การสกัดอสุจิด้วย TESE หรือ MESA

TESE และ MESA คืออะไร

ตั้งแต่ต้นทศวรรษที่ 90 ผู้ชายที่มีการตรวจอสุจิไม่ดีสามารถช่วยได้: ต้องขอบคุณการฉีดอสุจิเข้าเซลล์ไข่ (ICSI) เนื่องจากในหลักการแล้ว เซลล์อสุจิที่ปฏิสนธิได้เพียงเซลล์เดียวจึงเป็นสิ่งจำเป็นในหลักการเพื่อให้การผสมเทียมประสบความสำเร็จ โดยการฉีดอสุจิเทียมเข้าไปในเซลล์ไข่โดยตรงใน หลอดทดลองที่มีเข็มละเอียด แต่จะทำอย่างไรถ้าอสุจิของผู้ชายมีเซลล์อสุจิน้อยหรือน้อยเกินไปที่สามารถนำไปทำ ICSI ได้?

ในกรณีเช่นนี้ TESE หรือ MESA อาจช่วยได้: ขั้นตอนเหล่านี้เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเล็กๆ น้อยๆ โดยการเก็บเซลล์อสุจิโดยตรงจากลูกอัณฑะหรือท่อน้ำอสุจิ

• TESE ย่อมาจาก Testicular Sperm Extraction (โดยพื้นฐานแล้วเป็นการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะแบบขยาย)
• MESA ย่อมาจาก microsurgical epididymal sperm aspiration ซึ่งเป็นการสกัดอสุจิออกจากท่อน้ำอสุจิ

ตัวแปรที่มีการบุกรุกเนื้อเยื่อน้อยที่สุดคือ Mirko-TESE (หรือ M-TESE ซึ่งเป็นการสกัดด้วยการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ของส่วนที่เป็นท่ออัณฑะ) ซึ่งควรใช้กับอัณฑะขนาดเล็ก

หลังจาก TESE หรือ MESA การผสมเทียมโดย ICSI ก็สามารถทำได้

TESE และ MESA ทำงานอย่างไร

MESA: มุ่งเน้นไปที่หลอดน้ำอสุจิ

TESE: ลูกอัณฑะอยู่ในโฟกัส

ใน TESE เนื้อเยื่ออัณฑะจะถูกเอาออกจากด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านในขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอก และตรวจดูเซลล์อสุจิที่เหมาะสม ผู้ชายจะได้รับการดมยาสลบเฉพาะที่หรือทั่วไปสำหรับขั้นตอนนี้ การดำเนินการขนาดเล็กมีรายละเอียดดังนี้

ศัลยแพทย์จะเปิดเผยลูกอัณฑะผ่านแผลเล็กๆ ในถุงอัณฑะยาวประมาณ XNUMX-XNUMX เซนติเมตร จากนั้นเขาก็นำตัวอย่างเนื้อเยื่อขนาดเล็กอย่างน้อยสามตัวอย่างแล้วส่งไปที่ห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวิเคราะห์ ด้วยวัสดุเย็บละลายตัวเองและใช้ผ้าพันกดทับที่ถุงอัณฑะ

ในห้องปฏิบัติการ ตัวอย่างเนื้อเยื่ออัณฑะจะได้รับการวิเคราะห์เพื่อหาสเปิร์มที่ทำงานอยู่และสามารถปฏิสนธิได้ หากตรวจพบเนื้อเยื่อจะถูกแช่แข็ง (การเก็บรักษาด้วยความเย็น) ก่อนการทำ ICSI ไม่นาน เนื้อเยื่ออัณฑะที่แช่แข็งจะถูกละลายและเก็บอสุจิ

หลังจาก TESE ผู้ป่วยจะต้องพักผ่อนสองสามวันและงดเว้นจากการมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลาหนึ่งถึงสองสัปดาห์

เทสเซ่สด

ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก TESE ใหม่ก็สามารถทำได้เช่นกัน กล่าวคือ โดยไม่มีขั้นตอนการแช่แข็งขั้นกลาง อย่างไรก็ตาม ในกรณีนี้ การผสมเทียมต้องเริ่มทันทีหลังจากทำหัตถการ ด้วยวิธีนี้ ค่าใช้จ่ายในการเก็บรักษาด้วยการแช่แข็งจะถูกขจัดออกไป และความเสี่ยงในการสูญเสียสเปิร์มจากการแช่แข็งก็ลดลง

TESE หรือ MESA เหมาะกับใครบ้าง?

