Troponin คืออะไร?
โทรโปนินเป็นโปรตีนจากกล้ามเนื้อที่สำคัญ กล้ามเนื้อโครงร่างและกล้ามเนื้อหัวใจประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อ (ไมโอไซต์ เซลล์เส้นใยกล้ามเนื้อ) แม้ว่าจะมีรูปแบบที่ต่างกันก็ตาม เส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละเส้นประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อ (ไมโอฟิบริล) มากถึงหลายร้อยเส้น ซึ่งมีเส้นใยคล้ายเกลียว (ไมโอฟิลาเมนต์) เส้นเหล่านี้ประกอบด้วยโปรตีนหลายชนิดที่ช่วยให้กล้ามเนื้อหดตัวและผ่อนคลายอีกครั้ง หนึ่งในโปรตีนเหล่านี้คือโทรโปนิน
โทรโปนินคืออะไรกันแน่?
โดยพื้นฐานแล้วมีโทรโปนินที่แตกต่างกันสามชนิด ประกอบด้วยกรดอะมิโนและสร้างโปรตีนเชิงซ้อน แต่ละหน่วยประกอบด้วยสามหน่วยย่อย หน่วยย่อย (UU) โทรโปนินซีจับกับแคลเซียม หน่วยย่อยของ troponin T จับกับโปรตีนอีกชนิดหนึ่ง (tropomyosin) เช่นเดียวกับหน่วยย่อย troponin I ซึ่งจับกับโปรตีนแอคตินที่มีโครงสร้าง ปฏิสัมพันธ์ของพวกเขาทำให้กล้ามเนื้อหดตัวและผ่อนคลายอีกครั้ง คอมเพล็กซ์โทรโปนินทั้งสามของร่างกายคือ
- cardiac troponin (ประกอบด้วยหน่วยย่อย cTnT, cTnI, TN-C)
- โทรโปนินของกล้ามเนื้อโครงร่างสีขาว (สำหรับการเคลื่อนไหวที่รวดเร็วประกอบด้วยหน่วยย่อย fTnT, fTnl, TN-C2)
- โทรโปนินของกล้ามเนื้อโครงร่างสีแดง (เพื่อความทนทานของความแข็งแรง ประกอบด้วย UE sTnT, sTnI, TN-C)
ความสำคัญในด้านการแพทย์
โทรโปนินถูกกำหนดเมื่อใด?
หากแพทย์สงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจของผู้ป่วยได้รับความเสียหาย แพทย์จะตรวจ Troponin T และ Troponin I (เขาจะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 12 ลีดด้วย) นอกเหนือจากค่าทางห้องปฏิบัติการทั้งสองนี้ แพทย์จะตรวจวัดสารภายนอกอื่นๆ ที่เพิ่มขึ้นหลังจากหัวใจวายด้วย ซึ่งรวมถึงโครงสร้างโปรตีนต่างๆ เช่น ไมโอโกลบินและเอนไซม์ครีเอทีนไคเนส (CK และ CK-MB), แลคเตตดีไฮโดรจีเนส (LDH) และกลูตาเมตออกซาโลอะซิเตตทรานส์อะมิเนส (GOT = AST) อย่างไรก็ตามสารเหล่านี้ยังพบได้ในเซลล์อื่นๆ ของร่างกายด้วย จึงไม่จำเพาะต่อหัวใจ ในทางปฏิบัติทางคลินิกในชีวิตประจำวัน แพทย์จะสรุปสารเหล่านี้ภายใต้คำว่า "เอนไซม์หัวใจ"
แพทย์ยังกำหนดโทรโปนินเพื่อตรวจหาปฏิกิริยาการปฏิเสธหลังการปลูกถ่ายหัวใจ นอกจากนี้ยังกำหนดค่าโทรโปนินในกรณีของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากความล้มเหลวของอวัยวะที่อื่น (โดยเฉพาะในไต)
การทดสอบโทรโปนิน
ในการวัดโทรโปนิน แพทย์จะเก็บตัวอย่างเลือดจากผู้ป่วย จากนั้นนำไปวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ
นอกจากนี้ยังมีการทดสอบโทรโปนินที่สามารถทำได้โดยตรงที่ข้างเตียงของผู้ป่วย เนื่องจากผลลัพธ์มักมีความแม่นยำน้อยกว่าค่าที่วัดได้จากห้องปฏิบัติการ จึงใช้เพื่อติดตามการเคลื่อนที่ของค่าที่วัดเป็นหลัก
การทดสอบ Troponin สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย
หัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดในหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ) แคบเกินไปหรืออุดตันโดยสิ้นเชิงเนื่องจากมีการสะสมอยู่บนผนังด้านใน กล้ามเนื้อหัวใจจึงไม่ได้รับออกซิเจน (เพียงพอ) อีกต่อไป และไม่สามารถทำงานได้อีกต่อไป ผู้ป่วยจะรู้สึกกดดันอย่างรุนแรง แสบร้อน หรือปวดบริเวณหลังกระดูกหน้าอก (angina pectoris) ซึ่งอาจลามไปที่แขน คอ กราม ช่องท้องส่วนบน หรือหลัง
หากสงสัยว่าหัวใจวาย แพทย์จะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) โดยเร็วที่สุด หากมีการเปลี่ยนแปลงตามปกติของอาการหัวใจวาย (เช่น ที่เรียกว่า ST elevations) พวกเขาจะเริ่มมาตรการเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดหัวใจ (revascularization)
