โรคกระดูกพรุน: อาการและการรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• การรักษา: การฉีดยาคอร์ติโซน เครื่องช่วยฟัง การผ่าตัดระยะยาวเพื่อทดแทนกระดูกโกลนในหูทั้งหมดหรือบางส่วนด้วยอุปกรณ์เทียม
• อาการ: สูญเสียการได้ยินเพิ่มขึ้น ไม่รักษาจนหูหนวก มักมีเสียงอื้อในหู (หูอื้อ) ไม่ค่อยมีอาการวิงเวียนศีรษะ
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด อาจเกิดการติดเชื้อ (โรคหัด) อิทธิพลของฮอร์โมน สาเหตุทางพันธุกรรม พันธุกรรม ผู้หญิงได้รับผลกระทบบ่อยกว่า อาการมักเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และวัยหมดประจำเดือน
• การวินิจฉัย: การทดสอบการได้ยินต่างๆ
• การพยากรณ์โรค: การพยากรณ์โรคที่ดีเมื่อทำการผ่าตัด อาการหูหนวกมักเป็นผลหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา
• การป้องกัน: หากทราบว่ามีแนวโน้มผิดปกติในครอบครัว แนะนำให้ตรวจสุขภาพโดยผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก เป็นประจำ

otosclerosis คืออะไร?

Otosclerosis เป็นโรคของหูชั้นกลางและหูชั้นในซึ่งส่วนของหูแข็งตัวและแข็งตัว ซึ่งจะทำให้การส่งเสียงจากหูชั้นกลางไปยังหูชั้นในลดลง ขบวนการสร้างกระดูกมักเริ่มต้นที่หูชั้นกลางและมักแพร่กระจายไปยังหูชั้นในเมื่อดำเนินไป

การเผาผลาญของกระดูกถูกรบกวน

คลื่นเสียงที่ได้รับจากหูทำให้แก้วหูที่อยู่ปลายสุดของช่องหูภายนอกสั่นสะเทือน สิ่งนี้จะถูกส่งไปยังห่วงโซ่กระดูกในหูชั้นกลาง ซึ่งเป็นกระดูกชิ้นเล็ก ๆ สามชิ้นที่เรียกว่ามัลลีอุส อินคัส และกระดูกโกลน ซึ่งเชื่อมต่อกันเป็นชุด

เสียงถูกส่งจาก malleus ซึ่งสัมผัสกับแก้วหู ผ่านทาง incus ไปยังกระดูกโกลนซึ่งเชื่อมต่อกับเยื่อหุ้มของหน้าต่างรูปไข่ ซึ่งเป็นทางเข้าสู่หูชั้นใน จากนั้น ข้อมูลเสียงจะไปถึงสมองผ่านทางเส้นประสาทการได้ยิน

ใน otosclerosis การเผาผลาญของกระดูกในบริเวณเขาวงกตแคปซูล (กระดูกบริเวณหูชั้นใน) จะถูกรบกวน ตามกฎแล้ว การเปลี่ยนแปลงครั้งแรกจะเกิดขึ้นที่หน้าต่างวงรี จากนั้น ขบวนการสร้างกระดูกจะแพร่กระจายไปยังกระดูกโกลนซึ่งสัมผัสกับเมมเบรนในหน้าต่างรูปไข่: กระดูกโกลนจะไม่เคลื่อนไหวมากขึ้นเรื่อยๆ ซึ่งจะรบกวนการส่งผ่านเสียงมากขึ้น และในที่สุดก็ทำให้เป็นไปไม่ได้

เวลา

โรคกระดูกพรุนจะพบได้บ่อยในช่วงอายุ 20 ถึง 40 ปี อย่างไรก็ตาม บางครั้งการเปลี่ยนแปลงในหูอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่วัยเด็กโดยไม่มีอาการปรากฏให้เห็น

โรคหูน้ำหนวกสามารถรักษาได้อย่างไร?

หากไม่ได้รับการรักษา otosclerosis ขบวนการสร้างกระดูกจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง แพทย์พูดถึงหลักสูตรที่ก้าวหน้า ความเสื่อมไม่สามารถหยุดได้ด้วยยา ในช่วงระยะเวลาหนึ่ง การฉีดยาที่มีคอร์ติโซนสามารถบรรเทาอาการสูญเสียการได้ยินได้

ในหลายกรณี เครื่องช่วยฟังยังช่วยปรับปรุงการได้ยินอีกด้วย อย่างไรก็ตาม ในระยะยาว ไม่สามารถป้องกันไม่ให้การได้ยินเสื่อมลงอย่างต่อเนื่องได้ ซึ่งหมายความว่าโดยทั่วไปการมีชีวิตอยู่โดยมีการวินิจฉัยโรคหูน้ำหนวกมักเป็นไปได้โดยมีข้อจำกัด

