อาการห้อยยานของมดลูก/ช่องคลอด: สาเหตุ การรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

• สาเหตุ: เอ็นและกล้ามเนื้อบริเวณอุ้งเชิงกรานอ่อนแอ ความเครียดที่ไม่ถูกต้องเนื่องจากการยกของหนัก น้ำหนักเกินอย่างรุนแรง ท้องผูกเรื้อรัง เนื้อเยื่อเกี่ยวพันอ่อนแอ การคลอดบุตร
• การบำบัด: การออกกำลังกายอุ้งเชิงกราน การรักษาด้วยฮอร์โมนในช่วงวัยหมดประจำเดือน การผ่าตัดแก้ไข การให้ยา
• อาการ: ปวดท้องน้อยหรือหลัง รู้สึกกดดันในช่องคลอด ปวดเวลาปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ เช่น เวลาไอ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ปัสสาวะไหลย้อนเข้าสู่ไต (หายากมาก)
• การวินิจฉัย: การตรวจทางนรีเวชโดยใช้กระจกช่องคลอดและการคลำ การทดสอบความเครียดจากการไอ การตรวจอัลตราซาวนด์และการควบคุมปัสสาวะ
• การพยากรณ์โรค: ด้วยการรักษาและมาตรการป้องกันที่เหมาะสม จะสามารถป้องกันการกลับเป็นซ้ำของอาการห้อยยานของอวัยวะได้
• การป้องกัน: ป้องกันการเกิดซ้ำด้วยมาตรการป้องกัน เช่น การออกกำลังกายเป็นประจำและการบริหารอุ้งเชิงกราน หลีกเลี่ยงการยกของหนัก ลดน้ำหนักส่วนเกิน

มดลูกย้อยและช่องคลอดย้อยคืออะไร?

เมื่อมีการลดระดับของอุ้งเชิงกรานโดยทั่วไป แพทย์จะเรียกอาการนี้ว่า genital descent หรือ descensus genitalis ในกรณีนี้มดลูก กระเพาะปัสสาวะ ไส้ตรง ไส้ตรง หรือช่องคลอด “ค้าง” ในเชิงกรานต่ำกว่าปกติ

Descensus uteri หมายถึง การหดตัวของมดลูก ในกรณีที่รุนแรง มดลูกอาจยื่นออกมาบางส่วนหรือทั้งหมดผ่านทางช่องคลอดออกไปด้านนอก แพทย์พูดถึงมดลูกย้อย (มดลูกย้อย) ในกรณีที่ไม่รุนแรง อาการห้อยยานของมดลูกจะไม่แสดงอาการ อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการร้องเรียนต่างๆ เกิดขึ้น

นอกจากอาการห้อยยานของอวัยวะมดลูกแล้ว ยังมีอาการห้อยยานของอวัยวะช่องคลอดด้วย (descensus vaginae) ในกรณีนี้ ช่องคลอดจะหย่อนลงจนช่องคลอดนูนออกมาทางช่องเปิดช่องคลอด หากส่วนต่างๆ ของช่องคลอดห้อยออกมา จะเรียกว่าอาการช่องคลอดย้อย (ช่องคลอดย้อย หรือ ช่องคลอดย้อย)

โดยรวมแล้ว ผู้หญิงระหว่าง 30 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์มีอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานตลอดชีวิต อย่างไรก็ตามไม่จำเป็นต้องมีอาการเกิดขึ้น ผู้หญิงจำนวนมากไม่มีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับอาการห้อยยานของอวัยวะเล็กน้อย ดังนั้นจึงมักไม่เกี่ยวข้องกับทางการแพทย์เลย การรักษามีความจำเป็นเฉพาะในกรณีที่มีการสืบเชื้อสายมาอย่างรุนแรงโดยมีอาการที่เห็นได้ชัดเจนหรือมีความบกพร่องทางการทำงานและแน่นอนในกรณีของมดลูกหรืออาการห้อยยานของอวัยวะในช่องคลอด

การลงมาในบริเวณอุ้งเชิงกรานบางครั้งก็ส่งผลต่อผู้หญิงที่อายุน้อยกว่าด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรณีนี้หากมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอ่อนตัวลงเรื้อรัง

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงคืออะไร?

