มะเร็งท่อน้ำดี: อาการ, หลักสูตร

ภาพรวมโดยย่อ

  • อาการ: อุจจาระเปลี่ยนสี ปัสสาวะสีเข้ม อาการคัน (อาการคัน) น้ำหนักลด ปวดท้องส่วนบน คลื่นไส้ อาเจียน
  • สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: ยังไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดคืออายุ นอกจากนี้ โรคบางชนิดยังสนับสนุนให้เกิดมะเร็งท่อน้ำดี (เช่น นิ่วในท่อน้ำดีหรือโรคปรสิต)
  • การวินิจฉัย : การตรวจร่างกาย ค่าตับ (การตรวจเลือด) ขั้นตอนการถ่ายภาพต่างๆ เช่น การตรวจอัลตราซาวนด์
  • หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: เนื่องจากเนื้องอกมักจะถูกค้นพบช้า เมื่อโรคลุกลามไปมากแล้ว การพยากรณ์โรคจึงค่อนข้างไม่เอื้ออำนวย

มะเร็งท่อน้ำดีคืออะไร?

มะเร็งท่อน้ำดี (CCC, มะเร็งท่อน้ำดี, มะเร็งท่อน้ำดี) เป็นเนื้องอกเนื้อร้าย (เนื้อร้าย) ของท่อน้ำดี มะเร็งเป็นหนึ่งในเนื้องอกในตับปฐมภูมิ เช่นเดียวกับมะเร็งเซลล์ตับ (HCC)

กายวิภาคของท่อน้ำดี

ตับผลิตน้ำดี (น้ำดี) 600 ถึง 800 มิลลิลิตรต่อวัน สิ่งนี้เข้าสู่ลำไส้ผ่านทางท่อน้ำดี ท่อน้ำดีเริ่มต้นจากเส้นเลือดฝอยน้ำดีที่เล็กที่สุดระหว่างเซลล์ตับ จากนั้นจึงรวมกันเป็นท่อน้ำดีที่ใหญ่ขึ้น พวกมันรวมกันเป็นท่อตับด้านขวาและด้านซ้าย

สิ่งนี้ทำให้เกิดท่อตับร่วม (ductus hepaticus communis) จากนั้นท่อจะแตกแขนงออกไปที่ถุงน้ำดี (ductus cysticus) จากนั้นมันจะวิ่งเป็น ductus choledochus ไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งมันจะไปเชื่อมกับท่อตับอ่อน (ductus pancreaticus)

ประเภทของมะเร็งท่อน้ำดี

แพทย์แบ่งมะเร็งท่อน้ำดีออกเป็น XNUMX ประเภทตามตำแหน่งทางกายวิภาค:

  • CCC ในตับ (อยู่ในตับ ขยายออกไปทางท่อตับด้านขวาและด้านซ้าย)
  • Perihilar CCC (เรียกว่าเนื้องอก Klatskin; ตั้งอยู่ไกลถึงท่อน้ำดี)
  • CCC ส่วนปลาย (ขยายไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น)

อาการ

มะเร็งท่อน้ำดีมักไม่แสดงอาการเป็นเวลานาน ดังนั้นการวินิจฉัยเนื้องอกในท่อน้ำดีจึงมักเกิดขึ้นในระยะลุกลามเท่านั้น อาการที่ผู้ป่วยมะเร็งท่อน้ำดีมีดังนี้:

  • การเปลี่ยนสีของอุจจาระ
  • ปัสสาวะสีเข้ม
  • อาการคัน (อาการคัน)
  • การสูญเสียน้ำหนัก
  • ปวดในช่องท้องส่วนบน
  • สูญเสียความกระหาย
  • คลื่นไส้อาเจียน
  • การสะสมของของเหลวในช่องท้อง (น้ำในช่องท้อง)

มะเร็งท่อน้ำดี: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของมะเร็งท่อน้ำดี บ่อยครั้ง นอกเหนือจากอายุที่มากขึ้นแล้ว ยังไม่พบปัจจัยเสี่ยงพิเศษในผู้ที่ได้รับผลกระทบอีกด้วย มีเพียงบางโรคเท่านั้นที่ทราบกันว่าสนับสนุนการพัฒนาของมะเร็งท่อน้ำดี ซึ่งรวมถึง:

  • การขยายท่อน้ำดีนอกตับ (choledochal cysts)
  • นิ่วในท่อน้ำดี (choledocholithiasis)
  • โรคปรสิตของท่อน้ำดี (เช่น ตัวสั่นหรือพยาธิใบไม้ในตับ)
  • โรคท่อน้ำดีอักเสบปฐมภูมิ (เช่น PSC ซึ่งเป็นโรคอักเสบของท่อน้ำดี)

ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมที่เป็นไปได้อาจรวมถึงการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและซี โรคตับแข็ง การใช้แอลกอฮอล์และนิโคติน และเบาหวาน

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

  • ไม่ว่าจะมีการลดน้ำหนักที่ไม่พึงประสงค์เมื่อเร็วๆ นี้หรือไม่
  • ไม่ว่าผิวหนังจะคันก็ตาม
  • ไม่ว่าอุจจาระจะสีจางลงหรือปัสสาวะมีสีเข้มกว่าปกติ
  • ไม่ว่าผู้ได้รับผลกระทบจะอาเจียนบ่อยขึ้นหรือไม่

การตรวจร่างกาย

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

นอกจากนี้แพทย์จะเจาะเลือดจากผู้ที่ได้รับผลกระทบหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งท่อน้ำดี เขาได้ตรวจในห้องปฏิบัติการเพื่อหาค่าบางอย่างที่เปลี่ยนแปลงบ่อยครั้งในมะเร็งท่อน้ำดี ซึ่งรวมถึงเอนไซม์ตับอะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (ALAT), แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (ASAT), กลูตาเมตดีไฮโดรจีเนส (GLDH), แกมมา-กลูตามิลทรานสเฟอเรส (γ-GT) และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส (AP) มักมีความเสียหายของตับเพิ่มขึ้นบ่อยครั้ง

การวินิจฉัยเพิ่มเติม

หากการตรวจร่างกายและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการแสดงหลักฐานว่าเป็นมะเร็งท่อน้ำดี แพทย์อาจทำการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (อัลตราซาวนด์) บริเวณช่องท้อง นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นที่แพทย์ตรวจพบมะเร็งท่อน้ำดีโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ตามปกติ

เพื่อความชัดเจนเพิ่มเติม แพทย์มักจะทำการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อตรวจหามะเร็งท่อน้ำดี

จากนั้นเขาจะทำการเอ็กซเรย์ช่องท้อง ซึ่งสามารถมองเห็นสารทึบรังสีได้ ควรกระจายไปตามท่อน้ำดี เช่น หากท่อน้ำดีหลุดออกไป นี่อาจเป็นข้อบ่งชี้ว่ามีนิ่วหรือเนื้องอก

อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับ ERC คือการตรวจท่อน้ำดีผ่านผิวหนัง (PTC) ในขั้นตอนนี้ แพทย์จะฉีดสารทึบรังสีเข้าไปในท่อน้ำดีด้วย แต่ในกรณีนี้แพทย์จะฉีดผ่านผิวหนังและตับเข้าไปในท่อน้ำดีโดยใช้เข็มเพื่อผ่านผิวหนังและตับภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์

นอกจากนี้ยังสามารถวินิจฉัยมะเร็งท่อน้ำดีได้ด้วยความช่วยเหลือของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)

มะเร็งท่อน้ำดี: การรักษา

หากไม่สามารถผ่าตัดได้หรือไม่ประสบผลสำเร็จ ก็มีทางเลือกในการรักษาแบบประคับประคอง ในกรณีนี้ เช่น หากการแพร่กระจายของเนื้องอกได้ก่อตัวขึ้นในอวัยวะอื่นแล้ว แบบประคับประคองหมายความว่าการรักษาไม่สามารถทำได้อีกต่อไป แต่อาการของผู้ป่วยจะดีขึ้นได้ด้วยการบำบัด

นอกจากนี้แพทย์มักจะใส่ขดลวดเข้าไปในท่อน้ำดีเพื่อเป็นการบำบัดแบบเสริม เป็นท่อเล็กๆ ที่ช่วยให้ท่อน้ำดีเปิดเพื่อให้น้ำดีระบายออกได้ง่ายขึ้น ในบางกรณี แพทย์อาจพยายามเปิดท่อน้ำดีไว้โดยใช้คลื่นความถี่วิทยุหรือการรักษาด้วยเลเซอร์

ความก้าวหน้าของโรคและการพยากรณ์โรค

มะเร็งท่อน้ำดีมักมีโอกาสหายขาดน้อย สาเหตุหลักมาจากการที่ในหลายกรณีทำให้เกิดอาการในระยะหลังจึงตรวจพบได้เฉพาะในระยะหลังเท่านั้น