Achalasia: คำอธิบายอาการ

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: กลืนลำบากโดยสำลักซ้ำๆ การสำรอกอาหารที่ไม่ได้ย่อยออกจากหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร อาเจียน ปวดหลังกระดูกหน้าอก น้ำหนักลด
• ระยะของโรคและการพยากรณ์โรค: หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา อาการจะแย่ลงแต่สามารถรักษาได้ง่าย การบำบัดด้วยยามักต้องมีการติดตามผลเพิ่มเติม
• การตรวจและวินิจฉัย: การส่องกล้องหลอดอาหารและการส่องกล้องทางเดินอาหาร การตรวจหลอดอาหารก่อนกลืนด้วยการเอกซเรย์ การวัดความดันของหลอดอาหาร
• การรักษา: การใช้ยา การฉีดโบทูลินั่ม ท็อกซิน การขยายบอลลูน การผ่าตัดกล้ามเนื้อด้วยการส่องกล้อง การผ่าตัด (การตัดกล้ามเนื้อผ่านกล้อง) การบำบัดด้วยโภชนาการ หากจำเป็น
• การป้องกัน: เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของอาการ Achalasia มากนัก จึงไม่มีคำแนะนำในการป้องกัน

achalasia คืออะไร?

ในระหว่างการกลืน การหดตัวของหลอดอาหาร (peristalsis) โดยปกติจะประสานกับเวลาที่กล้ามเนื้อหูรูดเปิดออกพอดี: การเคลื่อนไหวคล้ายคลื่นลาโอลาของหลอดอาหารจะลำเลียงเยื่ออาหารผ่านหลอดอาหาร ที่ปลายล่างของหลอดอาหาร กล้ามเนื้อหูรูดจะคลายตัวในเวลาที่เหมาะสม และอาหารจะเข้าสู่ส่วนบนของกระเพาะอาหารส่วนแรก (คาร์เดีย)

ผลที่ตามมาก็คือ เยื่ออาหารไม่สามารถลำเลียงผ่านหลอดอาหารได้ตามปกติอีกต่อไป เนื่องจากการบีบตัวผิดปกติ นอกจากนี้ยังสำรองไว้ด้านหน้ากล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างที่ตึงอย่างถาวร ทำให้เกิดอาการอะคาเลเซียโดยทั่วไป โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ความยากลำบากในการกลืนอาหารแข็ง (กลืนลำบาก) และการสำรอกเศษหลอดอาหารที่ไม่ได้ย่อยออกจากหลอดอาหารเข้าไปในปากและลำคอ

ใครได้รับผลกระทบ?

อาการของ achalasia คืออะไร?

อาการของอะคาเลเซียโดยทั่วไปคือการกลืนลำบาก (กลืนลำบาก) และการสำรอกอาหารที่ไม่ได้ย่อย อาการอื่นๆ ได้แก่ ปวดหลังกระดูกหน้าอก น้ำหนักลด และกลิ่นปาก

การกลืนลำบาก

ในระยะลุกลามของโรค อาการจะรุนแรงขึ้น ผู้ได้รับผลกระทบกลืนของเหลวลำบากโดยไม่ต้องใช้ความพยายาม สิ่งนี้ก่อให้เกิดปัญหาอย่างมากสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ ในด้านหนึ่ง ความผิดปกติของการกลืนทำให้เกิดความเครียดทางอารมณ์มาก และในทางกลับกัน ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะลดน้ำหนักได้มาก ซึ่งจะทำให้สมรรถภาพทางกายลดลงอย่างมาก

การสำรอกอาหารตกค้างที่ไม่ได้ย่อย

ผู้ที่ได้รับผลกระทบบางรายจะรู้สึกอิ่มมากและต้องอาเจียนด้วย บุคคลเหล่านี้ไม่มีรสขมในปากตามปกติของอาการเสียดท้อง (โรคกรดไหลย้อน) เนื่องจากอาหารยังไม่ได้สัมผัสกับกรดในกระเพาะของอะคาเลเซีย นอกจากนี้ เนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างมีความตึงเครียดอย่างถาวรในภาวะอะคาเลเซีย ผู้ที่ได้รับผลกระทบจึงไม่มีอาการเสียดท้องหรือมีอาการเสียดท้องน้อยมาก

