ก้อนไทรอยด์: สาเหตุและการรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• ความหมาย: การเพิ่มจำนวนเซลล์และ/หรือการขยายเซลล์ในต่อมไทรอยด์ โหนด “ร้อน” (“อุ่น”) ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ ส่วนโหนด “เย็น” ไม่ผลิต
• อาการ: ต่อมน้ำเหลืองโต, มีปัญหาในการกลืน, เสียงแหบ, ต้องล้างคอ, รู้สึกกดดันในลำคอทั่วไป อาจมีอาการเจ็บปวดเมื่อใช้แรงกดโดยตรงที่โหนด อาการทางอ้อมกับโหนดร้อน: การผลิตฮอร์โมนที่เพิ่มขึ้นทำให้เกิดอาการของต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน
• สาเหตุ: รวมถึงเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนโยนในต่อมไทรอยด์ (ส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกในตัวเอง - มักเกิดจากการขาดสารไอโอดีน), ซีสต์, มะเร็งต่อมไทรอยด์น้อยมาก หรือการแพร่กระจาย
• เมื่อไรจะไปพบแพทย์? เมื่อใดก็ตามที่คุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงเป็นก้อนกลมในต่อมไทรอยด์ มีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถบอกได้ว่าจำเป็นต้องรักษาหรือไม่
• การวินิจฉัย: การให้คำปรึกษาเบื้องต้น การตรวจร่างกาย การตรวจอัลตราซาวนด์ การตรวจสแกนก้อนเนื้อขนาดใหญ่ ตัวอย่างเนื้อเยื่อ (ชิ้นเนื้อ) สำหรับก้อนเย็น
• การป้องกัน: รับประทานอาหารที่มีไอโอดีนสูง โดยรับประทานปลาทะเลเยอะๆ และเกลือเสริมไอโอดีน (ไม่แนะนำในกรณีของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน!) หญิงตั้งครรภ์ได้รับยาเม็ดไอโอดีน

ก้อนไทรอยด์: อันตรายหรือไม่?

ก้อนไทรอยด์ส่วนใหญ่ไม่เป็นอันตราย โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับสิ่งที่เรียกว่าก้อนร้อน (ที่สร้างฮอร์โมน) สำหรับก้อนเนื้อเย็น (ไม่ทำงาน) ความเสี่ยงของโรคมะเร็งจะสูงขึ้นเล็กน้อยที่ประมาณสี่เปอร์เซ็นต์ โดยรวมแล้ว น้อยกว่าหนึ่งเปอร์เซ็นต์ของก้อนไทรอยด์ทั้งหมดเป็นมะเร็ง

ก้อนต่อมไทรอยด์: Definiton

ก้อนของต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นเมื่อเซลล์ในแต่ละพื้นที่ของอวัยวะที่สร้างฮอร์โมนมีการแพร่กระจายและ/หรือขยายใหญ่ขึ้น ก้อนบางก้อนจะเติบโตได้ในระดับที่จำกัดเท่านั้น ในขณะที่ก้อนบางก้อนจะขยายใหญ่ขึ้นเรื่อยๆ อย่างไรก็ตาม ต่อมไทรอยด์สามารถถอยกลับได้เอง

ก้อนต่อมไทรอยด์: ความถี่

ก้อนในต่อมไทรอยด์พบได้บ่อยมากและบ่อยขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น โดยรวมแล้ว ประมาณ 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใหญ่แสดงการเปลี่ยนแปลงของต่อมผลิตฮอร์โมนเป็นก้อนกลม และในผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป ตัวเลขดังกล่าวยังมากกว่า 50 เปอร์เซ็นต์อีกด้วย

ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะได้รับผลกระทบจากก้อนไทรอยด์มากกว่าผู้ชายถึงสี่เท่า

ประมาณร้อยละ XNUMX ของกรณี ก้อนไทรอยด์เกิดขึ้นร่วมกับคอพอก

ตุ่มเย็น ตุ่มร้อน

การแยกก้อนไทรอยด์ออกเป็น "ร้อน" หรือ "เย็น" ไม่เกี่ยวอะไรกับอุณหภูมิของมัน แต่เป็นเรื่องเกี่ยวกับการทำงานของก้อนเนื้อ เช่น ก้อนนั้นจะผลิตฮอร์โมนหรือไม่ก็ตาม

