HPV: สาเหตุ การพยากรณ์โรค การรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: ไม่มีโรคแบบคลาสสิก มักไม่มีใครสังเกตเห็นและหายได้โดยไม่มีผลกระทบ การเกิดหูดเป็นไปได้ (โดยเฉพาะหูดที่ผิวหนัง หูดที่อวัยวะเพศ) มะเร็งที่พบได้น้อยมาก (เช่น มะเร็งปากมดลูก มะเร็งคอหอยในช่องปาก มะเร็งทวารหนัก)
• การรักษา: ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก การประคบน้ำแข็ง การรักษาด้วยเลเซอร์ การจี้ด้วยไฟฟ้า การใช้ยา ขั้นตอนการผ่าตัด
• สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: การติดเชื้อ Human Papillomavirus (HPV) ผ่านทางผิวหนังโดยตรงหรือการสัมผัสเยื่อเมือก ปัจจัยเสี่ยง: การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกัน การสูบบุหรี่ ระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง การคลอดบุตรจำนวนมาก การติดเชื้ออื่นๆ
• อาการ: ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก; เช่น ในกรณีของหูดที่อวัยวะเพศ มีเลือดคั่งสีแดง สีน้ำตาลหรือสีขาวในบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก อาจมีความรู้สึกเปียกและคัน ในกรณีของมะเร็งปากมดลูก ตกขาว และมีเลือดออกทางช่องคลอดโดยไม่ทราบสาเหตุ
• การตรวจและวินิจฉัย: การตรวจร่างกาย การตรวจเซลล์สเมียร์ (Pap test) การส่องกล้องคอลโปสโคป (การสะท้อนขยายของช่องคลอด) การทดสอบ HPV การตรวจชิ้นเนื้อ (การวิเคราะห์ตัวอย่างเนื้อเยื่อ)
• การป้องกัน: การมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัย (ถุงยางอนามัย) การฉีดวัคซีน สุขอนามัย การตรวจร่างกายเป็นประจำที่แนะนำโดยนรีแพทย์

HPV คืออะไร

การติดเชื้อ HPV สามารถทำให้เกิดหูดได้หลายประเภท แต่ยังทำให้เกิดมะเร็งด้วย (เช่น มะเร็งปากมดลูก) Human papillomaviruses แบ่งออกเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ (รวมถึงประเภท 6, 11) และกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง (รวมถึงประเภท 16, 18) การติดเชื้อ HPV ชนิดที่มีความเสี่ยงสูงในระยะยาวจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็ง อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อ HPV จะหายขาดโดยไม่ต้องได้รับการรักษาหรือให้ผลเสียตามมา

การติดเชื้อ HPV สามารถรักษาได้เฉพาะในกรณีหูดที่อวัยวะเพศ (หูดที่อวัยวะเพศ) หรือมะเร็ง (การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อมะเร็ง) สำหรับการติดเชื้อ HPV อย่างแท้จริงนั้นไม่มียาใดๆ ดังนั้นจึงมักต้องใช้เวลาสักระยะในการกำจัดไวรัส ดังนั้นการติดเชื้อ HPV จึงติดต่อได้เป็นเวลานานเช่นกัน

ในระหว่างการติดเชื้อเฉียบพลันและยาวนานกว่า (โดยปกตินานถึงสองปี) อาจเป็นไปได้ที่คู่นอนจะติดเชื้อ HPV เนื่องจากไม่ได้สังเกตเห็นการติดเชื้อ HPV ที่ไม่มีอาการด้วยซ้ำ การติดเชื้อจึงมักเกิดขึ้นโดยไม่รู้ตัว

HPV ก้าวหน้าในผู้ชายและผู้หญิงอย่างไร?

Human Papillomavirus (HPV) ไม่สามารถแยกแยะระหว่างผู้หญิงและผู้ชายได้ เป็นไปได้ที่ทั้งคู่จะติดเชื้อในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่มีการป้องกัน (รวมถึงออรัลเซ็กซ์) ไม่มีการติดเชื้อ HPV แบบคลาสสิก มันมักจะไม่มีใครสังเกตเห็นและรักษาโดยไม่มีผลกระทบ หากมีอาการของเชื้อ HPV อาจสามารถรักษาให้หายเองได้

โดยทั่วไปการติดเชื้อ HPV ส่วนใหญ่จะหายภายในไม่กี่เดือน หลังจากผ่านไปสองปี ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์ของการติดเชื้อ HPV ทั้งหมดจะหายขาด

ไม่บ่อยนัก หลังจากระยะฟักตัวไม่กี่สัปดาห์ถึงแปดเดือนหลังการติดเชื้อ HPV หูดที่อวัยวะเพศ (หูดที่อวัยวะเพศ) จะเกิดขึ้นที่อวัยวะเพศ (ช่องคลอด ช่องคลอด อวัยวะเพศชาย ถุงอัณฑะ) และ/หรือบริเวณทวารหนัก ในระยะแรกจะมีตุ่มเล็ก ๆ (ก้อนหรือตุ่ม) ก่อตัวขึ้น ซึ่งบางครั้งอาจแผ่กระจายไปทั่วบริเวณขนาดใหญ่ มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่ไวรัส HPV บางชนิดสามารถคงอยู่ได้นานขึ้นและอาจนำไปสู่มะเร็งได้ หลายปีหรือหลายทศวรรษมักผ่านไปก่อนที่มะเร็งจะพัฒนาเนื่องจากเชื้อ HPV