หาก ECG ไม่แสดงความผิดปกติใดๆ ก็ไม่สามารถตัดภาวะหัวใจวายออกไปได้ (เช่น ในกรณีที่เรียกว่า NSTEMI) ในกรณีนี้ โทรโปนินถือเป็นตัวชี้วัดทางชีวภาพที่สำคัญที่สุด อย่างไรก็ตาม เนื่องจากจะเพิ่มขึ้นหลังจากผ่านไประยะหนึ่งเท่านั้น (และยังคงเป็นปกติได้ไม่นานหลังจากเกิดอาการหัวใจวาย) แพทย์จะตรวจระดับเลือดของโปรตีนในกล้ามเนื้อหัวใจหลายครั้งในช่วงเวลาสั้นๆ แพทย์ใช้การทดสอบ troponin T hs เนื่องจากสามารถบ่งบอกถึงความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจได้ตั้งแต่ระยะเริ่มแรก
ติดตามความคืบหน้า
ค่ามาตรฐานของโทรโปนิน
ค่ามาตรฐานของโทรโปนินที่ใช้จะขึ้นอยู่กับขั้นตอนการทดสอบ การทดสอบที่มีความไวสูงสามารถตรวจจับโปรตีนของกล้ามเนื้อหัวใจในเลือดได้แม้ในปริมาณที่น้อยที่สุด นี่คือเหตุผลว่าทำไมค่ามาตรฐานของโทรโปนิน T จึงแตกต่างจากวิธีทดสอบทั่วไป
|
โทรโปนิน T/โทรโปนิน 1 |
Troponin T hs (ความไวสูง) |
|
|
ค่าปกติ |
< 0.4 ไมโครกรัม/ลิตร |
< 14 นาโนกรัม/ลิตร (< 0.014 ไมโครกรัม/ลิตร) (< 0.014 นาโนกรัม/มิลลิลิตร; < 14 พิโกกรัม/มิลลิลิตร) |
|
สงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย ไม่สามารถตัดออกได้ |
0.4 – 2.3 ไมโครกรัม/ลิตร |
14-50 นาโนกรัม/ลิตร (0.014-0.05 ไมโครกรัม/ลิตร) (0.014-0.05 นาโนกรัม/มิลลิลิตร; 14-50 พิโกกรัม/มิลลิลิตร) |
|
สงสัยว่ากล้ามเนื้อหัวใจตาย |
> 2.3 มคก./ลิตร |
> 50 นาโนกรัม/ลิตร (>0.05 ไมโครกรัม/ลิตร) (> 0.05 นาโนกรัม/มิลลิลิตร; > 50 พิโกกรัม/มิลลิลิตร) |
ระดับโทรโปนินต่ำเมื่อใด?
โทรโปนินพบได้ในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ จะถูกปล่อยออกมาเมื่อสิ่งเหล่านี้ได้รับความเสียหายเท่านั้น ดังนั้นโดยทั่วไปแล้วโปรตีนของกล้ามเนื้อหัวใจจึงไม่สามารถตรวจพบได้ในเลือดของคนที่มีสุขภาพแข็งแรง บางครั้งอาจพบค่าที่สูงขึ้นเล็กน้อยด้วยเหตุผลในการวัด (แต่ยังอยู่ภายในค่าปกติ)
ระดับโทรโปนินจะเพิ่มขึ้นเมื่อใด?
แม้แต่เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหายเล็กน้อยก็ทำให้ระดับโทรโปนินเพิ่มขึ้น สาเหตุของค่าที่สูงขึ้นเหล่านี้คือ
- หัวใจวาย (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) โดยทั่วไป: กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน, NSTEMI, STEMI)
- หัวใจเต้นผิดจังหวะ (tachycardic arrhythmia)
- ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นที่เป็นอันตราย (วิกฤตความดันโลหิตสูง)
- หัวใจล้มเหลว (ภาวะหัวใจล้มเหลว
- โรคกล้ามเนื้อหัวใจ เช่น Tako-Tsubo cardiomyopathy (ความผิดปกติเนื่องจากความเครียดทางจิตใจหรืออารมณ์ หรือที่เรียกว่ากลุ่มอาการ "หัวใจสลาย")
- การฉีกขาดของผนังเอออร์ตา (การผ่าเอออร์ติก), เอออร์ตาตีบแคบอย่างรุนแรง (เอออร์ตาตีบ)
- เส้นเลือดอุดตันที่ปอด, ความดันโลหิตสูงในปอด (= ความดันโลหิตสูงในปอด; เลือดไหลย้อนกลับเข้าสู่หัวใจทำให้เกิดความเสียหายที่นั่น)
- การผ่าตัดหัวใจ การปลูกถ่ายหัวใจ
บ่อยครั้ง ปัจจัยอื่นๆ เป็นสาเหตุที่ทำให้โทรโปนินในเลือดของผู้ป่วยสูงขึ้น เหนือสิ่งอื่นใด สาเหตุต่อไปนี้ทำให้ troponin T เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการทดสอบที่มีความไวสูง:
- อาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจ (coronary spasm)
- การอักเสบของหลอดเลือดหัวใจ (coronary vasculitis)
- เหตุการณ์โรคทางระบบประสาท เช่น โรคหลอดเลือดสมอง หรือเลือดออกในสมอง
- ความเสียหายเล็กน้อยต่อหัวใจเนื่องจากการแทรกแซงทางการแพทย์ เช่น การผ่าตัดบายพาส การใส่สายสวนหัวใจ การกระตุ้นเครื่องกระตุ้นหัวใจ ไฟฟ้าช็อต (สำหรับการช่วยชีวิตหรือเพื่อทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติ = ภาวะหัวใจล้มเหลว)
- ต่อมไทรอยด์ทำงานน้อยเกินไป (พร่อง) และต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (ไฮเปอร์ไทรอยด์)
- ยาทำลายหัวใจ (เช่น สารเคมีบำบัด เช่น ด็อกโซรูบิซิน)
- พิษ (เช่น พิษงู)
- เลือดเป็นพิษ (ภาวะติดเชื้อ)