• ต่อมน้ำเหลือง: หากมีการผลิตฮอร์โมนในก้อนต่อมไทรอยด์มากกว่าส่วนอื่นๆ ของเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ ต่อมน้ำเหลืองเหล่านั้นจะเป็นก้อนร้อนหรืออุ่น

คำว่า “ร้อน” และ “เย็น” มาจากไหน?

คำว่า “ร้อน” และ “เย็น” สำหรับก้อนของต่อมไทรอยด์นั้นมาจากการตรวจด้วยรังสี (scintigraphy) ซึ่งเป็นการตรวจทางเวชศาสตร์นิวเคลียร์ที่สามารถแยกแยะระหว่างก้อนของต่อมไทรอยด์ทั้งสองประเภทได้:

สำหรับการตรวจผู้ป่วยจะถูกฉีดด้วยของเหลวที่มีกัมมันตภาพรังสีไอโอดีนซึ่งเข้าสู่ต่อมไทรอยด์พร้อมกับเลือด ต่อมไทรอยด์ที่ผลิตฮอร์โมนต้องการไอโอดีนจำนวนมาก ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีที่ฉีดเข้าไปจึงสะสมมากขึ้นในบริเวณเนื้อเยื่อนี้ มันสลายตัวและปล่อยรังสีกัมมันตภาพรังสีที่สามารถตรวจจับได้ด้วยกล้องพิเศษ - บริเวณที่ได้รับผลกระทบของต่อมไทรอยด์จะปรากฏในภาพเป็นโซนสีเหลืองแดง กล่าวคือ เป็นโทนสีอบอุ่น

ก้อนไทรอยด์: อาการ

ต่อมไทรอยด์ทุกก้อนเริ่มมีขนาดเล็ก ก้อนเนื้อบางชนิดจะเติบโตอย่างต่อเนื่องจนในที่สุดก็มีขนาดใหญ่จนทำให้เกิดปัญหาในการกลืน เสียงแหบ จำเป็นต้องล้างคอ หรือรู้สึกกดดันในลำคอโดยทั่วไป

การกดบนปมโดยตรงอาจทำให้เจ็บได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าก้อนพัฒนาเป็นส่วนหนึ่งของ struma nodosa ซึ่งต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ขึ้นโดยรวม อาจเกิดอาการเจ็บปวดได้

โดยปกติแล้วก้อนไทรอยด์จะโตช้ามากและไม่ทำให้เกิดอาการไม่สบายเป็นเวลานาน ดังนั้นจึงมักถูกค้นพบโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการตรวจตามปกติ อย่างไรก็ตาม ก้อนเนื้อที่ร้อนอาจทำให้เกิดอาการทางอ้อมได้หากทำให้มีการผลิตฮอร์โมนเพิ่มขึ้น ในกรณีนั้น อาการเดียวกันจะปรากฏเช่นเดียวกับในภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน

ก้อนไทรอยด์: สาเหตุ

• เนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนโยนในต่อมไทรอยด์ (โดยทั่วไปคือ adenomas, โดยทั่วไปน้อยกว่า lipomas, teratomas หรือ hemangiomas)
• ซีสต์: โพรงที่เต็มไปด้วยของเหลวเหล่านี้มักเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์โตขึ้น
• มะเร็งต่อมไทรอยด์: ในประเทศเยอรมนี ประมาณกันว่าน้อยกว่าร้อยละ XNUMX ของก้อนต่อมไทรอยด์ทั้งหมดเป็นมะเร็ง โดยก้อนร้อนแทบไม่เคยเกิดขึ้นเลย ก้อนเย็นค่อนข้างบ่อยกว่า แต่ก็ยังพบไม่บ่อยในภาพรวม
• การแพร่กระจาย: มะเร็งชนิดอื่นในร่างกายสามารถก่อให้เกิดเนื้องอกในลูกสาวในต่อมไทรอยด์ได้ ก้อนเนื้อร้ายของต่อมไทรอยด์สามารถเกิดขึ้นได้ เช่น ในมะเร็งเต้านม มะเร็งปอด และมะเร็งลำไส้
• เนื้องอกที่คอ: เนื้องอกเฉพาะที่ในคอสามารถเติบโตเป็นต่อมไทรอยด์ได้