การติดเชื้อ HPV ที่หายแล้วไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อซ้ำของเชื้อโรคได้

ในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อ HPV จะหายเองได้เอง เนื่องจากเซลล์ภูมิคุ้มกันต่อสู้และฆ่าไวรัส HPV อย่างไรก็ตาม บางครั้งโรคที่มีอยู่จะทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง และทำให้การต่อสู้ตามธรรมชาติกับ HPV ดังนั้นสิ่งเหล่านี้จึงต้องได้รับการบำบัดเพื่อกำจัดเชื้อ HPV ด้วยเช่นกัน

โดยทั่วไป การเลือกการรักษาด้วย HPV ขึ้นอยู่กับชนิดและขอบเขตของอาการของ HPV อาการต่างๆ เช่น หูดที่ผิวหนังหรือหูดที่ผิวหนัง จะรักษาได้หลายวิธี ไวรัส HPV เองก็ไม่ค่อยถูกกำจัดออกไปทั้งหมด ดังนั้นจึงมักเกิดอาการกำเริบ

หากแพทย์ตรวจพบผู้ป่วยว่าติดเชื้อ HPV ก็ควรแจ้งให้คู่นอนทราบเรื่องนี้ด้วย เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ผู้อื่นแพร่เชื้อหากเป็นไปได้

ไอซิ่ง (ไครโอบำบัด)

ไฟฟ้า

แพทย์ใช้การจี้ด้วยไฟฟ้าเช่นไอซิ่งสำหรับหูดที่อวัยวะเพศและหูดที่ผิวหนัง เนื้อเยื่อที่ถูกเปลี่ยนโดย HPV จะถูกทำลายด้วยกระแสไฟฟ้า อย่างไรก็ตาม ไวรัส HPV ยังคงอยู่ในร่างกายและบางครั้งก็กระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงผิวหนังใหม่

การจี้ด้วยไฟฟ้ายังใช้หลังการผ่าตัดกำจัดหูด: แพทย์จะเผาชั้นผิวหนังและหลอดเลือดที่อยู่ติดกันโดยตรง ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ แต่มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดแผลเป็น

ขั้นตอนการผ่าตัด

เป็นไปได้ที่จะจัดการกับอาการ HPV ในการผ่าตัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้เครื่องมือต่างๆ ขั้นแรก พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบของร่างกายจะถูกดมยาสลบเฉพาะที่ จากนั้นการเจริญเติบโตจะถูกตัดออกด้วยช้อนคม (ขูดมดลูก), ห่วงไฟฟ้า (ขั้นตอนการตัดตอนการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบวน, LEEP) หรือกรรไกรผ่าตัด (หมัดกรรไกร) (ตัดตอน)

แต่หากคนไข้ตั้งครรภ์ก็พยายามเลื่อนการผ่าตัดออกไปจนหลังคลอด ศัลยแพทย์จะขยายการผ่าตัดออกไปตามระยะของมะเร็ง ตัวอย่างเช่น ในกรณีของมะเร็งปากมดลูกระยะลุกลาม มักจะเอามดลูกออกทั้งหมด (การผ่าตัดมดลูกออกทั้งหมด)

ในผู้ป่วยมะเร็งบางราย การฉายรังสีและ/หรือเคมีบำบัดเป็นทางเลือกหรือนอกเหนือจากการผ่าตัด

การรักษาด้วยเลเซอร์

ทางเลือกในการรักษาโรค HPV นี้ก็เป็นหนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดเช่นกัน เลเซอร์ (เช่น เลเซอร์ CO2 หรือ Nd:YAG) ใช้สำหรับหูด HPV ทุกชนิด ภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ การเจริญเติบโตจะถูกตัดออกและระเหยไป อย่างไรก็ตาม ขอแนะนำให้ใช้ความระมัดระวัง: ไวรัส HPV แพร่กระจายได้ง่ายเนื่องจากมีควันเกิดขึ้น ดังนั้นการป้องกันที่เหมาะสมโดยใช้เครื่องสกัดและตัวกรองจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ยาป้องกันหูด HPV

ยาเสพติด	ผู้ใช้งาน	หมายเหตุ / รายละเอียดเพิ่มเติม
โพโดฟิลโลทอกซิน - ครีม 0.15%	ผู้ป่วย
ครีม Imiquimod 5%	ผู้ป่วย
กรดไตรคลอโรอะซิติก	แพทย์

โดยหลักการแล้ว การติดเชื้อ HPV มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงที่จะกลับมาเป็นซ้ำ (การกำเริบของโรค) ดังนั้นจึงแนะนำให้ติดตามบริเวณที่ทำการรักษาอย่างระมัดระวังและไปพบแพทย์เป็นระยะๆ

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

Human papillomaviruses (HPV) เป็นของไวรัส DNA เช่นเดียวกับจีโนมมนุษย์ ข้อมูลทางพันธุกรรมของพวกมันจะถูกจัดเก็บไว้ในสายดีเอ็นเอ ในการสืบพันธุ์ ไวรัส HPV ต้องใช้เซลล์ของมนุษย์ การติดเชื้อทำงานดังนี้:

ไวรัส HPV นำสารพันธุกรรมเข้าสู่เซลล์โฮสต์ของมนุษย์ (ผิวหนังหรือเซลล์เยื่อเมือก) และบังคับให้สร้างไวรัสใหม่อย่างต่อเนื่อง เมื่อถึงจุดหนึ่ง เซลล์โฮสต์จะระเบิด (และตายไปในระหว่างนั้น) และปล่อยไวรัสใหม่ๆ ออกมามากมาย จากนั้นพวกมันก็จะแพร่เชื้อไปยังเซลล์ใหม่ของมนุษย์

ระบบเกียร์

ไวรัส HPV จำนวนมากติดต่อได้โดยการสัมผัสทางผิวหนังเท่านั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเชื้อโรคที่ทำให้เกิดหูดที่ผิวหนังที่ไม่เป็นอันตราย (papilloma)

HPV สายพันธุ์ที่ติดเชื้อในอวัยวะสืบพันธุ์และทำให้เกิดหูดที่อวัยวะเพศหรือมะเร็งปากมดลูก ส่วนใหญ่ติดต่อผ่านการมีเพศสัมพันธ์ การติดเชื้อ HPV ที่อวัยวะเพศจึงจัดเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STDs)

การติดเชื้อ HPV ยังเกิดขึ้นได้ผ่านการร่วมเพศทางปาก หากเยื่อเมือกในช่องปากสัมผัสกับบริเวณผิวหนังที่ติดเชื้อ HPV (เช่น ริมฝีปากหรืออวัยวะเพศชาย)

โดยทั่วไป เป็นไปได้ที่จะติดเชื้อ HPV จากการมีเพศสัมพันธ์กับคู่รักคนเดียวกัน เช่น ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์กับคู่รักคนเดียวกัน

เช่นเดียวกับการสัมผัสทางกายภาพเมื่ออาบน้ำด้วยกัน แม้ว่านี่จะเป็นเส้นทางการติดเชื้อที่หายากกว่ามากก็ตาม อย่างน้อยที่สุดที่เป็นไปได้ในทางทฤษฎีก็คือการติดเชื้อไวรัส HPV ผ่านวัตถุที่ติดเชื้อ เช่น เซ็กส์ทอย ผ้าเช็ดตัว หรือห้องน้ำ

ความเป็นไปได้อีกอย่างหนึ่งคือการแพร่เชื้อโรคจากแม่สู่ลูกในระหว่างการคลอดบุตร โดยไม่ค่อยมีเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงบริเวณกล่องเสียง ( papilloma กล่องเสียง )

จากความรู้ในปัจจุบัน ไม่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจากการให้นมบุตร การจูบตามปกติ หรือการบริจาคเลือด

หากพบหูดที่อวัยวะเพศในบริเวณอวัยวะเพศ-ทวารหนักของเด็ก จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ สิ่งสำคัญคือแพทย์จะตรวจสอบแต่ละกรณีเพื่อแยกแยะการล่วงละเมิดทางเพศ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการติดเชื้อที่อวัยวะเพศอาจเป็นผลมาจากกลไกการแพร่เชื้อ HPV: การมีเพศสัมพันธ์บ่อยครั้งและโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยไม่มีการป้องกัน ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ สำหรับการติดเชื้อ HPV ได้แก่ :

• การมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกก่อนอายุ 16 ปี: ปัจจัยเสี่ยงนี้เกิดขึ้นกับเด็กผู้หญิงโดยเฉพาะ
• การสูบบุหรี่: Cigarettes & Co. ไม่เพียงเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HPV แต่ยังเสี่ยงที่เซลล์จะเสื่อมและพัฒนาเป็นเซลล์มะเร็งอีกด้วย
• การใช้ถุงยางอนามัยไม่สม่ำเสมอ: ถุงยางอนามัยไม่ได้ป้องกันการติดเชื้อ HPV ได้ 100 เปอร์เซ็นต์เสมอไป แต่หากใช้อย่างสม่ำเสมอในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ ความเสี่ยงในการติดเชื้อจะลดลง
• ระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกระงับ: หากระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องในการทำงานเนื่องจากโรค (เช่น HIV) หรือเนื่องจากยา (ยาระงับภูมิคุ้มกัน) ความเสี่ยงของการติดเชื้อ HPV จะเพิ่มขึ้น
• การติดเชื้อที่อวัยวะเพศอื่น ๆ: Chlamydia, เริมที่อวัยวะเพศ และการติดเชื้อที่คล้ายกันก็ดูเหมือนจะส่งเสริมการแพร่เชื้อ HPV

นอกจากนี้ ปัจจัยบางประการยังเพิ่มความเสี่ยงที่เซลล์ที่ติดเชื้อ HPV จะกลายเป็นเซลล์มะเร็ง ซึ่งรวมถึงการสูบบุหรี่ การตั้งครรภ์หลายครั้ง การติดเชื้อ HIV และการใช้ยาคุมกำเนิดเป็นเวลาห้าปีหรือนานกว่านั้น

โรคที่ตามมา

โรคทุติยภูมิที่อาจเกิดจากการติดเชื้อ HPV ขึ้นอยู่กับชนิดของไวรัส ส่วนใหญ่ไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ เลยหรือทำให้เกิดหูดที่ผิวหนังที่ไม่เป็นอันตรายเท่านั้น HPV บางชนิดติดเชื้อที่เยื่อบุอวัยวะเพศโดยเฉพาะ แบ่งออกเป็นกลุ่มตามโอกาสที่จะก่อให้เกิดมะเร็ง:

