Eosinophilic Esophagitis

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: หลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิลิก ทำให้เกิดอาการกลืนลำบากและปวดหลังกระดูกหน้าอก ในทางกลับกัน เด็กมักจะบ่นว่ามีอาการเสียดท้อง คลื่นไส้ หรือปวดท้อง
• การรักษา: การยับยั้งการผลิตกรดในกระเพาะอาหาร ยาระงับการป้องกัน (ยากดภูมิคุ้มกัน) หรือการกำจัดอาหาร
• สาเหตุ: Eosinophilic esophagitis คือ a.e. การแพ้อาหารรูปแบบหนึ่งทำให้เยื่อบุหลอดอาหารอักเสบ
• ปัจจัยเสี่ยง: ผู้ที่มีโรคภูมิแพ้และแนวโน้มที่จะเป็นโรคภูมิแพ้ (atopy) มักได้รับผลกระทบจากโรคหลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิลิก (eosinophilic esophagitis) เป็นพิเศษ
• การตรวจ: esophagoscopy; เพื่อตรวจหาหลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิลิกได้อย่างน่าเชื่อถือ แพทย์จะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อจากเยื่อเมือกของหลอดอาหารโดยใช้กล้องเอนโดสโคป

eosinophilic esophagitis คืออะไร?

Eosinophilic esophagitis เป็นโรคเรื้อรังที่เกิดจากการอักเสบของหลอดอาหาร ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ถือว่าเป็นการแพ้อาหารรูปแบบหนึ่ง คำว่า eosinophilic esophagitis อธิบายโดยเฉพาะเกี่ยวกับการอักเสบของหลอดอาหารด้วยเซลล์ภูมิคุ้มกันทั่วไปที่เป็นภูมิแพ้:

Eosinophilic esophagitis กลายเป็นหนึ่งในรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ esophagitis มันส่งผลกระทบต่อทั้งเด็กและผู้ใหญ่ จากความรู้ในปัจจุบัน เด็กชายและผู้ชายมีแนวโน้มที่จะพัฒนาภาวะนี้มากกว่าเพศหญิงสองถึงสามเท่า

อายุขัยของหลอดอาหารอักเสบ eosinophilic คือเท่าไร?

อายุขัยของหลอดอาหารอักเสบจาก eosinophilic ไม่ได้จำกัดอยู่เพียงการรักษาที่สม่ำเสมอ อย่างไรก็ตาม การรักษามักจะคงอยู่ตลอดชีวิต เนื่องจากการอักเสบมักจะเกิดขึ้นอีกครั้งอย่างรวดเร็วหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา

กรณีนี้มักจะเกิดขึ้นเสมอ เมื่อจัดการกับโรคหลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิลิกด้วยอาหารพิเศษและหลีกเลี่ยงอาหารที่เป็นสาเหตุ หากรับประทานอาหารซ้ำอีกแสดงว่าโรคกำเริบ (กลับเป็นซ้ำ) เหตุผล: ระบบภูมิคุ้มกันยังคงตอบสนองไวต่อส่วนประกอบอาหารบางชนิด เมื่อสัมผัสซ้ำ เยื่อเมือกของหลอดอาหารจะอักเสบอีกครั้งและทำให้เกิดอาการทั่วไป

หากไม่มีการรักษา eosinophilic esophagitis การอักเสบมักจะกลายเป็นเรื้อรัง เมื่อเวลาผ่านไป เนื้อเยื่อของหลอดอาหารและหลอดอาหารจะเคลื่อนที่ได้น้อยลง นอกจากนี้ ยังส่งผลให้เกิดการตีบตัน (การตีบตัน) ระดับสูงในสถานที่ต่างๆ ผู้ที่ได้รับผลกระทบพบว่ากลืนได้ยากขึ้นและสังเกตเห็นว่ามีอาหารติดอยู่

อาการของโรคหลอดอาหารอักเสบ eosinophilic คืออะไร?

