โรคตับแข็ง: อาการ, หลักสูตร, การรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: อาการทั่วไป (เช่น เหนื่อยล้า เบื่ออาหาร น้ำหนักลด) อาการทางผิวหนังของตับ (ฝ่ามือและฝ่าเท้าแดง คัน ดีซ่าน) น้ำในช่องท้อง
• สาเหตุ: โดยทั่วไปการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดหรือการอักเสบของตับที่เกิดจากไวรัส (ตับอักเสบ); บางครั้งโรคอื่นๆ (เช่น ท่อน้ำดี หัวใจ หรือระบบการเผาผลาญ) ยาและสารพิษ
• การวินิจฉัย: การตรวจร่างกาย การตรวจเลือด อัลตราซาวนด์ การตรวจชิ้นเนื้อและการส่องกล้องทางเดินอาหาร
• ระยะของโรค: หากปล่อยทิ้งไว้ไม่ได้รับการรักษา โรคจะลุกลามอย่างต่อเนื่อง การบำบัดที่เหมาะสมสามารถหยุดการเกิดแผลเป็นในเนื้อเยื่อตับได้
• การพยากรณ์โรค: ขึ้นอยู่กับว่าโรคตับแข็งมีความก้าวหน้าเพียงใด และจะสามารถกำจัดหรือรักษาสาเหตุได้หรือไม่
• การป้องกัน: หลีกเลี่ยงสารอันตรายที่ทำลายตับ (โดยเฉพาะแอลกอฮอล์) การฉีดวัคซีนตับอักเสบ

โรคตับแข็งในตับคืออะไร?

เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อตับเพิ่มมากขึ้น การทำงานของอวัยวะจึงลดลงอย่างต่อเนื่อง ในระยะสุดท้ายของโรคตับแข็ง ในที่สุดตับก็ไม่สามารถทำหน้าที่ในฐานะอวัยวะเผาผลาญส่วนกลางได้อย่างเพียงพออีกต่อไป หากการทำงานของตับทั้งหมดพังทลาย แพทย์จะพูดถึงภาวะตับวายเฉียบพลัน ภาวะตับวายเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิตด้วยโรคตับแข็งในตับ

อาการของโรคตับแข็งคืออะไร?

โรคตับแข็งทำให้เกิดอาการทั่วไปต่างๆ เช่น เหนื่อยล้า เบื่ออาหาร หรือคลื่นไส้ นอกจากนี้ยังมีสัญญาณของโรคประจำตัว หากความเสียหายของตับรุนแรงขึ้น อาจเกิดอาการตับแข็งในตับโดยเฉพาะได้

อาการทั่วไปของโรคตับแข็งในตับ

โรคตับแข็งในระยะเริ่มแรกจะไม่แสดงอาการเลยหรือแสดงอาการทั่วไปเช่น

• ความเหนื่อยล้าและประสิทธิภาพไม่ดี
• ความกดดันและความรู้สึกอิ่มในช่องท้องส่วนบน
• อาการคลื่นไส้
• การลดน้ำหนัก

อาการเฉพาะของโรคตับแข็งในตับ

โรคตับแข็งในตับในระยะต่อมาจะมาพร้อมกับสัญญาณเฉพาะของความเสียหายของตับ ซึ่งรวมถึงสัญญาณที่เรียกว่าผิวหนังตับ:

• “แมงมุมหลอดเลือด” (spider naevi): กิ่งก้านของหลอดเลือดขนาดเล็กที่มองเห็นได้ซึ่งแผ่ออกเป็นรูปดาวหรือรูปแมงมุม (โดยเฉพาะบนใบหน้าและเนินอก)
• ทำให้ฝ่ามือแดง (palmar erythema) และฝ่าเท้า (plantar erythema)
• เล็บสีขาว (เล็บสีขาว), เล็บยก (ดูเล็บแก้ว)
• ผิวบางเหมือนกระดาษ parchment พร้อมภาชนะแวววาว
• ที่ทำให้คัน