ประเภทที่มีความเสี่ยงสูง (HPV ที่มีความเสี่ยงสูง) ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อ (dysplasia, neoplasia) ซึ่งในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก เนื้องอกเนื้อร้ายจะพัฒนาในช่วงเวลาหลายปี มะเร็งปากมดลูก (มะเร็งปากมดลูก) พบได้บ่อยเป็นพิเศษ อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อ HPV ยังเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งชนิดอื่น เช่น มะเร็งอวัยวะเพศชาย หรือมะเร็งกล่องเสียง HPV ที่มีความเสี่ยงสูงหลักสองประเภทคือ HPV 16 และ 18 และประเภทที่มีความเสี่ยงสูงอื่นๆ แสดงอยู่ในตารางด้านล่าง

papillomaviruses บางชนิดเช่น HPV 26, 53 และ 66 มีแนวโน้มที่จะตรวจพบได้ในรอยโรคที่เกิดจากมะเร็ง ผู้เขียนบางคนเรียกสิ่งเหล่านี้ว่าเป็นเชื้อ HPV ระดับกลาง (ความเสี่ยงปานกลางถึงสูง) ความเสี่ยงต่อมะเร็งของเชื้อ HPV ประเภทนี้อยู่ระหว่างความเสี่ยงต่ำและความเสี่ยงสูง ตัวอย่างเช่นไวรัส HPV 5 และ 8 ก็จัดเป็น HPV ระดับกลางเช่นกัน จริงๆ แล้วพวกมันเป็นอันตรายจริงๆ ในสองกรณีเท่านั้น: ในกรณีของภูมิคุ้มกันบกพร่อง และในกรณีของโรคผิวหนังทางพันธุกรรมที่หายาก epidermodysplasia verruciformis

ในตารางต่อไปนี้ ประเภท HPV ที่พบบ่อยที่สุดจะถูกจำแนกตามประเภทความเสี่ยง:

การจำแนกประเภท ประเภทความเสี่ยง	ประเภท HPV
ความเสี่ยงต่ำ	6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81, 83, CP6108
มีความเสี่ยงสูง
ความเสี่ยงสูงปานกลาง	5, 8, 26, 53, 66

ตารางประเภทเชื้อ HPV ยังไม่ครบถ้วน โดยเกี่ยวข้องกับประเภทของเชื้อ HPV ซึ่งในปัจจุบันได้รับการสนับสนุนอย่างเพียงพอจากการศึกษาวิจัยต่างๆ ซึ่งจำแนกออกเป็นกลุ่มเสี่ยงต่างๆ อย่างไรก็ตาม ยังมีเชื้อ HPV ชนิดอื่นๆ ซึ่งบางชนิดทำให้เกิดโรคทุติยภูมิได้เช่นกัน

หูดที่อวัยวะเพศ (Condylomata acuminata)

หูดที่อวัยวะเพศ (condylomas แหลม) คือการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อที่ไม่เป็นอันตรายในบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก พวกเขาติดต่อผ่านการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกัน และ HPV 6 และ 11 ประเภทความเสี่ยงต่ำมักจะเป็นผู้รับผิดชอบ แต่บางครั้งตัวแทนอื่นๆ ของ HPV ก็ต้องรับผิดชอบเช่นกัน ผู้ชายและผู้หญิงได้รับผลกระทบจากหูดที่อวัยวะเพศเท่าเทียมกัน

ตั้งแต่การติดเชื้อไวรัส HPV จนถึงการปรากฏตัวของหูดที่อวัยวะเพศ (ระยะฟักตัว) บางครั้งอาจใช้เวลานานถึงแปดเดือน Condylomas เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงที่พบบ่อยที่สุดของบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนักภายนอก โดยปกติแล้วจะหายเองได้เอง แต่บางครั้งก็คงอยู่นานเป็นเดือนหรือเป็นปี

คอนดีโลมาตา พลานา

• Cervical intraepithelial neoplasia (CIN): บนปากมดลูก (= ปากมดลูก)
• Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN): บนช่องคลอด (= ริมฝีปาก, คลิตอริส และ mons veneris)
• เนื้องอกในช่องคลอดในช่องคลอด (VAIN): ในช่องคลอด (= ช่องคลอด)
• Penile intraepithelial neoplasia (PIN): บนอวัยวะเพศชาย
• Perianal intraepithelial neoplasia (PAIN): ในบริเวณทวารหนัก
• Anal intraepithelial neoplasia (AIN): ในบริเวณทวารหนัก (ทวารหนัก)

หากคุณต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการพัฒนาและการรักษาหูดหงอนไก่ โปรดอ่านบทความหูดที่อวัยวะเพศ

มะเร็งปากมดลูก (มะเร็งปากมดลูก)

เมื่อเซลล์เยื่อเมือกบนปากมดลูก (คอของมดลูก) มีการติดเชื้อ HPV ชนิดที่มีความเสี่ยงสูงอย่างเรื้อรัง ก็มีโอกาสที่เซลล์เหล่านี้จะเสื่อมลงเมื่อเวลาผ่านไปและก่อตัวเป็นเนื้องอกเนื้อร้าย อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นกับการติดเชื้อทุกครั้ง แต่ค่อนข้างเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ตามสถิติ ผู้หญิงน้อยกว่าหนึ่งใน 100 คนที่ติดเชื้อ HPV ชนิดที่มีความเสี่ยงสูงจะพัฒนาเป็นมะเร็งปากมดลูก และสิ่งนี้จะเกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 15 ปีหลังการติดเชื้อ HPV

