การฉีกขาดของฝีเย็บ: สาเหตุ, การรักษา, การพยากรณ์โรค

ภาพรวมโดยย่อ

• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: โดยทั่วไปการบาดเจ็บจากการคลอด การคลอดเร็ว เด็กตัวใหญ่ การแทรกแซงระหว่างการคลอดบุตร เช่น การใช้คีมหรือถ้วยดูด (การสกัดแบบสุญญากาศ) การป้องกันฝีเย็บไม่เพียงพอ เนื้อเยื่อแน่นมาก
• อาการ: ปวด มีเลือดออก บวม อาจมีรอยช้ำ (ห้อ)
• การวินิจฉัย: การบาดเจ็บที่มองเห็นได้ การตรวจการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อส่วนลึกโดยใช้เครื่องถ่างช่องคลอด (speculum)
• การรักษา: ขึ้นอยู่กับขอบเขต (ระดับ) ของการฉีกขาดของฝีเย็บ ในกรณีที่การบาดเจ็บที่ผิวหนังตื้น ๆ เย็นลง ให้ใช้ยาแก้ปวดหากจำเป็น ในกรณีที่มีการบาดเจ็บลึกกว่านั้นให้ทำการผ่าตัดโดยการเย็บแผล
• การพยากรณ์โรค: ดีหากได้รับการดูแลอย่างเหมาะสม เพิ่มความเสี่ยงของการกลั้นอุจจาระไม่อยู่หากกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักได้รับบาดเจ็บ ไม่ค่อยมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
• การป้องกัน: การนวดฝีเย็บก่อนคลอดและการประคบชื้นบริเวณฝีเย็บระหว่างการคลอดช่วยลดความเสี่ยงที่ฝีเย็บฉีกขาดอย่างรุนแรง

ฝีเย็บฉีกขาดคืออะไร?

ฝีเย็บตั้งอยู่ระหว่างทางเข้าช่องคลอดและทวารหนัก ในระหว่างการคลอดบุตร ผิวหนังและกล้ามเนื้อบริเวณนี้จะได้รับความเครียดอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อศีรษะของทารกลอดผ่านช่องคลอดในระหว่างระยะการขับออก การยืดตัวจะรุนแรงมาก

องศาคืออะไร?

การฉีกขาดของฝีเย็บแบ่งออกเป็นระดับความรุนแรงต่างๆ:

• การฉีกขาดของฝีเย็บระดับ 1: ผิวหนังบริเวณฝีเย็บฉีกขาดเพียงผิวเผินเท่านั้น กล้ามเนื้อไม่ได้รับผลกระทบ
• การฉีกขาดของฝีเย็บ ระดับ 2: การบาดเจ็บส่งผลกระทบต่อผิวหนังและกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อหูรูดยังคงอยู่
• การฉีกขาดของฝีเย็บระดับ 3: กล้ามเนื้อหูรูดฉีกขาดบางส่วนหรือทั้งหมด
• การฉีกขาดของฝีเย็บระดับ 4: กล้ามเนื้อหูรูดและเยื่อบุลำไส้ของทวารหนักได้รับบาดเจ็บ

ฝีเย็บฉีกขาด

บางครั้งแพทย์จะขยายช่องอุ้งเชิงกรานโดยเฉพาะโดยทำการผ่าตัดตอน (episiotomy) หากแผลนี้ไม่ใหญ่พอ อาจเกิดน้ำตาฝีเย็บระหว่างคลอดบุตรได้เช่นกัน

ทิศทางที่แพทย์ทำการตัดตอนก็มีบทบาทต่อความเสี่ยงของการฉีกขาดของฝีเย็บเช่นกัน หากทำแผลในแนวตั้งตรงกลางฝีเย็บไปทางทวารหนัก (ตรงกลาง) ความเสี่ยงของการฉีกขาดของฝีเย็บจะเพิ่มขึ้น

ในทางตรงกันข้าม การผ่าตัดเปิดแผลด้านข้าง (ด้านข้าง) เช่น ก่อนการผ่าตัดทางสูติกรรม เช่น การใช้คีมหรือถ้วยสุญญากาศ จะช่วยลดความเสี่ยงของการฉีกขาดของฝีเย็บได้

Episiotomy เกิดขึ้นได้อย่างไร?