หลอดอาหารอักเสบจาก Eosinophilic มักทำให้เกิดอาการที่แตกต่างกันในผู้ใหญ่และเด็ก ผู้ใหญ่และวัยรุ่นมักมีปัญหาในการกลืนและมีอาการแสบร้อนบริเวณหลังกระดูกหน้าอก อาหารอาจติดอยู่ในหลอดอาหาร (การอุดตันของยาลูกใหญ่) บุคคลที่ได้รับผลกระทบจะรู้สึกเจ็บปวดเป็นก้อนและรู้สึกอยากที่จะกลับเนื้อกลับตัว

บางครั้งผู้ป่วยอาจรู้สึกไม่สบายหรือปวดหลอดอาหารทันทีหลังจากรับประทานอาหารบางชนิด สิ่งนี้เรียกว่าการตอบสนองทันทีที่เกิดจากอาหารของหลอดอาหาร (ไฟ)

อาการของโรคหลอดอาหารอักเสบ eosinophilic มักเริ่มต้นอย่างร้ายกาจและมักถูกประเมินต่ำเกินไปจากผู้ที่ได้รับผลกระทบ แต่พวกเขาปรับนิสัยการกินเมื่อโรคดำเนินไปอย่างช้าๆ บ่อย​ครั้ง ผู้​ป่วย​ไม่​สังเกต​ด้วย​ซ้ำ​ว่า​ตน​เปลี่ยน​นิสัย​การ​กิน​ตลอด​หลาย​ปี.

นิสัยการกินต่อไปนี้มักพบในหลอดอาหารอักเสบเรื้อรังจากโรคอีโอซิโนฟิลิก: ผู้ป่วย

• กินค่อนข้างช้า
• เคี้ยวให้ละเอียด
• หั่นอาหารให้เล็กมาก
• มักใช้ซอสปริมาณมาก
• ดื่มในแต่ละคำเพื่อ “ล้าง” อาหาร
• หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารในที่สาธารณะเพราะพวกเขาต้องการหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่น่าอับอายเนื่องจากการกลืนลำบาก

หลอดอาหารอักเสบจาก Eosinophilic ในทารกและเด็กมักมีอาการแสบร้อนกลางอก คลื่นไส้อาเจียน และปวดท้อง เด็กที่ได้รับผลกระทบจะจุกจิก ปฏิเสธที่จะดื่มหรือรับประทานอาหาร และอาจพัฒนาได้ช้ากว่าเพื่อนที่มีสุขภาพดี (การชะลอการเจริญเติบโต) เด็กที่กินอาหารไม่เพียงพอมักจะเหนื่อยและง่วงนอนเช่นกัน

eosinophilic esophagitis พัฒนาได้อย่างไร?

สาเหตุที่แท้จริงของ eosinophilic esophagitis ยังไม่ชัดเจน ปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญสันนิษฐานว่าหลอดอาหารอักเสบจากโรคอีโอซิโนฟิลิกเป็นรูปแบบหนึ่งของการแพ้อาหาร ในกรณีนี้ ระบบภูมิคุ้มกันจะตอบสนองต่ออาหารบางชนิดด้วยความไวและรุนแรงเป็นพิเศษ (เช่น นมวัวหรือข้าวสาลี)

เมื่อสัมผัสกับส่วนประกอบของอาหาร ปฏิกิริยาการแพ้จะเกิดขึ้นในเยื่อเมือกของหลอดอาหารและทำให้เกิดอาการอักเสบ ในกระบวนการนี้ เซลล์ภูมิคุ้มกันที่เป็นภูมิแพ้มักถูกตั้งอาณานิคม โดยเฉพาะอย่างยิ่ง eosinophilic granulocytes อาจเป็นไปได้ว่าสารก่อภูมิแพ้ในอากาศ (สารก่อภูมิแพ้ในอากาศ เช่น ละอองเกสรดอกไม้) สามารถทำให้เกิดหลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิลิกได้

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิลิกเกิดขึ้นเมื่อระบบภูมิคุ้มกันไม่ค่อยสัมผัสกับสิ่งสกปรกและเชื้อโรคในสิ่งแวดล้อมในวัยเด็ก ทฤษฎีนี้เรียกอีกอย่างว่าสมมติฐานด้านสุขอนามัย

