มะเร็งตับอ่อน: อาการ, การพยากรณ์โรค

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: ไม่มีอาการเป็นเวลานาน; ต่อมาได้แก่ ปวดท้องตอนบน ปวดหลัง น้ำหนักลด เบื่ออาหาร ดีซ่าน เบาหวาน คลื่นไส้อาเจียน ระบบย่อยอาหารผิดปกติ อุจจาระมีไขมัน เป็นต้น
• หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค: รักษาให้หายขาดได้ตราบใดที่เนื้องอกยังอยู่เฉพาะที่ การพยากรณ์โรคมักไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากเนื้องอกมักถูกค้นพบช้าและเติบโตอย่างรวดเร็ว
• การตรวจ: การตรวจเลือด, อัลตราซาวนด์ช่องท้อง, อัลตราซาวนด์ส่องกล้อง, CT, MRI, การตรวจท่อน้ำดีและตับอ่อนด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRCP), การกำจัดและวิเคราะห์ตัวอย่างเนื้อเยื่อ, การส่องกล้อง
• การรักษา: การผ่าตัด เคมีบำบัดหากจำเป็น การฉายรังสี (ในบางกรณีเท่านั้น) การบำบัดความเจ็บปวด
• การป้องกัน: ไม่มีมาตรการหรือโปรแกรมการป้องกันที่เฉพาะเจาะจง แต่แนะนำให้หลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยง

มะเร็งตับอ่อนคืออะไร?

• ส่วนที่ใหญ่ที่สุดเกิดจากเนื้อเยื่อต่อมไร้ท่อ มันผลิตน้ำย่อยที่มีเอนไซม์ซึ่งถูกส่งไปยังลำไส้เล็กและจำเป็นต่อการทำลายและย่อยอาหารที่กินเข้าไป

หน้าที่ทั้งสองของตับอ่อนมีความสำคัญต่อสิ่งมีชีวิตของมนุษย์ หากหนึ่งในนั้นล้มเหลว เช่น เนื่องจากเนื้องอกหรือโรคอื่น สิ่งนี้เป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ

ส่วนใหญ่แล้วมะเร็งตับอ่อนจะเกิดที่ส่วนหัวของตับอ่อน

มะเร็งตับอ่อนพบได้บ่อยแค่ไหน?

มะเร็งตับอ่อนเป็นโรคที่ค่อนข้างหายาก อย่างไรก็ตาม นี่เป็นเนื้องอกในระบบทางเดินอาหารที่พบมากเป็นอันดับสาม รองจากมะเร็งกระเพาะอาหารและลำไส้ ความเสี่ยงต่อการเกิดโรคในผู้ชายจะสูงกว่าผู้หญิงเล็กน้อย อายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการคือประมาณ 72 ปีสำหรับผู้ชาย และ 76 ปีสำหรับผู้หญิง

มะเร็งตับอ่อนมีอาการอย่างไร?

ทันทีที่มีอาการปรากฏขึ้น มะเร็งตับอ่อนมักจะลุกลามมากจนเนื้องอกไปกดทับโครงสร้างข้างเคียง เช่น ท่อน้ำดี กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็ก หรือเติบโตเข้าไป ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะมีการแพร่กระจาย อาการต่อไปนี้มักเกิดขึ้นในระยะลุกลามของมะเร็งตับอ่อน:

• สูญเสียความกระหาย
• การลดน้ำหนักโดยไม่พึงประสงค์: หากเนื้อเยื่อต่อมไร้ท่อผลิตเอนไซม์ย่อยอาหารน้อยเกินไปหรือไม่มีเลย เนื่องจากมะเร็งตับอ่อน สิ่งมีชีวิตจะสลายสารอาหารในลำไส้เพียงในระดับที่จำกัดหรือไม่ได้เลย การขาดสารอาหารทำให้น้ำหนักลดลง
• คลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง และท้องอืด
• ดีซ่าน (icterus): มะเร็งในศีรษะของตับอ่อนไปกดทับหรือขัดขวางท่อน้ำดีในบางกรณี จากนั้นน้ำดีจะกลับขึ้นมา ทำให้เกิดอาการตัวเหลือง ผิวหนัง เยื่อเมือก และตาขาวในตาเปลี่ยนเป็นสีเหลือง ปัสสาวะมีสีเข้ม อุจจาระมีสีอ่อน ในผู้ป่วยบางราย โรคดีซ่านเกิดขึ้นเป็นอาการเริ่มแรกของมะเร็งตับอ่อน
• ไอและหายใจถี่ในการแพร่กระจายไปยังปอดหรือเยื่อหุ้มปอด
• อาการปวดกระดูกในการแพร่กระจายของโครงกระดูก
• อาการทางระบบประสาทในกรณีที่มีการแพร่กระจายในระบบประสาทส่วนกลาง