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับพัฒนาการ อาการ การรักษา และการพยากรณ์โรคของมะเร็งปากมดลูกได้ในข้อความ มะเร็งปากมดลูก

โรคมะเร็งอื่นๆ

ในกรณีของมะเร็งปากมดลูกมีการพิสูจน์ความเชื่อมโยงกับไวรัส HPV อย่างชัดเจน อย่างไรก็ตาม การพัฒนาของมะเร็งโดยเชื้อ HPV ยังอยู่ระหว่างการตรวจสอบในที่อื่นด้วย ตัวอย่างเช่น การติดเชื้อ HPV ผ่านทางออรัลเซ็กซ์อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งในลำคอ (เช่น มะเร็งกล่องเสียง) แต่ยังรวมถึงในปาก (ริมฝีปาก) ด้วย นอกจากนี้ยังมีการศึกษาที่แสดงให้เห็นความเชื่อมโยงระหว่างการติดเชื้อ HPV และมะเร็งปอด

HPV ที่มีความเสี่ยงสูงบางชนิดส่งเสริมการเจริญเติบโตของมะเร็งในบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก เช่น มะเร็งช่องคลอด มะเร็งปากช่องคลอด มะเร็งอวัยวะเพศชาย และมะเร็งทวารหนัก อย่างไรก็ตาม มะเร็งเหล่านี้พบได้น้อยกว่ามะเร็งปากมดลูกมาก

การศึกษาในปี 2021 แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อ HPV ชนิด 16 ที่มีความเสี่ยงสูงเพิ่มโอกาสในการเกิดมะเร็งของลิ้น เพดานปาก เหงือก และโคนช่องปาก

หูดที่ผิวหนัง

หากการติดเชื้อ HPV ทำให้เกิดหูดที่ฝ่าเท้า มักเป็นหูดที่ฝ่าเท้า (verrucae plantares) หากหูดที่ฝ่าเท้าเกิดขึ้นเป็นจำนวนมากในรูปแบบของทุ่งหูด แพทย์ผิวหนังจะเรียกว่าหูดโมเสก

หูดแบนที่มักเกิดขึ้นในเด็กถูกกระตุ้นโดย HPV 3 หรือ 10 ศัพท์ทางเทคนิคของพวกมันคือ verrucae planae juveniles

หูดในปาก

บางครั้งอาจเห็นหูดส่วนบุคคลในปากด้วยการติดเชื้อ HPV เรียกว่า papillomas ในช่องปาก

หากมีหูดหรือโครงสร้างคล้ายหูดปรากฏขึ้นในปาก อาจเป็นโรค Heck (โรค Heck หรือ focal epithelial hyperplasia) การเจริญเติบโตของผิวหนังที่ไม่เป็นอันตรายเหล่านี้มักเกิดขึ้นเป็นกลุ่มๆ และไม่เกิดเป็นรายบุคคล การพัฒนาของพวกเขาเกี่ยวข้องกับเชื้อ HPV 13 หรือ 32 โรคของเฮคพบได้น้อยในหมู่ประชากรชาวยุโรป แต่พบได้บ่อยในประชากรอื่นๆ เช่น ชนพื้นเมืองในอเมริกากลางและอเมริกาใต้

Epidermodysplasia verruciformis

อาการ

ระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ต่อสู้กับการติดเชื้อไวรัส HPV ได้ค่อนข้างดีในหลายกรณี จึงไม่มีอาการหรือแทบไม่มีอาการของ HPV เกิดขึ้น โดยทั่วไปอาการจะเกิดขึ้นในผู้ชายและผู้หญิง เช่น บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ หรือบริเวณปาก/ลำคอ

ในกรณีของการติดเชื้อ HPV ระยะแฝง (มีการติดเชื้อแต่ไม่มีอาการ) สามารถตรวจพบไวรัส papilloma ในมนุษย์ได้เฉพาะในห้องปฏิบัติการเท่านั้น ในกรณีของการติดเชื้อ HPV แบบไม่แสดงอาการ (โดยไม่มีอาการแสดง) จะต้องเห็นภาพการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง/เยื่อเมือกที่เกี่ยวข้องกับไวรัสโดยใช้เทคนิคพิเศษเท่านั้น

ในทางตรงกันข้าม เมื่อมองเห็นอาการของเชื้อ HPV ด้วยตาเปล่า ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จะเรียกอาการนี้ว่าการติดเชื้อ HPV ทางคลินิก สัญญาณของไวรัส HPV ขึ้นอยู่กับชนิดของไวรัสและโรคเฉพาะ

อาการของหูดที่อวัยวะเพศ (condylomata acuminata)

ในผู้หญิง สัญญาณ HPV ดังกล่าวส่วนใหญ่พบในริมฝีปาก ที่รอยต่อด้านหลังของริมฝีปากทั้งสองข้าง (posterior commissure) และในบริเวณทวารหนัก อย่างไรก็ตาม บางครั้งหูดที่อวัยวะเพศจะเกิดขึ้นในช่องคลอดและปากมดลูก ในผู้ชาย สัญญาณของการติดเชื้อ HPV เหล่านี้ส่งผลต่ออวัยวะเพศชายและบริเวณทวารหนัก

