หลายเส้นโลหิตตีบ: อาการ, การวินิจฉัย, การบำบัด

ภาพรวมโดยย่อ

• อาการ: เช่น การรบกวนการมองเห็น, การรบกวนทางประสาทสัมผัส (เช่น การรู้สึกเสียวซ่า), อัมพาตอันเจ็บปวด, การเดินผิดปกติ, เหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่องและอ่อนเพลียอย่างรวดเร็ว, การรบกวนของกระเพาะปัสสาวะไหลและการทำงานทางเพศ, ปัญหาสมาธิ
• การวินิจฉัย: ประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกายและระบบประสาท การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) การวินิจฉัยน้ำไขสันหลัง (CSF) การตรวจเลือดและปัสสาวะ ทำให้เกิดศักยภาพหากจำเป็น
• การรักษา: การใช้ยา (สำหรับการบำบัดอาการกำเริบและการบำบัดการลุกลาม) มาตรการบำบัดตามอาการและการฟื้นฟูสมรรถภาพ (กายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด จิตบำบัด ฯลฯ)
• หลักสูตรและการพยากรณ์โรค: ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่หลักสูตรนี้สามารถได้รับอิทธิพลเชิงบวกจากการรักษาที่ถูกต้องและสม่ำเสมอ (อาการกำเริบน้อยลง การลุกลามของโรคช้าลง คุณภาพชีวิตดีขึ้น)

โรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมคืออะไร?

ส่งผลให้เกิดข้อร้องเรียนต่างๆ เช่น การรบกวนทางสายตาและประสาทสัมผัส ความเจ็บปวด หรืออัมพาต จนถึงขณะนี้ โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ อย่างไรก็ตามการดำเนินโรคอาจได้รับผลดีจากการใช้ยา

โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง – หลักสูตร

มีสามหลักสูตร MS:

• อาการกำเริบ-ส่ง MS (RRMS): นี่เป็นรูปแบบ MS ที่พบบ่อยที่สุด อาการของ MS เกิดขึ้นในอาการกำเริบ ระหว่างการกำเริบของโรคจะถดถอยทั้งหมดหรือบางส่วน
• Primary Progressive MS (PPMS): จากจุดเริ่มต้นโรคจะดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง – อาการจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง อย่างไรก็ตาม อาการกำเริบของโรคก็เกิดขึ้นเช่นกัน

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้ในบทความ Multiple Sclerosis – Course

กลุ่มอาการทางคลินิกแยก (CIS)

Clinically Isolated Syndrome (CIS) เป็นคำที่แพทย์ใช้เพื่ออธิบายอาการทางคลินิกแรกที่สันนิษฐานว่าเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง นั่นคือ ตอนแรกของความผิดปกติทางระบบประสาทที่สอดคล้องกับ MS อย่างไรก็ตาม เนื่องจากไม่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยทั้งหมด จึงไม่สามารถ (ยัง) วินิจฉัยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งได้

เวลา

ผู้คนมากกว่าสองล้านคนทั่วโลกต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การแพร่กระจายของโรคจะแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาค MS เกิดขึ้นบ่อยที่สุดในยุโรปและอเมริกาเหนือ

โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งมีอาการอย่างไร?

โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเรียกอีกอย่างว่า “โรคที่มีใบหน้า 1,000 ใบหน้า” เนื่องจากอาการจะแตกต่างกันไปในแต่ละคน ขึ้นอยู่กับโครงสร้างของเส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบจากความเสียหาย

อย่างไรก็ตาม บางครั้งโรคนี้จะปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรกโดยมีอาการเพิ่มเติมหรือแตกต่างออกไป สัญญาณแรกของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งมักยังคงอยู่ในระยะต่อไป นอกจากนี้ยังมักมีอาการอื่นๆร่วมด้วย

