มะเร็งกระเพาะอาหาร: อาการ การพยากรณ์โรค การรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: ในระยะแรก ท้องอืด เบื่ออาหาร ไม่ชอบอาหารบางชนิด มีเลือดปนในภายหลัง อาเจียนพุ่งออกมา อุจจาระเป็นเลือด ปวดท้องช่วงบน แสบร้อนกลางอก กลืนลำบาก น้ำหนักลดโดยไม่พึงประสงค์ เหงื่อออกตอนกลางคืน และมีไข้
• หลักสูตร: แพร่กระจายอย่างต่อเนื่องจากแหล่งกำเนิดไปยังเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน และแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ เมื่อโรคดำเนินไป
• สาเหตุ: มะเร็งกระเพาะอาหารเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของสารพันธุกรรมของเซลล์กระเพาะอาหาร ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าเหตุใดจึงเกิดขึ้น
• ปัจจัยเสี่ยง: ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ ได้แก่ อาหารที่มีเกลือสูงและมีเส้นใยต่ำ แอลกอฮอล์ นิโคติน และสารพิษบางชนิดที่เกิดจากการสูบบุหรี่ การย่าง และการบ่มอาหารยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคอีกด้วย
• การบำบัด: ถ้าเป็นไปได้ เนื้องอกจะถูกเอาออกโดยการผ่าตัด เคมีบำบัดและการฉายรังสีจะใช้ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดขนาดของเนื้องอก หลังการผ่าตัดจะใช้เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
• การป้องกัน: เพื่อป้องกันมะเร็งกระเพาะอาหาร การหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงจะเป็นประโยชน์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การรักษาการติดเชื้อ Helicobacter pylori อย่างสม่ำเสมอและการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพดูเหมือนจะลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคได้

มะเร็งกระเพาะอาหารคืออะไร?

ส่วนใหญ่แล้วเซลล์ต่อมของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่ผลิตน้ำย่อยจะเสื่อมลง แพทย์พูดถึงมะเร็งของต่อม ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย เนื้องอกมีต้นกำเนิดจากเซลล์น้ำเหลือง (MALT lymphoma) หรือจากเซลล์กล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (sarcoma)

มะเร็งกระเพาะอาหาร: ความถี่

มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นโรคของผู้สูงอายุ อายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการคือ 72 ปีสำหรับผู้ชาย และ 76 ปีสำหรับผู้หญิง เพียงประมาณสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับผลกระทบจะเป็นโรคนี้เมื่ออายุ 30 ถึง 40 ปี

ระยะของมะเร็งกระเพาะอาหาร

แพทย์จะแบ่งมะเร็งกระเพาะอาหารออกเป็นระยะต่างๆ ขึ้นอยู่กับความร้ายกาจและการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งในกระเพาะอาหาร รวมถึงในต่อมน้ำเหลืองหรือส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

จำแนกตามความร้ายกาจ

ในทางกลับกัน ในระยะ G4 ความแตกต่างมีมาก และเซลล์กระเพาะอาหารที่เสื่อมได้สูญเสียคุณสมบัติและความสามารถโดยทั่วไปไปหลายอย่างแล้ว ในบริบทนี้ แพทย์ยังพูดถึงเซลล์ที่ไม่แตกต่างอีกด้วย ยิ่งระยะลุกลามมากเท่าใด เนื้องอกก็จะยิ่งลุกลามมากขึ้นเท่านั้น

จำแนกตามระดับการแพร่กระจาย

ขนาดเนื้องอก (T):

• T1: เนื้องอกระยะเริ่มแรกจำกัดอยู่ที่ชั้นเยื่อเมือกด้านในสุด
• T2: เนื้องอกยังส่งผลต่อชั้นกล้ามเนื้อเรียบของกระเพาะอาหารอีกด้วย
• T3: เนื้องอกยังส่งผลกระทบเพิ่มเติมต่อชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันด้านนอก (เซโรซา) ของกระเพาะอาหาร
• T4: เนื้องอกยังส่งผลต่ออวัยวะโดยรอบอีกด้วย

ต่อมน้ำเหลือง (N):

