โรคตับอักเสบบี: อาการ, การแพร่เชื้อ, หลักสูตร

ไวรัสตับอักเสบบีคืออะไร?

โรคตับอักเสบบีเป็นหนึ่งในอาการอักเสบของตับที่พบบ่อยที่สุดที่เกิดจากไวรัส (ไวรัสตับอักเสบ) ทั่วโลก ผู้ที่ได้รับผลกระทบส่วนใหญ่จะติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ การติดเชื้อเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง

จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) ระบุว่าในปี 296 ผู้คนราว 2019 ล้านคนทั่วโลกติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีแบบเรื้อรัง ซึ่งรวมถึงประมาณ 14 ล้านคนในยุโรปด้วย โรคนี้พบมากที่สุดในแอฟริกาตอนใต้ทะเลทรายซาฮาราและเอเชียตะวันออก แต่ยังพบในพื้นที่ทางตอนใต้ของยุโรปตะวันออกและยุโรปกลางด้วย ทุกปีมีผู้ป่วยรายใหม่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีประมาณ 1.5 ล้านคน และในแต่ละปีมีผู้เสียชีวิตทั่วโลก 780,000 รายจากโรคนี้และผลที่ตามมา เช่น โรคตับแข็งในตับ และมะเร็งตับ

ภาระผูกพันในการรายงาน

โรคตับอักเสบบีสามารถแจ้งได้ ซึ่งหมายความว่าแพทย์ที่ทำการรักษาคุณจะต้องรายงานกรณีที่สงสัยและได้รับการยืนยันทั้งหมดไปยังหน่วยงานด้านสุขภาพที่รับผิดชอบ นอกจากนี้ยังใช้กับการเสียชีวิตที่เกิดจากโรคไวรัสตับอักเสบบีด้วย สำนักงานจะส่งต่อข้อมูลไปยังสถาบัน Robert Koch ซึ่งมีการบันทึกข้อมูลไว้ทางสถิติ อย่างไรก็ตาม ไม่มีข้อผูกมัดที่จะต้องแยกผู้ติดเชื้อออกจากกัน

โรคตับอักเสบบีมีอาการอย่างไร?

ประมาณหนึ่งในสามของผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อทั้งหมดจะไม่แสดงอาการ ในระยะที่สาม อาการต่างๆ เช่น เหนื่อยล้า เบื่ออาหาร คลื่นไส้ ปวดกล้ามเนื้อและข้อ แต่ไม่มีอาการตัวเหลือง ในที่สุดในช่วงสามส่วนสุดท้ายก็มีอาการดีซ่านด้วย (นอกเหนือจากอาการอื่น ๆ )

ระยะฟักตัวของโรคไวรัสตับอักเสบบี

แพทย์จะถือว่าระยะเวลาระหว่างการติดเชื้อและการปรากฏของอาการแรกคือระยะฟักตัว สำหรับโรคตับอักเสบบีคือ 45 ถึง 180 วัน โดยเฉลี่ยจะใช้เวลา 60 ถึง 120 วัน (เช่น XNUMX-XNUMX เดือน) กว่าโรคจะปะทุ

โรคตับอักเสบบีเฉียบพลัน: อาการ

โรคตับอักเสบบีเฉียบพลันเริ่มต้นด้วยอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น เบื่ออาหาร ไม่ชอบอาหารบางชนิด คลื่นไส้อาเจียน ปวดกล้ามเนื้อและข้อ และมีไข้เล็กน้อย

หลังจากผ่านไปประมาณสามถึงสิบวัน อาการดีซ่าน (icterus) จะเกิดขึ้นในบางกรณี: ผิวหนัง เยื่อเมือก และตาขาว (ตาขาว) เปลี่ยนเป็นสีเหลือง มักพบในเด็กเล็กและผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ นอกจากนี้อุจจาระมักจะเปลี่ยนสีในขณะที่ปัสสาวะมีสีเข้ม

โรคตับอักเสบบีเรื้อรัง: อาการ

  • ความเมื่อยล้า
  • ปวดข้อและกล้ามเนื้อ
  • สูญเสียความกระหาย
  • การสูญเสียน้ำหนัก
  • รู้สึกกดดันใต้ชายโครงด้านขวาเป็นครั้งคราว

ประมาณร้อยละ 100 ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ อาการอักเสบเรื้อรังพัฒนาเป็นมะเร็งตับหรือตับหดตัว (โรคตับแข็งในตับ) ความเสี่ยงของโรคมะเร็งตับในผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบนั้นสูงกว่าประชากรที่เหลือประมาณ XNUMX เท่า การพัฒนาของโรคตับแข็งเป็นผลมาจากการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีเพิ่มเติม