ภาพรวมของอาการ MS ที่สำคัญที่สุด

• การรบกวนการมองเห็น เช่น การมองเห็นไม่ชัด การสูญเสียการมองเห็น ความเจ็บปวดระหว่างการเคลื่อนไหวของดวงตาเนื่องจากการอักเสบของเส้นประสาทตา (โรคประสาทตาอักเสบ) การมองเห็นภาพซ้อนเนื่องจากการประสานงานของกล้ามเนื้อตาถูกรบกวน
• ปวดเหมือนตะคริว เป็นอัมพาต (เกร็ง) โดยเฉพาะที่ขา
• การรบกวนการประสานงานของการเคลื่อนไหว (ataxias) ความไม่มั่นคงเมื่อเดินหรือเอื้อมมือ
• ความเหนื่อยล้า (ความอ่อนแออย่างต่อเนื่องอย่างมีนัยสำคัญและความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว)
• ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและ/หรือการถ่ายอุจจาระ (เช่น ปัสสาวะเล็ด ปัสสาวะไม่ออก ท้องผูก)
• ความผิดปกติของคำพูด คำพูด "เบลอ"
• ความผิดปกติของการกลืน
• อาการสั่นตาเป็นจังหวะโดยไม่สมัครใจ (อาตา)
• ความผิดปกติทางการรับรู้ เช่น ความสนใจลดลง ปัญหาสมาธิ ความจำระยะสั้นบกพร่อง
• ความผิดปกติทางเพศ เช่น ปัญหาการหลั่งและความอ่อนแอในผู้ชาย ปัญหาการถึงจุดสุดยอดในผู้หญิง ความต้องการทางเพศลดลง (สูญเสียความใคร่) ในทุกเพศ
• อาการปวด เช่น ปวดศีรษะ ปวดเส้นประสาท (เช่น ปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล) ปวดหลัง
• เวียนหัว

ในหลายกรณี ความร้อนจัด (เช่น อากาศร้อนจัด มีไข้ หรือการอาบน้ำร้อน) ทำให้อาการ MS แย่ลงชั่วคราว แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่าปรากฏการณ์ Uhthoff

คุณรู้จักการลุกเป็นไฟของ MS ได้อย่างไร?

• มีอายุอย่างน้อย 24 ชั่วโมง
• เกิดขึ้นอย่างน้อย 30 วันหลังจากเริ่มตอนสุดท้าย
• อาการไม่ได้เกิดจากการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิของร่างกาย (ปรากฏการณ์ Uhthoff) การติดเชื้อ หรือสาเหตุทางกายภาพหรือทางอินทรีย์อื่นๆ

การวินิจฉัยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเป็นอย่างไร?

ดังนั้น MS จึงเป็นการวินิจฉัยการยกเว้น: แพทย์อาจวินิจฉัยได้เฉพาะ "โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง" เท่านั้น หากไม่มีคำอธิบายที่ดีกว่าสำหรับอาการที่เกิดขึ้นตลอดจนผลการตรวจทางคลินิก

เพื่อชี้แจงสิ่งนี้ จำเป็นต้องมีขั้นตอนการตรวจสอบที่แตกต่างกัน:

• การซักประวัติทางการแพทย์
• การตรวจระบบประสาท
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)
• การตรวจน้ำไขสันหลัง (การวินิจฉัย CSF)
• การตรวจเลือดและปัสสาวะ

นอกเหนือจากประวัติทางการแพทย์แล้ว การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กและการวินิจฉัยน้ำไขสันหลัง (CSF) มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการชี้แจงโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งที่เป็นไปได้ ผลลัพธ์ของพวกเขาช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรค MS ตามเกณฑ์ที่เรียกว่าแมคโดนัลด์ สิ่งเหล่านี้ได้รับการแก้ไขหลายครั้งนับตั้งแต่มีการแนะนำและข้อกังวล เหนือสิ่งอื่นใด รวมถึงจำนวนการกำเริบของโรค (ในกรณีที่เป็นโรคกำเริบ) และจุดโฟกัสของการอักเสบในระบบประสาทส่วนกลาง

จุดติดต่อแรกเมื่อสงสัยว่าเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งคือแพทย์ประจำครอบครัว เขาจะส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งโดยปกติจะเป็นนักประสาทวิทยา หากจำเป็น

ประวัติทางการแพทย์

ขั้นตอนแรกในการวินิจฉัยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งคือการอภิปรายอย่างละเอียดระหว่างแพทย์กับผู้ที่ได้รับผลกระทบ เพื่อที่จะซักประวัติทางการแพทย์ แพทย์จะถาม เช่น

