ภาพรวมโดยย่อ
- อาการ: ขึ้นอยู่กับชนิดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ปวดท้อง ผนังช่องท้องแข็งเกร็ง ท้องอืด อาจมีไข้ ในบางกรณีอาจมีอาการเพียงเล็กน้อย
- หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: โรคร้ายแรงถึงอันตรายถึงชีวิต ขึ้นอยู่กับสาเหตุ สุขภาพของผู้ป่วย และการรักษาที่ทันท่วงที มักถึงแก่ชีวิตหากไม่ได้รับการรักษา
- สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: การติดเชื้อแบคทีเรียในช่องท้องในเยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิ มักเกิดร่วมกับโรคตับ (เช่น โรคตับแข็ง) หรือความผิดปกติของไต ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิที่เกิดจากโรคของอวัยวะในช่องท้องอื่น เช่น ถุงน้ำดีอักเสบ โรคถุงผนังลำไส้อักเสบ หรือไส้ติ่งอักเสบ
- การรักษา: ขึ้นอยู่กับสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ยาปฏิชีวนะ ในกรณีที่มีการรักษาด้วยเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิตามสาเหตุ (เช่น การผ่าตัด ในกรณีไส้ติ่งอักเสบ)
- การป้องกัน: ผู้ที่เป็นโรคตับขั้นรุนแรง (เช่น โรคตับแข็ง) และ/หรือท้องมาน รวมถึงผู้ที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบระยะแรกอยู่แล้ว จะได้รับยาปฏิชีวนะป้องกันโรค มิฉะนั้นจะไม่มีการใช้มาตรการป้องกันทั่วไป
อาการอะไรบ้าง?
อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบนั้นขึ้นอยู่กับประเภทของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิ: อาการ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ: อาการ
หากเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นจากการอักเสบในช่องท้องอีกครั้ง อาการปวดท้องอย่างรุนแรงเป็นอาการที่พบบ่อยของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ หากแพทย์คลำช่องท้อง เขาหรือเธอมักจะสังเกตเห็นว่าผู้ป่วยเกร็งกล้ามเนื้อหน้าท้องแบบสะท้อนกลับ และผนังหน้าท้องมักจะรู้สึกแข็งเหมือนกระดาน ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบาย มีไข้ และมักนอนเหยียดขาอยู่บนเตียง
ขึ้นอยู่กับว่าจุดโฟกัสเดิมของการอักเสบอยู่ที่ใด อาการต่างๆ จะเริ่มพบเฉพาะที่และแพร่กระจายไปทั่วช่องท้องในเวลาต่อมา เชื้อโรค เช่น หนองในเทียมหรือหนองในบางครั้งทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบในสตรี ทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ปวดท้องส่วนล่าง ในกรณีนี้ การอักเสบจะจำกัดอยู่ที่ช่องอุ้งเชิงกราน แพทย์พูดถึงโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ
อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบในการฟอกไตทางช่องท้อง (CAPD)
เยื่อบุช่องท้องอักเสบ: หลักสูตรและการพยากรณ์โรค
ระยะของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบขึ้นอยู่กับชนิดของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและปัจจัยด้านสุขภาพอื่น ๆ ของผู้ป่วย ในหลายกรณี ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเองจะหายได้ด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสมและที่สำคัญที่สุด บุคคลที่เป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบระยะปฐมภูมิมาก่อนจะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบซ้ำ ดังนั้นแพทย์มักจะแนะนำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงป้องกันภายหลังการเจ็บป่วย
การดำเนินโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงหลายประการ ได้แก่:
- อายุขั้นสูงของผู้ป่วย
- จำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มข้น
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเองในโรงพยาบาล
- โรคตับแข็งในตับที่มีความรุนแรงสูง
- ระดับไตสูง (ครีเอตินีน)
- บิลิรูบินผลิตภัณฑ์สลายเลือดในระดับสูง (เม็ดน้ำดีสีเหลือง)
- ขาดการถดถอยของการติดเชื้อ
- แบคทีเรียถูกล้างเข้าสู่กระแสเลือด (แบคทีเรีย)