การผ่าตัดหูชั้นใน: การผ่าตัดกระดูกขากรรไกร

แพทย์มักพูดถึง “การผ่าตัดมดลูกออก” เมื่อมีการนำบางสิ่งออก ในการตัดกระดูกเชิงกราน กระดูกโกลนทั้งหมดจะถูกเอาออก ไม่ว่าจะโดยใช้เครื่องมือผ่าตัดหรือเลเซอร์ แพทย์ที่ทำการรักษาจะใส่อุปกรณ์ทดแทน (ขาเทียม)

เช่นเดียวกับตัวกระดูกโกลน ขาเทียมจะเชื่อมต่อที่ปลายด้านหนึ่งเข้ากับทั่งตีเหล็กและอีกด้านหนึ่งเข้ากับเมมเบรนของหน้าต่างรูปไข่ จึงช่วยเติมเต็มการทำงานของสเตปส์ได้อย่างสมบูรณ์ จึงรับประกันการส่งผ่านเสียงอีกครั้ง

การผ่าตัดหูชั้นกลางอักเสบ: stapedotomy

Stapedotomy เป็นวิธีการผ่าตัดวิธีที่สองที่เป็นไปได้สำหรับโรคหูน้ำหนวก ในอดีตนิยมใช้การผ่าตัดเย็บกระดูกออก อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันนี้นิยมทำการผ่าตัด stapedotomy เนื่องจากมีความเสี่ยงน้อยกว่า

การผ่าตัดมักดำเนินการโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ และมักดำเนินการโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ แพทย์จะฉีดยาชาเข้าไปในช่องหูภายนอก แก้วหูถูกแยกออกด้านหนึ่งเพื่อให้สามารถเข้าถึงลวดเย็บได้ หลังการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะพับแก้วหูกลับ

โดยปกติการดำเนินการจะใช้เวลาไม่เกินครึ่งชั่วโมง ผู้ป่วยสวมผ้าพันหูแบบพิเศษ (ผ้าอนามัยแบบสอดหู) เป็นเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์หลังการผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ความสำเร็จของปฏิบัติการจะปรากฏชัดเจน (หากยังไม่ได้เกิดขึ้นระหว่างปฏิบัติการ) อย่างช้าที่สุดในช่วงสองสัปดาห์นี้

การรักษาโรคหูน้ำหนวกแบบ capsular

หากมีภาวะ Otosclerosis แบบ capsular (เช่น การสร้างกระดูกที่ลุกลามไปยังหูชั้นใน) อยู่แล้ว ไม่เพียงแต่การนำเสียงเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการรับรู้เสียงด้วยด้วย ความผิดปกติในการรับรู้เสียงไม่สามารถกำจัดได้ด้วยการผ่าตัดเย็บกระดูกหรือการผ่าตัดเย็บกระดูกออก เนื่องจากสาเหตุของความผิดปกติในการได้ยินอยู่ที่หูชั้นใน

หากการสูญเสียการได้ยินจากประสาทหูเสื่อมขั้นรุนแรงในระดับทวิภาคีอันเนื่องมาจากโรคหูชั้นในหูชั้นนอกไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยเครื่องช่วยฟังอีกต่อไป การฝังประสาทหูเทียมคือทางเลือกหนึ่ง

หลังจากการผ่าตัด

หลังการผ่าตัด otosclerosis ผู้ป่วยมักจะอยู่ในโรงพยาบาลเป็นเวลาสามถึงห้าวัน หลังจากผ่านไปประมาณสี่ถึงหกสัปดาห์ ผู้ป่วยจะหายจากการผ่าตัดอย่างสมบูรณ์ และโดยส่วนใหญ่แล้วจะไม่มีอาการใดๆ อีกต่อไป

ผู้ป่วยมักจะกลับไปทำงานหลังจากผ่านไปเพียงสามถึงสี่สัปดาห์

อาการอะไรบ้าง?

โรค Otosclerosis ส่งผลให้การได้ยินเสื่อมลงเรื่อยๆ โดยปกติจะอยู่ที่หูข้างเดียวในตอนแรก ในประมาณร้อยละ 70 ของผู้ที่ได้รับผลกระทบ otosclerosis จะเกิดขึ้นในหูที่สองในภายหลัง

เมื่อมีขบวนการสร้างกระดูกเพิ่มมากขึ้น การเคลื่อนไหวของกระดูกหูจึงถูกจำกัดมากขึ้น ในที่สุดสิ่งนี้สามารถนำไปสู่การสูญเสียการได้ยินโดยสิ้นเชิง (หูหนวก)

ประมาณร้อยละ 80 ของผู้ป่วยหูตึงยังต้องทนทุกข์ทรมานจากเสียงในหู เช่น เสียงหึ่งหรือเสียงฮัม (หูอื้อ)