อาการอะชาเลเซียอื่น ๆ

เมื่อมีการประกาศ Achalasia บุคคลที่ได้รับผลกระทบจะลดน้ำหนักได้มาก ในภาวะอะคาเลเซียปฐมภูมิ การสูญเสียน้ำหนักตัวจะเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ในช่วงหลายเดือนหรือหลายปี และโดยปกติจะไม่เกินร้อยละ XNUMX ของน้ำหนักตัวเดิม ในภาวะอะคาเลเซียทุติยภูมิ บางครั้งการลดน้ำหนักจะเด่นชัดยิ่งขึ้นและดำเนินไปในระยะเวลาที่สั้นกว่ามากอีกด้วย

เนื่องจากเยื่ออาหารสะสมอยู่ด้านหน้ากล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างที่ตึงอย่างถาวร อาหารตกค้างจึงยังคงอยู่ในหลอดอาหาร สิ่งเหล่านี้ถูกตั้งอาณานิคมและถูกทำลายโดยแบคทีเรีย เป็นผลให้บุคคลที่ได้รับผลกระทบบางรายต้องทนทุกข์ทรมานจากกลิ่นปากที่รุนแรง (foetor ex ore, กลิ่นปาก)

Achalasia สามารถรักษาได้หรือไม่?

อายุขัยของ Achalasia คืออะไร?

โรค Achalasia ต้องมีการควบคุมทางการแพทย์อย่างสม่ำเสมอ ซึ่งมักจะคงอยู่ตลอดชีวิต หากได้รับการรักษาภาวะ Achalasia อายุขัยจะไม่จำกัดตามหลักการ

ภาวะแทรกซ้อนของอะคาเลเซีย

ผู้ป่วย Achalasia มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นอย่างมากต่อโรคมะเร็งหลอดอาหาร: ความเสี่ยงของพวกเขาสูงกว่าผู้ที่มีสุขภาพดีถึง 30 เท่า เนื่องจากเมื่อเยื่อเมือกของหลอดอาหารถูกกดดันและระคายเคืองอย่างต่อเนื่อง เซลล์ใหม่จะต้องก่อตัวขึ้นอย่างต่อเนื่องเพื่อซ่อมแซมเยื่อเมือกที่เสียหายของหลอดอาหาร

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุของภาวะ aachalsia คือความบกพร่องในการควบคุมกล้ามเนื้อหลอดอาหาร การกลืนเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและปรับแต่งมาอย่างดี ซึ่งต้องอาศัยการควบคุมกล้ามเนื้อหลอดอาหารอย่างแม่นยำตามเวลาโดยแรงกระตุ้นของเส้นประสาท หากการควบคุมนี้ล้มเหลว การบีบตัวของหลอดอาหารจะถูกรบกวน และกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างจะไม่ผ่อนคลายอีกต่อไป

แพทย์จะแยกแยะระหว่างภาวะอะคาเลเซียระดับปฐมภูมิและระดับทุติยภูมิ

สาเหตุของการเกิด achalasia หลักยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แพทย์ยังพูดถึงอาการ Achalasia ที่ไม่ทราบสาเหตุด้วย achalasia หลักเกิดขึ้นบ่อยกว่า achalasia รอง

ไม่มีใครรู้ว่าอะไรเป็นสาเหตุของการตายของเซลล์ประสาท นักวิจัยพิจารณาตัวอย่างเช่น การติดเชื้อหรือโรคแพ้ภูมิตนเองเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้