หูดที่อวัยวะเพศแทบจะไม่ทำให้เกิดอาการไม่สบายเลย อย่างไรก็ตาม บางครั้งความรู้สึกเปียกและคัน แสบร้อนและมีเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ อาจเป็นอาการของหูดที่อวัยวะเพศที่เกิดจากเชื้อ HPV ความเจ็บปวดเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวเท่านั้น

ในบางกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก หูดที่อวัยวะเพศที่มีอยู่มานานหลายปีจะพัฒนาเป็นสิ่งที่เรียกว่า หูดยักษ์ Buschke-Löwenstein (Condylomata gigantea) การเจริญเติบโตคล้ายดอกกะหล่ำเหล่านี้จะเข้ามาแทนที่และทำลายเนื้อเยื่อโดยรอบ เป็นไปได้ที่เซลล์จะเสื่อมและก่อตัวเป็นเซลล์มะเร็ง (verrucous carcinoma)

อาการของคอนดีโลมาตาพลานา

อาการของเนื้องอกในเยื่อบุผิว

ในผู้ที่ได้รับผลกระทบจำนวนมาก การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่เกิดจากเชื้อ HPV (intraepithelial neoplasia) ไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ สิ่งนี้ใช้กับตัวอย่างเช่นกับเนื้องอกในเยื่อบุผิวปากมดลูก (CIN, การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ในบริเวณปากมดลูก) ในกรณีอื่นๆ บางครั้งอาการอาจชัดเจนไม่มากก็น้อย ตัวอย่างเช่น เนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูกในช่องคลอด (VIN) บางครั้งจะมีอาการคัน แสบร้อน และปวดร่วมด้วยระหว่างมีเพศสัมพันธ์ (dyspareunia) หรือไม่แสดงอาการ

เนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูกทางทวารหนักหรือ perianal (AIN และ PAIN) ทำให้เกิดอาการคันในบริเวณทวารหนักและมีเลือดออกจากทวารหนักและปวดขณะถ่ายอุจจาระ รอยโรคเซลล์อวัยวะเพศชาย (PIN) บางครั้งทำให้เกิดรอยแดงเป็นมันเงาผิดปกติบริเวณลึงค์หรือหนังหุ้มปลายลึงค์

อาการของมะเร็งที่เกี่ยวข้องกับ HPV

ในระยะลุกลามของมะเร็งปากมดลูก ผู้หญิงมักรายงานอาการปวดหลังส่วนล่างหรือบริเวณอุ้งเชิงกราน ขณะถ่ายปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระ การสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่อ (ความแออัดของน้ำเหลือง) ที่ขาก็บางครั้งก็เกิดขึ้นเช่นกัน

บางครั้งมะเร็งชนิดอื่นก็เกี่ยวข้องกับ HPV เช่นกัน อาการจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอกและระยะของโรค ในกรณีของมะเร็งอวัยวะเพศชาย ผิวหนังมีการเปลี่ยนแปลง เช่น บวมหรือแข็งของลึงค์หรือหนังหุ้มปลาย ผิวหนังบริเวณอวัยวะเพศมีเลือดออกง่าย และบางครั้งมีของเหลวที่มีกลิ่นเหม็นเกิดขึ้น มะเร็งช่องคลอดสามารถสังเกตได้ในระยะลุกลาม โดยมีอาการต่างๆ เช่น มีเลือดปนหรือมีเลือดออกทางช่องคลอด (เช่น หลังมีเพศสัมพันธ์)

อาการของหูดที่ผิวหนัง

หูดที่ผิวหนังมักจะตรวจพบได้ง่าย โดยปกติแล้วจะไม่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายใดๆ นอกเหนือจากอาการคันเป็นครั้งคราว ความรู้สึกกดดันหรือตึงเครียด หูดที่ฝ่าเท้ามักทำให้เกิดอาการปวด บางครั้งหูด (เช่น หูดที่ฝ่าเท้า) จะมีจุดดำเล็กๆ สิ่งเหล่านี้เป็นเลือดที่จับตัวเป็นก้อนจากเส้นเลือดฝอยเล็กๆ ที่ผิวหนัง

หูดที่ฝ่าเท้าที่ฝ่าเท้าจะถูกกดเข้าด้านในเหมือนเล็บตามน้ำหนักตัวเมื่อเดินหรือยืน ซึ่งบางครั้งทำให้เกิดความเจ็บปวดจนเดินลำบากมาก

หูดโมเสกมีขนาดประมาณหัวเข็มหมุดและมีสีขาว พวกมันเติบโตโดยเฉพาะบนลูกบอลของเท้าหรือใต้นิ้วเท้า ในผู้ป่วยบางรายอาจคลุมทั้งส่วนล่างของเท้าด้วย เนื่องจากมีลักษณะแบนกว่าหูดที่ฝ่าเท้า จึงมักไม่ทำให้เกิดอาการปวดเมื่อเดินหรือยืน

Verrucae planae เยาวชนซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กเป็นหูดที่แบนและมีสีผิว โดยเฉพาะอย่างยิ่งบนใบหน้าและหลังมือ เมื่อเด็กๆ เกาพวกมัน ไวรัส HPV จะแพร่กระจายในรูปแบบคล้ายเส้นประ ดังนั้นหูดจึงมักถูกจัดเรียงในรูปแบบคล้ายเส้นประด้วย