ผู้ป่วยจำนวนมากรายงานว่าตนเองได้ยินได้ดีกว่าปกติในสภาพแวดล้อมที่มีเสียงดัง (เช่น ระหว่างการเดินทางด้วยรถไฟ) (พาราคุซิส วิลลิซี) โดยเฉพาะคู่สนทนาของพวกเขา

แพทย์อธิบายเรื่องนี้โดยข้อเท็จจริงที่ว่าเสียงรบกวนที่ระดับเสียงต่ำจะได้ยินได้ไม่ดี (และดังนั้นจึงรบกวนผู้ที่ได้รับผลกระทบน้อยกว่า) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งคู่สนทนาจะพูดดังขึ้นในสภาพแวดล้อมที่มีเสียงดัง

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การเชื่อมโยงที่แน่นอนในการพัฒนาของ otosclerosis ยังไม่ได้รับการชี้แจง แพทย์สงสัยว่าปัจจัยต่างๆ มีบทบาท สาเหตุที่เป็นไปได้ ได้แก่ การติดเชื้อไวรัส (หัด คางทูม หรือหัดเยอรมัน) และกระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง

ในโรคแพ้ภูมิตัวเอง ระบบภูมิคุ้มกันจะต่อสู้กับเนื้อเยื่อของตัวเอง ในบางกรณี โรคกระดูกพรุนเป็นอาการร่วมของโรคกระดูกเปราะ (osteogenesis imperfecta)

โรค Otosclerosis เกิดขึ้นบ่อยกว่าในบางครอบครัว หากผู้ปกครองคนใดคนหนึ่งเป็นโรคหูน้ำหนวก เด็กก็มีความเสี่ยงที่จะเป็นโรคนี้มากขึ้น แพทย์จึงสงสัยว่าโรคนี้เกิดจากความบกพร่องทางพันธุกรรม

ในผู้หญิง สัญญาณแรกของโรคหูน้ำหนวกมักเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ และมักเกิดขึ้นน้อยลงในช่วงวัยหมดประจำเดือน

มีอาการเพิ่มขึ้นในสตรีที่เป็นโรคที่รับประทานยาคุมกำเนิด ดังนั้นจึงสันนิษฐานว่าฮอร์โมนเพศหญิงก็มีบทบาทในการเป็นโรคหูน้ำหนวกเช่นกัน ความเข้มข้นของฮอร์โมนเพศหญิงที่เพิ่มขึ้นอาจเร่งกระบวนการเปลี่ยนแปลงของกระดูก

ความเชื่อมโยงระหว่างโภชนาการกับโรคหูตึงหรือการสูญเสียการได้ยินโดยทั่วไปมีการพูดคุยกันเป็นครั้งคราวโดยเกี่ยวข้องกับวิตามิน เช่น วิตามินดี อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานเพียงพอ อย่างไรก็ตาม จนถึงขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์เพียงพอสำหรับเรื่องนี้

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก (ผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก) คือบุคคลที่เหมาะสมที่จะปรึกษาหากคุณมีปัญหาในการได้ยิน ในระหว่างการให้คำปรึกษาเบื้องต้น แพทย์จะซักประวัติการรักษาของคุณ (anamnesis) คุณจะมีโอกาสอธิบายรายละเอียดข้อร้องเรียนที่คุณสังเกตเห็น เพื่อจำกัดลักษณะและที่มาของการร้องเรียนให้แคบลง แพทย์จะถามคำถามเช่น:

• คุณเพิ่งได้รับความทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียหรือไม่?
• คุณเคยมีข้อร้องเรียนดังกล่าวในอดีตหรือไม่?
• คุณประสบอุบัติเหตุเมื่อเร็ว ๆ นี้?

การตรวจร่างกาย

หลังจากซักประวัติทางการแพทย์แล้ว จะมีการตรวจร่างกาย ขั้นแรก แพทย์จะตรวจดูหูด้วยแว่นขยายแบบนิวแมติก (otoscopy) ซึ่งจะช่วยให้ตรวจการเคลื่อนไหวของแก้วหูได้ ในการทำเช่นนั้น เขาตรวจพบการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในช่องหูภายนอกและแก้วหู

หากการอักเสบเป็นสาเหตุของปัญหาการได้ยิน อาการนี้สามารถสังเกตได้จากการทำให้ช่องหูและแก้วหูเป็นสีแดงอย่างชัดเจน ในทางกลับกัน ช่องหูและแก้วหูจะไม่โดดเด่นในผู้ที่เป็นโรคหูน้ำหนวก เฉพาะในกรณีที่รุนแรงมากเท่านั้นที่จะมีจุดสีแดงระยิบระยับผ่านแก้วหู (ที่เรียกว่าสัญลักษณ์ Schwartze)