ความผิดปกติของฮอร์โมนก็เกิดขึ้นเช่นกัน เนื่องจากตับไม่สามารถสลายฮอร์โมนเพศหญิง (เอสโตรเจน) ได้อย่างถูกต้องอีกต่อไปในกรณีที่เกิดความเสียหาย ทำให้เกิดอาการตับแข็งในตับดังต่อไปนี้:

• ผู้ชาย: การพัฒนาเต้านม, ผมร่วงบริเวณหน้าท้อง (ศีรษะล้านบริเวณหน้าท้อง), อัณฑะหดตัว, ความต้องการทางเพศหรือสมรรถภาพทางเพศลดลง

โรคตับแข็งในตับ: สัญญาณของภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวทำให้เกิดอาการเพิ่มเติมในโรคตับแข็ง:

โรคดีซ่าน: ในระยะลุกลามของโรคตับแข็ง ตับไม่สามารถสลายบิลิรูบินของเม็ดสีน้ำดีได้อีกต่อไป มันสะสมอยู่ในเนื้อเยื่อ ส่งผลให้ผิวหนังและตาขาวของดวงตา (ตาสีขาว) มีสีเหลือง ปัสสาวะมักจะมีสีเข้มขึ้น ในขณะที่อุจจาระมีสีเปลี่ยนไป

มะเร็งเซลล์ตับ: มะเร็งเซลล์ตับ (มะเร็งเซลล์ตับ) แสดงออกว่าเป็นอาการปวดกดทับในช่องท้องส่วนบนขวา อย่างไรก็ตาม อาการไม่ได้เกิดขึ้นในระยะแรกเสมอไป ด้วยเหตุนี้ ผู้ที่เป็นโรคตับแข็งทุกคนจึงได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งตับเพื่อเป็นการป้องกันไว้ก่อน

• ระยะที่ 1: ผู้ประสบภัยจะค่อนข้างง่วงซึม ปฏิกิริยาช้าลงเล็กน้อย และสับสนเล็กน้อย อารมณ์แปรปรวน สมาธิไม่ดี และพูดไม่ชัดก็เกิดขึ้นเช่นกัน
• ขั้นที่ 2: อาการง่วงนอนเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะดูกระสับกระส่าย (ไม่แยแส) มือสั่น (ตัวสั่น) และลายมือเปลี่ยนไป
• ระยะที่ 4: เนื่องจากตับทำงานล้มเหลว ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะเข้าสู่อาการโคม่า (coma hepaticum) พวกมันไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าความเจ็บปวดอีกต่อไป ไม่แสดงปฏิกิริยาตอบสนองใดๆ อีกต่อไป และอากาศที่พวกมันหายใจจะมีกลิ่นที่หอมทั่วไป (foetor hepaticus)

varices หลอดอาหาร

เลือดออกในหลอดอาหารเป็นอันตรายถึงชีวิตและต้องได้รับการรักษาโดยแพทย์ทันที!

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับหัวข้อนี้ได้ในบทความ varices หลอดอาหาร

โรคตับแข็งมีความคืบหน้าอย่างไร?

การบำบัดที่มีประสิทธิผลโดยหลักแล้วเกี่ยวข้องกับการกำจัดหรือรักษาสาเหตุของโรคอย่างเพียงพอ ตัวอย่างเช่น ผู้ติดสุราที่หยุดดื่มสุราอย่างถาวรมีอัตราการพยากรณ์โรคตับแข็งค่อนข้างดี อย่างไรก็ตาม โรคตับแข็งไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ เนื่องจากความเสียหายที่เกิดขึ้นแล้วไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ สามารถหยุดการลุกลามของโรคตับแข็งได้เท่านั้น

ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับแข็งจะทำให้อายุขัยของผู้ได้รับผลกระทบแย่ลงไปอีก ภายในห้าปี สามในสี่ของผู้ป่วยโรคแทรกซ้อนจะเสียชีวิต ท้องมานท้องร่วมกับความดันโลหิตสูงพอร์ทัลทำให้ครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับผลกระทบเสียชีวิตภายในสองปี การอักเสบในช่องท้องทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงไปอีก

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ในประเทศอุตสาหกรรม การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดเป็นสาเหตุของโรคตับแข็งในตับมากกว่าครึ่งหนึ่ง ส่วนที่เหลือของผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบ โรคตับแข็งสามารถสืบย้อนไปถึงการอักเสบของตับ (ตับอักเสบบีหรือไวรัสตับอักเสบซี) หรือโรคอื่นๆ (ซึ่งพบไม่บ่อยนัก) บางครั้งการใช้ยาก็ทำให้เกิดโรคเช่นกัน

โรคตับแข็งเนื่องจากแอลกอฮอล์

ตับมีหน้าที่สลายแอลกอฮอล์เนื่องจากเป็นอวัยวะส่วนกลางในการเผาผลาญ สิ่งนี้นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของสารพิษ ในระยะแรกจะทำให้ตับกักเก็บไขมันในปริมาณที่ผิดปกติ ซึ่งเรียกว่าไขมันสะสมในตับจะเกิดขึ้น ในระยะนี้ การเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อตับยังคงสามารถย้อนกลับได้บางส่วน

อ่านทั้งหมดเกี่ยวกับไขมันพอกตับได้ที่นี่

ปริมาณแอลกอฮอล์ที่ทำให้เกิดโรคตับแข็งในตับจะแตกต่างกันไปมากในแต่ละคน โดยทั่วไป การบริโภคแอลกอฮอล์ประมาณ 40 กรัมต่อวันก็อาจทำให้ตับในผู้ชายเสียหายอย่างถาวรได้ ผู้หญิงมีปฏิกิริยาไวต่อสารกระตุ้นมากขึ้น สำหรับพวกเขา การดื่มแอลกอฮอล์เพียง 20 กรัมต่อวันอาจเพียงพอที่จะทำให้ตับถูกทำลายอย่างถาวร

โรคตับแข็งจากไวรัสตับอักเสบ

สาเหตุอื่นของโรคตับแข็งในตับ

สาเหตุอื่นๆ ของโรคตับแข็งในตับนั้นพบได้ยากมาก โดยคิดเป็นประมาณร้อยละ XNUMX ของกรณีทั้งหมด เหล่านี้ได้แก่

• โรคตับและทางเดินน้ำดี: ตัวอย่างเช่น การอักเสบของตับที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกัน (โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง), การอักเสบเรื้อรังของท่อน้ำดีขนาดเล็กในตับ (โรคตับแข็งของท่อน้ำดีหลัก/ท่อน้ำดีอักเสบ, PBC), การอักเสบเรื้อรังและการเกิดแผลเป็นของท่อน้ำดีขนาดกลางและขนาดใหญ่ ( ท่อน้ำดีอักเสบแข็งปฐมภูมิ, PSC)
• โรคเขตร้อน เช่น โรคพยาธิใบไม้ในตับ หรือพยาธิใบไม้ในตับ
• โรคหัวใจ เช่น หัวใจล้มเหลวเรื้อรังด้านขวา (โรคตับแข็ง)
• สารพิษ เช่น คาร์บอนเตตราคลอไรด์หรือสารหนู
• ยาเช่น methotrexate (สำหรับโรคมะเร็งและโรคภูมิต้านตนเอง)

ในบางกรณีไม่พบสาเหตุของโรค แพทย์จึงพูดถึงสิ่งที่เรียกว่าโรคตับแข็งในตับแบบเข้ารหัส (cryptogenic cirrhosis)

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

การตรวจร่างกาย

ข้อบ่งชี้ที่สำคัญอีกประการหนึ่งของโรคตับแข็งในตับคือสิ่งที่เรียกว่าสัญญาณผิวหนังของตับ แพทย์จะตรวจดูว่าฝ่ามือแดงหรือไม่ (ผื่นแดงที่ฝ่ามือ) มองเห็น “แมงมุม naevi” หรือไม่ หรือผู้ป่วยเป็นโรคดีซ่าน (icterus) หรือไม่