adenoma อิสระ

หากต่อมไทรอยด์ได้รับไอโอดีนน้อยเกินไป มันจะหลั่งสารกระตุ้นการเจริญเติบโตออกมา ส่งผลให้เซลล์ไทรอยด์เพิ่มจำนวนขึ้น นอกจากนี้ เมื่อขาดสารไอโอดีน ต่อมใต้สมองจะปล่อยฮอร์โมนที่กระตุ้นการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ (ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ TSH) ระดับ TSH ที่เพิ่มขึ้นทำให้เซลล์ไทรอยด์ขยายใหญ่ขึ้น ส่งผลให้เกิดเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ที่ไม่ร้ายแรงซึ่งผลิตฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์ที่ไม่สามารถควบคุมได้ (เนื้องอกในตัวเอง)

แม้ว่าปริมาณไอโอดีนของผู้คนในเยอรมนีจะดีขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่ก้อนไทรอยด์ที่เกิดจากการขาดสารไอโอดีนยังคงเกิดขึ้นบ่อยครั้ง

เนื้องอกในตัวเองอาจเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมบางอย่าง (การกลายพันธุ์): จุดเชื่อมต่อ (ตัวรับ) ของ TSH อาจมีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการกลายพันธุ์ในลักษณะที่การผลิตฮอร์โมนถูกเร่งขึ้นเรื่อยๆ และไม่มีการควบคุม

ก้อนไทรอยด์: คุณต้องไปพบแพทย์เมื่อใด?

ก้อนไทรอยด์: แพทย์ทำอะไร?

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ แพทย์ทั่วไปจะตรวจระดับไทรอยด์ (TSH, T3/T4, calcitonin) ในเลือดเป็นประจำ หากเขาสังเกตเห็นความผิดปกติให้ทำการตรวจเพิ่มเติม

อย่างไรก็ตาม เนื่องจากก้อนไทรอยด์มักไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงใดๆ ในสมดุลของฮอร์โมน คุณจึงควรตรวจไทรอยด์เป็นครั้งคราวแม้ว่าค่าเลือดจะปกติก็ตาม

การวินิจฉัยโรค

ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยคือการซักประวัติทางการแพทย์ของคุณ (anamenes) ในระหว่างการให้คำปรึกษาเบื้องต้น แพทย์จะถามคำถามต่างๆ เช่น:

• คุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงบริเวณต่อมไทรอยด์ครั้งแรกเมื่อใด
• มีปมเติบโตขึ้นตั้งแต่นั้นมาหรือไม่?
• คุณมีข้อร้องเรียนอะไรบ้าง (เช่น รบกวนการนอนหลับ กระสับกระส่าย ฯลฯ)

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องแยกความแตกต่างของก้อนเนื้อร้ายออกจากก้อนที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย ดังนั้นจึงต้องถามปัจจัยทั้งหมดที่เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งต่อมไทรอยด์ด้วย:

• มะเร็งต่อมไทรอยด์เคยเกิดขึ้นกับญาติสนิทหรือไม่?
• ก้อนโตเร็วมั้ย?
• คุณประสบปัญหาเสียงแหบ ไอ หรือหายใจหรือไม่?