อาการหูดในปาก

ติ่งเนื้อในช่องปากที่เกิดจากการติดเชื้อ HPV มักมีหูดคล้ายดอกกะหล่ำอยู่ในปาก พบมากบนเพดานแข็งหรือเพดานอ่อนหรือบนลิ้นไก่

ในโรคของ Heck มีเลือดคั่งกลมหรือรูปไข่หลายอันปรากฏบนเยื่อบุในช่องปาก เด็กและวัยรุ่นได้รับผลกระทบเป็นหลัก

อาการของผิวหนังชั้นนอก (epidermodysplasia verruciformis)

การวินิจฉัยและการตรวจ

ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่พบอาการของเชื้อ HPV ในการติดเชื้อ ในกรณีส่วนใหญ่ การติดเชื้อยังคงไม่มีใครสังเกตเห็น อย่างไรก็ตาม หากไวรัส HPV ก่อให้เกิดสัญญาณของโรค อาการเหล่านี้มักเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังหรือเยื่อเมือกโดยทั่วไป

อย่างไรก็ตาม อาการบางอย่างไม่เด่นชัดจนทำให้มองเห็นได้ด้วยขั้นตอนพิเศษเท่านั้น การตรวจที่จำเป็นมักจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญ เช่น ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก ไม่ว่าจะเป็นแพทย์ผิวหนัง นรีแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ หรือผู้เชี่ยวชาญด้านหู คอ จมูก ไม่มีการตรวจเลือดแบบคลาสสิกเพื่อวินิจฉัยเชื้อ HPV

ประวัติทางการแพทย์

ขั้นแรกแพทย์จะสอบถามคนไข้เกี่ยวกับอาการที่อาจสอดคล้องกับการติดเชื้อ HPV เช่น

• ข้อร้องเรียนหรือการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังอยู่ที่ไหนกันแน่?
• มีอาการคันหรือแสบร้อนที่อวัยวะเพศหรือไม่?
• มีเลือดออกที่ไม่สามารถอธิบายได้หรือไม่?

แพทย์ยังระบุถึงปัจจัยเสี่ยงทั่วไป เช่น การสูบบุหรี่หรือการใช้ยา เขาจะถามเกี่ยวกับสภาวะที่มีอยู่ก่อนด้วย สิ่งเหล่านี้อาจทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงและเอื้อต่อการติดเชื้อ HPV

การตรวจร่างกาย

แพทย์มักจะตรวจร่างกายทั้งหมด อาการ HPV ส่วนใหญ่ เช่น หูดที่ผิวหนัง สามารถรับรู้ได้ง่าย การตรวจเพิ่มเติมจึงมักไม่จำเป็น หากหูดที่ผิวหนังดูน่าสงสัย แพทย์จะถอดมันออกแล้วส่งไปที่ห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจสอบต่อไป

การเปลี่ยนแปลงบริเวณอวัยวะเพศหญิงมักพบในระหว่างการตรวจเชิงป้องกัน คลำช่องคลอดแล้วตรวจด้วยเครื่องถ่าง (“กระจก”) การคลำเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากบางครั้ง specula จะปกปิดการเจริญเติบโตที่ฝังลึกซึ่งไม่ค่อยเกิดจากไวรัส HPV

บางครั้งอาจพบ HPV ในบริเวณทวารหนักด้วย เนื่องจากบางครั้งเนื้องอกที่ถูกกระตุ้นโดย HPV จะขยายเข้าไปในคลองทวารหนัก แพทย์บางคนจึงทำการส่องกล้องทวารหนัก (proctoscopy)

เซลล์สเมียร์

สำหรับผู้หญิงอายุ 20 ปีขึ้นไป นรีแพทย์จะเช็ดปากมดลูกเป็นประจำเพื่อตรวจหามะเร็งปากมดลูกในระยะเริ่มแรก โดยใช้การเคลื่อนไหวเป็นวงกลม แพทย์จะเช็ดพื้นผิวปากมดลูกด้วยแปรงชนิดหนึ่งก่อน สเมียร์ครั้งที่สองนำมาจากคลองปากมดลูก จากนั้นสเมียร์จะถูกรวมไว้บนแผ่นกระจกโดยใช้สารละลายแอลกอฮอล์ที่มีเปอร์เซ็นต์สูง จากนั้นจึงย้อมและตรวจสอบด้วยกล้องจุลทรรศน์

นี่ไม่ใช่การตรวจเชื้อ HPV แบบพิเศษเพื่อตรวจหาไวรัส แต่เป็นการตรวจการเปลี่ยนแปลงที่น่าสงสัยของเซลล์ที่เกิดจากการติดเชื้อ HPV (หรือจากสาเหตุอื่นๆ)

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับระยะต่างๆ ของการตรวจ Pap test ได้ที่นี่: Pap test

Colposcopy

การส่องกล้องคอลโปสโคปถือเป็นภาพสะท้อนที่ขยายออกไปของช่องคลอด ในระหว่างการตรวจนี้นรีแพทย์ยังใช้สิ่งที่เรียกว่าโคลโปสโคป (colpo = ช่องคลอด; skopie = การสังเกต) เช่นกล้องจุลทรรศน์ชนิดหนึ่ง ด้วยกำลังขยายสูงสุด 40 เท่า แพทย์สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงหรือมีเลือดออกที่ปากมดลูก ปากมดลูก ผนังช่องคลอด และช่องคลอดได้น้อยที่สุด