อาการของโรคมะเร็งตับอ่อนจะคล้ายคลึงกับอาการของตับอ่อนอักเสบ บางครั้งเงื่อนไขทั้งสองก็เกิดขึ้นพร้อมกัน ทำให้การวินิจฉัยยากขึ้น

ลิ่มเลือดขนาดเล็กมักก่อตัวในมะเร็งตับอ่อน เนื่องจากมีแรงกดดันต่อหลอดเลือดที่อยู่รอบๆ สิ่งเหล่านี้อาจปิดกั้นหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ (การเกิดลิ่มเลือด) ซึ่งมักเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำม้าม ซึ่งไหลไปใกล้กับตับอ่อน

หากมะเร็งตับอ่อนแพร่กระจายไปยังเยื่อบุช่องท้อง (carcinomatosis ในช่องท้อง) เซลล์มะเร็งจะหลั่งของเหลวเข้าไปในช่องท้อง - จะเกิด “ท้องมานในช่องท้อง” (น้ำในช่องท้อง) สัญญาณที่เป็นไปได้ ได้แก่ หน้าท้องนูนหรือขยาย น้ำหนักขึ้นโดยไม่พึงประสงค์ และปัญหาทางเดินอาหาร

อายุขัยของมะเร็งตับอ่อนคือเท่าไร?

มะเร็งตับอ่อนในรูปแบบที่หายากกว่ามาก มักจะเติบโตช้ากว่าและรุนแรงน้อยกว่า การพยากรณ์โรคของพวกเขาจึงมักจะดีขึ้น และผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะมีชีวิตอยู่ได้หลายปีแม้ว่าจะได้รับการวินิจฉัยช้าก็ตาม

โดยรวมแล้ว มะเร็งตับอ่อนมีอัตราการรอดชีวิตต่ำที่สุดแห่งหนึ่งในบรรดามะเร็งทั้งหมด ในแต่ละปีมีผู้เสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งตับอ่อนเกือบพอๆ กับที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งตับอ่อน ห้าปีหลังการวินิจฉัย มีเพียงประมาณสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้ได้รับผลกระทบที่ยังไม่เสียชีวิตจากเนื้องอกในตับอ่อน

เหตุผลก็คือการวินิจฉัยล่าช้าและการเติบโตอย่างรวดเร็ว ซึ่งทำให้เกิดการแพร่กระจายตั้งแต่เนิ่นๆ ส่งผลให้การผ่าตัดรักษาเป็นไปได้ยาก

สาเหตุของมะเร็งตับอ่อนยังไม่ได้รับการวิจัยอย่างครบถ้วน อย่างไรก็ตาม การสูบบุหรี่และการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณมากถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เชื่อถือได้ ตามที่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าระดับโคตินีนที่เรียกว่าจะเพิ่มขึ้นในผู้ที่สูบบุหรี่จัด สารนี้เกิดขึ้นเมื่อนิโคตินถูกทำลายในร่างกายและถือเป็นสารก่อมะเร็ง การดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำมักจะทำให้ตับอ่อนอักเสบ และการอักเสบเรื้อรังทำให้เนื้อเยื่อต่อมไวต่อมะเร็งตับอ่อนมากขึ้น

โรคบางชนิดยังเป็นปัจจัยเสี่ยงอีกด้วย ตัวอย่างเช่น ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมทางพันธุกรรมหรือมะเร็งรังไข่และญาติๆ มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเป็นมะเร็งตับอ่อน

มะเร็งตับอ่อนเป็นกรรมพันธุ์หรือไม่?

การตรวจสอบและการวินิจฉัย

หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งตับอ่อน แพทย์จะทำการสัมภาษณ์ผู้ป่วยโดยละเอียดก่อนเพื่อขอประวัติการรักษา (anamnesis) เหนือสิ่งอื่นใด แพทย์จะขอคำอธิบายโดยละเอียดเกี่ยวกับอาการทั้งหมด การเจ็บป่วยก่อนหน้านี้ และมะเร็งตับอ่อนที่ทราบในครอบครัว