ตามทฤษฎีนี้ เด็กที่เติบโตมาในครอบครัวที่สะอาดเป็นพิเศษจะเกิดอาการแพ้บ่อยกว่าเด็กที่ต้องสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมอย่างหนัก นักวิทยาศาสตร์สงสัยว่า: ระบบภูมิคุ้มกันเรียนรู้ที่จะทนต่อสารเหล่านี้ผ่านการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ที่อาจเกิดขึ้นบ่อยครั้งตั้งแต่อายุยังน้อย

แพทย์จะวินิจฉัยโรคหลอดอาหารอักเสบจาก eosinophilic ได้อย่างไร?

หากมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร แพทย์ประจำครอบครัวเหมาะสมที่จะติดต่อครั้งแรก หากจำเป็น พวกเขาจะส่งต่อบุคคลที่ได้รับผลกระทบไปยังผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งเป็นแพทย์ระบบทางเดินอาหาร เขาตรวจหลอดอาหารด้วยกล้องช่วย (esophagoscopy) และสามารถตรวจพบหลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิลิกได้

ประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย

ขั้นแรก แพทย์จะซักถามผู้ป่วยโดยละเอียด (anamnesis) เขาสอบถามถึงอาการ เกิดขึ้นนานแค่ไหน และเกิดขึ้นเฉพาะบางสถานการณ์หรือไม่ นอกจากนี้เขายังถามเกี่ยวกับความเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ที่ทราบ: หลอดอาหารอักเสบจากหลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิลิก (Eosinophilic esophagitis) พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดและผู้ที่เป็นโรคภูมิแพ้ (อื่นๆ)

หลอดอาหาร (esophagoscopy)

หากแพทย์สงสัยว่าหลอดอาหารอักเสบ (eosinophilic) ขั้นตอนต่อไปคือการวางแผนการส่องกล้องหลอดอาหาร แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่า esophagoscopy หรือ esophago-gastro-duodenoscopy (ÖGD) เนื่องจากแพทย์มักจะประเมินกระเพาะอาหาร (gaster) และลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยเช่นกัน

สำหรับการส่องกล้อง แพทย์จะสอดท่ออ่อนพร้อมกล้องเข้าไปในหลอดอาหารทางปาก ในคนไข้ที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบชนิดอีโอซิโนฟิลิก (eosinophilic esophagitis) อาจตีบตันได้ในบางตำแหน่ง เยื่อเมือกจะบวมและเป็นสีแดง มักมีร่องตามยาว มักสร้างความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อเป็นรูปวงแหวน และมีเลือดออกง่าย

ในระหว่างการตรวจนี้ แพทย์ยังเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กด้วย ซึ่งห้องปฏิบัติการจะตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในภายหลัง ที่นี่ผู้ตรวจสอบจะมองเห็น eosinophilic granulocytes ทั่วไป

ค่าเลือด

ไม่มีค่าทางห้องปฏิบัติการที่บ่งชี้อย่างชัดเจนถึง eosinophilic esophagitis ผู้ป่วยทุกวินาทีจะมีการเพิ่มขึ้นของ eosinophil granulocytes ในเลือด (eosinophilia) ผู้ป่วยบางรายยังมีระดับแอนติบอดีอิมมูโนโกลบูลิน E (IgE) ภายนอกในระดับสูง โดยทั่วไป IgE มีบทบาทในการเกิดอาการแพ้ และระดับที่เพิ่มขึ้นอาจบ่งบอกถึงโรคภูมิแพ้

eosinophilic esophagitis รักษาได้อย่างไร?

