Cardiomyopathy แบบขยาย: คำอธิบาย
คาร์ดิโอไมโอแพทีแบบขยาย (DCM) เป็นโรคร้ายแรงที่กล้ามเนื้อหัวใจเปลี่ยนโครงสร้าง มันทำงานไม่ถูกต้องอีกต่อไป และส่งผลให้หัวใจสูบฉีดเลือดเข้าสู่การไหลเวียนของระบบน้อยลงในระหว่างระยะการขับออก (systole) นอกจากนี้ กล้ามเนื้อหัวใจมักจะไม่สามารถผ่อนคลายได้อย่างเหมาะสมอีกต่อไป ดังนั้นระยะที่ห้องหัวใจต้องเติมเลือด (ไดแอสโทล) และการขยายตัวจะถูกรบกวนด้วย
ภาวะคาร์ดิโอไมโอแพทีรูปแบบนี้ได้ชื่อมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าช่องด้านซ้ายจะขยายตัวเป็นพิเศษในระหว่างที่เกิดโรค หากโรคดำเนินไปอาจส่งผลต่อช่องท้องด้านขวาและเอเทรียด้วย ผนังของหัวใจอาจบางลงเมื่อขยายตัว
cardiomyopathy แบบขยายส่งผลต่อใครบ้าง?
Cardiomyopathy แบบขยาย: อาการ
ผู้ป่วย DCM มักมีอาการทั่วไปของหัวใจอ่อนแอ (ภาวะหัวใจล้มเหลว) ในด้านหนึ่ง เนื่องจากประสิทธิภาพที่จำกัด หัวใจจึงไม่สามารถจัดหาเลือดให้กับร่างกายได้อย่างเพียงพอและส่งผลให้มีออกซิเจน (ตัวเขียว) ด้วยเช่นกัน แพทย์มักพูดถึงความล้มเหลวข้างหน้า
ในทางกลับกัน ภาวะหัวใจล้มเหลวมักเกี่ยวข้องกับความล้มเหลวแบบย้อนกลับ ซึ่งหมายความว่าเลือดจะสำรองอยู่ในหลอดเลือดที่นำไปสู่หัวใจ หากหัวใจด้านซ้ายได้รับผลกระทบ (หัวใจล้มเหลวด้านซ้าย) การอุดตันของเลือดจะส่งผลต่อปอดเป็นหลัก ถ้าช่องด้านขวาอ่อนแอลง เลือดจะสำรองในหลอดเลือดดำที่มาจากทั่วร่างกาย
ภาวะคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัวเริ่มปรากฏชัดเจนพร้อมกับอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง ผู้ป่วยต้องทนทุกข์ทรมานจาก:
- ความเหนื่อยล้าและประสิทธิภาพลดลง บุคคลที่ได้รับผลกระทบมักบ่นถึงความรู้สึกอ่อนแอโดยทั่วไป
- หายใจถี่เมื่อออกแรงทางกายภาพ (หายใจลำบาก) หากภาวะคาร์ดิโอไมโอแพทีลุกลามมาก อาจมีอาการหายใจลำบากในช่วงพัก (หายใจลำบากขณะพัก)
- ความแน่นในหน้าอก (angina pectoris) ความรู้สึกนี้มักปรากฏในระหว่างการออกแรงทางกายภาพเป็นหลัก
ในระหว่างการเกิดโรค คาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัวมักส่งผลต่อช่องด้านขวาด้วย ในกรณีเช่นนี้ แพทย์พูดถึงความไม่เพียงพอระดับโลก นอกจากอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวข้างซ้ายแล้ว ผู้ป่วยยังบ่นว่ามีการกักเก็บของเหลว (อาการบวมน้ำ) โดยเฉพาะที่ขา นอกจากนี้หลอดเลือดดำที่คอมักจะโดดเด่นมากเนื่องจากมีเลือดสะสมจากศีรษะและคอด้วย
เนื่องจากโครงสร้างของกล้ามเนื้อหัวใจเปลี่ยนแปลงใน DCM การสร้างกระแสไฟฟ้าและการส่งแรงกระตุ้นไปยังหัวใจก็ถูกรบกวนเช่นกัน ดังนั้นคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัวมักเกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ บุคคลที่ได้รับผลกระทบจะรู้สึกว่ามีอาการใจสั่นเป็นครั้งคราว เมื่อโรคดำเนินไป ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจกลายเป็นอันตรายมากขึ้น และกระตุ้นให้ระบบไหลเวียนโลหิตล่มสลาย หรือในกรณีที่เลวร้ายที่สุด อาจทำให้หัวใจวายเฉียบพลันได้
เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่องใน atria และ ventricles ลิ่มเลือดจึงก่อตัวได้ง่ายกว่าในคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายออกมากกว่าในคนที่มีสุขภาพดี หากลิ่มเลือดหลุดออก ก็สามารถเข้าไปในหลอดเลือดแดงพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดและปิดกั้นลิ่มเลือดได้ ซึ่งอาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมอง
คาร์ดิโอไมโอแพทีแบบขยาย: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
คาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายออกอาจเป็นระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษา ปฐมภูมิ หมายถึง มีต้นกำเนิดโดยตรงในและจำกัดอยู่ที่กล้ามเนื้อหัวใจ ในรูปแบบทุติยภูมิ โรคอื่นๆ หรืออิทธิพลภายนอกเป็นตัวกระตุ้นของ DCM หัวใจหรืออวัยวะอื่นๆ จะเสียหายเพียงเพราะปัจจัยเหล่านี้เท่านั้น
คาร์ดิโอไมโอแพทีแบบขยายปฐมภูมิในบางกรณีมีสาเหตุมาจากพันธุกรรม ในบางกรณี สมาชิกครอบครัวคนอื่นๆ ก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน บ่อยครั้งที่ไม่ทราบสาเหตุของ DCM หลัก (ไม่ทราบสาเหตุประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์)
คาร์ดิโอไมโอแพทีแบบขยายเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคกล้ามเนื้อหัวใจที่มักเกิดขึ้นในระยะที่สอง ทริกเกอร์ได้แก่:
- กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (myocarditis) เช่น เกิดจากไวรัสหรือแบคทีเรีย (ตัวอย่าง: โรค Chagas, โรค Lyme)
- ข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ
- โรคภูมิต้านตนเอง เช่น โรคลูปัส erythematosus (SLE)
- ความผิดปกติของฮอร์โมน (โดยเฉพาะการเจริญเติบโตและฮอร์โมนไทรอยด์)
- ยา: ยารักษาโรคมะเร็งบางชนิด (cytostatics) อาจทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้อหัวใจขยายตัวได้ซึ่งเป็นผลข้างเคียงที่หาได้ยาก
- การขาดแคลนอาหาร
- การฉายรังสีรักษาบริเวณหน้าอก
- โรคประจำตัวที่ส่งผลต่อโครงสร้างโปรตีนของกล้ามเนื้อ เช่น โรคกล้ามเนื้อเสื่อม
- สารพิษต่อสิ่งแวดล้อม: โลหะหนักโดยเฉพาะ เช่น ตะกั่วหรือปรอท จะสะสมอยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจและขัดขวางกระบวนการเผาผลาญของเซลล์
- โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) ในผู้ที่ได้รับผลกระทบ กล้ามเนื้อหัวใจได้รับออกซิเจนน้อยเกินไปอย่างถาวร ดังนั้นจึงเปลี่ยนโครงสร้างของกล้ามเนื้อหัวใจ (ischemic cardiomyopathy) ผู้ร้ายคือการตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบ
- ในกรณีที่หายากมาก คาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายออกเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม การเชื่อมต่อที่นี่ยังไม่ชัดเจน
คาร์ดิโอไมโอแพทีแบบขยาย: การตรวจและวินิจฉัย
ขั้นแรก แพทย์จะถามผู้ป่วยเกี่ยวกับประวัติการรักษาของเขา เขาสนใจเป็นพิเศษเกี่ยวกับอาการของผู้ป่วย เกิดขึ้นเมื่อใด และอยู่นานแค่ไหน สิ่งสำคัญคือต้องทราบด้วยว่าผู้ป่วยดื่มแอลกอฮอล์มาก เสพยาอื่นๆ หรือเคยมีอาการป่วยใดๆ มาก่อนหรือไม่
การสัมภาษณ์จะตามมาด้วยการตรวจร่างกาย แพทย์สามารถมองเห็นสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวได้ด้วยตาเปล่า ตัวอย่างเช่น ผิวหนังของผู้ได้รับผลกระทบมักจะปรากฏเป็นสีฟ้า (ตัวเขียว) เนื่องจากขาดออกซิเจนเรื้อรัง อาการบวมน้ำที่ปอดอาจสังเกตได้ชัดเจนเป็นเสียงแสนยานุภาพเมื่อฟังเสียงปอด
