อะโทม็อกซีทีนออกฤทธิ์อย่างไร
Atomoxetine เป็นสารออกฤทธิ์ที่ใช้รักษาโรคสมาธิสั้น (ADHD) มีโครงสร้างคล้ายกันมากกับยาต้านอาการซึมเศร้า fluoxetine ในความเป็นจริงมันอยู่ในตำแหน่งตรงกลางระหว่างยา ADHD และยาแก้ซึมเศร้า เช่นเดียวกับยาแก้ซึมเศร้า ผลของมันจะรู้สึกได้หลังจากผ่านไปไม่กี่สัปดาห์เท่านั้น แต่อะโตม็อกซีทีนไม่มีฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้า
การศึกษาในหนูแสดงให้เห็นว่าผลของอะตอมทอกซีทีนแตกต่างกันไปในแต่ละพื้นที่ของสมอง ดังนั้นในเปลือกสมองส่วนหน้าซึ่งเป็นพื้นที่สมองที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการสนใจและความจำจึงมีการแสดงการยับยั้งการดึงโดปามีนกลับคืนมาด้วย
นอกจากนี้ การศึกษาล่าสุดในลิงแสดงให้เห็นถึงการกระตุ้นโดปามีน D1 และตัวรับอัลฟา-1 ทางอ้อมโดยอะตอม็อกซีทีนในเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า แต่ไม่ใช่ในนิวเคลียสแอคคัมเบนส์ ซึ่งเป็นบริเวณในสมองส่วนหน้าที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมการเสพติด
ความสมดุลของเซโรโทนินไม่ได้รับผลกระทบจากอะตอมทอกซีทีน
อย่างไรก็ตาม ผลกระทบอีกประการหนึ่งที่ยังต้องมีการศึกษาในรายละเอียดก็คือผลของอะตอมทอกซีทีนต่อสิ่งที่เรียกว่าตัวรับ NMDA ในสมอง ตำแหน่งที่มีผลผูกพันกับสารสื่อประสาทเหล่านี้เกิดขึ้นเป็นหลักในระบบประสาทส่วนกลาง และดูเหมือนว่าจะเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของโรคสมาธิสั้น
Atomoxetine แตกต่างอย่างมากจากสารกระตุ้นที่มักใช้ในการบำบัดโรคสมาธิสั้น (เช่น เมทิลเฟนิเดตและแอมเฟตามีน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งยานี้ช่วยปรับปรุงอาการหลักของการสมาธิสั้น ความหุนหันพลันแล่น และการขาดสมาธิ
Atomoxetine เนื่องจากขาดศักยภาพในการพึ่งพาและความคล้ายคลึงกับ fluoxetine จึงเป็นยาทางเลือกสำหรับการบำบัดโรคสมาธิสั้นเมื่อมีความวิตกกังวล อาการกระตุก หรือความผิดปกติในการใช้สารเสพติดที่เกิดขึ้นพร้อมกัน
การดูดซึม การย่อยสลาย และการขับถ่าย
ในตับ อะโตม็อกซีทีนจะถูกย่อยสลายโดยเอนไซม์ไซโตโครม 2D6 ซึ่งผลิตสารตัวกลางที่มีศักยภาพ ในที่สุดทั้งสารเมตาบอไลต์และอะตอมทอกซีทีนจะถูกขับออกทางปัสสาวะในที่สุด
ในคนไข้ที่มีการทำงานของเอนไซม์ปกติ สารออกฤทธิ์ประมาณครึ่งหนึ่งจะถูกขับออกทางปัสสาวะหลังจากผ่านไปสามชั่วโมงครึ่ง และหลังจากผ่านไป 21 ชั่วโมงในคนไข้ที่มีความบกพร่องในการทำงานของเอนไซม์
อะตอมทอกซีทีนใช้เมื่อใด?