มีวิธีการรักษาสามวิธีในการรักษาโรคหลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิลิก ทางเลือกในการรักษาโดยทั่วไป ได้แก่ ยาระงับการป้องกัน ("คอร์ติโซน") ยายับยั้งกรดในกระเพาะอาหาร หรือการรับประทานอาหารพิเศษ

การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

การรักษาโรคหลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิลิกวิธีหนึ่งที่เป็นไปได้คือกลูโคคอร์ติคอยด์ (“คอร์ติโซน”) ซึ่งออกฤทธิ์เฉพาะที่เยื่อเมือก (การรักษาเฉพาะที่) ส่วนใหญ่แล้วแพทย์จะสั่งยาเม็ดละลายที่มีบูเดโซไนด์ซึ่งเป็นส่วนประกอบออกฤทธิ์ กลูโคคอร์ติคอยด์ยับยั้งการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในเนื้อเยื่อ ทำให้การอักเสบทุเลาลง

ผู้ป่วยรับประทานยาประมาณหกสัปดาห์ หลังจากนั้นแพทย์จะตรวจดูหลอดอาหารอีกครั้ง หากอาการอักเสบยังไม่ทุเลาลง พวกเขามักจะสั่งยาต่อไปอีกหกสัปดาห์

การรักษาด้วยสารยับยั้งกรดในกระเพาะอาหาร (สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม)

สารยับยั้งกรดในกระเพาะอาหารยังสามารถช่วยต่อต้านหลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิลิกได้ แพทย์สั่งจ่ายยาเม็ดในปริมาณมากเป็นเวลาประมาณแปดสัปดาห์ จากนั้นจึงตรวจดูหลอดอาหารอีกครั้ง การศึกษาจนถึงปัจจุบันแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสองถึงสามรายไม่มีอาการอยู่ข้างในอีกต่อไป ในผู้ป่วยเหล่านี้ กรดในกระเพาะอาหารอาจส่งเสริมปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่รุนแรง

อาหารแบบกำจัด – แผนอาหารสำหรับโรคหลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิลิก

ความรู้เกี่ยวกับเรื่องนี้ขึ้นอยู่กับประสบการณ์ก่อนหน้านี้และการค้นพบทางวิทยาศาสตร์ ดังนั้นจึงเรียกอีกอย่างว่าการรับประทานอาหารแบบกำจัด "เชิงประจักษ์"

การเปลี่ยนแปลงอาหารต้องใช้ความพยายามอย่างมากจากผู้ป่วย เนื่องจากพวกเขาต้องหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารตามปกติเป็นส่วนใหญ่ ความต้องการอาหารพิเศษมักส่งผลให้ต้นทุนสูงขึ้น สิ่งที่ผู้ประสบภัยยังสามารถรับประทานได้ ได้แก่ ผลไม้ ผัก เนื้อสัตว์ สัตว์ปีก ข้าว ถั่ว และธัญพืชอื่นๆ ที่ไม่ใช่ข้าวสาลี

หลังจากงดอาหารเป็นเวลาหกถึงสิบสองสัปดาห์ จะทำการตรวจกระจกหลอดอาหารซ้ำ หากหลอดอาหารอักเสบจากหลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิลิกดีขึ้นในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยอาจลองรับประทานอาหารที่หลีกเลี่ยงอีกครั้งทีละครั้ง ในระหว่างขั้นตอนนี้ แพทย์จะตรวจเยื่อบุหลอดอาหารเป็นระยะๆ

ตัวอย่าง: ผู้ที่ได้รับผลกระทบได้รับการทดสอบไข่อีกครั้งเป็นเวลาหนึ่งถึงสองเดือน จากนั้นจะมีการตรวจควบคุมและแพทย์จะตรวจสอบว่าหลอดอาหารอักเสบอีกครั้งหรือไม่ ด้วยวิธีนี้ จึงสามารถกรองได้ว่าอาหารชนิดใดที่ทำให้เกิดการอักเสบ และผู้ที่ได้รับผลกระทบควรหลีกเลี่ยงอาหารเหล่านั้นไปตลอดชีวิต

หากการรับประทานอาหารแบบกำจัดออกไปทำให้ไม่มีอาการ โรคหลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิลิกก็สามารถรักษาได้ตลอดชีวิต

