Uveitis: อาการ, สาเหตุ, การบำบัด

ภาพรวมโดยย่อ

• โรคม่านตาอักเสบคืออะไร? การอักเสบของผิวหนังชั้นกลางของดวงตา (uvea) ประกอบด้วยม่านตา เลนส์ปรับเลนส์ และคอรอยด์
• รูปแบบ Uveitis: uveitis ล่วงหน้า, uveitis กลาง, uveitis หลัง, panuveitis
• ภาวะแทรกซ้อน: ต้อกระจก, ต้อหิน, จอประสาทตาหลุดซึ่งเสี่ยงต่อการตาบอด
• สาเหตุ: มักไม่สามารถระบุสาเหตุได้ (ม่านตาอักเสบไม่ทราบสาเหตุ) บางครั้งโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบอาจเป็นผลมาจากสภาวะอื่นๆ เช่น โรคไขข้อหรือการติดเชื้อ
• การตรวจสอบ: ประวัติทางการแพทย์ การตรวจจักษุวิทยาและการทดสอบสายตา การตรวจสอบเพื่อหาสาเหตุ เช่น การตรวจเลือดหรือขั้นตอนการถ่ายภาพ หากจำเป็น
• โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบรักษาได้หรือไม่? โอกาสที่ดีในการรักษาโรคม่านตาอักเสบเฉียบพลัน โรคม่านตาอักเสบเรื้อรังมักเป็นที่รู้จักและรักษาได้ช้า ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นที่นี่ ในกรณีของโรคประจำตัวเรื้อรัง โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบสามารถเกิดขึ้นอีกได้เสมอ (กำเริบ)

Uveitis: คำอธิบาย

ผิวหนังชั้นกลางของดวงตา (uvea) ประกอบด้วยสามส่วน ได้แก่ ม่านตา, เลนส์ปรับเลนส์ และคอรอยด์ ในม่านตาอักเสบ ส่วนเหล่านี้สามารถอักเสบทีละส่วนหรือรวมกันก็ได้ ดังนั้น แพทย์จึงแยกแยะระหว่างรูปแบบต่างๆ ของโรคม่านตาอักเสบ (ดูด้านล่าง)

Uveitis เป็นหนึ่งในโรคตาที่หายาก ทุกปี ประมาณ 15 ถึง 20 คนจาก 100,000 คนมีอาการอักเสบของดวงตา

Uveitis อาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน (เฉียบพลัน) หรือเกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน หากเป็นนานกว่าสามเดือนจะเรียกว่าเรื้อรัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคม่านตาอักเสบเรื้อรังอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ต้อกระจกหรือต้อหิน ในกรณีที่แย่ที่สุดก็คือตาบอด

ในบางกรณี โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบกลับมาซ้ำแล้วซ้ำอีก ซึ่งเรียกว่ากำเริบ

Uveitis: ระยะเวลาและการพยากรณ์โรค

รูปแบบเรื้อรังมักจะได้รับการยอมรับและรักษาในภายหลัง เนื่องจากมีความสัมพันธ์กับอาการที่อ่อนแอลงอย่างมาก ดังนั้นความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เลนส์ทึบแสง (ต้อกระจก) หรือต้อหิน จึงค่อนข้างสูง

หากโรคนี้เกิดขึ้นโดยเป็นส่วนหนึ่งของภาวะเรื้อรัง โรคม่านตาอักเสบสามารถเกิดขึ้นอีกได้แม้ว่าจะรักษาสำเร็จแล้วก็ตาม จักษุแพทย์จึงตรวจดวงตาของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อโรคม่านตาอักเสบเป็นประจำ

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบติดต่อได้หรือไม่?

แบบฟอร์ม Uveitis

ขึ้นอยู่กับบริเวณใดของ uvea ที่อักเสบ แพทย์จะแยกแยะระหว่าง uveitis สามรูปแบบ ซึ่งบางรูปแบบจะแบ่งย่อยเพิ่มเติม:

• ม่านตาอักเสบด้านหน้า (uveitis anterior): รวมถึงการอักเสบในส่วนหน้าของม่านตา - การอักเสบของม่านตา (iritis) การอักเสบของเลนส์ปรับเลนส์ (cyclitis) และการอักเสบพร้อมกันของม่านตาและเลนส์ปรับเลนส์ (iridocyclitis)
• ม่านตาอักเสบส่วนหลัง: ม่านตาอักเสบส่วนหลังส่งผลต่อคอรอยด์ (คอรอยด์อักเสบ) ซึ่งส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังเรตินาผ่านทางหลอดเลือด ดังนั้น เมื่อคอรอยด์อักเสบ จอประสาทตาก็มักจะได้รับผลกระทบเช่นกัน (chorioretinitis หรือ retinochorioiditis) ม่านตาอักเสบส่วนหลังอาจเป็นเรื้อรังหรือกำเริบได้
• Panuveitis: ในกรณีนี้ผิวหนังชั้นกลางทั้งหมด (uvea) จะอักเสบ

Uveitis: อาการ

Uveitis อาจส่งผลต่อดวงตาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง บ่อยครั้งที่อาการทั่วไปเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน แต่บางครั้งอาการอาจเกิดขึ้นเป็นระยะเวลานาน อาการก็แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับส่วนใดของดวงตาที่ได้รับผลกระทบ ในกรณีส่วนใหญ่ อาการจะแย่ลงเมื่อกระบวนการอักเสบเกิดขึ้นที่บริเวณด้านหน้าของดวงตา

ม่านตาอักเสบด้านหน้า

คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับอาการและทางเลือกในการรักษาโรคม่านตาอักเสบจากด้านหน้าได้ในบทความ Iritis

ม่านตาอักเสบระดับกลาง

ม่านตาอักเสบระยะกลางมักดำเนินไปโดยไม่มีอาการในช่วงแรก ในบางครั้ง ผู้ป่วยจะมองเห็นแสงแฟลร์หรือเส้นริ้วต่อหน้าต่อตา บางคนบ่นว่าการมองเห็นลดลง อาการปวดอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน (แต่โดยปกติจะรุนแรงกว่าในม่านตาอักเสบด้านหน้า)

ม่านตาอักเสบหลัง

ผู้ป่วยที่เป็นโรคม่านตาอักเสบส่วนหลังมักจะมองเห็นทุกสิ่ง “ราวกับอยู่ในหมอก” บางครั้งเงา จุด หรือจุดก็ปรากฏขึ้นต่อหน้าต่อตาด้วย หากร่างกายที่เป็นแก้วตาอักเสบ ก็สามารถดึงจอตาออกมาได้ในภายหลัง ซึ่งการหลุดออกของจอประสาทตาซึ่งเสี่ยงต่อการตาบอดก็จะเกิดขึ้นในไม่ช้า

Uveitis: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ในกรณีอื่นๆ ส่วนใหญ่ อาการอักเสบของผิวหนังชั้นกลางตาเกิดขึ้นภายในกรอบของโรคที่ไม่ติดเชื้อซึ่งส่งผลกระทบต่อทั้งร่างกาย (โรคทางระบบที่ไม่ติดเชื้อ) บ่อยครั้ง กระบวนการเหล่านี้เป็นกระบวนการภูมิต้านทานตนเอง ซึ่งเป็นกระบวนการที่ระบบภูมิคุ้มกันต่อต้านโครงสร้างของร่างกายเนื่องจากการทำงานผิดปกติ ตัวอย่างเช่น โรคต่อไปนี้อาจเกี่ยวข้องกับโรคม่านตาอักเสบ:

• โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด (เดิมชื่อโรค Bekhterev)
• โรคข้ออักเสบปฏิกิริยา (เดิมชื่อ: โรคของไรเตอร์)
• sarcoidosis
• Behçet's syndrome

• โรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง (โรค Crohn, ลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล)
• หลายเส้นโลหิตตีบ

บางครั้งโรคม่านตาอักเสบอาจเกิดจากการติดเชื้อไวรัส (เช่น ไวรัสเริม ไซโตเมกาโลไวรัส) แบคทีเรีย เชื้อรา หรือปรสิต กระบวนการอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อก็ส่งผลต่อยูเวียด้วย ตัวอย่างเช่น ค่ามัธยฐานของผิวหนังดวงตาอาจเกิดการอักเสบได้ในช่วงของโรค Lyme วัณโรค หรือซิฟิลิส

Uveitis: การตรวจและวินิจฉัย

• คุณเคยเป็นโรคม่านตาอักเสบหรือไม่?
• คุณเป็นโรคเรื้อรัง (เช่น โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง หรือโรคโครห์น) หรือไม่?
• คุณมีประวัติครอบครัวเป็นโรคแพ้ภูมิตนเองหรือโรคไขข้อหรือไม่?
• คุณเคยเป็นโรค Lyme วัณโรค หรือการติดเชื้อเริมหรือไม่?
• คุณมีปัญหากับข้อต่อของคุณหรือไม่?
• คุณมักปวดท้องหรือท้องเสียบ่อยหรือไม่?
• คุณประสบปัญหาระบบทางเดินหายใจบ่อยครั้งหรือไม่?