การตรวจร่างกาย: แพทย์จะคลำช่องท้อง เช่น เพื่อตรวจหาอาการบวมหรือแข็งตัวในช่องท้อง

อัลตราซาวนด์ช่องท้อง: การใช้อัลตราซาวนด์ แพทย์จะประเมินขนาดและสภาพของตับอ่อนตลอดจนอวัยวะในช่องท้องอื่น ๆ (ตับ ถุงน้ำดี กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็ก ฯลฯ) และต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ และตรวจหาการแพร่กระจาย อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถตรวจพบเนื้องอกขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่าหนึ่งเซนติเมตรได้ การตรวจอัลตราซาวนด์มักเป็นการตรวจด้วยภาพครั้งแรกเมื่อสงสัยว่าเป็นมะเร็งตับอ่อน

ตัวอย่างเนื้อเยื่อ: แพทย์มักจะเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจากบริเวณที่น่าสงสัยในระหว่างการตรวจส่องกล้อง หรืออีกวิธีหนึ่ง เขาสอดเข็มกลวงเข้าไปในตับอ่อนโดยตรงผ่านผนังช่องท้อง

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT): การตรวจเอ็กซ์เรย์แบบพิเศษนี้จะสร้างภาพตัดขวางของตับอ่อนและโครงสร้างอื่น ๆ ที่มีรายละเอียด ทำให้สามารถประเมินตำแหน่งและขนาดของเนื้องอกได้อย่างแม่นยำ และตรวจพบการแพร่กระจาย (เช่น ในต่อมน้ำเหลืองหรือตับ)

การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ให้ความรู้เป็นพิเศษเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อน: การตรวจ MRI นี้จะแสดงภาพระบบท่อของตับอ่อนและน้ำดีโดยเฉพาะ มะเร็งตับอ่อนส่วนใหญ่พัฒนาจากเซลล์ที่อยู่ในท่อขับถ่ายของเนื้อเยื่อต่อมไร้ท่อ (เรียกว่า อะดีโนคาร์ซิโนมา)

เอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET): ใน PET ผู้ป่วยจะได้รับสารที่มีฉลากกัมมันตภาพรังสีก่อน สิ่งนี้สะสมอยู่ในเนื้อเยื่อเนื้องอกเนื่องจากมีกิจกรรมการเผาผลาญสูง ช่วยให้แยกแยะเนื้อเยื่อเนื้องอกจากเนื้อเยื่อปกติที่อยู่รอบๆ ได้อย่างง่ายดายระหว่างการตรวจเอกซเรย์

เอ็กซ์เรย์ทรวงอก: ภาพเอ็กซ์เรย์สามารถตรวจพบเนื้องอกของลูกสาว (การแพร่กระจาย) ในปอด

scintigraphy โครงกระดูก: การตรวจนี้ใช้เพื่อตรวจหาการแพร่กระจายของกระดูก ผู้ป่วยจะได้รับสารกัมมันตภาพรังสีที่ออกฤทธิ์สั้นซึ่งสะสมเฉพาะในการแพร่กระจายของกระดูก สามารถมองเห็นตำแหน่งของเนื้องอกได้ด้วยกล้องพิเศษ

มะเร็งตับอ่อน: ระยะ

• ระยะที่ 1: เนื้องอกถูกจำกัดอยู่ที่ตับอ่อน

• ระยะที่ 2: เนื้องอกมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่าสี่เซนติเมตร หรือหากขนาดของเนื้องอกเล็กลง แสดงว่าต่อมน้ำเหลืองเข้ามาเกี่ยวข้องแล้ว

• ระยะที่ 3: ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่รอบๆ จะได้รับผลกระทบมากขึ้น และเนื้องอกอาจเติบโตเป็นหลอดเลือดขนาดใหญ่ในบริเวณใกล้เคียงแล้ว

• ระยะที่ 4: การแพร่กระจายยังเกิดขึ้นในอวัยวะอื่น ๆ (เช่น การแพร่กระจายของปอดหรือตับ)

หากตรวจพบมะเร็งตับอ่อนตั้งแต่เนิ่นๆ แพทย์จะพยายามรักษาให้หายขาดให้หายขาด แต่มะเร็งตับอ่อนมักตรวจพบช้ามาก โดยทั่วไปแล้วการรักษาจะไม่สามารถทำได้อีกต่อไป ในกรณีนี้ การรักษาทำหน้าที่บรรเทาอาการของผู้ที่ได้รับผลกระทบ และชะลอหรือหยุดการแพร่กระจายของเนื้องอก (การบำบัดแบบประคับประคอง)

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดจะพิจารณาเฉพาะในผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนเพียงร้อยละ 20 ถึง XNUMX เท่านั้น การผ่าตัดจะได้ผลจริงก็ต่อเมื่อเนื้อเยื่อรอบๆ ยังไม่มีมะเร็ง หากสามารถเอาเนื้องอกออกทั้งหมดในระหว่างการผ่าตัดได้ ก็อาจรักษาให้หายขาดได้

