การผ่าตัดต่อมทอนซิล (การผ่าตัดต่อมทอนซิล): จำเป็นเมื่อใด?

การผ่าตัดต่อมทอนซิล: คำอธิบาย

คำว่า Tonsillectomy หมายถึง การผ่าตัดเอาต่อมทอนซิลออก มักพูดถึงการผ่าตัดต่อมทอนซิล (คำย่อ: การผ่าตัดต่อมทอนซิล) การดำเนินการนี้ส่วนใหญ่จะดำเนินการในกรณีที่มีต่อมทอนซิลอักเสบซ้ำ ๆ เนื่องจากเด็กส่วนใหญ่มักเป็นโรคต่อมทอนซิลอักเสบ จึงเป็นกลุ่มเป้าหมายหลักในการผ่าตัดต่อมทอนซิล ผู้ใหญ่ก็อาจต้องตัดทอนซิลออกในบางกรณีด้วย

การผ่าตัดต่อมทอนซิล: ความถี่

ในประเทศเยอรมนี การผ่าตัดต่อมทอนซิลเป็นหนึ่งในการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด แม้ว่าจำนวนดังกล่าวจะลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาก็ตาม ในปี 2018 มีการผ่าตัดต่อมทอนซิลมากกว่า 61,300 ตันในประเทศนี้ ในผู้ป่วยอีก 12,750 ราย แพทย์ยังได้ตัดเนื้องอกในจมูกออกพร้อมกับต่อมทอนซิลเพดานปาก (tonsilectomy with adenotomy)

ทอนซิลโลโตมี่

ตรงกันข้ามกับการผ่าตัดต่อมทอนซิล ศัลยแพทย์จะเอาเฉพาะส่วนของต่อมทอนซิลเพดานปากออกในการผ่าตัดต่อมทอนซิลออก ไม่ใช่ทั้งหมด:

ต่อมทอนซิลเพดานปากแต่ละอันล้อมรอบด้วยแคปซูลเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในระหว่างการผ่าตัดต่อมทอนซิลออก ศัลยแพทย์มักจะเอาต่อมทอนซิลส่วนใหญ่ออก แต่จะเหลือส่วนด้านข้างและแคปซูลไว้ในเพดานปาก หลอดเลือดขนาดใหญ่ที่ส่งเลือดไปยังต่อมทอนซิลจะงดเว้น การผ่าตัดต่อมทอนซิลจึงไม่ค่อยทำให้มีเลือดออกหลังผ่าตัด

ประโยชน์อื่นๆ ของการผ่าตัดต่อมทอนซิล ได้แก่:

• เวลาดำเนินการสั้นลง
• เสียเลือดน้อยลงระหว่างการผ่าตัด
• ความเจ็บปวดน้อยลงหลังการผ่าตัด
• ส่งผลให้รับประทานยาแก้ปวดน้อยลง
• ผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารได้อีกครั้งเร็วขึ้น
• การป้องกันการทำงานของต่อมทอนซิลบางส่วนโดยเฉพาะในเด็กเล็ก

เปรียบเทียบการผ่าตัดต่อมทอนซิลและการผ่าตัดต่อมทอนซิล

อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าการผ่าตัดต่อมทอนซิลออกบางส่วน (tonsillotomy) ออกบางส่วนมีประสิทธิผลในการป้องกันการเกิดซ้ำของต่อมทอนซิลอักเสบได้อย่างไร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะยาว ยังมีการศึกษาเชิงสรุปน้อยเกินไปที่ตรวจสอบว่าการผ่าตัดเอาบางส่วนออกเมื่อเปรียบเทียบกับการกำจัดต่อมทอนซิลทั้งหมด (การผ่าตัดต่อมทอนซิล)

การผ่าตัดต่อมทอนซิล: จะทำเมื่อไหร่?