• จริงๆ แล้วอาการเป็นอย่างไร
• เมื่อเห็นอาการของแต่ละคนเป็นครั้งแรก
• ไม่ว่าผู้ได้รับผลกระทบหรือญาติสนิทจะเป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองหรือ
• ไม่ว่าจะมีกรณีของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งในครอบครัวหรือไม่

สิ่งสำคัญคือผู้ป่วยจะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับอาการใดๆ ที่พวกเขาจำได้ แม้ว่าพวกเขาจะคิดว่าไม่เป็นอันตรายหรือหากอาการนั้นหายไปนานแล้วก็ตาม บางครั้งอาการที่เกิดขึ้นเมื่อหลายเดือนหรือหลายปีก่อนสามารถระบุย้อนหลังได้ว่าเป็นสัญญาณแรกของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

หากจำเป็น อย่าลังเลที่จะบอกเกี่ยวกับความผิดปกติทางเพศหรือปัญหาเกี่ยวกับการถ่ายอุจจาระของกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ ข้อมูลนี้สำคัญสำหรับคุณหมอ! ยิ่งคำอธิบายของคุณสมบูรณ์และแม่นยำมากเท่าใด เขาก็จะยิ่งประเมินได้เร็วขึ้นว่าโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเป็นสาเหตุของอาการของคุณหรือไม่

การตรวจระบบประสาท

• การทำงานของดวงตาและเส้นประสาทสมอง
• ความรู้สึกสัมผัส ความเจ็บปวด และอุณหภูมิ
• ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ
• การประสานงานและการเคลื่อนไหว
• ปฏิกิริยาระหว่างการนำกระแสประสาทไปยังกระเพาะปัสสาวะ ทวารหนัก และอวัยวะเพศ
• ปฏิกิริยาตอบสนอง (เช่น การขาดปฏิกิริยาตอบสนองของผิวหนังในช่องท้องเป็นสัญญาณทั่วไปของ MS)

อีกระบบหนึ่งสำหรับการประเมินการขาดดุลทางระบบประสาทในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งคือ Multiple Sclerosis Functional Composite Scale (MSFC) ตัวอย่างเช่น แพทย์ทดสอบการทำงานของแขนโดยใช้การทดสอบด้วยหมุดยึดสำหรับเวลา (“การทดสอบหมุดเก้าหลุม”) และความสามารถในการเดินในระยะทางสั้นๆ ในช่วงเวลาสั้นๆ (“เดินตามกำหนดเวลา 25 ฟุต”)

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI)

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ MS ที่กำเริบและหายนั้นต้องการให้จุดโฟกัสของการอักเสบเหล่านี้เกิดขึ้นทั้งในเชิงพื้นที่และเชิงเวลา (แพร่กระจาย) ซึ่งหมายความว่าจะต้องมีจุดโฟกัสของการอักเสบในระบบประสาทส่วนกลางมากกว่าหนึ่งตำแหน่ง และจุดโฟกัสใหม่ดังกล่าวจะต้องเกิดขึ้นในระหว่างการเกิดโรค

การวินิจฉัยซีเอสเอฟ

ขั้นตอนที่สำคัญอีกประการหนึ่งในการวินิจฉัยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งคือการตรวจน้ำไขสันหลัง (CSF) ในการทำเช่นนี้ แพทย์จะแทงช่องไขสันหลังด้วยเข็มกลวงเล็กๆ อย่างระมัดระวังโดยใช้ยาชาเฉพาะที่ (การเจาะเอว) เพื่อเก็บตัวอย่างของเหลวจากเส้นประสาท มีการวิเคราะห์อย่างละเอียดในห้องปฏิบัติการ (การวินิจฉัย CSF)

การวินิจฉัย CSF ยังสามารถใช้เพื่อชี้แจงว่าการอักเสบในระบบประสาทอาจเกิดจากเชื้อโรค (เช่น เชื้อโรคของโรค Lyme) และไม่ใช่จากโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple Sclerosis) หรือไม่

การตรวจทางสรีรวิทยา

ในการทำเช่นนี้ แพทย์จะวัดความแตกต่างของแรงดันไฟฟ้าที่เกิดขึ้นเมื่อกระตุ้นวิถีประสาทเฉพาะ การบันทึกทำได้โดยใช้อิเล็กโทรด ส่วนใหญ่ใช้ EEG (electroencephalography) ในบริบทของการวินิจฉัย MS ศักยภาพที่ปรากฏต่อไปนี้มีประโยชน์