ตามด้วยการตรวจร่างกาย สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการที่แพทย์คลำต่อมไทรอยด์ เขาให้ความสนใจเป็นพิเศษกับข้อบ่งชี้ของการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรง เช่น พื้นผิวของก้อนเนื้อที่เป็นหลุมเป็นบ่อ หรือความสามารถในการเคลื่อนตัวของก้อนเนื้อได้ไม่ดีเมื่อกลืนกิน ต่อมน้ำเหลืองยังคลำเพื่อดูอาการบวมอีกด้วย

การตรวจร่างกายตามด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ (การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง) แพทย์ผู้มีประสบการณ์สามารถตรวจจับโหนดที่มีขนาดเล็กเพียงสามมิลลิเมตรได้ หากก้อนเนื้อมีขนาดใหญ่กว่า XNUMX เซนติเมตร หรือค่าเลือดแสดงถึงความไม่สมดุลของฮอร์โมน แนะนำให้ทำการสแกนภาพด้วยรังสี (scintigraphy) การตรวจนี้ช่วยให้แพทย์สามารถระบุได้ว่าปมนั้นร้อน (สร้างฮอร์โมน) หรือเย็น (ไม่ทำงาน)

การรักษา

ด้วยค่าไทรอยด์ปกติและมีก้อนเนื้องอกขนาดเล็กที่ไม่เป็นอันตราย จึงไม่จำเป็นต้องมีการรักษาในตอนแรก อย่างไรก็ตามควรได้รับการตรวจต่อมไทรอยด์โดยผู้เชี่ยวชาญเป็นประจำ นี่เป็นวิธีเดียวที่จะตรวจสอบว่าก้อนของต่อมไทรอยด์มีขนาดใหญ่ขึ้นหรือไม่ และประสิทธิภาพของต่อมไทรอยด์เปลี่ยนแปลงไปหรือไม่

หากแพทย์ตัดสินใจว่าจำเป็นต้องรักษา มีทางเลือกการรักษา XNUMX วิธี:

• การผ่าตัด: เกี่ยวข้องกับการถอดต่อมไทรอยด์ทั้งหมด (การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ผลรวมย่อย) กลีบของต่อมไทรอยด์เพียงกลีบเดียว (การผ่าตัดด้วยเม็ดเลือดแดง) หรือเฉพาะต่อมไทรอยด์เท่านั้น การผ่าตัดสามารถทำได้แบบเปิดหรือแบบส่องกล้อง (มีการบุกรุกน้อยที่สุดพร้อมการสะท้อนกลับ) การผ่าตัดมีประโยชน์หากสงสัยว่าต่อมไทรอยด์เป็นมะเร็งหรือต่อมไทรอยด์ขยายใหญ่ขึ้นอย่างรุนแรง (คอพอก คอพอก)
• การรักษาด้วยยา: เป็นไปได้เฉพาะกับก้อนเนื้อเย็นขนาดเล็กเท่านั้น ผู้ป่วยจะได้รับฮอร์โมนไทรอยด์ ซึ่งมักใช้ร่วมกับไอโอดีน เนื่องจากยาจะยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อต่อม อย่างไรก็ตาม หากก้อนเนื้อมีขนาดใหญ่ขึ้นและทำให้รู้สึกไม่สบาย การรักษานี้ก็มักจะไม่มีประโยชน์อีกต่อไป

ก้อนไทรอยด์: การพยากรณ์โรค

หากได้รับการรักษาอย่างถูกต้อง ก้อนไทรอยด์ที่ไม่ร้ายแรงมักจะสามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตาม เนื้องอกของต่อมไทรอยด์ที่เป็นมะเร็งมักมีการพยากรณ์โรคที่ดีเช่นกัน

ก้อนไทรอยด์: สิ่งที่คุณสามารถทำได้ด้วยตัวเอง

อาหารที่อุดมด้วยไอโอดีนสามารถป้องกันโรคต่อมไทรอยด์ได้ ไอโอดีนพบได้ในปลาทะเลและเกลือบริโภคเสริมไอโอดีน เนื่องจากเยอรมนีเป็นหนึ่งในพื้นที่ที่ขาดสารไอโอดีน คุณจึงควรได้รับไอโอดีนจากอาหารอย่างเพียงพอเสมอ วิธีที่ง่ายที่สุดคือการใช้เกลือเสริมไอโอดีน

หากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้ แสดงว่าคุณได้ทำอะไรหลายอย่างในการป้องกันก้อนไทรอยด์