โดยพื้นฐานแล้ว การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีความเสียหายของตับและน้ำในช่องท้องจะแย่ลงเมื่อเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียโดยธรรมชาติ สาเหตุน่าจะเป็นเพราะร่างกายอ่อนแอลงแล้วด้วยโรคที่มีอยู่ อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาลอยู่ระหว่างร้อยละ 50 ถึง XNUMX เมื่อเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบครั้งแรก
การพยากรณ์โรคของเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิขึ้นอยู่กับโรคต้นเหตุและการรักษาที่ประสบผลสำเร็จเป็นส่วนใหญ่
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
เมื่อพิจารณาสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาปัจจัยสองประการ ประการแรก สาเหตุของเหตุการณ์การอักเสบในเยื่อบุช่องท้อง และประการที่สอง สภาวะที่มีอยู่ก่อน
สาเหตุของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ปัจจัยเสี่ยงต่อการอักเสบในช่องท้อง
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันเป็นสาเหตุหนึ่งที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบในช่องท้องส่วนล่าง เชื้อโรคที่ปล่อยออกมาจะโจมตีเยื่อบุช่องท้องและกระตุ้นให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบ
บางครั้งส่วนที่ยื่นออกมาเล็ก ๆ ของผนังลำไส้ที่เรียกว่า Diverticula (diverticulitis) จะเกิดการอักเสบและทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบในหลักสูตรต่อไป
ในช่องท้องส่วนบนความเสี่ยงต่อการเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีถุงน้ำดีอักเสบ (ถุงน้ำดีอักเสบ) เช่นเดียวกับการอักเสบของกระเพาะอาหาร (เช่น ถ้าแผลในกระเพาะอาหารทะลุ) หรือตับอ่อน เชื้อโรคจะถูกส่งไปยังเยื่อบุช่องท้องผ่านทางเลือดหรือระบบน้ำเหลือง
ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบในผู้หญิงบางครั้งเกิดขึ้นจากการติดเชื้อหนองในเทียมหรือหนองในเทียม (สาเหตุของโรคหนองใน) อย่างไรก็ตามการอักเสบจะส่งผลต่อเยื่อบุช่องท้องของช่องอุ้งเชิงกราน แพทย์ยังเรียกสิ่งนี้ว่า pelveoperitonitis
ถึงสภาวะที่คุกคามถึงชีวิตได้เมื่อเกิดการเจาะที่เรียกว่าอวัยวะในช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้น เช่น เป็นผลจากไส้ติ่งอักเสบหรือถุงน้ำดีอักเสบ แต่ยังเป็นผลจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ เช่น การผ่าตัด หรือการบาดเจ็บภายนอก แผลในผนังลำไส้บางครั้งก็แตกออก ส่งผลให้สิ่งกีดขวางตามธรรมชาติที่ทะลุผนังลำไส้ไม่มีอยู่อีกต่อไป เป็นผลให้แบคทีเรียในลำไส้ที่ทำให้เกิดโรคจำนวนมากถูกขับออกไปในช่องท้อง สิ่งเหล่านี้จะกระตุ้นให้เกิดการแพร่กระจายของเยื่อบุช่องท้อง
หากกระเพาะอาหาร ตับอ่อน หรือถุงน้ำดีรั่วโดยไม่มีการอักเสบมาก่อน ในบางกรณีอาจนำไปสู่ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้ เนื่องจากน้ำย่อย น้ำดี และสารคัดหลั่งจากตับอ่อนโจมตีเยื่อบุช่องท้อง และกระตุ้นให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากสารเคมี
ปัจจัยเสี่ยงโรคตับที่มีน้ำในช่องท้อง
ปัจจัยเสี่ยงความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต
หลอดเลือดในช่องท้องอาจอุดตันด้วยลิ่มเลือดหรือไม่ผ่านอีกต่อไปหลังการผ่าตัดในพื้นที่ อวัยวะที่ได้รับผลกระทบไม่ได้รับเลือดอย่างเหมาะสมอีกต่อไปและเกิดการอักเสบ หากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตส่งผลกระทบต่อส่วนของลำไส้ ระบบจะไม่สามารถขนส่งเนื้อหาในลำไส้ได้อย่างเหมาะสมอีกต่อไป นอกจากนี้ผนังลำไส้จะตายและสามารถซึมเข้าไปได้ วงการแพทย์เรียกอาการนี้ว่าลำไส้อุดตัน (อัมพาตลำไส้เล็กส่วนต้น) ส่งผลให้แบคทีเรียเพิ่มจำนวนในบริเวณนี้และผลิตสารพิษ ในที่สุดสิ่งนี้จะทำให้เยื่อบุช่องท้องอักเสบและบางครั้งก็ส่งผลให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่คุกคามถึงชีวิต
สาเหตุที่หายาก: มะเร็ง
ช่วยอะไรกับเยื่อบุช่องท้องอักเสบ?
การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบขึ้นอยู่กับตัวกระตุ้นเป็นหลัก
การรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบเบื้องต้น
เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเองจะรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ หากเป็นภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิที่ไม่ซับซ้อน แพทย์จะใช้ยาปฏิชีวนะจากกลุ่มของสารออกฤทธิ์ที่เรียกว่ากลุ่ม 3a เซฟาโลสปอริน กรณีที่ไม่ซับซ้อนหมายความว่าผู้ได้รับผลกระทบไม่มีภาวะช็อก ลำไส้อุดตัน มีเลือดออกจากทางเดินอาหาร หรือภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ในกรณีที่รุนแรง แพทย์จะฉีดยาปฏิชีวนะเข้าสู่กระแสเลือดของผู้ป่วยโดยตรงผ่านทางหลอดเลือดดำ ช่วยให้ยาปฏิชีวนะทำงานได้รวดเร็วยิ่งขึ้น
ในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมหรือแพ้กลุ่มสารออกฤทธิ์ดังกล่าวอาจพิจารณาใช้ยาปฏิชีวนะจากกลุ่ม carbapenem
การรักษาโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิมักจะมาพร้อมกับสภาพทั่วไปของผู้ป่วยที่น่าสงสารและบางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้ ในกรณีนี้ ความดันโลหิตลดลงและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นสัญญาณของการไหลเวียนโลหิตช็อค ขั้นตอนแรกคือการรักษาเสถียรภาพการไหลเวียน การติดตามทางการแพทย์อย่างเข้มข้นและการดูแลผู้ป่วยถือเป็นสิ่งจำเป็นเกือบตลอดเวลา
หากศัลยแพทย์ต้องถอดส่วนของลำไส้ออก อาจใส่ทวารหนักเทียมได้ สิ่งนี้จะถูกเปลี่ยนตำแหน่งหลังจากการรักษาเสร็จสมบูรณ์ ในกรณีส่วนใหญ่ ช่องท้องจะถูกระบายออกเพื่อกำจัดของเหลวที่ผิดปกติและของเหลวที่เพิ่มขึ้น
ภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบนั้นรักษาได้ด้วยยาปฏิชีวนะบางชนิด (เช่น ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3) ผู้ป่วยยังคงเป็นผู้ป่วยในในโรงพยาบาล ช่วยให้สามารถติดตามความสำเร็จของการบำบัดและติดตามการทำงานของร่างกายที่สำคัญของผู้ป่วยได้
หากเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิเกิดขึ้นโดยไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะ ก็ไม่จำเป็นต้องมีการผ่าตัด ตามกฎแล้วการรักษาพยาบาลด้วยยาปฏิชีวนะก็เพียงพอแล้ว
เยื่อบุช่องท้องอักเสบคืออะไร?