โรคกล้ามเนื้อหัวใจหลายชนิดแสดงอาการคล้ายกัน เพื่อระบุประเภทของคาร์ดิโอไมโอแพทีที่แน่ชัด จำเป็นต้องมีการตรวจวินิจฉัยพิเศษและความช่วยเหลือจากอุปกรณ์ทางการแพทย์ การสอบที่สำคัญที่สุดคือ:
- การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG): ผู้ป่วย DCM จำนวนมากมีการรบกวนกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจในคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เรียกว่า left Bundle Branch Block
- การเอ็กซเรย์ทรวงอก: เนื่องจากช่องซ้ายที่ขยายใหญ่ขึ้น หัวใจจึงดูขยายใหญ่ขึ้นเมื่อได้รับรังสีเอกซ์ (cardiomegaly) ความแออัดของปอดก็สามารถเห็นได้เช่นกัน
- การใส่สายสวนหัวใจ ในวิธีนี้ สามารถตรวจสอบหลอดเลือดหัวใจได้ (การตรวจหลอดเลือดหัวใจ) และเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจากกล้ามเนื้อหัวใจ (การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อหัวใจ) การตรวจเนื้อเยื่อละเอียดภายใต้กล้องจุลทรรศน์ทำให้สามารถวินิจฉัยได้อย่างน่าเชื่อถือ
นอกจากนี้ยังมีค่าเลือดบางอย่างที่อาจเพิ่มขึ้นร่วมกับ DCM อย่างไรก็ตาม การค้นพบนี้แทบจะไม่มีความเฉพาะเจาะจง แต่เกิดขึ้นในโรคหัวใจและโรคอื่นๆ หลายชนิด ตัวอย่างเช่น ระดับ BNP ที่สูงมักบ่งบอกถึงภาวะหัวใจล้มเหลว
Cardiomyopathy แบบขยาย: การรักษา
หากไม่ทราบสาเหตุและ/หรือไม่สามารถรักษาได้ ให้เลือกการรักษา DCM ตามอาการเท่านั้น สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการบรรเทาอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวและชะลอการลุกลามให้มากที่สุด มียากลุ่มต่างๆ เช่น beta-blockers, ACE inhibitors และยาขับปัสสาวะเพื่อการนี้ ยา “ลดความอ้วนของเลือด” ได้รับการออกแบบมาเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดลิ่มเลือด
โดยหลักการแล้ว ผู้ป่วยที่มีภาวะคาร์ดิโอไมโอแพทีแบบขยายควรดูแลตัวเองเบาๆ เพื่อไม่ให้หัวใจที่อ่อนแอทำงานหนักเกินไป อย่างไรก็ตาม “การออกกำลังกายแบบให้ปริมาณมาก” มีข้อดีมากกว่าการตรึงการเคลื่อนไหวโดยสมบูรณ์
คาร์ดิโอไมโอแพทีแบบขยาย: หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค
การพยากรณ์โรคไม่เป็นผลดีต่อภาวะคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัว อายุขัยและการลุกลามของโรคในที่สุดขึ้นอยู่กับระดับของภาวะหัวใจล้มเหลว แม้ว่าจะสามารถรักษาหัวใจด้วยยาที่เหมาะสมได้ แต่ก็ไม่สามารถหยุดหรือย้อนกลับการดำเนินของโรคได้ DCM จำกัดการใช้ชีวิตประจำวันของผู้ที่ได้รับผลกระทบมากขึ้น
ภายในสิบปีแรกหลังการวินิจฉัย 80 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มี DCM เสียชีวิต บ่อยครั้งมีสาเหตุมาจากผลที่ตามมาของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
ผู้ป่วยเองแทบจะไม่สามารถมีอิทธิพลต่อการเกิดโรคได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ที่ละเว้นจากยาเสพติดและดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่พอเหมาะจะหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อย XNUMX ประการที่ทำให้เกิดภาวะคาร์ดิโอไมโอแพทีที่ขยายตัว