อคาเลเซียทุติยภูมิ

สาเหตุทางพันธุกรรม

เมื่อ Achalasia ส่งผลกระทบต่อเด็กและวัยรุ่นแล้ว สาเหตุทางพันธุกรรมมักเป็นสาเหตุ ตัวอย่างเช่น achalasia เป็นหนึ่งในอาการหลักของสิ่งที่เรียกว่ากลุ่มอาการทริปเปิลเอ (AAA syndrome) โรคนี้ถ่ายทอดทางพันธุกรรมในลักษณะถอยอัตโนมัติ และนอกเหนือจากอาการอะคาลาเซียแล้ว ยังรวมถึงอาการอื่นๆ เช่น ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ และไม่สามารถผลิตน้ำตาได้ (alakrimia)

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

บุคคลที่เหมาะสมในการติดต่อหากคุณสงสัยว่า Achalasia คือแพทย์ประจำครอบครัวหรือผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรศาสตร์และระบบทางเดินอาหาร คำอธิบายโดยละเอียดของอาการทำให้แพทย์ได้รับข้อมูลอันมีค่าเกี่ยวกับสถานะสุขภาพปัจจุบัน (anamnesis) แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะถามคำถามเช่น:

• คุณมีปัญหาในการกลืน เช่น คุณรู้สึกว่าอาหารติดอยู่ในลำคอหรือไม่?
• คุณจำเป็นต้องสำรอกอาหารตกค้างที่ไม่ได้ย่อยออกเป็นครั้งคราวหรือไม่?
• คุณมีอาการปวดเมื่อกลืนกินหรือไม่?
• คุณลดน้ำหนักแล้วหรือยัง?
• คุณสังเกตเห็นกลิ่นปากหรือไม่?

การตรวจเพิ่มเติมหากสงสัยว่ามีภาวะ Achalasia

หากอาการไม่ชัดเจน ขั้นตอนการถ่ายภาพ เช่น การส่องกล้องหลอดอาหารและวิธีที่เรียกว่าโจ๊กกลืนจะช่วยวินิจฉัยภาวะอะคาเลเซียได้ หากจำเป็นแพทย์จะตรวจสอบการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างด้วยการวัดการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารด้วย

Esophagoscopy และ Gastroscopy (การส่องกล้องกระเพาะอาหารและกระเพาะอาหาร)

ผู้ป่วยจะต้องไม่กินหรือดื่มอะไรเป็นเวลาหกชั่วโมงก่อนการตรวจ เพื่อให้แพทย์มองเห็นเยื่อเมือกได้ชัดเจนในระหว่างการตรวจ โดยปกติหลอดอาหารจะใสหมด แต่ในกรณีของภาวะ Achalasia มักพบเศษหลอดอาหารอยู่ในหลอดอาหาร หากสงสัยว่ามีภาวะ Achalasia แพทย์มักจะใช้ตัวอย่างเนื้อเยื่อในระหว่างการตรวจส่องกล้องเพื่อแยกแยะเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง

การตรวจเต้านมกลืนหลอดอาหาร

หากมีภาวะ Achalasia การเอ็กซเรย์มักจะแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงรูปร่างคล้ายแก้วแชมเปญระหว่างหลอดอาหารและทางเข้ากระเพาะอาหาร ทางเข้ากระเพาะอาหารจะบางลงเป็นรูปก้าน ในขณะที่หลอดอาหารที่อยู่ด้านหน้าจะขยายออกเป็นรูปกรวย รูปร่างแก้วแชมเปญนี้เกิดขึ้นเนื่องจากเยื่ออาหารสะสมอยู่บริเวณด้านหน้าของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างที่หดตัว ทำให้หลอดอาหารบริเวณด้านหน้าของกล้ามเนื้อหูรูดขยายออกเมื่อเวลาผ่านไป

การวัดความดันของหลอดอาหาร (esophageal manometry) สามารถใช้เพื่อระบุการเคลื่อนไหวของหลอดอาหารและการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหาร เพื่อจุดประสงค์นี้ จะมีการเคลื่อนหัววัดที่มีช่องตรวจวัดหลายช่องไปยังช่องทางออกของกระเพาะอาหาร และตรวจวัดความดันที่จุดต่างๆ ในหลอดอาหารในระหว่างกระบวนการกลืน