การตรวจเลือด

การตรวจเลือดสามารถระบุขอบเขตของความเสียหายของตับได้ หากค่าต่อไปนี้ลดลง แสดงว่าตับไม่ทำงานอีกต่อไปเช่นกัน:

• ธาตุโปรตีนชนิดหนึ่ง
• ปัจจัยการแข็งตัวของเลือด II, VII, IX, X (ค่า Quick จะลดลง กล่าวคือ เลือดจะแข็งตัวนานขึ้น)

ค่าต่อไปนี้อาจเพิ่มขึ้นในโรคตับแข็ง:

• บิลิรูบิน
• แอมโมเนีย (ในกรณีโรคสมองจากโรคตับ)
• ตับมีค่า GOT (ASAT), GPT (ALAT), GLDH และ gamma-GT

ในคนไข้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงพอร์ทัล เลือดจะมีเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดขาวน้อยลง

วิธีการถ่ายภาพ

การสอบเพิ่มเติม

เพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีรอยแผลเป็น แพทย์จะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อ (ชิ้นเนื้อ) จากตับและส่งไปที่ห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวิเคราะห์ บางครั้งจะมีการระบุการทดสอบเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่น แพทย์มักแนะนำให้ส่องกล้องตรวจโรคตับแข็งที่เพิ่งค้นพบ ช่วยให้สามารถตรวจพบเส้นเลือดขอดในหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารได้

ระยะของโรคตับแข็ง: เกณฑ์ Child-Pugh

โรคตับแข็งสามารถแบ่งออกเป็นระยะต่างๆ แพทย์ใช้สิ่งที่เรียกว่าคะแนน Child-Pugh โดยพิจารณาเกณฑ์ XNUMX ประการที่บ่งชี้ว่าโรคตับแข็งมีความก้าวหน้าเพียงใด เกณฑ์ Child-Pugh คือ

• น้ำในช่องท้องในช่องท้อง ประเมินโดยอัลตราซาวนด์
• ความเสียหายของสมองเนื่องจากโรคตับ (โรคสมองจากตับ)

• ความเข้มข้นของบิลิรูบินในเลือด: บิลิรูบินเป็นผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของเม็ดสีฮีโมโกลบินในเลือด โดยปกติแล้วจะสลายไปในตับอีก ในกรณีของโรคตับแข็งจะสะสมในเลือด

แพทย์จะตรวจสอบแต่ละเกณฑ์ของผู้ป่วยและให้คะแนนตามเกณฑ์แต่ละข้อ:

เกณฑ์	1 คะแนน	2 คะแนน	3 คะแนน
อัลบูมิน (กรัม/เดซิลิตร)	> 3,5	2,8 - 3,5	<2,8
ท้องมาน	ไม่มี	น้อย	เด่นชัด
บิลิรูบิน (มก./ดล.)	<2,0	2,0 - 3,0	> 3,0
โรคสมองจากตับ	ไม่มี	ปานกลาง	เด่นชัด
ค่าด่วน (%) หรือ INR	> 70 % หรือ < 1.7	40 – 70 % หรือ 1.7 – 2.3	< 40 % หรือ > 2.3

ระยะของโรคตับแข็ง

ขึ้นอยู่กับระยะ แพทย์สามารถประเมินได้ว่าผู้ป่วยมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงเพียงใดในช่วง XNUMX เดือนข้างหน้า:

คะแนน Child-Pugh	เวที	การเสียชีวิต 1 ปี
5 - 6	เด็กก	3 ถึง 10%
7 - 9	เด็ก B	10 ถึง 30%
10 - 15	เด็กค	50 ถึง 80%

ตามตาราง อัตราการเสียชีวิตในปีแรกของเด็กระยะ A ยังค่อนข้างต่ำ อย่างไรก็ตามจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อโรคตับแข็งดำเนินไป