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบดีเพิ่มเติม

คนที่เป็นโรคตับอักเสบบีอาจติดเชื้อไวรัสตับอักเสบดีด้วย การติดเชื้อดังกล่าวจะเกิดขึ้นได้เมื่อมีไวรัสตับอักเสบบีเท่านั้น เนื่องจากไวรัสตับอักเสบดีเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแพร่ขยายในเซลล์ของมนุษย์ได้

หากเกิดการติดเชื้อขั้นรุนแรง โรคตับจะรุนแรงกว่าการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเพียงอย่างเดียว นอกจากนี้ การติดเชื้อไวรัสประเภท D เพิ่มเติมยังเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคตับแข็งอีกด้วย จำนวนผู้ป่วยเรื้อรังยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจากประมาณร้อยละ 90 เป็นมากกว่าร้อยละ XNUMX มะเร็งตับก็เป็นที่นิยมเช่นกัน เนื่องจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและดีร่วมกัน เนื้องอกมะเร็งจะเกิดขึ้นเร็วกว่าการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเพียงอย่างเดียว

โรคตับอักเสบบีติดต่อได้อย่างไร?

โรคนี้มักแพร่เชื้อผ่านทางเลือดที่ติดเชื้อ คนที่สัมผัสเลือด เข็ม หรือของมีคมอื่นๆ ในชีวิตประจำวันจึงมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเป็นพิเศษ เหล่านี้ได้แก่

  • บุคลากรทางการเเพทย์
  • ผู้ป่วยฟอกไต
  • ผู้ติดยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้เข็มฉีดยาและอุปกรณ์อื่นๆ ร่วมกัน
  • ผู้ที่ได้รับเลือดกระป๋องหรือพลาสมาในเลือด (ปัจจุบันมีการควบคุมผลิตภัณฑ์เลือดอย่างเข้มงวดก่อนการให้ยา)
  • ผู้ที่ได้รับการเจาะหู รอยสัก หรือเจาะร่างกายภายใต้สภาวะที่ไม่ถูกสุขลักษณะ

โรคตับอักเสบบีสามารถแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกได้ในระหว่างตั้งครรภ์ การคลอด และให้นมบุตร หากทราบว่ามารดาติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี เด็กจะได้รับวัคซีนอย่างแข็งขันและเฉื่อยภายใน 12 ชั่วโมงหลังคลอด นอกจากนี้ ในบางกรณี สตรีมีครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์แนะนำให้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส เช่น หากปริมาณไวรัสอยู่ในระดับสูงและโรคยังคงดำเนินอยู่

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

โดยปกติแล้วโรคตับอักเสบบีจะได้รับการวินิจฉัยทางซีรัมวิทยาโดยใช้ตัวอย่างเลือด มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบว่ามีหลักฐานของไวรัสตับอักเสบบีหรือไม่:

  • แอนติเจนของไวรัส: เป็นส่วนประกอบเฉพาะของเปลือกโปรตีนของไวรัส (HBs-Ag, HBc-Ag และ HBe-Ag) เช่นเดียวกับ DNA ของไวรัส พวกมันสามารถตรวจจับเชื้อโรคได้โดยตรง
  • แอนติบอดีจำเพาะ: ในกรณีของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี ระบบภูมิคุ้มกันจะสร้างแอนติบอดีจำเพาะต่อเชื้อโรค (เช่น สารต้าน HBc) การปรากฏตัวของพวกมันคือการตรวจหาเชื้อโรคทางอ้อม

การมีหรือไม่มีแอนติเจนและแอนติบอดีทำให้แพทย์สามารถสรุปผลอันมีค่าได้:

การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในปัจจุบันจะเกิดขึ้นได้หากสามารถตรวจพบสารพันธุกรรมของไวรัส แอนติเจนของไวรัส HBs-Ag และแอนติบอดีต่อต้าน HBc ในเลือดของผู้ที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ประเภทแอนติบอดีต่อต้าน HBs จะหายไป มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของผู้อื่น

หากโรคไวรัสตับอักเสบบีได้รับการรักษาให้หายขาด แอนติบอดีต่อต้าน HBc (และมักจะต่อต้าน HBs ด้วย) จะไหลเวียนในเลือด ในทางกลับกัน แอนติเจนของไวรัส HBs-Ag ไม่สามารถตรวจพบได้

หากพบเพียงแอนติบอดีต่อต้าน HBs ในเลือด แต่ไม่มีแอนติบอดีอื่นหรือแอนติเจนของไวรัสตับอักเสบบี แสดงว่าบุคคลที่เกี่ยวข้องมีการป้องกันการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีอย่างมีประสิทธิผล

การทดสอบเพิ่มเติม

หากสงสัยว่าเป็นโรคตับอักเสบบี จะมีการพิจารณาพารามิเตอร์อื่นๆ ในตัวอย่างเลือดของผู้ได้รับผลกระทบด้วย ค่าตับที่เพิ่มขึ้น (เช่น GPT, GOT, gamma-GT) บ่งบอกถึงความเสียหายของตับ

