การเกิดกับดักนิ้ว: ข้อดีและข้อเสีย

โรคนอนไม่หลับ: คำอธิบาย

อาการเจ็บป่วยจากการนอนหลับ (trypanosomiasis) เกิดจากปรสิต Trypanosoma brucei ที่มีเซลล์เดียว โรคนี้มีสองรูปแบบ – แอฟริกาตะวันตกและแอฟริกาตะวันออก:

• รูปแบบของแอฟริกาตะวันออกคิดเป็นเพียงประมาณสองเปอร์เซ็นต์ของกรณีการเจ็บป่วยจากการนอนหลับทั้งหมด มันดำเนินไปอย่างรวดเร็วมาก ซึ่งหมายความว่ามีเวลาน้อยมากในการวินิจฉัยและการรักษา อย่างไรก็ตาม โรคง่วงนอนรูปแบบนี้มีผลกระทบต่อสัตว์เป็นหลักและพบไม่บ่อยในมนุษย์
• โรคนอนหลับรูปแบบแอฟริกาตะวันตกพบได้บ่อยกว่า ดำเนินไปช้ากว่า และบางครั้งก็ไม่ได้รับการวินิจฉัยจนกว่าจะติดเชื้อหลายปี

ขอบเขตทางภูมิศาสตร์ของโรคทั้งสองรูปแบบเริ่มไม่ชัดเจนมากขึ้น ตัวอย่างเช่น ในยูกันดา ซึ่งเป็นประเทศในแอฟริกาตะวันออก ทั้งสองรูปแบบเกิดขึ้นแล้วในพื้นที่ที่แตกต่างกัน แม้ว่าข้อมูลจะหายาก แต่สาธารณรัฐประชาธิปไตยคองโกและสาธารณรัฐอัฟริกากลางได้รับผลกระทบเป็นพิเศษจากโรคเขตร้อน อย่างไรก็ตาม เนื่องจากข้อมูลมาจากระบบสุขภาพที่แตกต่างกัน จึงสามารถสรุปได้ว่าอาการเจ็บป่วยจากการนอนหลับยังเกิดขึ้นในประเทศอื่นๆ ในภูมิภาคนี้ด้วย

ทริปาโนโซมอยู่ในตระกูลโปรโตซัว เช่นเดียวกับสาเหตุของโรคมาลาเรีย เช่นเดียวกับมาลาเรีย การเจ็บป่วยจากการนอนหลับไม่สามารถแพร่เชื้อจากคนสู่คนได้ แต่เชื้อโรคของโรคจะถูกส่งไปยังมนุษย์โดยแมลงวัน tsetse ที่ดูดเลือดเมื่อมันกัด

โรคนอนไม่หลับในแอฟริกาตะวันตกและแอฟริกากลางมีสาเหตุมาจากสายพันธุ์ย่อย Trypanosoma brucei gambiense ในขณะที่สายพันธุ์แอฟริกาตะวันออกมีสาเหตุจาก Trypanosoma brucei rhodesiense

โรคนอนหลับ: อาการ

หลังจากถูกแมลงวัน tsetse กัดและแพร่เชื้อทริปาโนโซม อาจมีอาการแดงและอักเสบบริเวณที่ถูกกัดภายในหนึ่งถึงสามสัปดาห์ (ชนิดย่อย rhodensiense) หรือหลายสัปดาห์ถึงเดือน (ชนิดย่อย gambiense) แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่าอาการแผลริมอ่อนแบบทริปาโนโซม บริเวณที่ฉีดมักอยู่บริเวณใบหน้าหรือลำคอ

ในที่สุดทริปาโนโซมจะโจมตีระบบประสาทส่วนกลาง (ระยะ meningoencephalitic) เป็นผลให้เกิดการรบกวนจังหวะการนอนหลับของบาร์นี้ นอกจากนี้ อาจเกิดอัมพาต ชัก หรืออาการคล้ายพาร์กินสัน (ความรุนแรง = กล้ามเนื้อเกร็ง ตัวสั่น = ตัวสั่น ataxia = การประสานงานของการเคลื่อนไหวถูกรบกวน) อาจเกิดขึ้นได้ พฤติกรรมรบกวนและความหงุดหงิดก็เข้ามาเช่นกัน ในที่สุดผู้ป่วยก็ตกอยู่ในอาการโคม่าและเสียชีวิต

อาการทั่วไปของโรคนี้พบได้ในอาการป่วยนอนหลับทั้งสองรูปแบบ อย่างไรก็ตาม มีรายละเอียดที่แตกต่างกันบางประการ:

โรคนอนไม่หลับของแอฟริกาตะวันตก

โรคนอนไม่หลับของแอฟริกาตะวันออก

โรคนอนไม่หลับในแอฟริกาตะวันออก (สาเหตุ: Trypanosoma brucei rhodesiense) โดยพื้นฐานแล้วจะเป็นรูปแบบที่รวดเร็วและร้ายแรงกว่าในรูปแบบแอฟริกาตะวันตกที่พบบ่อยกว่า ไข้และหนาวสั่น รวมถึงบริเวณที่เจาะและอักเสบอย่างเจ็บปวด อาจปรากฏให้เห็นเป็นวันหรือสัปดาห์หลังจากถูกแมลงวันกัด ปรสิตติดเชื้ออย่างรวดเร็วในระบบน้ำเหลืองและเลือดและแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย อาการบวมของต่อมน้ำเหลือง ตับ และม้ามสามารถเห็นได้ชัดเจนภายในเวลาเพียงไม่กี่สัปดาห์ อาการหงุดหงิด รบกวนการนอนหลับ และเป็นอัมพาตอาจเกิดขึ้นได้หลังจากหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน หลังจากนั้นไม่กี่เดือน ผู้ป่วยก็เข้าสู่อาการโคม่าและเสียชีวิตจากความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน

โรคนอนหลับ: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

โรคนอนหลับเกิดจากปรสิต (โปรโตซัว) ทริปาโนโซมา บรูซี (Trypanosoma brucei) และมีสองชนิดย่อย: T. b. โรดีเซียน และ ที.บี. แกมเบียน พวกมันแพร่กระจายโดยการกัดของแมลงวันดูดเลือดจากสัตว์ที่ติดเชื้อ (ชนิดย่อยโรดีเซียน) หรือจากมนุษย์ที่ติดเชื้อ (ชนิดย่อยแกมเบียน) ไปยังคนที่มีสุขภาพแข็งแรง

เนื่องจากทริปาโนโซมเปลี่ยนพื้นผิวเป็นประจำ ระบบภูมิคุ้มกันจึงไม่สามารถจดจำพวกมันได้เร็วเพียงพอ การเปลี่ยนแปลงของแอนติเจนที่เรียกว่านี้อธิบายว่าทำไมระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์จึงทำอะไรไม่ถูกเมื่อเผชิญกับอาการเจ็บป่วยจากการนอนหลับ

โรคนอนหลับ: การตรวจและวินิจฉัย

ผู้ป่วยในเยอรมนีสงสัยว่าจะมีอาการป่วยนอนหลับเมื่อมาพบแพทย์ด้วยอาการต่างๆ เช่น มีไข้ ปวดศีรษะ ปวดตามแขนขา ต่อมน้ำเหลืองบวม และเล่าถึงการไปพักร้อนที่แอฟริกาเมื่อเร็วๆ นี้ (ผู้พักร้อนระยะสั้นไม่ใช่ ผู้ป่วยทั่วไป)

การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยการตรวจหาทริปาโนโซมในร่างกายของผู้ป่วย เพื่อจุดประสงค์นี้ แพทย์สามารถนำตัวอย่างวัสดุจากบริเวณที่ฉีด ตัวอย่างเลือด หรือตัวอย่างน้ำไขสันหลัง (CSF) แล้วส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อทำการวิเคราะห์

แพทย์เฉพาะทาง (ผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์เขตร้อน) ควรวินิจฉัยและรักษาอาการเจ็บป่วยจากการนอนหลับ

โรคนอนไม่หลับ: การรักษา

โรคนอนหลับ: การบำบัดก่อนการบุกรุกของสมอง

หากทริปาโนโซมยังไม่ได้โจมตีระบบประสาทส่วนกลางให้ใช้ยาเพนทามิดีนและซูรามิน พวกมันต่อสู้กับโปรโตซัว แต่มีผลข้างเคียงบางประการเนื่องจากความเป็นพิษ ยาทั้งสองชนิดได้รับการพัฒนาก่อนและระหว่างสงครามโลกครั้งที่สองตามลำดับ

โรคนอนหลับ: การรักษาโรคระบบประสาท

หากสมองได้รับผลกระทบจากอาการนอนไม่หลับอยู่แล้ว จำเป็นต้องใช้ยาเพิ่มเติม เนื่องจากเพนทามิดีนและซูรามินไม่สามารถข้ามอุปสรรคในเลือดและสมองได้ จึงไม่ออกฤทธิ์ในสมอง ยาเหล่านี้บางชนิดเป็นยาเคมีบำบัดที่ใช้ในโรคมะเร็งและการบำบัดเอชไอวีด้วย น่าเสียดายที่ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงได้:

• Melarsoprol: สารประกอบสารหนู ฆ่าทริปาโนโซม แต่มีผลข้างเคียงที่เป็นอันตราย เช่น ความเสียหายต่อสมอง ซึ่งถึงแก่ชีวิตได้ประมาณสามถึงสิบเปอร์เซ็นต์ของกรณี ปัจจุบันยานี้ไม่ได้รับการอนุมัติในสหภาพยุโรปและสวิตเซอร์แลนด์

โรคนอนหลับ: หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา อาการเจ็บป่วยจากการนอนหลับมักเป็นอันตรายถึงชีวิต อย่างไรก็ตามหากตรวจพบโรคตั้งแต่เนิ่นๆ และได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง แพทย์ก็สามารถรักษาผู้ป่วยได้ อย่างไรก็ตาม นี่เป็นกระบวนการที่มักใช้เวลาหลายเดือนถึงหลายปี การเจาะเลือดเป็นประจำและการเจาะไขสันหลังเป็นส่วนหนึ่งของการติดตามเพื่อให้การรักษาประสบความสำเร็จ

เป็นเวลานานแล้วที่ยารักษาโรคนอนหลับหลายชนิดไม่มีจำหน่าย ตั้งแต่ปี พ.ศ. 2001 เป็นต้นมา มีความร่วมมือระหว่างองค์การอนามัยโลก (WHO) และบริษัทยาเอกชนบางแห่ง เพื่อให้สามารถจัดหายาที่สำคัญที่สุดสำหรับแก้อาการง่วงนอนให้กับประเทศที่ได้รับผลกระทบได้ฟรี Médecins Sans Frontières (MSF) มีหน้าที่รับผิดชอบด้านลอจิสติกส์ของความร่วมมือนี้ ด้วยวิธีนี้ จำนวนผู้ป่วยโรคนอนหลับจึงลดลงอย่างเห็นได้ชัด

โรคนอนไม่หลับ: การป้องกัน

เนื่องจากไม่มีการฉีดวัคซีนป้องกันโรคนอนไม่หลับ จึงควรป้องกันตนเองจากแมลงสัตว์กัดต่อยเมื่อเดินทางไปยังพื้นที่เสี่ยงอย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งรวมถึงการสวมกางเกงขายาวและเสื้อแขนยาว และการใช้ยาไล่แมลง