มะเร็งต่อมลูกหมาก: อาการและการรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

มะเร็งต่อมลูกหมากคืออะไร? มะเร็งเติบโตในต่อมลูกหมากและมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชาย
อาการ: มักไม่แสดงอาการใดๆ ในตอนแรก อาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงในภายหลัง เช่น ปวดเมื่อปัสสาวะและหลั่ง เลือดในปัสสาวะและ/หรือน้ำอสุจิ ปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ
สาเหตุ: ไม่ทราบแน่ชัด; ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้ส่วนใหญ่คืออายุที่มากขึ้นและความบกพร่องทางพันธุกรรม
การรักษา: ในระยะแรก อาจเป็นเพียง "การเฝ้าระวังเชิงรุก" เท่านั้น มิฉะนั้น การผ่าตัด เคมีบำบัด รังสีรักษา และ/หรือฮอร์โมนบำบัด
ผู้เชี่ยวชาญที่รับผิดชอบ: แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ.
การพยากรณ์โรค: หากได้รับการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ มีโอกาสรักษาที่ดี หากมะเร็งแพร่กระจายไปแล้ว อายุขัยจะลดลงอย่างมาก

มะเร็งต่อมลูกหมาก: คำอธิบาย

มะเร็งต่อมลูกหมากต้องไม่สับสนกับต่อมลูกหมากโตมากเกินไป ซึ่งมักเกิดขึ้นหลังอายุ 50 ปี และบ่อยกว่านั้นเมื่ออายุมากขึ้น ผู้ชายสองในสิบคนที่มีอายุระหว่าง 50 ถึง 59 ปีจะได้รับผลกระทบ และผู้ชายเจ็ดในสิบคนที่มีอายุมากกว่า 70 ปี

กายวิภาคและหน้าที่ของต่อมลูกหมาก

ต่อมลูกหมากเป็นอวัยวะสืบพันธุ์เพศชายชนิดหนึ่ง หน้าที่หลักคือสร้างสารคัดหลั่งที่เติมลงในน้ำอสุจิระหว่างการหลั่ง องค์ประกอบหนึ่งของสารคัดหลั่งนี้คือสิ่งที่เรียกว่าแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมากหรือเรียกสั้น ๆ ว่า PSA เอนไซม์นี้ทำให้น้ำอสุจิบางลง PSA ผลิตโดยต่อมลูกหมากเท่านั้น ความมุ่งมั่นนี้จะใช้ในการวินิจฉัยและการลุกลามของมะเร็งต่อมลูกหมาก

มะเร็งต่อมลูกหมาก: อาการ

ปัญหาในการล้างกระเพาะปัสสาวะ เช่น ความเจ็บปวดขณะปัสสาวะ กระแสปัสสาวะอ่อนแรงหรือหยุดชะงัก การเก็บปัสสาวะ (= ไม่สามารถล้างกระเพาะปัสสาวะได้เอง)
ปวดขณะหลั่ง ลดการหลั่ง
ปัญหาการก่อสร้าง (ลดการแข็งตัวหรือความอ่อนแอ)
เลือดในปัสสาวะหรือน้ำอสุจิ
ปวดบริเวณต่อมลูกหมาก
ปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของลำไส้
ปวดหลังส่วนล่าง เชิงกราน สะโพก หรือต้นขา

หากคุณประสบปัญหาตามที่กล่าวมาข้างต้น คุณจึงไม่ควรถือเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากในทันที อย่างไรก็ตามขอแนะนำให้ตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะอย่างแน่นอน เขาสามารถบอกคุณได้ว่าคุณเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากจริงหรือไม่ หากเป็นเช่นนั้นเขาจะเริ่มการรักษาทันทีเพื่อให้คุณหายป่วยโดยเร็วที่สุด

มะเร็งต่อมลูกหมาก: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

อายุ

อายุที่มากขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก ก่อนอายุ 50 ปี มะเร็งต่อมลูกหมากแทบไม่เคยเกิดขึ้นเลย ตัวอย่างเช่น ในกลุ่มอายุ 45 ปี ผู้ชาย 270 ใน 75 คนจะเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากในอีก 17 ปีข้างหน้า ในกลุ่มอายุ XNUMX ปี สิ่งนี้เกิดขึ้นกับผู้ชาย XNUMX ใน XNUMX คนแล้ว

ความบกพร่องทางพันธุกรรม

อย่างไรก็ตาม โดยรวมแล้ว มะเร็งต่อมลูกหมากจากครอบครัวพบได้น้อย โดยร้อยละ 90 ถึง 95 ของมะเร็งต่อมลูกหมากทั้งหมดอาจเกิดขึ้น “ตามธรรมชาติ” (โดยไม่มียีนเสี่ยงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม)