นอกจากอาหารเพื่องดอาหาร 6 ชนิดแล้ว ยังมีอาหารอื่นๆ สำหรับโรคหลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิลิกด้วย นอกจากนี้ยังสามารถช่วยได้ แต่แทบจะไม่มีประโยชน์ด้วยเหตุผลหลายประการ:

อาหารธาตุ: ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะรับประทานเฉพาะอาหารเหลวผสมกับน้ำและสารอาหารชนิดผงพิเศษ (อาหารสูตร) การรับประทานอาหารตามธาตุมีประสิทธิภาพมาก แต่สำหรับคนส่วนใหญ่ มันไม่ยั่งยืน บางครั้งรสชาติอันไม่พึงประสงค์ก็รบกวนจิตใจ และเด็กๆ อาจต้องใช้สายยางป้อนอาหาร

การรับประทานอาหารที่เน้นการทดสอบภูมิแพ้: ขั้นแรก การทดสอบภูมิแพ้ (เช่น การทดสอบ prick) ใช้เพื่อพิจารณาว่าอาหารชนิดใดที่ผู้ป่วยมีปฏิกิริยา ผู้ป่วยจึงหลีกเลี่ยงสิ่งเหล่านี้โดยเฉพาะ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ช่วยได้เพียงประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดอาหารอักเสบจากอีโอซิโนฟิลิก แพทย์จึงไม่แนะนำให้รับประทานอาหารประเภทนี้

การรักษาระยะยาวของหลอดอาหารอักเสบจาก eosinophilic

Glucocorticoids หรือสารยับยั้งกรดในกระเพาะอาหารเป็นเวลาหกถึงสิบสองสัปดาห์ช่วยปรับปรุงหลอดอาหารอักเสบ eosinophilic ในผู้ป่วยจำนวนมาก การบำบัดระยะแรกนี้เรียกอีกอย่างว่าการบำบัดแบบเหนี่ยวนำ แต่หากผู้ป่วยหยุดรับประทานยาหลังจากนั้นหลอดอาหารก็จะอักเสบอีกครั้งอย่างรวดเร็ว

พวกเขาเลือกยาจากระยะแรกของการรักษาที่ประสบความสำเร็จและมักจะลดขนาดยาลง หลังจากผ่านไปหนึ่งถึงสองปี พวกเขาจะตรวจหลอดอาหารอีกครั้งโดยใช้การส่องกล้องหลอดอาหาร

การรับประทานอาหารให้ประสบความสำเร็จก็เช่นเดียวกัน หากผู้ป่วยเริ่มรับประทานอาหารได้ตามปกติอีกครั้ง แสดงว่าหลอดอาหารอักเสบกลับเป็นซ้ำอย่างแน่นอน ดังนั้นจึงจำเป็นที่พวกเขาจะต้องงดเว้นจากอาหารที่เป็นสาเหตุอย่างถาวร

หากการรักษาครั้งแรกไม่สามารถบรรเทาอาการหลอดอาหารอักเสบจาก eosinophilic ได้ แพทย์จะแนะนำวิธีรักษาอื่นที่เป็นไปได้

การรักษาอาการตีบตัน

บ่อยครั้งที่หลอดอาหารไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เนื่องจากการอักเสบเป็นเวลานานและมีอาการตีบตัน (ตีบตัน) ในกรณีนี้ การขยายบอลลูนสามารถช่วยได้ ในขั้นตอนนี้ แพทย์จะดันบอลลูนขึ้นไปที่ส่วนที่แคบของหลอดอาหารแล้วขยายบอลลูน สิ่งนี้จะทำให้พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบกว้างขึ้นและอาหารสามารถผ่านเข้าไปได้ง่ายขึ้นอีกครั้ง

อีกวิธีหนึ่ง แพทย์จะ “เหน็บ” บริเวณที่แคบ เช่น ฝาพลาสติกรูปทรงกรวย (“เหน็บ”) ในระหว่างการไตร่ตรอง พวกเขาจะกดบูกี้เหล่านี้ซ้ำๆ ผ่านการรัด โดยใช้บูกี้ที่ใหญ่ขึ้นในแต่ละครั้ง