• N1: ต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ (ภูมิภาค) หนึ่งถึงสองอันได้รับผลกระทบจากเซลล์มะเร็ง
• N2: ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคสามถึงหกต่อมได้รับผลกระทบจากเซลล์มะเร็ง

การแพร่กระจาย (M):

• M0: ไม่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นที่ห่างไกล
• M1: มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นในระยะไกล

ตัวอย่าง: เนื้องอก T2N2M0 เป็นมะเร็งกระเพาะอาหารที่ได้ลุกลามเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อของกระเพาะอาหาร (T2) แล้ว ส่งผลกระทบต่อต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ (N2) สามถึงหกต่อม แต่ยังไม่ทำให้เกิดการแพร่กระจายของมะเร็งกระเพาะอาหาร (M0)

มะเร็งกระเพาะอาหารมีอาการอย่างไร?

เมื่อโรคดำเนินไป ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะบ่นว่ารู้สึกอิ่มในช่องท้องส่วนบนอย่างต่อเนื่องหรือเบื่ออาหารกะทันหัน หากอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเหล่านี้ไม่หายไปเองหลังจากผ่านไปแปดสัปดาห์อย่างช้าที่สุด อาจเป็นอาการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหาร ดังนั้นผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงควรไปพบแพทย์ทันที

อาเจียนเป็นเลือดและอุจจาระค้าง

การเปลี่ยนสีและความสม่ำเสมอเกิดจากปฏิกิริยาของเลือดกับกรดในกระเพาะอาหาร นอกจากนี้ เลือดสีแดงสดจะจับตัวเป็นก้อนระหว่างทางผ่านลำไส้ ซึ่งทำให้สีเปลี่ยนไปด้วย ในทางกลับกัน เลือดที่สีจางกว่าและสดกว่าจะอยู่ในอุจจาระ ยิ่งลงไปในทางเดินอาหารมากเท่าไร มักเป็นสาเหตุของการตกเลือด

โรคโลหิตจาง

อาการมะเร็งกระเพาะอาหารในระยะลุกลาม

ในระยะลุกลามของเนื้องอก จะมีอาการอื่นๆ ของมะเร็งกระเพาะอาหารชัดเจนขึ้น โดยผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะสังเกตเห็นน้ำหนักลดที่ไม่พึงประสงค์ที่เกิดจากเนื้องอก ถ้ามะเร็งกระเพาะอาหารอยู่ที่ทางออกของกระเพาะ การผ่านของอาหารเข้าไปในลำไส้อาจถูกขัดขวาง ทำให้รู้สึกอิ่ม มักมีอาการคลื่นไส้อาเจียนร่วมด้วย การอาเจียนมักเกิดขึ้นพรั่งพรู

ในมะเร็งระยะลุกลาม บางครั้งอาจรู้สึกได้ถึงเนื้องอกในช่องท้องส่วนบน สัญญาณเพิ่มเติมของมะเร็งกระเพาะอาหาร บางครั้งการกลืนลำบากและความรู้สึกอ่อนแอโดยทั่วไปอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างเกิดโรค

อาการของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารระยะลุกลาม

ในระยะลุกลาม มะเร็งกระเพาะอาหารมักก่อให้เกิดเนื้องอกในลูกสาวในอวัยวะอื่น อาการเพิ่มเติมจะปรากฏขึ้นขึ้นอยู่กับอวัยวะที่เกี่ยวข้อง:

ในผู้หญิง บางครั้งมะเร็งกระเพาะอาหารอาจแพร่กระจายไปยังรังไข่ เซลล์เนื้องอก “หยด” ลงมาจากกระเพาะอาหารเข้าสู่ช่องท้อง และมักจะส่งผลต่อรังไข่ทั้งสองข้าง แพทย์เรียกเนื้องอกที่เกิดขึ้นว่า "เนื้องอก Krukenberg" อาการที่นี่ก็ค่อนข้างไม่เฉพาะเจาะจงเช่นกัน เช่น มีเลือดออกทางช่องคลอด ปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ และมีอาการบี

สัญญาณมะเร็งกระเพาะอาหารที่เป็นไปได้? จริงจังกันสุดๆ!