โดยทั่วไปแล้วการตัดตอนจะเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรหรือไม่นั้นไม่สามารถคาดเดาได้

อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นหากมีปัจจัยต่อไปนี้:

• เด็กตัวใหญ่ (น้ำหนักแรกเกิดที่คาดไว้ > 4000 กรัม รอบศีรษะของเด็ก > 35 ซม.)
• การคลอดเร็วมากหรือการเคลื่อนศีรษะเร็วเกินไป
• การป้องกันฝีเย็บไม่เพียงพอโดยพยาบาลผดุงครรภ์หรือสูติแพทย์
• ในกรณีผ่าตัดคลอดทางช่องคลอด เช่น เมื่อใช้เครื่องช่วย (การใช้คีมหรือการช่วยคลอด)
• ในกรณีที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันแน่นมาก

อาการ

การฉีกขาดของฝีเย็บจะสังเกตเห็นได้จากความเจ็บปวดและมีเลือดออก บางครั้งเกิดรอยช้ำที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ

ผู้หญิงจำนวนมากมักไม่สังเกตเห็นอาการด้วยตนเองเนื่องจากการดมยาสลบ (PDA) หรือความไวต่อความเจ็บปวดลดลงหลังการบาดเจ็บจากการคลอด ในกรณีนี้จำเป็นต้องตรวจอย่างใกล้ชิดโดยพยาบาลผดุงครรภ์หรือนรีแพทย์

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

ทันทีหลังคลอด นรีแพทย์จะตรวจช่องคลอดและฝีเย็บของมารดาอย่างระมัดระวัง หากมีการฉีกขาดของฝีเย็บ เขาหรือเธอจะประเมินตำแหน่งและขอบเขตของการบาดเจ็บอย่างแม่นยำ ซึ่งก็คือระดับของการบาดเจ็บ เหนือสิ่งอื่นใด จะต้องตอบคำถามต่อไปนี้:

• ตำแหน่งของน้ำตาคืออะไร?
• เป็นเพียงผิวฉีกขาด?
• กล้ามเนื้อฝีเย็บได้รับบาดเจ็บด้วยหรือไม่?
• กล้ามเนื้อหูรูดได้รับผลกระทบหรือไม่?
• ลำไส้มีส่วนเกี่ยวข้องกับการฉีกขาดของฝีเย็บมากน้อยเพียงใด?

การรักษา

น้ำตาเล็กๆ ของผิวหนังจะหายได้เองและไม่จำเป็นต้องเย็บแผล การรักษาน้ำตาฝีเย็บระดับที่ XNUMX และ XNUMX มักไม่ซับซ้อน

ผู้หญิงที่ได้รับการดมยาสลบระหว่างคลอดบุตรไม่จำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดเพิ่มเติม ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบาดเจ็บ ความเจ็บปวด บวม ความรู้สึกตึงและไม่สบายเมื่อนั่งเป็นไปได้

การเคลื่อนไหวของลำไส้มักจะไม่สบายจนกว่าน้ำตาฝีเย็บจะหาย บางครั้งแผลไหม้เมื่อปัสสาวะ เพื่อบรรเทาอาการไม่สบายดังกล่าว แพทย์มักสั่งยาที่ทำให้อุจจาระนิ่มลง (เรียกว่ายาระบาย)

สำหรับอาการบาดเจ็บที่รุนแรง เช่น ฝีเย็บฉีกขาดระดับที่ XNUMX หรือ XNUMX แนะนำให้รับประทานยาระบายเป็นระยะเวลา XNUMX สัปดาห์

นอกจากนี้ การล้างแผลฝีเย็บด้วยน้ำอุ่นหลังการใช้โถส้วมแต่ละครั้งจะเป็นประโยชน์มาก การอาบน้ำ Sitz และขี้ผึ้งทาบาดแผลไม่จำเป็นเพื่อรักษาฝีเย็บฉีกขาดและไม่ทำให้แผลหายเร็ว

การประคบเย็นช่วยบรรเทาอาการบวมและปวด ใช้ยาแก้ปวดหากจำเป็น

น้ำตาฝีเย็บระดับที่ XNUMX และ XNUMX จำเป็นต้องได้รับการรักษาเสมอ สิ่งสำคัญที่สุดคือการฟื้นฟูกล้ามเนื้อฝีเย็บและกล้ามเนื้อหูรูดของลำไส้โดยการเย็บ

ในกรณีที่มีการฉีกขาดของฝีเย็บที่เด่นชัดและซับซ้อน บางครั้งจำเป็นต้องรักษาด้วยการดมยาสลบ หลังการผ่าตัดรักษากล้ามเนื้อและลำไส้ แพทย์จะเย็บฝีเย็บเป็นชั้นๆ