กรณีเป็นมะเร็งตับอ่อนบริเวณส่วนหางของตับอ่อนแพทย์มักต้องผ่าม้ามออกด้วย ในบางกรณีของมะเร็งตับอ่อน การตัดเนื้อเยื่อที่เป็นโรคออกจากตับอ่อนนั้นไม่เพียงพอ แพทย์จะต้องเอาตับอ่อนออกทั้งหมด

ในระหว่างการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะตัดต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงออกอย่างน้อย XNUMX ถึง XNUMX ต่อม หากไม่ได้รับผลกระทบจากเซลล์มะเร็ง ก็มีความเป็นไปได้ที่เนื้องอกยังไม่แพร่กระจาย

ยาเคมีบำบัด

ตามกฎแล้ว การผ่าตัดมะเร็งตับอ่อนจะตามมาด้วยเคมีบำบัด (เคมีบำบัดแบบเสริม) ผู้ป่วยจะได้รับยาพิเศษ (cytostatics) เพื่อป้องกันไม่ให้เซลล์มะเร็งเพิ่มจำนวน

บางครั้งจำเป็นต้องได้รับเคมีบำบัดก่อนการผ่าตัดด้วยซ้ำ เคมีบำบัดแบบนีโอแอดจูแวนท์นี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อลดขนาดเนื้องอกเพื่อให้สามารถกำจัดออกได้ง่ายขึ้น หากเนื้องอกลุกลามไปแล้วและการผ่าตัดไม่สามารถทำได้อีกต่อไป การรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบประคับประคองสำหรับมะเร็งตับอ่อนคือทางเลือกการรักษา เป้าหมายคือการยืดอายุการอยู่รอดและปรับปรุงคุณภาพชีวิต

รังสีบำบัด

โดยทั่วไปผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำการรักษาด้วยรังสี (รังสีบำบัด) สำหรับมะเร็งตับอ่อน อย่างไรก็ตาม เป็นไปได้ภายใต้กรอบของการศึกษาแบบควบคุม โดยปกติจะใช้ร่วมกับเคมีบำบัด (รังสีเคมีบำบัด) ในผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนระยะลุกลามเฉพาะที่ ซึ่งการผ่าตัดไม่ได้รับประกันว่าจะประสบความสำเร็จ

ในกรณีมะเร็งตับอ่อนที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แพทย์ยังใช้การฉายรังสีเพื่อบรรเทาอาการโดยเฉพาะ เช่น อาการปวดเนื้องอก

แนวคิดการบำบัดอื่น ๆ

ทางเลือกในการใช้แนวทางการรักษาแบบใหม่ เช่น การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน มักจะใช้ได้กับมะเร็งตับอ่อนในบริบทของการทดลองทางคลินิกเท่านั้น ยังมีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับประสิทธิภาพและประโยชน์ของวิธีการรักษามะเร็งตับอ่อนเหล่านี้

การบำบัดความเจ็บปวด

ผู้ป่วยมะเร็งตับอ่อนจำนวนมากต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดท้องอย่างรุนแรง สิ่งเหล่านี้ได้รับการรักษาโดยการบำบัดความเจ็บปวดตามแผนงานทีละขั้นตอนขององค์การอนามัยโลก (WHO):

สำหรับผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็งตับอ่อนที่รักษาไม่หาย การบำบัดอาการปวดด้วยยาไม่ได้ช่วยได้เพียงพอ ในกรณีเช่นนี้ แพทย์อาจพยายามปิดกั้นเส้นประสาทในช่องท้อง ที่เรียกว่า celiac plexus สิ่งนี้จะหยุดสิ่งเร้าความเจ็บปวดไม่ให้ถูกส่งไปยังสมอง

มาตรการอื่น ๆ

ซึ่งมักสามารถทำได้ด้วยการบำบัดความเจ็บปวดที่ปรับเปลี่ยนได้เป็นรายบุคคล (ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น) หากจำเป็นจะมีการเพิ่มมาตรการประคับประคองอื่น ๆ ตัวอย่างเช่น หากเนื้องอกตีบหรือปิดท่อน้ำดี ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากโรคดีซ่าน ในกรณีนี้ การผ่าตัดส่องกล้องจะมีประโยชน์ โดยแพทย์จะสอดท่อพลาสติกขนาดเล็ก (stent) เข้าไปในท่อน้ำดีเพื่อให้เปิดไว้