เยื่อบุช่องท้องอักเสบแบ่งออกเป็นรูปแบบหลักและรูปแบบรอง รูปแบบหลักเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติเนื่องจากแบคทีเรีย ดังนั้นจึงเรียกว่าเยื่อบุช่องท้องอักเสบจากแบคทีเรียที่เกิดขึ้นเอง ในทางกลับกัน โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบรูปแบบที่สองมีต้นกำเนิดมาจากโรคอักเสบอื่นๆ ในช่องท้อง หากการอักเสบจำกัดเฉพาะบริเวณใดบริเวณหนึ่ง เรียกว่าภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉพาะที่ หากกระทบต่อช่องท้องทั้งหมด แสดงว่าเป็นโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบกระจาย
โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
CAPD เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
หากไตของผู้ป่วยแทบไม่ได้ทำงานหรือไม่ทำงานเลย มักจำเป็นต้องล้างเลือด (ฟอกไต) ทำหน้าที่ของไตในการขจัดของเสียจากการเผาผลาญออกจากเลือด การฟอกไตรูปแบบหนึ่งโดยเฉพาะเรียกว่าการฟอกไตทางช่องท้องแบบต่อเนื่อง (CAPD) ซึ่งร่างกายจะถูกล้างพิษผ่านทางช่องท้อง ในบางกรณี เยื่อบุช่องท้องอาจอักเสบได้ ส่งผลให้เกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบจาก CAPD นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่น่ากังวลและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการหยุดการล้างไตทางช่องท้อง
อุบัติการณ์ของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
โรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิเป็นเรื่องปกติโดยเฉพาะในโรคตับที่เกี่ยวข้องกับน้ำในช่องท้อง
การวินิจฉัยและการตรวจ
การวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เป็นไปได้มักต้องอาศัยความเร่งด่วน โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิกลายเป็นภาวะฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิตอย่างรวดเร็วซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว
เช่นเดียวกับโรคอื่นๆ แพทย์จะถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการที่เกิดขึ้นก่อน ผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับการผ่าตัดครั้งก่อนด้วย เช่นเดียวกับโรคที่มีอยู่ เช่น การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของตับ และโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง เช่น โรคโครห์น พวกเขาชอบเยื่อบุช่องท้องอักเสบ แต่การติดเชื้อและโรคต่างๆ ในอดีตก็มีบทบาทเช่นกัน เช่น ตับอ่อนอักเสบหรือกระเพาะ
เพื่อค้นหาสาเหตุที่แท้จริงของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ แพทย์จะทำการทดสอบบางอย่างอย่างรวดเร็ว:
การตรวจเลือด
ในระหว่างการตรวจเลือดอย่างละเอียด แพทย์จะตรวจสอบค่าที่การเปลี่ยนแปลงบ่งชี้ถึงโรคของอวัยวะบางอย่าง (เช่น ค่าตับหรือไต) นอกจากนี้ พารามิเตอร์การอักเสบอาจเพิ่มขึ้น การตรวจวัดระดับน้ำตาลในเลือดมีประโยชน์ในการพิจารณาภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่อาจเกิดขึ้นได้
การตรวจอัลตราซาวด์
อัลตราซาวนด์ให้ข้อมูลโดยเฉพาะในกรณีไส้ติ่งอักเสบ (ขยายใหญ่ ลำไส้ไม่เคลื่อนไหว ดูเหมือนเป้าหมาย) นอกจากนี้ยังสามารถตรวจจับของเหลวอิสระ (น้ำในช่องท้อง) หรืออากาศอิสระในช่องท้องได้ นี่คือวิธีที่แพทย์จำกัดสาเหตุของเยื่อบุช่องท้องอักเสบให้แคบลง
การตรวจเอ็กซ์เรย์ด้วยสารทึบรังสี
การเจาะช่องท้อง (การเจาะน้ำในช่องท้อง)
นี่เป็นการตรวจที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบปฐมภูมิ แพทย์จะเก็บตัวอย่างของเหลวในช่องท้องด้วยเข็มกลวงที่แทงเข้าไปในผนังช่องท้อง ในด้านหนึ่ง ของเหลวที่ได้รับจะถูกตรวจสอบในห้องปฏิบัติการทันที (เช่น เพื่อนับจำนวนเซลล์เม็ดเลือด) และในทางกลับกัน เรียกว่าวัฒนธรรมได้ถูกสร้างขึ้น ซึ่งใช้ในการระบุชนิดของแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องใน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
ในบางกรณีอาจใช้ CT ค้นหาการสะสมของหนองในช่องท้องได้ นอกจากนี้ยังช่วยให้มองเห็นบริเวณที่มีการเจาะได้แม่นยำยิ่งขึ้น
การตรวจน้ำยาฟอกไต
หากผู้ป่วยเกิดภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเนื่องจากการฟอกไตทางช่องท้อง ลักษณะของของเหลวในการฟอกไตจะเป็นตัวบ่งชี้ได้ ในเกือบทุกกรณีจะมีความขุ่นและสามารถพบเซลล์เม็ดเลือดขาวได้