จากผลของการวัด Manometry Achalasia สามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่มย่อย:

• ประเภทที่ 1: Classic Achalasia ที่มีความตึงของกล้ามเนื้อหลอดอาหารเพียงเล็กน้อยหรือไม่สามารถวัดได้เลย (ไม่มีการบีบตัวของหลอดเลือด)
• ประเภทที่ 2: Panesophageal achalasia ที่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหลอดอาหารโดยไม่ได้กำหนดทิศทางโดยไม่มีการผ่อนคลายระหว่างการกลืนมากกว่า 20 เปอร์เซ็นต์

กลุ่มย่อยมีบทบาทสำคัญในการเลือกวิธีการรักษาโดยเฉพาะ

อชาเลเซีย: การบำบัด

การรักษา Achalasia เป็นสิ่งจำเป็นเมื่อความรู้สึกไม่สบายเป็นผลมาจากความผิดปกติ มีหลายทางเลือกเพื่อบรรเทาอาการของ Achalasia ด้วยความช่วยเหลือของยาหรือการแทรกแซงพิเศษ มักจะเป็นไปได้ที่จะทำให้อาการดีขึ้นได้ เป้าหมายของการบำบัดคือการลดแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง

การบำบัดด้วยยาช่วยผู้ป่วยได้ประมาณสิบเปอร์เซ็นต์เท่านั้น สารออกฤทธิ์นิเฟดิพีน ซึ่งเดิมเป็นยา (แคลเซียมแอนาโกนิสต์) ที่ใช้รักษาความดันโลหิตสูง ทำให้กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารผ่อนคลาย กลุ่มของสารออกฤทธิ์ที่เรียกว่าไนเตรตก็มีผลเช่นเดียวกัน ผู้ป่วยรับประทานยาก่อนรับประทานอาหารประมาณ 30 นาที ทำให้กล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างหย่อนคล้อยตามกาลเวลา และอาหารจะผ่านเข้าสู่กระเพาะอาหารได้ง่ายขึ้น

ฉีดโบท็อกซ์

การเปลี่ยนผ่านระหว่างหลอดอาหารและกระเพาะอาหารที่แคบลงสามารถขยายให้กว้างขึ้นได้ เช่น โดยการฉีดโบทูลินั่ม ท็อกซิน (โบท็อกซ์) เข้าไปในกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างที่แคบลงโดยตรง แพทย์ทำการฉีดโบท็อกซ์แบบเจือจางในระหว่างการส่องกล้องทางเดินอาหาร คนส่วนใหญ่รู้จักโบท็อกซ์ว่าเป็นสารพิษที่ทำให้เส้นประสาทเป็นอัมพาตซึ่งใช้ในเวชศาสตร์ความงาม มันปิดกั้นเส้นทางประสาทในกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารจากนั้นกล้ามเนื้อหูรูดจะหย่อนยาน

การบำบัดด้วยการส่องกล้อง

กระบวนการส่องกล้อง ไม่รุกราน หรือมีการบุกรุกน้อยที่สุด เช่น การขยายบอลลูนหรือวิธี POEM เป็นขั้นตอนที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาภาวะอะคาเลเซีย ข้อยกเว้นคือผู้ป่วยอายุน้อยที่มีภาวะ Achalasia ซึ่งการผ่าตัดมักจะเหมาะสมกว่าในระยะยาว

การขยายบอลลูน (การขยายบอลลูน)

แพทย์จะสอดท่อบางๆ ผ่านปากเข้าไปในหลอดอาหารจนถึงจุดที่แคบ (ตีบ) บริเวณทางเข้ากระเพาะอาหาร ที่นั่นเขาวางบอลลูนขนาดเล็กที่อยู่ปลายท่อแล้วพองลม วิธีนี้จะขยายขอบเขตการตีบตัน ซึ่งเบื้องต้นอาการจะดีขึ้นในประมาณร้อยละ 85 ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ

ไม่เหมือนการผ่าตัด วิธีการหมุนหมายเลขไม่ได้สร้างอุปกรณ์ป้องกันกรดไหลย้อน ส่งผลให้เกิดโรคกรดไหลย้อน (GERD) ในร้อยละ 20 ถึง 30 ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ

myotomy ส่องกล้องช่องท้อง (POEM)

ในวิธีการ POEM แพทย์จะตัดกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารรูปวงแหวนด้านล่างโดยใช้กล้องเอนโดสโคปแบบเดียวกับที่ใช้ในการส่องกล้องทางเดินอาหาร เนื่องจากเยื่อเมือกจะต้องไม่ได้รับความเสียหายมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เขาจึงนำกล้องเอนโดสโคปไปไว้ใต้เยื่อเมือกภายในช่องทางไปยังกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง ขั้นตอนนี้เป็นขั้นตอนที่ง่ายมากและไม่รุกราน

Myotomy เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมาก จากการศึกษาล่าสุด อัตราความสำเร็จอยู่ที่ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ อย่างน้อยก็สำหรับการสังเกตในระยะสั้น ผู้ป่วยที่มีอาการ Achalasia ระดับ 3 ตอบสนองได้ดีที่สุด เนื่องจากวิธีนี้ไม่มีการป้องกันกรดไหลย้อน โรคกรดไหลย้อนจึงมักเกิดกับผู้ป่วยส่วนใหญ่หลังจากใช้เวลานาน

ศัลยกรรม

หากผู้ป่วยไม่สามารถช่วยเหลือผู้ป่วยได้เพียงพอตามมาตรการข้างต้น มักจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด สิ่งนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยอายุน้อยที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี เนื่องจากการขยายบอลลูนทำงานได้ไม่ดีในระยะยาวสำหรับผู้เจ็บป่วยจำนวนมากในกลุ่มอายุนี้

การผ่าตัดผ่านกล้อง Heller myotomy (LHM)

แพทย์ยังใส่ผ้าพันแขนเพื่อป้องกันกรดไหลย้อนด้วย ผ้าพันแขนนี้ปิดบางส่วนจากหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหารและบีบรัด ดังนั้นจึงไม่มีโรคกรดไหลย้อนเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยหลังการผ่าตัด

โภชนาการบำบัดสำหรับ Achalasia

การบำบัดด้วยโภชนาการเฉพาะทางช่วยให้ผู้ที่มีอาการกลืนลำบากจากระบบประสาท เช่น อคาลาเซีย สามารถรับประทานอาหารได้ง่ายขึ้นเมื่อกลืนลำบาก โดยพื้นฐานแล้ว แพทย์แนะนำให้รับประทานอาหารที่ดัดแปลงเนื้อสัมผัสและของเหลวที่ข้นขึ้น เป้าหมายของการบำบัดคือการลดขนาดยาลูกกลอนเพื่อให้กลืนอาหารได้ง่ายขึ้น

ปัญหาของการรับประทานอาหารประเภทนี้คือปริมาณของเหลวโดยทั่วไป ซึ่งผู้ป่วยบางรายจะลดลงเนื่องจากการดื่มเครื่องดื่มที่เข้มข้น นอกจากนี้บางครั้งสารอาหารที่สำคัญยังไม่เพียงพออีกด้วย ดื่มให้เพียงพอเพื่อป้องกันการขาดของเหลวและปรึกษาแพทย์หรือนักโภชนาการเป็นประจำ ด้วยวิธีนี้จึงสามารถปรับเปลี่ยนแผนโภชนาการได้ทันเวลาหากเกิดอาการขาดสารอาหาร

เนื่องจากไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของอาการ Achalasia จึงไม่มีคำแนะนำในการป้องกัน