ศักยภาพการกระตุ้นประสาทสัมผัสทางร่างกาย (SSEP): ในขั้นตอนนี้ แพทย์จะกระตุ้นเส้นประสาทที่ละเอียดอ่อนในผิวหนังด้วยความช่วยเหลือของกระแสไฟฟ้า เช่น เส้นประสาทสำหรับความรู้สึกสัมผัส

Acoustic Evolved Potentials (AEP): AEP เกี่ยวข้องกับการเล่นเสียงให้กับผู้ที่ได้รับผลกระทบผ่านทางหูฟัง จากนั้นแพทย์จะใช้อิเล็กโทรดเพื่อวัดว่าสิ่งเร้าทางเสียงเหล่านี้ถูกส่งไปยังสมองได้เร็วแค่ไหน

การตรวจเลือดและปัสสาวะ

พารามิเตอร์ที่น่าสนใจในการวิเคราะห์เลือด ได้แก่ :

• CBC
• อิเล็กโทรไลต์เช่นโพแทสเซียมและโซเดียม
• เครื่องหมายการอักเสบโปรตีน C-reactive (CRP)
• น้ำตาลในเลือด
• ค่าตับ ค่าไต ค่าไทรอยด์
• แอนติบอดีอัตโนมัติ: แอนติบอดีที่มุ่งตรงต่อเนื้อเยื่อของร่างกาย เช่น ปัจจัยรูมาตอยด์ แอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์ (ANA) แอนติบอดีต่อต้านฟอสโฟไลปิด หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือดในลูปัส

บางครั้งอาจต้องใช้เวลาเป็นสัปดาห์ เดือน หรือหลายปีกว่าจะวินิจฉัยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งได้ชัดเจน การค้นหา "โรคที่มี 1,000 ชื่อ" คล้ายกับปริศนา: ยิ่งชิ้นส่วน (การค้นพบ) รวมกันมากเท่าไรก็ยิ่งแน่ใจว่าเป็น MS จริงๆ

สาเหตุของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมคืออะไร?

ในกรณีของ MS การโจมตีจะมุ่งตรงไปที่ระบบประสาทส่วนกลาง เซลล์ป้องกัน โดยเฉพาะ T lymphocytes และ B lymphocytes ทำให้เกิดการอักเสบในบริเวณเซลล์ประสาทที่นั่น ความเสียหายจากการอักเสบส่วนใหญ่ส่งผลต่อสารสีขาวซึ่งมีเส้นใยประสาทอยู่ อย่างไรก็ตาม เนื้อสีเทาก็ได้รับความเสียหายเช่นกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อโรคดำเนินไป นี่คือที่ตั้งของเซลล์ประสาท

ผู้เชี่ยวชาญสันนิษฐานว่าใน MS เหนือสิ่งอื่นใดโปรตีนบางชนิดบนพื้นผิวของเปลือกไมอีลินถูกโจมตีโดยออโตแอนติบอดี กระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในลักษณะนี้จะค่อยๆ ทำลายเปลือกไมอีลิน ซึ่งแพทย์เรียกว่าการทำลายเยื่อไมอีลิน ส่วนต่อขยายของเส้นประสาทเอง (แอกซอน) ก็ได้รับความเสียหายเช่นกัน บางครั้งก็เกิดขึ้นโดยตรงในขณะที่เปลือกไมอีลินยังคงอยู่

อะไรทำให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองใน MS?

แต่เหตุใดระบบภูมิคุ้มกันจึงสับสนใน MS ถึงขนาดโจมตีเนื้อเยื่อประสาทของตัวเอง? ผู้เชี่ยวชาญไม่ทราบแน่ชัด อาจมีปัจจัยหลายประการมารวมกันในผู้ที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งร่วมกันกระตุ้นให้เกิดโรค (การพัฒนาของโรคหลายปัจจัย)

ปัจจัยทางพันธุกรรม

ข้อสังเกตหลายประการชี้ไปที่องค์ประกอบทางพันธุกรรมในการพัฒนาโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