ปัจจัยทางชาติพันธุ์

สาเหตุอาจเกิดจากพฤติกรรมการบริโภคอาหารที่แตกต่างกัน (เช่น การเลือกรับประทานอาหารที่มีไขมันสูงจากสัตว์ในสหรัฐอเมริกา เทียบกับอาหารที่อุดมด้วยธัญพืชและผักที่มีถั่วเหลืองจำนวนมากในเอเชีย) และปัจจัยทางเศรษฐกิจและสังคม ปัจจัยทางพันธุกรรมอาจมีบทบาทเช่นกัน

อาหาร ฮอร์โมนเพศชาย เซ็กส์ การสูบบุหรี่ แอลกอฮอล์ อาการอักเสบ?

เคยคิดว่าฮอร์โมนเพศชายฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก ปัจจุบันมุมมองนี้ถือว่าล้าสมัย อย่างไรก็ตาม เป็นเรื่องถูกต้องที่เนื้องอกมะเร็งจะเติบโตในลักษณะที่ขึ้นกับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน ซึ่งหมายความว่าฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนส่งเสริมการเจริญเติบโตของมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีอยู่แล้ว แต่ไม่ได้กระตุ้นให้เกิดมะเร็ง

ข้อสันนิษฐานที่ว่าการมีเพศสัมพันธ์มีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของมะเร็งต่อมลูกหมากก็ถือเป็นข้อโต้แย้งเช่นกัน ไม่ว่าผู้ชายจะไม่ได้มีเพศสัมพันธ์เลย น้อยหรือมากก็ตาม จากการวิจัยในปัจจุบัน พบว่าข้อสันนิษฐานนี้ไม่มีอิทธิพลต่อความเสี่ยงต่อการเกิดโรค

จากการศึกษาพบว่า อย่างน้อยอาจมีความเชื่อมโยงที่อ่อนแอระหว่างมะเร็งต่อมลูกหมากและการบริโภคยาสูบ อย่างไรก็ตามสิ่งนี้จะต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม ดูเหมือนว่าจะมีความเชื่อมโยงกับการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ (อย่างน้อยก็มีการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์สูง)

มะเร็งต่อมลูกหมาก: การตรวจและวินิจฉัย

การตรวจมะเร็งต่อมลูกหมาก

ขั้นตอนแรกคือการสัมภาษณ์: แพทย์จะถามเกี่ยวกับข้อร้องเรียนด้านสุขภาพโดยทั่วไป (ปัญหาเกี่ยวกับการปัสสาวะ ท้องผูก ความดันโลหิตสูง ปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ฯลฯ) รวมถึงการเจ็บป่วยก่อนหน้านี้และการใช้ยา เขายังถามด้วยว่ามีกรณีของมะเร็งต่อมลูกหมากในครอบครัวของชายคนดังกล่าวหรือไม่

ซึ่งหมายความว่าการตรวจทางทวารหนักแบบดิจิทัลสามารถบ่งชี้ถึงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในต่อมลูกหมากได้ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจเกิดจากมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความก้าวหน้าแล้ว (ในระยะแรก การเปลี่ยนแปลงยังไม่ชัดเจน) หรืออาจมีสาเหตุที่ไม่เป็นอันตรายมากกว่านั้น สิ่งนี้สามารถชี้แจงได้โดยการตรวจสอบเพิ่มเติมเท่านั้น

การวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก

ใครก็ตามที่ค้นพบอาการที่เป็นไปได้ของมะเร็งต่อมลูกหมากด้วยตนเองควรไปพบแพทย์โดยเด็ดขาด ผู้ติดต่อที่เหมาะสมสำหรับการสงสัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากคือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ เขาจะพูดคุยกับผู้ป่วยก่อนเพื่อซักประวัติทางการแพทย์ (anamnesis) เมื่อต้องการทำเช่นนี้ แพทย์อาจถาม เช่น:

มีกรณีของมะเร็งต่อมลูกหมากหรือมะเร็งเต้านมในครอบครัวของคุณหรือไม่?
คุณมีปัญหาในการปัสสาวะหรือไม่?
คุณมีปัญหาการแข็งตัวของอวัยวะเพศหรือไม่?
คุณลดน้ำหนักโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อเร็ว ๆ นี้?
คุณมีไข้หรือเหงื่อออกตอนกลางคืนเมื่อเร็ว ๆ นี้หรือไม่?
สมรรถภาพทางกายโดยรวมของคุณเป็นอย่างไร?
คุณมีปัญหาเรื่องการย่อยอาหารหรือไม่?
คุณสังเกตเห็นเลือดในปัสสาวะหรืออุจจาระหรือไม่?
คุณรู้สึกปวดหลังส่วนล่าง (“อาการปวดตะโพก”) หรือไม่?