• การบรรทุกเกินพิกัดและการบรรทุกผิดปกติของอุ้งเชิงกรานเนื่องจากการทำงานหนัก
• ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นเนื่องจากโรคต่างๆ เช่น หลอดลมอักเสบเรื้อรัง หรือท้องผูกเรื้อรัง
• ความอ้วน
• จุดอ่อนทั่วไปของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

นอกจากนี้ในผู้หญิงบางคน มดลูกอยู่ในตำแหน่งเบี่ยงเบนในช่องท้องตั้งแต่แรกเกิด ความผิดปกติของตำแหน่งดังกล่าวยังเพิ่มความเสี่ยงของอาการห้อยยานของอวัยวะมดลูก ในกรณีนี้อาการแรกมักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 30 ปี

อุ้งเชิงกรานอ่อนแอหลังคลอดบุตร

หลังคลอด โอกาสที่อุ้งเชิงกรานลดลงจะเพิ่มขึ้น หากทารกในครรภ์มีน้ำหนักมาก เอ็นบริเวณอุ้งเชิงกรานก็จะเกิดความเครียดมากขึ้น การบาดเจ็บที่ช่องคลอดระหว่างคลอดบุตรก็มีความเสี่ยงเช่นกัน ผู้หญิงที่มีลูกหลายคนในชีวิตจะประสบภาวะมดลูกย้อยบ่อยกว่าและเร็วกว่าปกติ

การรักษาภาวะอุ้งเชิงกรานตกเป็นอย่างไร?

ขึ้นอยู่กับระยะของมดลูกหรือช่องคลอดย้อยและอายุของผู้ที่ได้รับผลกระทบ สามารถพิจารณาวิธีการรักษาที่แตกต่างกันได้ โดยพื้นฐานแล้ว การบำบัดเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อความหย่อนคล้อยทำให้รู้สึกไม่สบาย วิธีการจะขึ้นอยู่กับว่าคนไข้ยังต้องการมีบุตรหรือไม่

ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและเป็นมาตรการป้องกัน เช่น ในระหว่างตั้งครรภ์ การออกกำลังกายอุ้งเชิงกรานช่วยได้ เหล่านี้เป็นแบบฝึกหัดพิเศษที่ช่วยเสริมสร้างกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานโดยเฉพาะ ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้อวัยวะในอุ้งเชิงกรานลดลง การสืบเชื้อสายที่ไม่รุนแรงอาจถอยกลับได้เอง กล่าวคือ โดยไม่มีการแทรกแซงทางการแพทย์เป็นพิเศษ

การผ่าตัดมดลูกย้อยหรือช่องคลอดย้อย

ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น การผ่าตัดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ โดยหลักการแล้ว สามารถพิจารณา "เส้นทางการเข้าถึง" ดังต่อไปนี้:

ในกรณีที่สะดวกที่สุด แพทย์จะทำการผ่าตัดทางช่องคลอดเท่านั้น

ในการส่องกล้อง กล้องเอนโดสโคปและเครื่องมือผ่าตัดจะถูกสอดเข้าไปในแผลเล็กๆ ที่ผนังช่องท้อง และดำเนินการในลักษณะนี้

อย่างไรก็ตาม บางครั้งจำเป็นต้องกรีดช่องท้องส่วนล่างยาวประมาณ XNUMX เซนติเมตรเพื่อทำการผ่าตัด

ในระหว่างการผ่าตัด กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานจะตึงขึ้น และอวัยวะต่างๆ ที่ลดลงจะกลับสู่ตำแหน่งเดิม แพทย์จะใส่สิ่งที่เรียกว่า vaginoplasty เพื่อกระชับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและเสริมสร้างฝีเย็บ

ในการผ่าตัดช่องคลอดส่วนหลัง ศัลยแพทย์จะแยกผิวหนังช่องคลอดออกจากทวารหนัก และเอาผิวหนังช่องคลอดส่วนเกินที่ยืดออกออก หลังจากเย็บกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนักแล้ว เขาก็เย็บผิวหนังช่องคลอดอีกครั้ง การผ่าตัดช่องคลอดส่วนหลังถือเป็นกรณีของอาการห้อยยานของอวัยวะทางทวารหนัก

ในสิ่งที่เรียกว่า sacrocolpopexy แพทย์ผู้ผ่าตัดจะติดปลายช่องคลอดหรือปากมดลูกเข้ากับ sacrum โดยใช้ตาข่ายพลาสติก ขั้นตอนนี้สามารถทำได้ผ่านการส่องกล้องด้วยความช่วยเหลือของกล้องเอนโดสโคป การตรึง Sacrospinal หมายความว่าศัลยแพทย์แนบมดลูกหรือปลายช่องคลอดเข้ากับเอ็นยึดของร่างกาย (เอ็น) ในกระดูกเชิงกรานเพื่อยกมันขึ้น