ในด้านหนึ่ง โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเกิดขึ้นเป็นกลุ่มในบางครอบครัว: ญาติระดับแรกของผู้ป่วยโรค MS มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเป็นโรคเส้นประสาทเรื้อรังด้วย

โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งจึงเป็นกรรมพันธุ์ในระดับหนึ่ง แม้ว่าจะไม่ใช่โรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม แต่มีแนวโน้มที่จะพัฒนา MS ก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญสงสัยว่าโรคนี้จะแพร่กระจายในบางคนเมื่อใช้ร่วมกับปัจจัยอื่น ๆ เท่านั้น (โดยเฉพาะปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเช่นการติดเชื้อ)

การติดเชื้อ

ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าการติดเชื้อ EBV (หรือเชื้อโรคอื่นๆ) มีส่วนช่วยในการพัฒนา MS ได้อย่างไร เป็นไปได้ว่าโดยทั่วไปแล้ว การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้ออาจกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของ MS ในผู้ที่มีแนวโน้มจะเป็นโรคนี้

วิถีชีวิตและสิ่งแวดล้อม

ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและวิถีชีวิตอาจมีบทบาทในการพัฒนาโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง อย่างไรก็ตาม การใช้ชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะกระตุ้นให้เกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple Sclerosis)

ปัจจัยอื่น ๆ

เพศยังมีบทบาทในการพัฒนา MS ผู้หญิงเป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งบ่อยกว่าผู้ชาย ผู้เชี่ยวชาญยังไม่รู้ว่าทำไมถึงเป็นเช่นนั้น

จากการศึกษาพบว่าการรับประทานอาหารแบบตะวันตกที่มีไขมันสูงและโรคอ้วนที่เกี่ยวข้องจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรค MS นักวิทยาศาสตร์ยังหารือถึงการบริโภคเกลือแกงและพืชในลำไส้ที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นปัจจัยที่เป็นไปได้อื่น ๆ ที่มีอิทธิพลต่อการพัฒนาของ MS

อาศัยอยู่กับโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม

เนื่องจากเป็นโรคเรื้อรังและรุนแรง โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งจึงสร้างความท้าทายมากมายให้กับผู้ที่ได้รับผลกระทบและครอบครัว โรคนี้ส่งผลกระทบต่อทุกด้านของชีวิต ตั้งแต่การเป็นหุ้นส่วน เพศวิถี และการวางแผนครอบครัว ชีวิตทางสังคมและงานอดิเรก ไปจนถึงการศึกษาและอาชีพ

อ่านเพิ่มเติมว่าโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งส่งผลต่อชีวิตประจำวันของผู้ที่ได้รับผลกระทบอย่างไร และวิธีรับมือกับโรคนี้ในบทความ Living with Multiple Sclerosis

โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง: การบำบัด

การบำบัดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งจะขึ้นอยู่กับเสาหลักหลายประการ:

• การบำบัดด้วยการกำเริบของโรค: นี่คือการรักษาแบบเฉียบพลันของการกำเริบของ MS โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับกลูโคคอร์ติคอยด์ (“คอร์ติโซน”) การล้างเลือดประเภทหนึ่งที่เรียกว่า plasmapheresis หรือการดูดซับภูมิคุ้มกันอาจเป็นประโยชน์ในบางครั้ง
• การบำบัดตามอาการ: รวมถึงมาตรการเพื่อบรรเทาอาการต่างๆ ของ MS เช่น กายภาพบำบัดหรือยาต้านอาการกระตุกของกล้ามเนื้อกระตุก
• การฟื้นฟูสมรรถภาพ: จุดมุ่งหมายของการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งคือเพื่อให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบสามารถกลับคืนสู่ครอบครัว อาชีพการงาน และชีวิตทางสังคมได้

การบำบัดด้วยการกำเริบของโรค

ขอแนะนำให้รักษาอาการกำเริบของ MS โดยเร็วที่สุดหลังจากเริ่มมีอาการ การบำบัดที่เลือกคือการบริหาร "คอร์ติโซน" (กลูโคคอร์ติคอยด์, คอร์ติโคสเตียรอยด์) อีกวิธีหนึ่งคือดำเนินการพลาสมาฟีเรซิสในบางกรณี