ตามด้วยการคลำทางทวารหนักแบบดิจิทัล (ดูด้านบน: การตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมลูกหมาก)

ค่า PSA

ปัจจุบัน นอกเหนือจากการตรวจคลำแล้ว ค่าเฉพาะในเลือดยังถูกกำหนดไว้ด้วย ซึ่งก็คือค่า PSA PSA (แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก) เป็นโปรตีนที่เกิดขึ้นจากเซลล์ต่อมลูกหมากเกือบทั้งหมด และโดยปกติจะผ่านเข้าสู่กระแสเลือดในปริมาณเล็กน้อยเท่านั้น ระดับเลือดที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก เช่น ในมะเร็งต่อมลูกหมาก

ค่า PSA มีประโยชน์อย่างไม่ต้องสงสัยในฐานะพารามิเตอร์ควบคุมสำหรับการประเมินระยะของมะเร็งต่อมลูกหมากหลังการรักษา อย่างไรก็ตาม ประโยชน์ของมันในการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ นั้นมีการถกเถียงกันอย่างขัดแย้งกัน เหตุผลก็คือ ค่า PSA ยังตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ในต่อมลูกหมากซึ่งหากไม่เป็นเช่นนั้นอาจจะไม่ปรากฏชัดเจนและจะไม่นำไปสู่มะเร็งต่อมลูกหมาก ผลการตรวจจึงหมายถึงภาระทางจิตใจที่ไม่จำเป็นและการรักษาที่ไม่จำเป็นสำหรับผู้ชายที่เกี่ยวข้อง

อัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก (TRUS)

นอกจากการตรวจคลำทางทวารหนักและค่า PSA แล้ว ยังจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากอีกด้วย ซึ่งรวมถึงอัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก (TRUS) ที่นี่ตรวจต่อมลูกหมากด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านทางทวารหนัก ช่วยให้แพทย์ประเมินขนาดและรูปร่างของต่อมลูกหมากได้แม่นยำยิ่งขึ้น

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) บางครั้งใช้เป็นขั้นตอนการถ่ายภาพเพื่อชี้แจงความชัดเจนของมะเร็งต่อมลูกหมากที่ต้องสงสัย ให้ภาพที่มีรายละเอียดมากกว่าอัลตราซาวนด์ทางทวารหนัก (TRUS)

การเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจากต่อมลูกหมาก

หากการตรวจก่อนหน้า (การตรวจทางทวารหนัก การวัด PSA อัลตราซาวนด์) เผยให้เห็นข้อบ่งชี้ของมะเร็งต่อมลูกหมาก ขั้นตอนต่อไปคือการนำตัวอย่างเนื้อเยื่อออกจากต่อมลูกหมากและตรวจอย่างละเอียดในห้องปฏิบัติการ (การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก) เมื่อนั้นจึงจะสามารถพูดได้อย่างมั่นใจว่ามีมะเร็งต่อมลูกหมากอยู่จริงหรือไม่

ไม่มีความเสี่ยงที่เซลล์มะเร็งจะกระจัดกระจายในเนื้อเยื่อโดยรอบอันเป็นผลมาจากการกำจัดเนื้อเยื่อ อย่างไรก็ตาม ขั้นตอนนี้อาจกระตุ้นให้เกิดการอักเสบเฉพาะที่ ดังนั้นผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อเป็นการป้องกันในวันที่ทำหัตถการและอาจกินเวลาอีกสองสามวัน

การตรวจตัวอย่างเนื้อเยื่อ

ตัวอย่างเนื้อเยื่อจากต่อมลูกหมากจะถูกตรวจโดยนักพยาธิวิทยาภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อดูเซลล์มะเร็ง (การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา) นอกจากนี้ยังเผยให้เห็นถึงขอบเขตที่เซลล์มะเร็งมีการเปลี่ยนแปลง (เสื่อม) เมื่อเปรียบเทียบกับเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากปกติ

อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับการจำแนกเนื้องอกคือระบบ TNM

มะเร็งต่อมลูกหมาก: การแสดงละคร

หากการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของตัวอย่างเนื้อเยื่อยืนยันความสงสัยของมะเร็งต่อมลูกหมากจะต้องตรวจสอบการแพร่กระจายของเนื้องอกในร่างกาย ด้วยวิธีนี้ จึงสามารถระบุได้ว่ามะเร็งต่อมลูกหมากอยู่ในระยะใด (ระยะ) การวางแผนการบำบัดรายบุคคลขึ้นอยู่กับสิ่งนี้

