โรค Chagas: สาเหตุ อาการ การรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: ระยะเฉียบพลันโดยมีไข้ บวมบริเวณที่เข้า (chagoma) หรือเปลือกตาบวมที่ตา ในระยะเรื้อรังจะมีอาการหัวใจล้มเหลว หายใจลำบาก และมีอาการทางเดินอาหาร
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง:ปรสิต (ทริปาโนโซมา ครูซี) การแพร่เชื้อส่วนใหญ่โดยแมลงนักล่า จากแม่สู่ลูกในครรภ์ ผ่านการบริจาคเลือดหรือการปลูกถ่ายอวัยวะ โรคที่เกิดจากความยากจน
• การวินิจฉัย: การตรวจหาเชื้อโรคและแอนติบอดีต่อเชื้อโรคในเลือด
• การรักษา: ยาต้านปรสิต อาจมีการปลูกถ่ายหัวใจหากหัวใจได้รับความเสียหาย
• การพยากรณ์โรคและระยะการรักษา: ดีมากหากได้รับการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ถ้าเรื้อรัง ทำลายหัวใจ ระบบทางเดินอาหารและระบบประสาท; อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้
• การป้องกัน : หลีกเลี่ยงไม่ให้แมลงสัตว์กัดต่อยในพื้นที่เสี่ยง ใช้มุ้ง

โรค Chagas คืออะไร?

โรค Chagas (American trypanosomiasis) เป็นโรคติดเชื้อ เกิดจากปรสิตเซลล์เดียว (Trypanosoma cruzi) เชื้อโรคส่วนใหญ่แพร่กระจายผ่านการกัดของแมลงที่กินสัตว์อื่น แมลงนักล่าส่วนใหญ่อาศัยอยู่ในรอยแตกของไม้แห้งและหลังคามุงจากของบ้านเรือนเรียบง่าย (เช่น กระท่อมโคลน)

แมลงที่กินสัตว์อื่นจะขับถ่ายทริปาโนโซมออกไปพร้อมกับอุจจาระซึ่งพวกมันสะสมไว้ขณะดูดเลือด หากสิ่งนี้เข้าไปในบาดแผลที่ผิวหนัง เช่น การติดเชื้อจะเกิดขึ้นที่เยื่อเมือกในเยื่อบุตา ระยะเวลาระหว่างแมลงกัดนักล่ากับการระบาดของโรค (ระยะฟักตัว) อยู่ระหว่างห้าถึง 20 วัน

เป็นไปได้ที่หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อจะแพร่เชื้อโรคไปยังทารกในครรภ์ได้ บ่อยครั้งที่การถ่ายเลือดที่ติดเชื้อหรือการปลูกถ่ายอวัยวะจากผู้บริจาคที่ติดเชื้ออาจเป็นช่องทางของการติดเชื้อได้เช่นกัน ในกรณีเหล่านี้ บางครั้งระยะฟักตัวคือ 30 ถึง 40 วัน

โรค Chagas ดำเนินไปในระยะต่างๆ ผลลัพธ์ที่ได้มักเป็นโรคเรื้อรังซึ่งผลที่ตามมาอาจถึงแก่ชีวิตได้

ทั่วโลกประมาณแปดล้านคนติดเชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรค Chagas ส่วนใหญ่เป็นชาวพื้นที่ระบาด ผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่แทบไม่แสดงอาการใดๆ เลยจึงไม่ทราบว่าตนเองติดเชื้อ อย่างไรก็ตามพวกมันก็ส่งต่อเชื้อโรค ประมาณ 10,000 คนทั่วโลกเสียชีวิตในแต่ละปีอันเป็นผลมาจากโรค Chagas

โรค Chagas มีอาการอย่างไร?