Atomoxetine ไม่ได้รับการรับรองสำหรับการใช้งานอื่น อย่างไรก็ตาม บางครั้งแพทย์ใช้ส่วนผสมออกฤทธิ์ “นอกฉลาก” (กล่าวคือ อยู่นอกขอบเขตการอนุมัติที่ระบุไว้) สำหรับความผิดปกติในการรับประทานอาหาร อาการซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับโรคสมาธิสั้น การปัสสาวะรดที่นอนในเด็ก และการลดน้ำหนัก
วิธีใช้อะโทม็อกซีทีน
ในเด็กและวัยรุ่นที่มีน้ำหนักมากกว่า 70 กิโลกรัม เช่นเดียวกับผู้ใหญ่ โดยปกติจะใช้อะโตมอกซีทีนขนาด 40 มิลลิกรัมในช่วงเริ่มต้นเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งสัปดาห์ สามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 80 มิลลิกรัมของอะตอมทอกซีทีนได้ ขึ้นอยู่กับผลกระทบ (ซึ่งจะกำหนดอย่างสมบูรณ์หลังจากสองถึงหกสัปดาห์เท่านั้น)
สารละลายอะโตม็อกซีทีนมีให้สำหรับเด็กที่มีปัญหาในการกลืน
ผลข้างเคียงของอะโทม็อกซีทีนมีอะไรบ้าง?
ผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งในสิบรายประสบกับผลข้างเคียงในรูปแบบของความอยากอาหารลดลง ปวดศีรษะ อาการง่วงนอน ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น และหัวใจเต้นเร็ว
สิ่งที่ควรพิจารณาเมื่อรับประทาน Atomoxetine?
ห้าม
ไม่ควรรับประทาน Atomoxetine โดย:
- ภูมิไวเกินต่อสารออกฤทธิ์หรือส่วนผสมใด ๆ
- การรักษาร่วมกับสารยับยั้ง monoamine oxidase (สารยับยั้ง MAO; กับภาวะซึมเศร้า)
- โรคต้อหินมุมแคบ (รูปแบบของโรคต้อหิน)
- โรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง เช่น หัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดแดงอุดตัน (ขาของผู้สูบบุหรี่) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
ปฏิสัมพันธ์
เมื่อใช้อะโตม็อกซีทีนและสารออกฤทธิ์อื่นๆ ที่ถูกสลายโดยเอนไซม์เดียวกัน (ไซโตโครม 2D6) ในเวลาเดียวกัน อาจมีอิทธิพลซึ่งกันและกัน เนื่องจากสารออกฤทธิ์ตัวหนึ่งมักจะถูกสลายตัวเป็นพิเศษ และอีกตัวหนึ่งจึงสะสมในร่างกาย
ยาที่ส่งผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจในลักษณะใดลักษณะหนึ่ง (ทำให้ QT time ยืดเยื้อ) ไม่ควรใช้ร่วมกับอะตอมทอกซีทีน มีตัวอย่างมากมายของสารดังกล่าว เช่น ยารักษาโรคจิตและโรคจิตเภท ยารักษาโรคหัวใจเต้นผิดจังหวะ ยาปฏิชีวนะ และยาแก้ซึมเศร้า
Atomoxetine อาจลดผลกระทบของยาลดความดันโลหิต
ควรใช้ยาที่ส่งผลต่อความเข้มข้นของ norepinephrine (เช่น pseudoephedrine, phenylephrine) ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากอาจมีผลเสริมฤทธิ์กัน
จำกัดอายุ
การศึกษาสนับสนุนการใช้อะตอมม็อกซีทีนอย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในเด็กและวัยรุ่นอายุตั้งแต่ 65 ปีขึ้นไป และผู้ใหญ่ที่มีอายุไม่เกิน XNUMX ปี
เช่นเดียวกับยาแก้ซึมเศร้าบางชนิด การใช้อะโทม็อกซีทีนอาจทำให้มีพฤติกรรมฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นในวัยรุ่น วัยรุ่นที่มีความเสี่ยงควรได้รับการตรวจสอบตามนั้น
การตั้งครรภ์และให้นมบุตร
ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ Atomoxetine ในระหว่างตั้งครรภ์ยังไม่เพียงพอ ดังนั้นควรหลีกเลี่ยงการใช้หากเป็นไปได้
วิธีรับยาที่มีส่วนประกอบออกฤทธิ์ของอะตอมทอกซีทีน
Atomoxetine จำเป็นต้องมีใบสั่งยาในเยอรมนี ออสเตรีย และสวิตเซอร์แลนด์ ดังนั้นจึงมีจำหน่ายที่ร้านขายยาโดยแสดงใบสั่งยาจากแพทย์เท่านั้น