แพทย์ใช้การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อประเมินโครงสร้างและขนาดของตับ ในกรณีของโรคตับอักเสบเรื้อรัง เขาอาจนำตัวอย่างเนื้อเยื่อจากตับ (การตรวจชิ้นเนื้อตับ) เพื่อระบุขอบเขตของความเสียหายของเนื้อเยื่อ

การรักษา

ในกรณีของการติดเชื้อเฉียบพลัน มักไม่จำเป็นต้องมีการบำบัดโรคไวรัสตับอักเสบบีโดยเฉพาะ เนื่องจากโรคนี้มักจะหายเองได้เองเกือบทุกครั้ง แต่หากจำเป็นแพทย์จะรักษาตามอาการ ผู้ที่ได้รับผลกระทบหนักเป็นกรณีพิเศษ ในกรณีเหล่านี้ อาจแนะนำให้รักษาด้วยยา

ไม่ว่าในกรณีใด ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรผ่อนคลายร่างกาย แม้จะนอนบนเตียงหากจำเป็น และรับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูงและไขมันต่ำ การหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์เป็นสิ่งสำคัญมาก การล้างพิษจะทำให้ตับที่เป็นโรคเครียดมากขึ้น ด้วยเหตุผลเดียวกัน คุณไม่ควรรับประทานยาใดๆ ที่เป็นอันตรายต่อตับ เช่น ยาแก้ปวดและฮอร์โมนเพศหญิง (ยาเม็ด)

  • สารอะนาล็อกของนิวคลีโอไซด์และนิวคลีโอไทด์: ยาเหล่านี้ยับยั้งการจำลองแบบของไวรัสตับอักเสบ และมักมีจำหน่ายในรูปแบบยาเม็ด
  • Interferon-α และ pegylated interferon α (PEG interferon α): มีฤทธิ์ต้านไวรัสและยังกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันอีกด้วย บริหารโดยการฉีด

จุดมุ่งหมายของการรักษาด้วยยาคือการลดปริมาณไวรัสในเลือดให้มากที่สุด ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของโรคตับแข็งและมะเร็งตับอันเป็นผลมาจากโรคตับอักเสบบีเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม โรคตับอักเสบบีเรื้อรังมักไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยยา หากตับอักเสบเรื้อรังทำให้เกิดโรคตับแข็งอย่างรุนแรง ทางเลือกการรักษาสุดท้ายคือการปลูกถ่ายตับ

ในบางคนที่เป็นโรคตับอักเสบบีเรื้อรัง ไวรัสจะขยายตัวเพียงเล็กน้อย ค่าตับมักจะเป็นปกติ และตับ (ยัง) ได้รับความเสียหายเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ในกรณีนี้ การรักษามักจำกัดอยู่เพียงการตรวจสุขภาพตามปกติเท่านั้น

หลักสูตรและการพยากรณ์โรค

ในผู้ใหญ่ประมาณเก้าในสิบคนที่เป็นโรคตับอักเสบบีเฉียบพลัน การอักเสบของตับจะหายเองได้เองและไม่มีผลกระทบใดๆ ภายในไม่กี่สัปดาห์ และนำไปสู่ภูมิคุ้มกันตลอดชีวิต มีเพียงร้อยละ XNUMX ของผู้ได้รับผลกระทบเท่านั้นที่โรคตับอักเสบบีจะรุนแรงและร้ายแรงมาก บางครั้งก็ถึงแก่ชีวิตได้ (ระยะร้ายแรง)

ในเด็ก โรคตับอักเสบบีเกือบทุกครั้ง (ประมาณร้อยละ 90) มักเป็นเรื้อรัง

การป้องกัน

มาตรการป้องกันโรคตับอักเสบที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดตั้งแต่แรกคือการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบ วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีที่ออกฤทธิ์จะกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันให้ผลิตแอนติบอดีจำเพาะต่อเชื้อโรค มีจำหน่ายในรูปแบบวัคซีนเดี่ยวหรือเป็นส่วนหนึ่งของวัคซีนรวม (เช่น ใช้ร่วมกับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอ) ค้นหาได้ที่นี่ว่าใครควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบเอ จำนวนการฉีดวัคซีนกระตุ้นที่จำเป็น และช่วงเวลาใด และใครเป็นผู้จ่ายค่าฉีดวัคซีน

คุณสามารถอ่านทุกสิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีได้ในบทความการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ

มาตรการป้องกันเพิ่มเติม

เพื่อป้องกันโรคตับอักเสบบี คุณควรใช้ถุงยางอนามัยเสมอในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งหากคู่นอนของคุณเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้ง

นอกจากนี้ ผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรงและผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบบีไม่ควรใช้แปรงสีฟัน กรรไกรตัดเล็บ หรือมีดโกนร่วมกัน