ระยะเฉียบพลันของโรค Chagas:

หนึ่งในสามของผู้ติดเชื้อทั้งหมดแสดงอาการเฉียบพลันของโรค Chagas ในตอนแรกบริเวณที่เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกาย (เช่นบริเวณที่ถูกกัดของแมลงที่กินสัตว์อื่น) จะบวมและเป็นสีแดง มักเกิดสิ่งที่เรียกว่า chagoma ซึ่งเป็นอาการบวมที่บริเวณทางเข้า ต่อมน้ำเหลืองโดยรอบก็หนาขึ้นเช่นกัน หากเชื้อโรคเข้าตา เปลือกตาจะบวมขึ้น ซึ่งแพทย์เรียกว่าสัญญาณของโรมาญา

ภายในไม่กี่วันจะมีอาการดังต่อไปนี้:

• ไข้
• หายใจถี่
• อาการปวดท้อง
• โรคท้องร่วง
• อาการบวมของต่อมน้ำเหลือง
• การขยายตัวของตับและม้าม

ทารกแรกเกิดและทารกที่มักได้รับผลกระทบจากโรค Chagas เฉียบพลันมักประสบกับภาวะแทรกซ้อนที่อาจถึงแก่ชีวิตได้:

• การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (myocarditis)
• โรคไข้สมองอักเสบ (การอักเสบของสมอง)

อาการของโรค Chagas เฉียบพลันยังคงมีอยู่ประมาณสี่สัปดาห์ ตามด้วยระยะที่ไม่แน่นอน (นั่นคือไม่มีกำหนด) ของโรค ผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่ไม่มีอาการของโรค Chagas

ระยะแฝง:

ระยะเรื้อรังของโรค Chagas:

ประมาณร้อยละ 30 ของผู้ติดเชื้อ โรค Chagas เป็นโรคเรื้อรัง ในกรณีส่วนใหญ่ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ) และภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (หัวใจไม่เพียงพอ) เกิดขึ้น ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจตายกะทันหันได้

นอกจากนี้ยังอาจมีอาการดังต่อไปนี้:

• แน่นหน้าอกและปวดบริเวณหัวใจ (angina pectoris)
• ภาวะหัวใจหยุดเต้น
• การอุดตันของหลอดเลือดแดงบางส่วนหรือทั้งหมดโดยลิ่มเลือด (arterial embolism)
• ใจสั่นใจสั่น
• การขยายตัวของหัวใจ (megacor)
• หายใจถี่
• อาการบวมน้ำที่ปอด

ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก อาการของโรค Chagas เรื้อรังจะเกิดขึ้นในระบบทางเดินอาหาร บ่อยครั้งเป็นการขยายตัวทางพยาธิวิทยาของลำไส้ (megacolon) และหลอดอาหาร (megaesophagus)

ในระยะแรกจะมีอาการเหล่านี้เพิ่มขึ้น:

• โรคท้องร่วง
• ปวดท้องรุนแรง
• ต่อมามีอาการท้องผูกเรื้อรัง
• อาการคลื่นไส้
• อาเจียน
• หนาว
• ใจสั่น

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา megacolon อาจเสี่ยงต่อการทำให้ลำไส้แตก (ทะลุ) ที่เป็นอันตรายถึงชีวิต การมีส่วนร่วมของปอดและระบบประสาทก็เป็นไปได้เช่นกัน แต่พบได้น้อยมาก

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของโรค Chagas คืออะไร?

เมื่อดูดเลือด แมลงที่กินสัตว์อื่นจะหลั่งอุจจาระที่ติดเชื้อออกมา หากอุจจาระสัมผัสกับเยื่อบุตา เยื่อเมือก หรือรอยโรคที่ผิวหนัง เชื้อโรคจะเข้าสู่ร่างกาย เนื่องจากแมลงสัตว์กัดต่อยจะทำให้คันมาก ผู้ประสบภัยจึงมักเกาตัวเอง ส่งผลให้แผลที่ผิวหนังเล็กๆ ทำให้เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายได้ง่ายขึ้น

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย การแพร่กระจายของเชื้อโรคโรค Chagas เกิดขึ้นผ่านการถ่ายเลือดหรือการปลูกถ่ายอวัยวะ นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นที่หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อแพร่เชื้อไปยังทารกในครรภ์

สามารถวินิจฉัยโรค Chagas ได้อย่างไร?