• การตรวจ Slit lamp: ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะมีการตรวจช่องหน้าม่านตาอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น ในม่านตาอักเสบด้านหน้า วัสดุเซลล์อักเสบจนถึงหนอง (hypopyon) และโปรตีนสามารถมองเห็นได้ในช่องหน้าม่านตา (ระหว่างกระจกตาและม่านตา) (ปรากฏการณ์ Tyndall)

• การตรวจสายตา (โดยการตรวจสายตา)
• การวัดความดันลูกตา (tonometry): ช่วยให้ตรวจพบโรคต้อหินได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของม่านตาอักเสบ

• การตรวจหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสซิน: นี่คือการถ่ายภาพหลอดเลือดจอประสาทตาโดยใช้สีย้อมฟลูออเรสเซนต์ ทำให้สามารถระบุได้ว่าบริเวณที่มีการมองเห็นคมชัดที่สุดบนเรตินา (มาคูลา) ได้รับผลกระทบจากการอักเสบหรือไม่

การตรวจเลือดและเทคนิคการถ่ายภาพ (การเอ็กซ์เรย์ การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ฯลฯ) สามารถให้เบาะแสของโรคไขข้อหรือการอักเสบต่างๆ ได้ ตัวอย่างเช่น หากสงสัยว่า Sarcoidosis การเอ็กซ์เรย์ทรวงอก (เอ็กซเรย์ทรวงอก) มักจะให้ข้อมูลที่เป็นประโยชน์มาก

การยกเว้นโรคอื่น ๆ

โรคบางชนิดทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคม่านตาอักเสบ แพทย์ไม่รวมการวินิจฉัยแยกโรคเหล่านี้ในระหว่างการตรวจ ตัวอย่างเช่น ได้แก่:

• จอประสาทตาอักเสบบริสุทธิ์ (การอักเสบของจอประสาทตา)
• Episcleritis (การอักเสบของชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างตาขาวและเยื่อบุตา)
• tenonitis (รูปแบบพิเศษของการอักเสบของลูกตา)
• โรคต้อหินบางรูปแบบ (ต้อหินมุมปิด, ต้อหินริดสีดวงทวาร)

Uveitis: การรักษา

การบำบัดด้วยม่านตาอักเสบขึ้นอยู่กับสาเหตุของการอักเสบของดวงตา

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่รุนแรงของม่านตาอักเสบ จะต้องฉีดคอร์ติโซนในรูปแบบเม็ดหรือฉีดเข้าหรือรอบดวงตา อาจใช้ยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ เช่น อะซาไธโอพรีนหรือไซโคลสปอริน

เพื่อป้องกันไม่ให้ม่านตาติดกับเลนส์ แพทย์ยังสั่งยาหยอดตาเพื่อขยายรูม่านตา (ยาขยายม่านตา เช่น อะโทรปีนหรือสโคโพลามีน) สำหรับม่านตาอักเสบด้านหน้า

ในบางกรณีจำเป็นต้องมีมาตรการการรักษาเพิ่มเติม เช่น การผ่าตัดหรือการใช้ยาเพิ่มเติม ตัวอย่างเช่น หากม่านตาอักเสบเกิดขึ้นในบริบทของโรครูมาติก (เช่น โรคข้ออักเสบที่เกิดปฏิกิริยา โรคข้ออักเสบที่ไม่ทราบสาเหตุในเด็กและเยาวชน เป็นต้น) จะต้องได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม ตัวอย่างเช่น ด้วยยารักษาโรครูมาติก เช่น เมโธเทรกเซท ถ้าความดันลูกตาสูงขึ้น แพทย์จะลดความดันลงด้วยยาหรือการผ่าตัดด้วย