โรคเบาหวานประเภท 3: รูปแบบและสาเหตุ

โรคเบาหวานประเภท 3 คืออะไร?

คำว่าโรคเบาหวานประเภท 3 หมายถึง "โรคเบาหวานประเภทเฉพาะอื่นๆ" และรวมถึงโรคเบาหวานรูปแบบพิเศษหลายรูปแบบ ทั้งหมดนี้พบได้ยากกว่าสองรูปแบบหลัก นั่นคือ เบาหวานประเภท 1 และเบาหวานประเภท 2 มาก โรคเบาหวานประเภท 3 ประกอบด้วยกลุ่มย่อยต่อไปนี้:

• โรคเบาหวานประเภท 3a: เกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรมในเซลล์เบต้าที่ผลิตอินซูลิน เรียกอีกอย่างว่า MODY
• โรคเบาหวานประเภท 3b: เกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรมในการทำงานของอินซูลิน
• โรคเบาหวานประเภท 3d: เกิดจากโรค/ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ
• โรคเบาหวานประเภท 3e: เกิดจากสารเคมีหรือยา
• โรคเบาหวานประเภท 3f: เกิดจากไวรัส
• โรคเบาหวานประเภท 3g: เกิดจากโรคแพ้ภูมิตัวเอง
• โรคเบาหวานประเภท 3h: เกิดจากกลุ่มอาการทางพันธุกรรม

อายุขัยของผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 3 คืออะไร?

หากโรคเบาหวานเป็นโรคทางพันธุกรรมหรือเกิดจากโรคอื่นๆ ก็มักจะเป็นโรคที่เกิดขึ้นร่วมซึ่งเป็นตัวกำหนดระยะของโรคเบาหวาน

การพยากรณ์โรคด้วย MODY

สถานการณ์ค่อนข้างแตกต่างกับ MODY1: โรคเบาหวานประเภท 3 รูปแบบนี้มีความรุนแรงมากขึ้นและมักทำให้เกิดโรคทุติยภูมิ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องลดระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงขึ้นด้วยยาต้านเบาหวานในช่องปาก (ซัลโฟนิลยูเรีย) ผู้ป่วย MODY บางรายต้องการอินซูลินตั้งแต่อายุมาก

รุ่น MODY อื่นๆ นั้นหายากมาก

ผู้ป่วย MODY มักถูกจัดประเภทเป็นผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 ในตอนแรก หากพวกเขามีน้ำหนักเกินอย่างรุนแรง (ซึ่งพบได้น้อย) บางครั้งพวกเขาจะได้รับการวินิจฉัยอย่างไม่ถูกต้องว่าเป็นโรคเบาหวานประเภท 2

โรคเบาหวานประเภท 3 มีอาการอย่างไร?

เบาหวานประเภท 3a (MODY)

การกลายพันธุ์ทำให้เกิดการพัฒนาที่ผิดปกติของตับอ่อนหรือเซลล์ไอส์เลต (ซึ่งเป็นของเบต้าเซลล์) หรือทำให้เกิดการรบกวนในการหลั่งอินซูลิน ในทุกกรณี เช่นเดียวกับโรคเบาหวานทุกรูปแบบ จะมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงผิดปกติ (น้ำตาลในเลือดสูง) เกิดขึ้น

อาการดังกล่าวสอดคล้องกับอาการทั่วไปของโรคเบาหวาน และมีลักษณะเฉพาะโดยเหนือสิ่งอื่นใด:

• กระหายน้ำอย่างรุนแรง (polydipsia)
• ปัสสาวะมากขึ้น (polyuria)
• อาการคัน (อาการคัน)
• การลดน้ำหนักที่ไม่ชัดเจน
• ความอ่อนแอในประสิทธิภาพและความเข้มข้น
• ความเหนื่อยล้า
• เวียนหัว

โรคเบาหวานประเภท 3b

โรคเบาหวานประเภท 3 รูปแบบนี้ขึ้นอยู่กับความบกพร่องทางพันธุกรรมของการออกฤทธิ์ของอินซูลิน มีความแตกต่างที่แตกต่างกัน:

Acanthosis nigricans ไม่เฉพาะเจาะจงกับโรคเบาหวานประเภท 3 รูปแบบนี้ แต่จะพบได้ในโรคอื่นๆ อีกมากมาย เช่น มะเร็งกระเพาะอาหาร

