอดเอออร์ตาตีบมักเกิดขึ้นบ่อยกว่าในบางครอบครัว ความบกพร่องทางพันธุกรรมน่าจะเป็นไปได้ แต่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างแน่ชัด ความเสี่ยงของการตีบของหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหากเกิดขึ้นในครอบครัว: หากแม่ได้รับผลกระทบ ความเสี่ยงในการมีบุตรโดยตรงจะเพิ่มขึ้นเป็นห้าถึงเจ็ดเปอร์เซ็นต์ ในขณะที่ความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในพี่น้องคือสองถึงสามเปอร์เซ็นต์

ในบางกรณี อาการคอคอดเอออร์ตาตีบเกิดขึ้นร่วมกับกลุ่มอาการอื่นๆ แต่กำเนิด เช่น ประมาณร้อยละ 30 ของเด็กผู้หญิงทุกคนที่เกิดมาพร้อมกับกลุ่มอาการเทิร์นเนอร์ ต้องทนทุกข์ทรมานจากคอคอดเอออร์ติกตีบแคบ ผู้ป่วยที่เป็นโรคอื่นๆ เช่น Williams-Beuren syndrome หรือ neurofibromatosis จะได้รับผลกระทบน้อยกว่า

การตรวจและวินิจฉัย

การตรวจร่างกาย

ในระหว่างการตรวจร่างกาย แพทย์จะมองหาการเปลี่ยนแปลงทั่วไป เช่น เสียงหัวใจพึมพำ (มักไม่ได้ยินเสียงจนกว่าจะสิ้นสุดสัปดาห์ที่ XNUMX ของชีวิต) ผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน หายใจเร็ว หรือค่าความดันโลหิตที่แตกต่างกันในแขนและขา

อัลตราซาวนด์หัวใจ

การสอบเพิ่มเติม

หากจำเป็นแพทย์จะทำการตรวจเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึงการตรวจเอกซเรย์, เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

การรักษา

การรักษาภาวะหลอดเลือดตีบตันขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค การแข็งตัวของหลอดเลือดเอออร์ตาที่สำคัญจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นเสมอ ทารกแรกเกิดที่ได้รับผลกระทบจะต้องใช้เครื่องช่วยหายใจและให้ยาเพื่อรักษาการทำงานที่สำคัญ Prostaglandin E (PGE) ช่วยให้ ductus เปิดและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในลักษณะเดียวกันกับก่อนเกิด นอกจากนี้ยารักษาโรคหัวใจ เช่น โดปามีน ยังช่วยให้หัวใจแข็งแรงอีกด้วย จุดมุ่งหมายของการรักษาด้วยยาคือการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยรายเล็กให้สามารถผ่าตัดได้ภายใน 28 วันแรกของชีวิต

การผ่าตัดหลอดเลือดตีบตัน

มีขั้นตอนต่างๆ มากมายสำหรับการผ่าตัดแก้ไขภาวะหลอดเลือดตีบตัน ในทารกแรกเกิดและทารก แพทย์มักทำการผ่าตัดแบบ end-to-end anastomosis: ซึ่งเกี่ยวข้องกับการตัดเอออร์ตา การนำส่วนที่แคบออก (การผ่าตัด) และเชื่อมต่อปลายทั้งสองของเอออร์ตาใหม่ (การผ่าตัดแบบ end-to-end)

ในผู้ใหญ่ สิ่งที่เรียกว่าการใส่อุปกรณ์เทียมคือทางเลือกการรักษา: บริเวณที่แคบของเอออร์ตาจะถูกเชื่อมเข้าด้วยกันโดยการปลูกถ่ายหลอดเลือดหรือการใช้อุปกรณ์เทียมแบบพลาสติก

ในการรักษาการแทรกแซงหลอดเลือดเอออร์ตา coarctation นั้น ไม่สามารถเข้าถึงเอออร์ตาผ่านการผ่าตัด แต่ผ่านทางสายสวนหัวใจที่ใส่เข้าไปในเอออร์ตาผ่านทางหลอดเลือดดำขาหนีบ หลังจากที่แพทย์ขยายบริเวณที่แคบของเอออร์ตาโดยใช้บอลลูน (บอลลูนขยายหลอดเลือด) แพทย์จะใส่ท่อตาข่ายโลหะขนาดเล็ก (การใส่ขดลวด) การใส่ขดลวดทำให้ภาชนะเปิดอย่างถาวร

การป้องกัน

การแข็งตัวของหลอดเลือดเอออร์ตาเป็นความผิดปกติแต่กำเนิดของเอออร์ตา ไม่มีมาตรการป้องกันโรค หากการแข็งตัวของหลอดเลือดเอออร์ตาเกิดขึ้นบ่อยครั้งในครอบครัว ขอแนะนำให้แจ้งแพทย์ที่ดูแลคุณในกรณีตั้งครรภ์ พวกเขาจะตรวจทารกแรกเกิดเพื่อตรวจหาการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่และรักษาตั้งแต่ระยะแรก การวินิจฉัยก่อนคลอดของหลอดเลือด coarctation (การวินิจฉัยก่อนคลอด) เป็นเรื่องยาก แต่ก็เป็นไปได้เช่นกัน

ข้อมูลผู้แต่งและแหล่งที่มา

ข้อความนี้สอดคล้องกับข้อกำหนดของวรรณกรรมทางการแพทย์ แนวปฏิบัติทางการแพทย์ และการศึกษาในปัจจุบัน และได้รับการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์