การวินิจฉัยโรค Chagas ประกอบด้วยสามส่วน:

ขั้นแรก จะมีการซักประวัติทางการแพทย์ พร้อมคำอธิบายอาการและการอ้างอิงถึงพื้นที่อเมริกาใต้หรืออเมริกากลางว่าเป็นประเทศต้นทางหรือต้นทางที่ให้เบาะแสเบื้องต้นของโรค Chagas จากนั้นแพทย์จะวินิจฉัยอาการเพิ่มเติมโดยการตรวจร่างกาย

การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายทำได้โดยอาศัยการตรวจเลือดเท่านั้น มีการพยายามตรวจหาเชื้อโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ในเลือด สิ่งนี้ไม่ได้ประสบความสำเร็จเสมอไป ด้วยเหตุนี้ เลือดจึงได้รับการทดสอบเพื่อหาแอนติบอดีที่มุ่งเป้าไปที่ทริปาโนโซมโดยเฉพาะ

หากโรคชากัสอยู่ในระยะเรื้อรังอยู่แล้ว การตรวจต่างๆ ก็สามารถตรวจพบผลกระทบต่ออวัยวะอื่นๆ เช่น สมอง และหัวใจ ได้ (เช่น เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)) ในการตรวจหัวใจ จะใช้ขั้นตอนต่างๆ เช่น อัลตราซาวนด์หัวใจ (การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG)

โรค Chagas รักษาได้อย่างไร?

ใช้ยาสองชนิดในการรักษาโรค Chagas: benznidazole และ nifurtimox ยาเหล่านี้เรียกว่าตัวแทนต่อต้านโปรโตซัว เหล่านี้เป็นส่วนผสมออกฤทธิ์ที่ต่อสู้และฆ่าปรสิตเซลล์เดียวโดยเฉพาะ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้รับยานิเฟอร์ติม็อกซ์ประมาณ 120 วัน และยาเบนซนิดาโซลประมาณครึ่งหนึ่งของเวลานั้น

สตรีมีครรภ์หรือผู้ที่มีภาวะไตหรือตับวายไม่ควรรับประทานยาใด ๆ

สารทั้งสองจะประสบความสำเร็จในระยะเฉียบพลันเท่านั้น ในระยะแฝง ผลของการบำบัดยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ในระยะเรื้อรัง จนถึงปัจจุบันยังไม่ได้รับประโยชน์จากสารต้านโปรโตซัว ในที่นี้มาตรการมุ่งเป้าไปที่การรักษาอาการที่ปรากฏในหัวใจหรือทางเดินอาหาร

โรค Chagas: หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรค Chagas ขึ้นอยู่กับว่ามีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นหรือไม่และหัวใจได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงเพียงใด (เช่น ในรูปแบบของภาวะหัวใจล้มเหลว)

ในทางกลับกัน หากอาการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจหรือสมองเกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันของโรค Chagas ก็มักจะจบลงอย่างร้ายแรง โดยเฉพาะในเด็กเล็ก ในระยะเรื้อรัง ระยะเวลาของโรคขึ้นอยู่กับขอบเขตของภาวะหัวใจล้มเหลวและความสำเร็จของการรักษา

หากหัวใจได้รับความเสียหายอย่างถาวร การปลูกถ่ายหัวใจมักเป็นทางเลือกสุดท้าย หากไม่มีการบำบัด บุคคลที่ได้รับผลกระทบมักจะเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลวกะทันหัน (เนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลว) สาเหตุอื่นๆ ที่ทำให้เสียชีวิตจากโรค Chagas ได้แก่ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย เยื่อบุช่องท้องอักเสบ และลำไส้ทะลุ

โรค Chagas สามารถป้องกันโรคได้อย่างไร?

หากคุณวางแผนที่จะเดินทางไปยังพื้นที่ที่เสี่ยงต่อโรค Chagas มีมาตรการบางอย่างที่คุณสามารถทำได้เพื่อป้องกันโรคนี้

ป้องกันตัวเองจากแมลงสัตว์กัดต่อย สารไล่แมลงช่วยป้องกันแมลงที่กินสัตว์อื่นได้ดีและป้องกันโรค Chagas มีจำหน่ายในรูปแบบสเปรย์หรือโลชั่นตามร้านขายยาทั่วไป หากคุณอยู่กลางแจ้ง เสื้อผ้าเนื้อหนาที่ชุบสารไล่แมลงจะช่วยปกป้องคุณได้

ไม่มีการฉีดวัคซีนป้องกันโรค Chagas