มีสาเหตุหลายประการสำหรับความผิดปกติของการเจริญพันธุ์ในผู้ชาย ตัวอย่างเช่น การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอัณฑะหรือท่อน้ำอสุจิ เช่น หลอดเลือดอัณฑะหรืออัณฑะไม่ขึ้น มะเร็งอัณฑะ กลุ่มอาการไคลน์เฟลเตอร์ และความเสียหายของอัณฑะเนื่องจากคางทูมอาจทำให้ภาวะเจริญพันธุ์ของเพศชายลดลง

ผลจากความผิดปกติเหล่านี้ มักไม่มีอสุจิอยู่ในน้ำอสุจิเลย จากนั้น แพทย์พูดถึงภาวะ azoospermia: ผู้ชายไม่ผลิตอสุจิหรือมีปริมาณอสุจิเพียงเล็กน้อยจนตรวจไม่พบอสุจิในการหลั่งน้ำอสุจิ (ภาวะ azoospermia แบบไม่อุดกั้น) หรือทางเดินของอสุจิถูกปิดกั้น (ภาวะ azoospermia แบบอุดกั้น)

ในทั้งสองกรณี TESE และ MESA สามารถช่วยได้ โดยมีเงื่อนไขว่าอสุจิที่มีสุขภาพดีสามารถพบได้ในเนื้อเยื่ออัณฑะหรือของเหลวในท่อน้ำอสุจิ จะต้องแน่ใจเสียก่อนว่าคู่ครองสามารถผสมเทียมด้วยวิธี ICSI ได้

MESA ใช้เป็นหลักในกรณีของท่ออสุจิและอสุจิที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อุดตัน ไม่สามารถสร้างใหม่ได้ หรือหายไป นอกจากนี้ยังเหมาะสำหรับผู้ชายที่มีปัญหาการหลั่งอสุจิที่ไม่สามารถรักษาได้เนื่องจากการผ่าตัดหรือโรคอัมพาตขา

TESE และ MESA: โอกาสแห่งความสำเร็จ

โอกาสของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างมากนับตั้งแต่มีการนำ TESE และ MESA และ ICSI มาใช้ในที่สุด

TESE จะประสบความสำเร็จหรือไม่นั้นสามารถประมาณได้จากขนาดลูกอัณฑะและระดับพื้นฐานของฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) อัณฑะขนาดเล็กและระดับ FSH ที่เพิ่มขึ้นนั้นไม่เป็นผลดี อย่างไรก็ตาม สามารถรับตัวอสุจิได้สำเร็จใน 60 เปอร์เซ็นต์ของกรณี อัตราการตั้งครรภ์ประมาณร้อยละ 25 Mirko-TESE ซึ่งเป็นตัวแปรที่ไม่ต้องใช้เนื้อเยื่อ การผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนสามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยการใช้ยา จึงเป็นการปรับวิธีการให้เหมาะสมที่สุด

ความสำเร็จของ MESA ขึ้นอยู่กับจำนวนอสุจิที่ได้รับและประเภทของการบดเคี้ยวของ vas deferens อัตราการตั้งครรภ์ประมาณร้อยละ 20

ข้อดีและข้อเสียของ TESE และ MESA

TESE และ MESA เป็นขั้นตอนการผ่าตัดย่อย ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงตามปกติที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบและการผ่าตัด: อาจเกิดการติดเชื้อ รอยช้ำ บวม หรือมีเลือดออกหลังผ่าตัดเป็นครั้งคราว

ข้อดีของ TESE และ MESA นั้นชัดเจน นั่นคือ โอกาสที่จะได้รับเซลล์อสุจิที่สามารถปฏิสนธิได้แม้จะมีปริมาณอสุจิไม่เพียงพอ และการตั้งครรภ์เด็กด้วยความช่วยเหลือของ ICSI ตามทฤษฎีแล้ว เซลล์อสุจิที่มีศักยภาพเพียงเซลล์เดียวก็เพียงพอสำหรับจุดประสงค์นี้ โดยรวมแล้ว TESE และ MESA ค่อนข้างปลอดภัย มีประสิทธิภาพ และประหยัดเนื้อเยื่อเป็นส่วนใหญ่