เทคนิคการผ่าตัดที่ใช้นั้นขึ้นอยู่กับว่ามีมดลูกแข็งแรงหรือไม่และผู้ป่วยต้องการผ่าตัดเพื่อรักษามดลูกหรือไม่ ตัวอย่างเช่น การตรึงบริเวณกระดูกสันหลังเป็นหนึ่งในเทคนิคเหล่านี้

หากมดลูกหย่อนหรือช่องคลอดหย่อนร่วมกับปัสสาวะเล็ดอย่างควบคุมไม่ได้ (กลั้นปัสสาวะไม่อยู่) มีขั้นตอนการผ่าตัดอื่นๆ มากมาย เช่น การยกผนังช่องคลอดขึ้น และการแก้ไขมุมคอของท่อปัสสาวะ (การแขวนคอของท่อปัสสาวะ)

ขั้นตอนการผ่าตัดตาข่ายทางช่องคลอด (TVM) เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการรักษาภาวะมดลูกย้อย ในขั้นตอนนี้ แพทย์จะสอดตาข่ายระหว่างกระเพาะปัสสาวะและอุ้งเชิงกรานระหว่างการผ่าตัดผ่านทางช่องคลอด

การดูแลหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดใช้เวลาประมาณ 30 ถึง 60 นาที และมักทำโดยการดมยาสลบ โรงพยาบาลและศูนย์การแพทย์บางแห่งยังให้การรักษาโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ด้วย หลังการผ่าตัดต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลประมาณสองวัน ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นได้น้อยมากในระหว่างการผ่าตัด โดยปกติแล้วผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดจะกลับมาทำงานตามปกติหลังจากผ่านไป XNUMX-XNUMX วัน

เพสซารี

สำหรับผู้หญิงสูงอายุและร่างกายอ่อนแอมาก การผ่าตัดไม่ใช่ทางเลือก ที่นี่การรักษามักจะดำเนินการเบา ๆ โดยใช้สิ่งที่เรียกว่าเงินช่วยเหลือ โถใส่เงินเป็นรูปถ้วย ลูกบาศก์ หรือวงแหวน และทำจากยางแข็งหรือซิลิโคน แพทย์จะใส่เครื่องช่วยหายใจเข้าไปในช่องคลอดและช่วยพยุงมดลูก มันไม่ได้แก้ไขการสืบเชื้อสายที่มีอยู่ แต่เพียงต่อต้านการสืบเชื้อสายเพิ่มเติมเท่านั้น สิ่งสำคัญคือแพทย์จะทำความสะอาดเครื่องจ่ายยาเป็นประจำและใส่กลับเข้าไปใหม่เพื่อไม่ให้เกิดการอักเสบ โดยพื้นฐานแล้วสามารถใช้รักษาอาการห้อยยานของมดลูกได้ก็ต่อเมื่อกล้ามเนื้อฝีเย็บยังมีความแข็งแรงเพียงพอ

อุ้งเชิงกรานที่หย่อนคล้อยทำให้เกิดอาการอะไร?

สำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ อาการห้อยยานของมดลูกทำให้เกิดความรู้สึกกดดันหรือมีสิ่งแปลกปลอมในช่องคลอดเรื้อรัง รวมถึงการดึงลงอย่างต่อเนื่อง สิ่งนี้ทำให้เกิดความกลัวว่าบางสิ่งอาจ "หลุด" ออกจากช่องคลอดได้ ผู้หญิงที่ได้รับผลกระทบจึงมักจะไขว้ขา นอกจากนี้ยังมีการอักเสบและการเคลือบเยื่อเมือกเพิ่มขึ้นเนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ในช่องคลอด แผลกดทับก็เกิดขึ้นเช่นกัน

อาการอีกอย่างหนึ่งคือมีเลือดไหลออกจากช่องคลอด หากอาการห้อยยานของอวัยวะค่อนข้างรุนแรง ช่องคลอดหรือมดลูกอาจนูนออกมาทางช่องคลอดและสามารถคลำได้

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจเกิดขึ้นบ่อยขึ้น ในกรณีที่รุนแรง กระเพาะปัสสาวะจะเลื่อนหรือจมลงเช่นกัน ส่งผลให้ปัสสาวะกลับเข้าสู่ไต อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นได้ยาก