ทดสอบการได้ยิน

การทดสอบการได้ยิน (การได้ยิน) แสดงให้เห็นลักษณะการสูญเสียในช่วงความถี่ที่แน่นอนระหว่าง 1 ถึง 4 กิโลเฮิรตซ์ ลักษณะนี้เรียกว่าภาวะซึมเศร้า Carhart

ด้วยการทดสอบที่แตกต่างกัน (เรียกว่าการทดสอบ Rinne การทดสอบ Weber และการทดสอบ Gellé) แพทย์จะค้นหาว่าการสูญเสียการได้ยินเกิดจากความผิดปกติของการนำเสียงหรือความผิดปกติในการรับรู้เสียงหรือไม่ ในกรณีของการสูญเสียการได้ยินที่เป็นสื่อกระแสไฟฟ้า คลื่นเสียงจะไม่ถูกส่งผ่านไปยังหูชั้นนอกหรือหูชั้นกลาง ในกรณีของการสูญเสียการได้ยินจากประสาทสัมผัส ความบกพร่องทางการได้ยินจะเกิดขึ้นที่หูชั้นใน ประสาทการได้ยิน หรือสมอง

ในกรณีของ otosclerosis ซึ่งการสร้างกระดูกเกิดขึ้นเฉพาะในหูชั้นกลางเท่านั้น การนำเสียงจะบกพร่อง ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงในหูชั้นใน (otosclerosis ของ capsular) การรับรู้เสียงจะบกพร่อง นอกจากนี้ยังมีรูปแบบผสมที่มีการเปลี่ยนแปลงของหูชั้นในทั้งหูชั้นกลางและหูชั้นใน

หากการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ปรากฏเฉพาะในหูข้างเดียว ก็สามารถพิจารณาได้โดยเปรียบเทียบกับหูอีกข้างหนึ่ง หากมีการเปลี่ยนแปลงในหูทั้งสองข้าง การตรวจนี้ยังไม่เป็นที่สิ้นสุดและจำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม

การสอบเพิ่มเติม

ในระหว่างการทดสอบคำพูด (ภาพเสียงพูด) แพทย์จะทดสอบว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบมีปัญหาในการได้ยินคำพูดหรือไม่

ขั้นตอนการถ่ายภาพใช้เพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของกระดูกโดยตรง การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ทำให้มองเห็นขอบเขตของ otosclerosis ได้ รูปภาพยังสามารถใช้เพื่อแยกแยะความคลาดเคลื่อนหรือการแตกหักของกระดูก (เช่น การบาดเจ็บ)

การตรวจเอ็กซ์เรย์มีประโยชน์ในแต่ละกรณี

แพทย์จะทำการตรวจแก้วหูและประสาทหูเทียม (TCS) เท่านั้น (ขั้นตอนการถ่ายภาพโดยใช้สารทึบรังสีเล็กน้อย) และทดสอบความสมดุลในบางกรณี

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

การพยากรณ์โรคของ otosclerosis ขึ้นอยู่กับว่าจะได้รับการรักษาหรือไม่และเมื่อใด หากไม่มีการรักษา ขบวนการสร้างกระดูกในหูมักจะทำให้เกิดการสูญเสียการได้ยินอย่างรุนแรงหรือหูหนวกได้

ผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวกก่อนหน้านี้ได้รับการผ่าตัดและการรักษาต่อเนื่อง โอกาสที่จะรักษาให้หายขาดก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น

อาการหลังการผ่าตัดจะมีอาการวิงเวียนศีรษะเป็นครั้งคราว อย่างไรก็ตาม อาการนี้มักจะหายไปภายในห้าวัน ในบางกรณี อาการวิงเวียนศีรษะจะคงอยู่นานขึ้น การได้ยินแย่ลงเป็นครั้งคราวเท่านั้นอันเป็นผลมาจากการผ่าตัด

การป้องกัน

โรคกระดูกพรุนไม่สามารถป้องกันได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ที่มีสมาชิกในครอบครัวที่เป็นโรคหูชั้นนอกอักเสบควรไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านหูเป็นประจำ เพื่อรับการวินิจฉัยสัญญาณของโรคหูน้ำหนวกตั้งแต่เนิ่นๆ

ขอแนะนำให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก ทันที หากคุณมีปัญหาการได้ยินทั่วไปหรือหูอื้อ พวกเขาจะตรวจหูเพื่อดูการเปลี่ยนแปลง และหากจำเป็น จะทำการผ่าตัดตั้งแต่ระยะแรก ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการลุกลามอย่างรุนแรงและอาจเกิดความเสียหายถาวรอันเนื่องมาจากโรคหูน้ำหนวก