ในโรคเบาหวานประเภท lipatrophic (Lawrence syndrome) การดื้อต่ออินซูลินจะเด่นชัดมาก นอกจากนี้ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะค่อยๆ ลดไขมันในร่างกายลง – ทำให้น้ำหนักตัวลดลงมาก สิ่งนี้ระบุได้ด้วยคำว่า lipatrophy (= การสูญเสียเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง)

โรคเบาหวานประเภท 3c

• การอักเสบเรื้อรังของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง): ส่งผลต่อทั้งการหลั่งของเอนไซม์ย่อยอาหาร (การทำงานของตับอ่อนนอกท่อ) และการหลั่งอินซูลิน กลูคากอน และฮอร์โมนตับอ่อนอื่น ๆ (การทำงานของต่อมไร้ท่อ) สาเหตุหลักคือการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เรื้อรัง
• การบาดเจ็บที่ตับอ่อน (เช่นอุบัติเหตุ)
• การผ่าตัดนำตับอ่อนออก (ทั้งหมดหรือบางส่วน) เช่น เนื่องจากมีเนื้องอก
• โรคปอดเรื้อรัง: โรคทางพันธุกรรมที่รักษาไม่หาย ผู้ป่วยประมาณร้อยละ 30 ยังเป็นโรคเบาหวานประเภท 3 เนื่องจากมีสารคัดหลั่งที่มีความหนืดก่อตัวในตับอ่อน มันอุดตันท่อขับถ่ายและทำลายเซลล์ที่ผลิตอินซูลินและฮอร์โมนตับอ่อนอื่นๆ การบำบัดด้วยอินซูลินจึงมีความจำเป็นเสมอ

เบาหวานประเภท 3 มิติ

โรคเบาหวานประเภท 3 บางครั้งเกิดขึ้นในบริบทของโรคและความผิดปกติของฮอร์โมน (ต่อมไร้ท่อ) อื่นๆ จากนั้นจึงจัดกลุ่มภายใต้คำว่าเบาหวานประเภท 3d โรคที่เกิดจากฮอร์โมนที่กระตุ้นให้เกิดได้แก่:

• โรคคุชชิง: ที่นี่ร่างกายจะปล่อยฮอร์โมน ACTH มากขึ้น ซึ่งจะเพิ่มการปล่อยคอร์ติโซนของร่างกาย ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น ผลที่ตามมาอื่นๆ ของปริมาณ ACTH ที่มากเกินไป ได้แก่ โรคอ้วนลงพุง โรคกระดูกพรุน และความดันโลหิตสูง
• Somatostatinoma: เนื้องอกร้ายของตับอ่อนหรือลำไส้เล็กส่วนต้นที่ผลิตฮอร์โมน somatostatin ในปริมาณเพิ่มขึ้น เหนือสิ่งอื่นใด สิ่งนี้จะยับยั้งการผลิตอินซูลิน ส่งผลให้น้ำตาลในเลือดไม่สามารถลดได้เพียงพออีกต่อไป
• Pheochromocytoma: มักเป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของไขกระดูกต่อมหมวกไต ตัวอย่างเช่น มันกระตุ้นการสร้างกลูโคสใหม่ (gluconeogenesis) ในระดับที่ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ
• Hyperthyroidism: Hyperthyroidism บางครั้งก็ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง

โรคเบาหวานประเภท 3e

สารเคมีหลายชนิดและยา (ไม่บ่อยนัก) ทำให้เกิดโรคเบาหวานประเภท 3e ซึ่งรวมถึง:

• Pyrinuron: ยาพิษจากสัตว์ฟันแทะ (ยาฆ่าหนู) และส่วนประกอบของยาพิษหนู Vacor (มีเฉพาะในตลาดในสหรัฐอเมริกาเท่านั้น และปัจจุบันไม่ได้รับการอนุมัติอีกต่อไป)
• Pentamidine: สารออกฤทธิ์ต่อต้านโปรโตซัว ใช้ในการรักษาโรคปรสิต เช่น ลิชมาเนีย
• ไทรอยด์ฮอร์โมน: สำหรับการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ
• ยาขับปัสสาวะ Thiazide: ยาขับปัสสาวะที่ใช้ในการรักษาสภาวะต่างๆ เช่น หัวใจล้มเหลว และความดันโลหิตสูง
• Phenytoin: ยากันชักใช้ในการรักษาโรคลมบ้าหมูและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• เบต้าซิมพาโทมิเมติกส์: ใช้รักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง โรคหอบหืด และกระเพาะปัสสาวะระคายเคือง ท่ามกลางอาการอื่นๆ
• Diazoxide: สำหรับการรักษาน้ำตาลในเลือดต่ำ (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ)
• กรดนิโคตินิก: วิตามินที่ละลายน้ำได้จากกลุ่มวิตามินบี ทำให้ความทนทานต่อกลูโคสแย่ลง (เช่น การตอบสนองที่ดีของร่างกายต่อการบริโภคกลูโคส)

โรคเบาหวานประเภท 3f

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย การติดเชื้อไวรัสบางชนิดทำให้เกิดโรคเบาหวานประเภท 3 เช่น ไวรัสหัดเยอรมันและไซโตเมกาโลไวรัส เด็กในครรภ์มีความเสี่ยงเป็นหลัก ในกรณีนี้ สตรีมีครรภ์จะแพร่ไวรัสไปให้เด็ก ตัวกระตุ้นไวรัสที่เป็นไปได้ของโรคเบาหวานประเภท 3 ได้แก่:

• การติดเชื้อไซโตเมกาโลไวรัสแต่กำเนิด: ไซโตเมกาโลไวรัส (CMV) อยู่ในกลุ่มไวรัสเริมและพบได้บ่อยทั่วโลก สำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีมักไม่เป็นอันตราย อย่างไรก็ตาม สำหรับเด็กในครรภ์ การติดเชื้อ CMV บางครั้งอาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพร้ายแรงและเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตได้ เหนือสิ่งอื่นใดเด็กจะมีอาการอักเสบของตับอ่อน

เบาหวานชนิด3g

ในแต่ละกรณี โรคภูมิต้านตนเองบางชนิดส่งผลให้เกิดโรคเบาหวานประเภท 3:

• แอนติบอดีต่อตัวรับอินซูลิน: พวกมันครอบครองจุดเชื่อมต่อสำหรับอินซูลินบนพื้นผิวของเซลล์ร่างกาย อินซูลินถูกป้องกันไม่ให้เชื่อมต่อดังนั้นจึงไม่รับประกันว่าน้ำตาลในเลือดจะถูกดูดซึมเข้าสู่เซลล์อีกต่อไป

โรคเบาหวานประเภท 3 ชม

ซึ่งรวมถึงรูปแบบของโรคเบาหวานประเภท 3 ที่เกิดขึ้นร่วมกับกลุ่มอาการทางพันธุกรรมต่างๆ ซึ่งรวมถึง:

• Trisomy 21 (ดาวน์ซินโดรม): บุคคลที่ได้รับผลกระทบจะมีโครโมโซม 21 สามชุดแทนที่จะเป็นสองชุด
• กลุ่มอาการเทิร์นเนอร์: ในเด็กหญิงหรือผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบ โครโมโซม X หนึ่งในสองอันหายไปหรือมีข้อบกพร่องทางโครงสร้าง
• Wolfram syndrome: โรคทางระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับอาการทางระบบประสาท, เส้นประสาทตาฝ่อ, เบาหวานประเภท 1 และเบาจืดเบาหวาน อย่างหลังคือความผิดปกติของสมดุลของน้ำที่ไม่ใช่โรคเบาหวาน
• Porphyria: โรคทางเมตาบอลิซึมทางพันธุกรรมหรือที่ได้มาซึ่งรบกวนการก่อตัวของเม็ดเลือดแดง (heme)
• การสูญเสียของฟรีดริช: โรคทางพันธุกรรมของระบบประสาทส่วนกลางที่ทำให้เกิดการขาดดุลทางระบบประสาท ความผิดปกติของโครงกระดูก และโรคเบาหวาน
• Dystrophia myotonica: โรคกล้ามเนื้อถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่มีกล้ามเนื้อลีบและอ่อนแรง รวมถึงอาการอื่นๆ เช่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ ต้อกระจก และเบาหวาน

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการทั่วไปของโรคเบาหวานได้ในบทความ Diabetes mellitus