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI): สามารถมองเห็นต่อมน้ำเหลืองที่ขยายใหญ่ขึ้นในกระดูกเชิงกราน ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ที่เป็นไปได้ของการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง เช่นเดียวกับการตั้งอาณานิคมของลูกสาวที่อยู่ห่างไกล อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับ MRI คือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
scintigraphy โครงกระดูก (กระดูก scintigraphy): ด้วยการตรวจเวชศาสตร์นิวเคลียร์ประเภทนี้สามารถค้นหาได้ว่ามะเร็งต่อมลูกหมากได้แพร่กระจายไปยังกระดูกแล้วหรือไม่
การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง: ใช้เพื่อตรวจหาการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมากในตับ ภาวะหยุดนิ่งของปัสสาวะที่เป็นไปได้เนื่องจากแรงกดดันของเนื้องอกในท่อปัสสาวะสามารถตรวจพบได้ในอัลตราซาวนด์

มะเร็งต่อมลูกหมาก: การจำแนกประเภท

ดังนั้น T1 หมายถึงมะเร็งต่อมลูกหมากขนาดเล็กที่ไม่ทำให้รู้สึกไม่สบาย และไม่สามารถมองเห็นได้ชัดเจนหรือมองเห็นได้จากการถ่ายภาพ แต่ตรวจพบโดยการตรวจชิ้นเนื้อเท่านั้น ที่อีกด้านหนึ่งของมาตราส่วน T4 แสดงถึงเนื้องอกขั้นสูงที่เติบโตเป็นเนื้อเยื่อรอบต่อมลูกหมาก (เช่น ไส้ตรง)
ค่า N เป็นไปได้สองนิพจน์: N0 หมายถึง "ไม่มีต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบ" และ N1 หมายถึง "ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคมีเซลล์มะเร็ง"

มะเร็งต่อมลูกหมาก: การรักษา

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากจะเป็นอย่างไรในแต่ละกรณีนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย การตัดสินใจอยู่เหนือทุกระยะของมะเร็งและอายุของผู้ป่วย แพทย์จะคำนึงถึงปัจจัยอื่น ๆ เช่น โรคร่วม ๆ และความปรารถนาในการรักษาของผู้ป่วย (เช่น การปฏิเสธการให้เคมีบำบัด) ให้มากที่สุด

หากเนื้องอกไม่โตหรือโตช้ามากเท่านั้น ถ้าไม่แสดงอาการใด ๆ และหากผู้ป่วยอยู่ในวัยสูงอายุแล้วก็สามารถหยุดการรักษาได้ชั่วคราว และแพทย์ก็สามารถตรวจสอบเนื้องอกได้อย่างสม่ำเสมอ .

คุณสามารถอ่านเกี่ยวกับการบำบัดแบบใดที่สมเหตุสมผลเมื่อใดและผลข้างเคียงของการรักษาแต่ละรูปแบบอาจมีได้ในบทความ มะเร็งต่อมลูกหมาก – การรักษา

มะเร็งต่อมลูกหมาก: การดูแลภายหลัง

ตรวจหาการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งต่อมลูกหมาก (recurrence) โดยเร็วที่สุด การตรวจร่างกายและการตรวจเลือด (เช่น การหาค่า PSA) ช่วยในเรื่องนี้

การติดตามผลควรเริ่มไม่ช้ากว่าสิบสองสัปดาห์หลังจากเสร็จสิ้นการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก ในช่วงสองปีแรก การติดตามผลควรเป็นรายไตรมาส และในปีที่ 3 และ 4 ปีละสองครั้ง ตั้งแต่ปีที่ 5 เป็นต้นไป แนะนำให้ติดตามผลมะเร็งต่อมลูกหมากปีละ XNUMX ครั้ง หากเป็นไปได้ควรทำการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่มีประสบการณ์ในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็ง (เน้นการปฏิบัติด้านเนื้องอกวิทยา)

มะเร็งต่อมลูกหมากมักเติบโตช้าและสามารถรักษาได้ดี ซึ่งเป็นสาเหตุที่การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปดี อย่างไรก็ตาม มีหลายกรณีที่เนื้องอกแพร่กระจายอย่างรวดเร็วและรุนแรงเช่นกัน แล้วโอกาสฟื้นตัวก็แย่ลง

ตามสถิติ ห้าปีหลังการวินิจฉัย ผู้ป่วยร้อยละ 89 ยังมีชีวิตอยู่ ในขณะที่ร้อยละ 5 ที่เหลือเสียชีวิตจากเนื้องอกเนื้อร้ายในต่อมลูกหมาก (อัตราการรอดชีวิต XNUMX ปีสัมพัทธ์) ดังนั้นอายุขัยของมะเร็งต่อมลูกหมากจึงค่อนข้างดีเมื่อเทียบกับมะเร็งชนิดอื่น