การผ่าตัดต่อมทอนซิลไม่ได้ปราศจากอันตรายและไม่ได้นำไปสู่ความสำเร็จที่คาดหวังเสมอไป การดำเนินการในแต่ละกรณีหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับจำนวนกรณีต่อมทอนซิลอักเสบเป็นหนองที่ได้รับการวินิจฉัยทางการแพทย์และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ผู้ป่วยประสบในช่วง XNUMX เดือนที่ผ่านมา

• < 3 กรณีต่อมทอนซิลอักเสบ: ไม่มีการผ่าตัดต่อมทอนซิลอักเสบ
• ต่อมทอนซิลอักเสบตั้งแต่ 6 ครั้งขึ้นไป: มีการระบุการผ่าตัดต่อมทอนซิลอักเสบ

เกณฑ์เดียวกันนี้ใช้กับการผ่าตัดต่อมทอนซิลบางส่วน (tonsillotomy) ด้วย

ฝีในช่องท้อง

ข้อบ่งชี้อื่น ๆ สำหรับการผ่าตัดต่อมทอนซิล

นอกจากนี้ ยังมีกรณีอื่นๆ ที่ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ทำการผ่าตัดต่อมทอนซิลออกทั้งหมด โดยไม่คำนึงว่าผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการอักเสบเพิ่มขึ้นหรือไม่:

• กลุ่มอาการ PFAPA (กลุ่มอาการไข้เป็นระยะ)
• การอักเสบเฉียบพลันของเม็ดเลือดไต (glomerulonephritis) เมื่อมีต่อมทอนซิลอักเสบจากเชื้อ Streptococcal
• ต่อมทอนซิลขยายข้างเดียว (หากเกิดการขยายตัวข้างเดียวเพียงอย่างเดียว จะต้องยกเว้นการโฟกัสที่เป็นมะเร็ง)

นี่คืออาการไข้หรือที่เรียกว่ากลุ่มอาการไข้เป็นระยะ มักเกิดในเด็กอายุระหว่าง XNUMX ถึง XNUMX ปี บุคคลที่ได้รับผลกระทบจะมีไข้เป็นประจำซึ่งกินเวลาประมาณห้าวัน นอกจากนี้เด็กๆ:

• การอักเสบของเยื่อเมือกในช่องปาก (เปื่อย) มักมีแผลเปิดขนาดเล็ก (aphthae)
• การอักเสบของลำคอ (คอหอยอักเสบ)
• ต่อมน้ำเหลืองที่คอบวม
• หากจำเป็น อาจมีอาการปวดท้อง ปวดศีรษะ และเหนื่อยล้าด้วย

การผ่าตัดต่อมทอนซิล: ขั้นตอน

ก่อนการผ่าตัดต่อมทอนซิล ผู้ป่วยจะได้รับแจ้ง – แพทย์จะอธิบายความเสี่ยงของการผ่าตัดให้ผู้ป่วยทราบ (กรณีผู้เยาว์: ผู้ปกครองตามกฎหมาย) เมื่อผู้ป่วย (หรือผู้ปกครอง) ยินยอมให้ตัดทอนซิลออก ให้เตรียมการเพิ่มเติม: เจาะเลือดจากผู้ป่วยและตรวจในห้องปฏิบัติการ แพทย์ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการแข็งตัวของเลือดเพื่อประเมินความเสี่ยงของการตกเลือด

ยาระงับความรู้สึก

ขั้นตอนการผ่าตัดต่อมทอนซิล

ศีรษะของผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ต่ำลงเล็กน้อยและยืดออกมากเกินไปเล็กน้อย อุปกรณ์โลหะในปากป้องกันไม่ให้ปากปิดหรือลิ้นไม่ให้นอนอยู่หน้าต่อมทอนซิลเพดานปาก จากนั้นศัลยแพทย์จะถอดต่อมทอนซิลเพดานปากออกจากผนังคอหอยโดยใช้เครื่องมือผ่าตัด นอกจากนี้ยังเกี่ยวข้องกับการตัดภาชนะต่างๆ ที่ด้านนอกของต่อมทอนซิล ซึ่งแตกต่างจากการผ่าตัดต่อมทอนซิล มีสองวิธีสำหรับสิ่งนี้:

• การผ่าตัดแบบ "เย็น": การผ่าตัดต่อมทอนซิลทำได้โดยไม่ต้องใช้กระแสไฟฟ้า

การหยุดเลือดด้วยกระแสไฟฟ้าหรือการเย็บ ส่วนใหญ่แล้วศัลยแพทย์จะใช้การเย็บแผลในกระบวนการซึ่งจะละลายไปเองหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง

ระยะเวลาของการผ่าตัดต่อมทอนซิลมักจะอยู่ที่ 15 ถึง 30 นาที หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจติดตามเบื้องต้นในห้องพักฟื้น หลังจากนั้นไม่กี่วันเขาก็สามารถออกจากโรงพยาบาลได้หากไม่มีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น

การผ่าตัดต่อมทอนซิลไม่สามารถป้องกันการติดเชื้อในลำคอซ้ำได้อย่างแน่นอน อย่างไรก็ตาม การศึกษาทางวิทยาศาสตร์บางชิ้นพบว่ามีการติดเชื้อต่อมทอนซิลอักเสบน้อยลง โดยเฉพาะในปีแรกหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล จากการศึกษาวิจัยเหล่านี้ เด็กๆ ที่ขาดบทเรียนในโรงเรียนหลายครั้งเนื่องจากต่อมทอนซิลอักเสบจะได้รับประโยชน์มากที่สุด หลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล พวกเขาต้องขาดเรียนน้อยลงเนื่องจากอาการป่วย

การผ่าตัดต่อมทอนซิล: ผลที่ตามมาและความเสี่ยง

ผู้ป่วยเกือบทุกคนประสบความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล อย่างไรก็ตาม อาการนี้มักจะหายไปหลังจากผ่านไป XNUMX-XNUMX วัน ถึงตอนนั้นผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบสามารถดูดน้ำแข็งได้ (ไม่มีน้ำแข็งผลไม้เพราะมีความเป็นกรด ไม่มีชิ้น!) เช่นเดียวกับในกรณีต่อมทอนซิลอักเสบเพื่อบรรเทาอาการปวด หากจำเป็น ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวดด้วย เช่น ในรูปของยาเม็ด ยาเหน็บ หรือแบบสเปรย์

อาการคลื่นไส้อาเจียนซึ่งมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดสามารถรักษาได้ด้วยยา

ตกเลือด

เมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดอื่นๆ การผ่าตัดต่อมทอนซิลมีความสัมพันธ์กับอุบัติการณ์เลือดออกหลังผ่าตัดค่อนข้างสูง แม้ว่าการผ่าตัดต่อมทอนซิลจะเป็นการผ่าตัดตามปกติในโรงพยาบาล แต่เลือดออกหลังผ่าตัดก็ไม่ใช่เรื่องแปลก อย่างไรก็ตาม ไม่ได้แสดงถึงข้อผิดพลาดในการรักษาของการผ่าตัดต่อมทอนซิล แม้จะมีเทคนิคการผ่าตัดหลายอย่าง แต่ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องของการตกเลือดยังคงอยู่

ต่อมทอนซิลเพดานปากได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงหลายเส้น ในระหว่างการผ่าตัด แพทย์สามารถหยุดเลือดออกเฉียบพลันได้โดยการกรีดหลอดเลือดด้วยกระแสไฟฟ้าหรือเย็บปิดหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม เขาไม่สามารถใช้ผ้าพันรัดเพื่อป้องกันเลือดออก (ซ้ำ) ได้เหมือนเช่น ในกรณีที่แขนได้รับบาดเจ็บ หากอาการบาดเจ็บของหลอดเลือดเกิดขึ้นอีกครั้งหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล การตกเลือดอย่างรุนแรงมักจะสามารถหยุดได้ด้วยการผ่าตัดใหม่เท่านั้น