การพยากรณ์โรคและหลักสูตร

การพยากรณ์โรคฝีเย็บฉีกขาดขึ้นอยู่กับความรุนแรง แต่โดยทั่วไปแล้วจะดี โดยเฉลี่ยแล้วการรักษาแผลฝีเย็บจะใช้เวลาประมาณสิบวัน ภาวะแทรกซ้อน เช่น การอักเสบหรือการติดเชื้อของบาดแผลพบได้น้อยมาก

ทั้งแผลฝีเย็บและน้ำตาทิ้งรอยแผลเป็นอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บ ในการบาดเจ็บที่ผิวเผิน แผลเป็นมักจะมีขนาดเล็กและอ่อนนุ่ม ในการฉีกขาดของฝีเย็บอย่างรุนแรง บางครั้งแผลเป็นจะรู้สึกแข็งขึ้นเหมือนก้อนเนื้อ

ในบางกรณี รอยแผลเป็นทำให้เกิดความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์ หากการฉีกขาดของฝีเย็บทำให้กล้ามเนื้อหูรูดได้รับบาดเจ็บ อาจมีความเสี่ยงที่อากาศหรืออุจจาระจะไม่สามารถหยุดได้อย่างน่าเชื่อถือ

กายภาพบำบัดที่มีการฝึกอุ้งเชิงกรานแบบกำหนดเป้าหมายมักจะช่วยปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูด หากอุจจาระมักมากในกามยังคงอยู่ การผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง

มาตรการง่ายๆ อาจส่งผลดีต่อกระบวนการบำบัดของฝีเย็บฉีกขาด:

• หลีกเลี่ยงการกดหนักระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้
• ให้ความสำคัญกับอาหารที่ส่งเสริมอุจจาระนิ่ม (อาหารอ่อน ปริมาณที่เพียงพอต่อการดื่ม)
• งดการตรวจลำไส้ สวนทวาร และยาเหน็บ หากเป็นไปได้
• หากคุณมีฝีเย็บฉีกขาด ต้องดูแลอย่างเหมาะสมโดยการล้างบริเวณอวัยวะเพศด้วยน้ำทุกครั้งหลังเข้าห้องน้ำ
• สวมชุดชั้นในและเสื้อผ้าที่สบาย

สามารถมีเพศสัมพันธ์หลังคลอดบุตรได้เมื่อใด?

คำถามที่ว่าเมื่อใดที่มีเพศสัมพันธ์อีกครั้งหลังคลอดบุตรและการฉีกขาดของฝีเย็บไม่สามารถตอบได้โดยทั่วไป โดยพื้นฐานแล้ว อาการบาดเจ็บที่เกิดควรจะหายดีแล้ว และการไหลของน้ำหลังคลอดควรจะหายไป ซึ่งโดยปกติจะเป็นประมาณสี่สัปดาห์หลังคลอด

ในกรณีของน้ำตาฝีเย็บระดับที่ XNUMX หรือ XNUMX ควรขอคำแนะนำจากสูตินรีแพทย์ว่าเมื่อใดที่การรักษาจะเสร็จสมบูรณ์เพียงพอสำหรับการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีปัญหา

สำหรับผู้หญิงหลายๆ คน ความรู้สึกทางจิตวิทยาเกี่ยวกับเรื่องเพศก็มีบทบาทสำคัญเช่นกัน ดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่ความต้องการทางเพศจะไม่เกิดขึ้นแม้ว่าร่างกายจะฟื้นตัวได้ดีตั้งแต่แรกเกิดแล้วก็ตาม

ซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละคน และบางครั้งใช้เวลาเพียงไม่กี่สัปดาห์ แต่บางครั้งก็เป็นเดือนๆ จนกว่าความต้องการทางเพศจะกลับมาหลังคลอดบุตร

ป้องกันการฉีกขาดของฝีเย็บ

การที่ฝีเย็บฉีกขาดจะเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย และโดยทั่วไปแล้วสิ่งเหล่านี้ไม่สามารถป้องกันได้ ดังนั้นจึงไม่มีมาตรการเฉพาะที่สามารถป้องกันการตัดตอนได้อย่างน่าเชื่อถือ

อย่างไรก็ตาม การศึกษาพบว่าการประคบอุ่นที่ฝีเย็บระหว่างการคลอดและการนวดเพื่อเตรียมฝีเย็บช่วยลดความเสี่ยงของน้ำตาฝีเย็บระดับที่ XNUMX และ XNUMX