อย่างไรก็ตาม ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักไม่คำนึงถึงอาการของมะเร็งกระเพาะอาหารอย่างจริงจัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้สูงอายุมักอ้างว่าข้อร้องเรียนของตนเนื่องมาจากวัยชราหรือค้นหาคำอธิบายอื่นเกี่ยวกับสัญญาณที่น่าสงสัยโดยไม่ได้ตั้งใจ มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นโรคร้ายแรงซึ่งรักษาได้ยากหากตรวจพบในภายหลัง หากแพทย์วินิจฉัยโรคได้เร็วก็มีโอกาสรักษาหายได้ดี

มะเร็งกระเพาะอาหารรักษาได้หรือไม่?

แม้ว่าโรคนี้จะลุกลามไปไกลแล้วและไม่มีความหวังในการรักษาอีกต่อไป ยาก็เสนอทางเลือกที่ครอบคลุมในการทำให้เวลาที่เหลือของชีวิตไม่เจ็บปวดและเป็นที่น่าพอใจมากที่สุดสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ ในประเทศเยอรมนี มีผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์แบบประคับประคองเพื่อจุดประสงค์นี้โดยเฉพาะ โดยมีความเชี่ยวชาญเป็นพิเศษในการให้การดูแลผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารและญาติอย่างเหมาะสมที่สุด

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

เหตุใดการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่นำไปสู่มะเร็งกระเพาะอาหารจึงยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการที่ส่งเสริมมะเร็งกระเพาะอาหาร

พฤติกรรมการบริโภคอาหาร

สารพิษจากเชื้อราบางชนิด เช่น อะฟลาทอกซิน ก็มีสารก่อมะเร็งไม่แพ้กัน ด้วยเหตุนี้จึงไม่แนะนำให้บริโภคอาหารที่มีเชื้อราต่อไป

การสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์

นิโคตินและแอลกอฮอล์ยังเป็นสารก่อมะเร็งที่เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งกระเพาะอาหารและมะเร็งอื่นๆ

โรคอื่น ๆ

โรคบางชนิดยังเชื่อมโยงกับการพัฒนาของมะเร็งกระเพาะอาหารด้วย:

• แผลในกระเพาะอาหาร (แผลที่เยื่อเมือกในกระเพาะอาหารที่เกิดจากกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไป)
• โรคเมเนเทรียร์ ("โรคกระเพาะพับยักษ์" ที่มีเยื่อบุกระเพาะอาหารขยายตัว)
• การติดเชื้อ “เชื้อโรคในกระเพาะอาหาร” Helicobacter pylori (การติดเชื้อแบคทีเรียนี้ยังทำให้เกิดโรคกระเพาะ)
• โรคกระเพาะตีบเรื้อรัง (การอักเสบของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเรื้อรังที่มีการฝ่อของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง)

ปัจจัยทางพันธุกรรม

ความเสี่ยงจะสูงเป็นพิเศษหากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมเกิดขึ้นในครอบครัว ในกรณีของมะเร็งกระเพาะอาหารแบบกระจายทางพันธุกรรม (HDCG) การกลายพันธุ์ในยีนที่เรียกว่า CDH1 จะทำให้มะเร็งกระเพาะอาหารเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในวัยผู้ใหญ่ตอนต้น ประมาณหนึ่งถึงสามเปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ป่วยเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารอยู่ในกลุ่มนี้

ในทำนองเดียวกันกลุ่มอาการเนื้องอกทางพันธุกรรมของลำไส้, มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักทางพันธุกรรมที่ไม่มี polyposis (HNPCC, กลุ่มอาการลินช์) เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งกระเพาะอาหาร

หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร (เช่น เกิดจากการอาเจียนหรืออุจจาระสีดำ) แพทย์จะทำการตรวจส่องกล้องในกระเพาะอาหารก่อน ในระหว่างการตรวจนี้ แพทย์จะตรวจกระเพาะอาหารจากด้านใน และถ้าจำเป็น จะทำการตรวจชิ้นเนื้อ (biopsy) ตัวอย่างนี้จะถูกตรวจสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อดูว่ามีเซลล์มะเร็งกระเพาะอาหารหรือไม่ การส่องกล้องยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับการแพร่กระจายของเนื้องอกที่มีอยู่ด้วย