เลือดออกรอง

ประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล แผลพุพองจะหลุดออกจากผนังคอหอย ช่วงนี้มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกซ้ำ ซึ่งในกรณีที่เลวร้ายที่สุดอาจถึงแก่ชีวิตได้ ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยอายุน้อยโดยเฉพาะจึงต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลจนกว่าบาดแผลจะหายสนิท

เลือดออกหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลจะต้องดำเนินการอย่างจริงจัง แม้ว่าในตอนแรกจะดูไม่รุนแรงก็ตาม มีเหตุฉุกเฉิน! ดังนั้นการเคลื่อนย้ายอย่างรวดเร็วด้วยรถพยาบาลไปยังโรงพยาบาลจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับภาวะเลือดออกหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล

การบาดเจ็บของเส้นประสาท

ความเสี่ยงในการผ่าตัดทั่วไป

นอกจากความเสี่ยงเฉพาะของการผ่าตัดต่อมทอนซิลแล้ว ยังมีความเสี่ยงทั่วไปในการผ่าตัดอีกด้วย ซึ่งรวมถึงปฏิกิริยาการแพ้หรือการแพ้ยาที่ใช้ การติดเชื้อ การบาดเจ็บ รวมถึงปฏิกิริยาที่เกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจ (เช่น ความเสียหายของฟัน) หรือปัญหาการสมานแผล ดังนั้นจึงควรมีการชั่งน้ำหนักในแต่ละกรณีอย่างละเอียดถึงความจำเป็นในการผ่าตัดต่อมทอนซิล

อาการปวดมักจะลดลงภายในสัปดาห์แรกหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิล อาการเจ็บคออย่างรุนแรงสามารถแก้ได้ด้วยยาแก้ปวดได้สำเร็จ ทีมแพทย์ปฏิบัติการหรือแพทย์ประจำครอบครัวจะสั่งยาที่เหมาะสม น้ำแข็งเย็นก็ช่วยได้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณใช้น้ำแข็งที่ค่อนข้างอ่อน เช่น น้ำแข็งนม โดยไม่มีกรดผลไม้หรือชิ้นเล็กๆ

• อาหารแข็งที่มีชิ้นแข็ง เช่น เมล็ดพืช ถั่ว ขอบเปราะหรือแหลมคมเช่นมันฝรั่งทอด
• ปลามีก้าง
• กรด เช่น จากผักหรือผลไม้ (เช่น มะเขือเทศ)
• อาหารรสจัด
• อาหารร้อน
• เครื่องดื่มอัดลม
• แอลกอฮอล์

อาหารเหล่านี้เหมาะสำหรับหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลแทน:

• อาหารเนื้อนุ่มบดละเอียด
• เบเกอรี่
• ก๋วยเตี๋ยว
• ขนมปังขาวหรือขนมปังรวมไม่มีเปลือก (ไส้กรอกสเปรดหรือชีสสเปรดเหมาะเป็นท็อปปิ้ง)
• โยเกิร์ต
• น้ำ นม ชาไม่หวาน

• ห้ามสูบบุหรี่!
• อย่าออกแรงมากเกินไปในช่วง XNUMX-XNUMX สัปดาห์แรก (งดยกน้ำหนัก ไม่เล่นกีฬา ฯลฯ)
• หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้เลือดไหลเวียนมากเกินไป เช่น การอาบแดด การไปอาบแดด หรือการอาบน้ำอุ่น
• ดื่มน้ำเยอะๆ!

• โทรเรียกหน่วยกู้ภัยทันที!
• เลือดต้องกระอัก! อย่าสำลักในกระบวนการ!
• การประคบน้ำแข็งที่ด้านหลังคอสามารถช่วยให้เลือดไหลช้าลงได้ในขณะที่หลอดเลือดหดตัว ตัวอย่างเช่นถุงใส่ผักแช่แข็งก็เหมาะสำหรับจุดประสงค์นี้เช่นกัน
• อย่าขับรถเองหรือลูกของคุณ! ในรถพยาบาลที่เรียกแทน ขั้นตอนแรกในการป้องกันการตกเลือดหลังการผ่าตัดต่อมทอนซิลสามารถทำได้แล้ว