ในการส่องกล้องตรวจคอลโปสโคปแบบขยาย แพทย์จะซับกรดอะซิติก XNUMX-XNUMX เปอร์เซ็นต์ลงบนเยื่อเมือก สิ่งนี้ทำให้ชั้นบนที่เปลี่ยนแปลงไปบวมและโดดเด่นเป็นสีขาวจากส่วนที่เหลือของเยื่อเมือก

ขั้นตอนต่อไปคือการทดสอบไอโอดีนของชิลเลอร์ เยื่อเมือกในช่องคลอดถูกทาด้วยสารละลายไอโอดีน (สารละลายไอโอดีนของ Lugol สี่เปอร์เซ็นต์) เยื่อเมือกที่มีสุขภาพดีจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลแดงเนื่องจากมีแป้ง (ไกลโคเจน) อยู่ ในทางตรงกันข้าม ชั้นเซลล์ที่ถูกเปลี่ยนแปลงโดย HPV ยังคงไม่มีรอยเปื้อน

ตัดชิ้นเนื้อ

การทดสอบ HPV

การทดสอบนี้ใช้เพื่อตรวจหาการติดเชื้อ HPV และระบุประเภทของไวรัส การใช้มันกับปากมดลูกได้รับการทดสอบอย่างดีที่สุด: ผลการทดสอบช่วยในการวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งหรือสารตั้งต้นของเนื้องอก ไม่เหมาะสมอย่างยิ่งคือการทดสอบเพื่อตรวจหาการติดเชื้อ HPV ที่ส่วนอื่น ๆ ของร่างกาย

การทดสอบ HPV มีให้เลือกหลายรูปแบบ สำหรับการตรวจพบมะเร็งปากมดลูกในระยะเริ่มแรก ปัจจุบันแนะนำเฉพาะผู้หญิงที่มีอายุเกิน 30 ปี ร่วมกับการตรวจ Pap test เท่านั้น หากมีการตรวจ Pap test ที่ชัดเจนตั้งแต่อายุยังน้อย การตรวจไวรัส papilloma ในมนุษย์ก็มักจะมีประโยชน์เช่นกัน นอกจากนี้ยังช่วยติดตามความสำเร็จของการรักษารอยโรคมะเร็งปากมดลูกอีกด้วย

หากคุณต้องการทราบข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขั้นตอน ความสำคัญ และค่าใช้จ่ายในการตรวจ โปรดอ่านบทความการทดสอบ HPV

การป้องกัน

หากคุณติดเชื้อ HPV และต้องการมีลูก สิ่งสำคัญคือคุณต้องติดต่อนรีแพทย์เกี่ยวกับเรื่องนี้

โดยทั่วไปแล้ว การใส่ใจเรื่องสุขอนามัยอย่างทั่วถึงและเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันให้แข็งแรงก็สมเหตุสมผล เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อหูดที่ผิวหนังตามปกติ เป็นความคิดที่ดีที่จะไม่เดินเท้าเปล่าในสระว่ายน้ำ ห้องซาวน่า ห้องเปลี่ยนเสื้อผ้าสาธารณะ และห้องพักในโรงแรม หากคนในสิ่งแวดล้อมมีหูด อย่าใช้ผ้าเช็ดตัว ผ้าเช็ดตัว หรือถุงเท้า (สำหรับหูดที่เท้า) ร่วมกับบุคคลนั้น เป็นต้น

เพื่อป้องกันการติดเชื้อ HPV ในบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก ควรใช้ถุงยางอนามัยเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากคุณเปลี่ยนคู่นอนบ่อยๆ การมีเพศสัมพันธ์ที่ปลอดภัยไม่สามารถป้องกัน HPV ได้ 100 เปอร์เซ็นต์ เนื่องจากบางครั้งไวรัส HPV สามารถติดต่อได้โดยการติดเชื้อสเมียร์ อย่างไรก็ตาม ถุงยางอนามัยช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ

เป็นที่แน่ชัดว่าความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HPV ในผู้ชายที่เข้าสุหนัตต่ำกว่าในผู้ชายที่ไม่เข้าสุหนัต

วิธีป้องกันที่ดีมากคือการฉีดวัคซีน HPV สำหรับชายหนุ่มและหญิงสาว

การฉีดวัคซีน HPV

ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าการคุ้มครองการฉีดวัคซีนจะคงอยู่ได้นานแค่ไหน ผลการศึกษาระบุว่าเด็กหญิง/สตรีที่ได้รับวัคซีนยังคงได้รับการป้องกันการติดเชื้อ HPV อย่างมีประสิทธิภาพหลังจากการฉีดวัคซีนเป็นเวลา XNUMX ปี อย่างไรก็ตาม ยังไม่สามารถบอกได้ว่า ณ จุดใดจุดหนึ่งจะต้องรีเฟรชการป้องกันการฉีดวัคซีนหรือไม่

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้งาน ประสิทธิผล และต้นทุนของการฉีดวัคซีนป้องกัน HPV นี้ได้ในบทความการฉีดวัคซีน HPV

กลุ่มช่วยเหลือตนเอง

• บริการข้อมูลโรคมะเร็ง – กลุ่มสนับสนุนโรคมะเร็งและสมาคมผู้ป่วย: www.krebsinformationsdienst.de/wegweiser/adressen/selbsthilfe.php