นอกจากนี้ยังใช้การตรวจเอกซเรย์ปอดและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อค้นหาการแพร่กระจาย การส่องกล้องเป็นขั้นตอนการผ่าตัดโดยแพทย์จะสอดกล้องเอนโดสโคปที่มีกล้องและแหล่งกำเนิดแสงเข้าไปในช่องท้องผ่านแผลเล็ก ๆ ในผิวหนังเพื่อตรวจสอบให้ละเอียดยิ่งขึ้น Laparoscopy ใช้เป็นหลักสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารระยะลุกลาม

การรักษา

มาตรการผ่าตัดมะเร็งกระเพาะอาหาร

ในกรณีของมะเร็งกระเพาะอาหารที่ลุกลามมากขึ้น จำเป็นต้องนำกระเพาะอาหารออกบางส่วน (การผ่าตัดกระเพาะอาหาร) เพื่อให้แน่ใจว่าอาหารยังคงผ่านได้ ศัลยแพทย์จะเชื่อมต่อส่วนที่เหลือของกระเพาะอาหารหรือหลอดอาหาร (ในกรณีที่เอากระเพาะออกทั้งหมด) เข้ากับลำไส้เล็กโดยตรง หากมะเร็งกระเพาะอาหารส่งผลกระทบต่อม้ามหรือตับอ่อนแล้ว แพทย์มักจะทำการผ่าตัดเอาสิ่งเหล่านี้ออกเช่นกัน

ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักต้องการแร่ธาตุและวิตามินเพิ่มเติม เช่น วิตามินบี 12: เพื่อดูดซึมจากอาหาร ร่างกายต้องการสารประกอบน้ำตาล-โปรตีนบางชนิดที่ปกติผลิตในเยื่อบุกระเพาะอาหาร (ที่เรียกว่า "ปัจจัยภายใน") นี่คือเหตุผลว่าทำไมการขาดวิตามินบี 12 จึงพบได้บ่อยหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

เคมีบำบัดและการฉายรังสีสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร

แม้ว่าจะเป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดเนื้องอกออกจนหมดด้วยการผ่าตัดได้อีกต่อไป แพทย์อาจแนะนำให้ทำเคมีบำบัด เคมีบำบัดร่วม หรือการรักษาด้วยยาอื่นๆ หากผู้ป่วยอยู่ในสภาพทั่วไปที่ดีเพียงพอ เป้าหมายคือเพื่อเพิ่มความอยู่รอดและรักษาคุณภาพชีวิต

การบำบัดสำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารระยะลุกลาม

การบำบัดด้วยแอนติบอดีเป็นแนวทางการรักษาแบบใหม่ในบางกรณี: ประมาณร้อยละ 20 ของมะเร็งกระเพาะอาหารทั้งหมด มีจำนวนตัวรับ HER2 ที่เรียกว่าตำแหน่งเชื่อมต่อสำหรับปัจจัยการเจริญเติบโตที่มีความสำคัญต่อการเจริญเติบโตของเนื้องอกเพิ่มมากขึ้นบนพื้นผิวของ เซลล์มะเร็ง แอนติบอดีของ HER2 ครอบครองตัวรับ HER2 เหล่านี้ จึงช่วยชะลอการเติบโตของเนื้องอก นอกจากนี้ผู้ป่วยยังได้รับเคมีบำบัดอีกด้วย

หลอดโภชนาการและยาแก้ปวด

หลายๆ คนต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในระยะลุกลามของมะเร็งกระเพาะอาหาร ยาแก้ปวดจะช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิตได้อย่างมาก

การป้องกัน

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าอาหารเมดิเตอร์เรเนียนที่มีผักและผลไม้มากมายและมีวิตามินซีสูงสามารถป้องกันได้ ความจริงที่ว่าการรับประทานอาหารมีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของโรคมะเร็งกระเพาะอาหารก็แสดงให้เห็นได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าโรคนี้เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยในญี่ปุ่น เป็นต้น ในทางกลับกัน คนญี่ปุ่นที่อพยพมาอยู่อเมริกากลับไม่เสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารในคนรุ่นต่อไป