ด้านหลังใกล้กับมดลูกคือไส้ตรงและช่องทวารหนัก หากมดลูกเลื่อนลงมาและถอยกลับ อาจทำให้เกิดการกดทับที่ทวารหนักได้ ผลที่ตามมาที่เป็นไปได้ ได้แก่ อาการท้องผูกและ/หรือความเจ็บปวดระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ อุจจาระมักมากในกามยังเกิดขึ้นในบางกรณี

หากมดลูกย้อยยังคงไม่มีใครสังเกตเห็นเป็นเวลานาน มันจะกดทับบนพื้นอุ้งเชิงกรานมากขึ้น ในกรณีที่รุนแรง มดลูกจะยื่นออกมาจากช่องคลอดทั้งหมดหรือบางส่วน แพทย์พูดถึงอาการห้อยยานของมดลูกหรือมดลูกย้อย อาการจะชัดเจนที่นี่: สามารถมองเห็นมดลูกได้ด้วยสายตาจากภายนอก

การตรวจและวินิจฉัยอาการห้อยยานของอุ้งเชิงกรานเป็นอย่างไร?

แพทย์จึงทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนโดยการตรวจทางนรีเวช เขาใช้กระจกส่องช่องคลอดเพื่อตรวจสอบช่องคลอดและคลำอวัยวะในช่องท้องจากภายนอกและผ่านช่องคลอดด้วย การตรวจทางทวารหนักก็เป็นส่วนหนึ่งของภาวะมดลูกย้อยที่ต้องสงสัยเช่นกัน แพทย์คลำเข้าไปในทวารหนักโดยตรง ตัวอย่างเช่น สามารถตรวจพบการบุกรุกของผนังทวารหนัก (rectocele) ไปทางช่องคลอดได้ การนูนเช่นนี้เป็นสาเหตุของอาการท้องผูก

การทดสอบความเครียดที่เรียกว่าการทดสอบไอใช้เพื่อตรวจสอบว่ามีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือไม่ กรณีนี้เกิดขึ้นเมื่อปัสสาวะรั่วระหว่างออกแรง เช่น การไอแรงๆ หรือการยกของ สิ่งนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับอาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานเล็กน้อย ในทางกลับกัน ผู้หญิงที่มีการหยดที่รุนแรงกว่า มักจะมีปัญหาในการถ่ายกระเพาะปัสสาวะออกได้ยากกว่า เนื่องจากท่อปัสสาวะอาจงอได้

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

มีการไล่ระดับที่แตกต่างกันสี่ระดับของอุ้งเชิงกราน (descensus genitalis):

• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: การทรุดตัวภายในช่องคลอด
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2: สืบเชื้อสายมาถึงช่องคลอด
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3: การสืบเชื้อสายขยายออกไปเกินช่องคลอด
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: มดลูกหรือช่องคลอดยื่นออกมามากจากช่องคลอด (อาการห้อยยานของอวัยวะ)

อาการห้อยยานของอวัยวะมดลูกและช่องคลอดย้อยไม่ใช่โรคอิสระ แต่เป็นอาการของอุ้งเชิงกรานที่อ่อนแอลง ด้วยเหตุนี้ อาการห้อยยานของอวัยวะอุ้งเชิงกรานจึงสามารถรักษาได้ตามอาการเท่านั้น ไม่สามารถรักษาตามสาเหตุได้ เนื่องจากความอ่อนแอของอุ้งเชิงกรานจึงอาจเกิดอาการห้อยยานของอวัยวะซ้ำได้ มาตรการป้องกันช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ

การป้องกัน

อีกมาตรการหนึ่งคือการหลีกเลี่ยงความเครียดทางกายภาพที่มากเกินไป เช่น การยกของหนัก หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการยกได้ ควรระมัดระวังไม่ให้ยกจากท่างอ แต่ให้ย่อตัวขณะยก การออกกำลังกายเป็นประจำยังช่วยป้องกันอาการห้อยยานของมดลูก กีฬาประเภทความอดทน เช่น ว่ายน้ำ ปั่นจักรยาน หรือการวิ่ง ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์อย่างยิ่ง สำหรับผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกินก็แนะนำให้ลดน้ำหนักตัวด้วย

มาตรการทั้งหมดนี้ช่วยทั้งก่อนและหลังการผ่าตัดมดลูกย้อยหรือช่องคลอดย้อย อย่างไรก็ตาม ไม่มีวิธีการใดที่รับประกันว่าจะป้องกันการลงมาของอุ้งเชิงกรานได้ มาตรการป้องกันทั้งหมดจะช่วยลดความเสี่ยงส่วนบุคคลเท่านั้น