การบำบัดโรค

รักษาตามสาเหตุ

การบำบัดโรคตับแข็งในตับทุกครั้งเกี่ยวข้องกับการรักษาโรคที่เป็นสาเหตุของโรคตับแข็งให้ดีที่สุด ตัวอย่างเช่น แพทย์สั่งยาต้านไวรัสสำหรับตับอักเสบ (ตับอักเสบ)

ยาที่กดระบบภูมิคุ้มกันช่วยรักษาโรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเองและสารจับธาตุเหล็กในโรคฮีโมโครมาโตซิส ในโรคนี้ตับจะได้รับผลกระทบจากการสะสมธาตุเหล็กส่วนเกิน

หลีกเลี่ยงสารที่ทำลายตับ

สิ่งสำคัญคือสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบควรหลีกเลี่ยงสารที่เป็นอันตรายต่อตับ ซึ่งรวมถึงแอลกอฮอล์เป็นหลัก ผู้ที่ได้รับผลกระทบซึ่งดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำควรขอความช่วยเหลือจากญาติ เพื่อน และ/หรือกลุ่มช่วยเหลือตนเอง (เช่น กลุ่มผู้ติดสุรานิรนาม)

การงดเว้นจากแอลกอฮอล์ไม่เพียงใช้ได้กับผู้ที่เป็นโรคตับแข็งจากแอลกอฮอล์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงคนอื่นๆ ที่ได้รับผลกระทบด้วย

การรักษาภาวะแทรกซ้อน

การรักษาภาวะแทรกซ้อนแบบกำหนดเป้าหมายก็มีความสำคัญเช่นกัน ตัวอย่างเช่น ยาขับปัสสาวะช่วยชะล้างของเหลวที่สะสมอยู่ ในกรณีที่รุนแรงของน้ำในช่องท้อง อาจจำเป็นต้องเจาะที่เรียกว่า: โดยแพทย์จะสอดเข็มบาง ๆ เข้าไปในช่องท้องเพื่อระบายของเหลวผ่านท่อ

โรคตับแข็งและโภชนาการ

หากจำเป็นต้องรับประทานอาหารพิเศษ แพทย์ที่ดูแลผู้ป่วยจะหารือเรื่องนี้กับพวกเขา ตัวอย่างเช่น ผู้ที่มีน้ำหนักเกินและมีไขมันพอกตับควรรับประทานอาหารที่มีไขมันต่ำและมีแคลอรีต่ำ ควบคู่ไปกับการออกกำลังกายเป็นประจำก็ช่วยลดน้ำหนักได้

นอกจากนี้ ผู้ที่เป็นโรคตับแข็งในตับก็แนะนำให้มีการขับถ่ายเป็นประจำเพื่อช่วยในการกำจัดสารพิษผ่านทางลำไส้ อาหารที่มีกากใยสูงและการบริโภคของเหลวอย่างเพียงพอจะช่วยในเรื่องนี้ ผู้ป่วยควรปรึกษากับแพทย์ว่าควรดื่มมากแค่ไหนต่อวัน ในบางกรณี ไม่ควรดื่มของเหลวมากเกินไป เช่น ในกรณีท้องมาน

การป้องกัน

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบสามารถป้องกันสาเหตุที่พบได้บ่อยเป็นอันดับสองของโรคตับแข็งในตับ แนะนำให้ฉีดวัคซีนดังกล่าวเป็นพิเศษก่อนวางแผนการเดินทางไปต่างประเทศ

ขอแนะนำให้คำนึงถึงสารเคมีที่เป็นพิษในสถานที่ทำงาน (คาร์บอนเตตราคลอไรด์ เบนซิน ฯลฯ): แพทย์ของบริษัทหรือแพทย์อาชีวอนามัยสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับอันตรายที่อาจเกิดขึ้นและมาตรการด้านความปลอดภัยในการทำงานได้