นอกจากแพทย์ นักกายภาพบำบัด หมอนวด นักสังคมสงเคราะห์ นักจิตวิทยา และภาคทัณฑ์ยังสนับสนุนการรักษาแบบประคับประคองของผู้ที่ได้รับผลกระทบจากมะเร็งตับอ่อน

อาหารสำหรับมะเร็งตับอ่อน

มะเร็งตับอ่อนมักรบกวนการทำงานของตับอ่อน สิ่งนี้จะเกิดขึ้นแม้หลังการผ่าตัดซึ่งศัลยแพทย์ได้เอาตับอ่อนหรือบางส่วนออก ตับอ่อนสร้างเอนไซม์ย่อยอาหารที่สำคัญ และยังควบคุมสมดุลน้ำตาลในเลือดด้วยฮอร์โมน เช่น อินซูลิน

โภชนาการในมะเร็งตับอ่อน

ในกรณีที่เป็นมะเร็งตับอ่อนหรือหลังการผ่าตัดแนะนำให้ปรับอาหาร เคล็ดลับการบริโภคอาหารสำหรับมะเร็งตับอ่อนคือ:

• อย่ากินอาหารมื้อใหญ่: แทนที่จะกินหลายๆ ครั้งต่อวัน (XNUMX-XNUMX มื้อ) และในปริมาณที่น้อยลง
• งดอาหารที่มีไขมันสูง: นอกจากนี้ ให้ใช้ไขมันพิเศษในการปรุงอาหาร ซึ่งเรียกว่าไขมัน MCT (= ไตรกลีเซอไรด์สายโซ่ปานกลาง) คุณสามารถหาซื้อได้ตามร้านขายอาหารเพื่อสุขภาพ เป็นต้น
• เคี้ยวให้ละเอียด: เพื่อให้แน่ใจว่าน้ำลายผสมกับอาหารเพียงพอ ประกอบด้วยสารที่มีผลคล้ายกับเอนไซม์ของตับอ่อน
• ดื่มอย่างถูกต้อง: ดื่มน้ำ ชา หรือน้ำผักเป็นหลัก ทางที่ดีควรทิ้งเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ไว้โดยสิ้นเชิงในกรณีของมะเร็งตับอ่อน มันส่งผลเสียต่ออวัยวะมาก

ตามกฎทั่วไป กินสิ่งที่คุณทนได้ดีที่สุด หากต้องการค้นหาสิ่งนี้ การเขียนไดอารี่อาหารจะช่วยได้

อาหารในมะเร็งตับอ่อน

เนื่องจากนอกเหนือจากการฉีดอินซูลินแล้ว ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะต้องเรียนรู้ที่จะรับรู้สัญญาณของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เป็นต้น อาการต่างๆ ได้แก่:

• การสั่นสะเทือน
• หิวกระหาย
• การขับเหงื่อ
• ใจสั่น
• ปัญหาการไหลเวียน
• ความเมื่อยล้า
• ความสับสน
• เป็นลมโคม่า

บุคคลที่ได้รับผลกระทบควรพกเดกซ์โทรสหรือสารละลายน้ำตาลชนิดพิเศษติดตัวไปด้วยเสมอ ในกรณีฉุกเฉิน รวมถึงแจ้งให้คนรอบข้างทราบด้วยเพื่อว่าในกรณีฉุกเฉินพวกเขาจะได้รู้ว่าเกิดอะไรขึ้นและสามารถช่วยเหลือได้ตามนั้น

หากมะเร็งทำลายตับอ่อนส่วนใหญ่หรือแพทย์ได้นำอวัยวะออกทั้งหมด ทั้งโปรตีนและฮอร์โมนทางเดินอาหารที่สำคัญจะหายไป ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้รับยาที่มีเอนไซม์และฉีดอินซูลินเข้าไปเองตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา แพทย์ผู้ให้การรักษาและนักโภชนาการคือผู้ติดต่อที่สำคัญที่สุดเช่นกัน

การป้องกัน

การศึกษาพบว่าอาหารที่อุดมด้วยผักและผลไม้ที่มีเส้นใยสูงและวิตามินหลายชนิดช่วยลดความเสี่ยงต่อโรคได้ สิ่งนี้ใช้ไม่เพียงแต่กับมะเร็งตับอ่อนเท่านั้น แต่ยังรวมถึงมะเร็งชนิดอื่น ๆ ส่วนใหญ่ด้วย อย่างไรก็ตาม ไม่มีคำแนะนำด้านอาหารโดยเฉพาะที่ช่วยลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งตับอ่อนโดยเฉพาะ