การบำบัดด้วยคอร์ติโซน

ควรให้คอร์ติโซนในปริมาณที่พอเหมาะในตอนเช้าเพราะจะทำให้บางคนนอนไม่หลับ หากไม่สามารถให้ยาคอร์ติโซนทางหลอดเลือดดำสำหรับผู้ที่ได้รับผลกระทบ แพทย์อาจเปลี่ยนไปใช้ยาเม็ดคอร์ติโซน

ผลข้างเคียง:

ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของการบำบัดด้วยคอร์ติโซนช็อกสำหรับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงอารมณ์เล็กน้อย ปวดท้อง หน้าแดง และน้ำหนักเพิ่มขึ้น นอกเหนือจากปัญหาการนอนหลับที่กล่าวข้างต้น

Plasmapheresis หรือการดูดซับทางภูมิคุ้มกัน

สิ่งที่เรียกว่าพลาสมาฟีเรซิส (PE) หรือการดูดซับภูมิคุ้มกัน (IA) จะได้รับการพิจารณาหาก:

• หลังจากเสร็จสิ้นการรักษาด้วยการช็อกด้วยคอร์ติโซน การปิดใช้งานความผิดปกติของระบบประสาทยังคงมีอยู่หรือ

Plasmapheresis หรือ IA เป็นการล้างเลือดชนิดหนึ่ง เลือดจะถูกระบายออกจากร่างกายผ่านสายสวนโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ กรอง จากนั้นจึงไหลกลับเข้าสู่ร่างกาย วัตถุประสงค์ของการกรองคือเพื่อกำจัดอิมมูโนโกลบูลินออกจากเลือดที่รับผิดชอบต่อกระบวนการอักเสบระหว่างลุกลามของ MS

ยังไม่ชัดเจนว่าขั้นตอนใดขั้นตอนหนึ่งดีกว่าอีกวิธีหนึ่ง หรือทั้งสองวิธีมีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple Sclerosis)

พลาสมาฟีเรซิสหรือการดูดซับภูมิคุ้มกันมักดำเนินการเป็นขั้นตอนผู้ป่วยในในศูนย์ MS เฉพาะทาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง XNUMX-XNUMX สัปดาห์แรกหลังจากเริ่มมีอาการกำเริบของ MS ภายใต้สถานการณ์บางอย่าง PE/IA อาจมีประโยชน์ในระยะเริ่มต้น เช่น หากบุคคลที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถฉีดคอร์ติโซนในขนาดสูงเป็นพิเศษได้

• ความผิดปกติของการควบคุมความดันโลหิต
• ความเสียหายของไต
• อาการบาดทะยัก (การรบกวนในการทำงานของมอเตอร์และความไวที่เกิดจากกล้ามเนื้อที่ตื่นเต้นมากเกินไป เช่น ในรูปของตะคริว การรู้สึกเสียวซ่า และความรู้สึกผิดอื่นๆ) ซึ่งเกิดจากการรบกวนสมดุลของเกลือในเลือด (อิเล็กโทรไลต์) [ในค่า PE]
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (โดยเฉพาะใน PE)
• ผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนของการใช้ยาที่จำเป็นเพื่อทำให้เลือดบางลง (ป้องกันการแข็งตัวของเลือด) เช่น แนวโน้มที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้น
• การระคายเคืองหรือภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกหรือเกิดลิ่มเลือดเนื่องจากการใช้สายสวนขนาดใหญ่
• การติดเชื้อบริเวณที่เข้าถึงสายสวน (มากถึงและรวมถึงภาวะเลือดเป็นพิษ)
• หายากมาก: อาการบวมน้ำที่ปอด / ภาวะปอดล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายเลือด (กับ PE)

การบำบัดแบบปรับเปลี่ยนหลักสูตร

แม้ว่าการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจะไม่สามารถรักษาโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งได้ แต่ก็สามารถมีอิทธิพลในทางที่ดีได้ ผลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดพบเห็นได้ใน MS ที่กำเริบ เช่น MS ที่กำเริบ-ส่งซ้ำและ MS แบบก้าวหน้าทุติยภูมิที่ใช้งานอยู่

ใน SPMS ที่ไม่ได้ใช้งานเช่นเดียวกับใน MS แบบก้าวหน้าหลัก ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจะลดลง อย่างไรก็ตาม การใช้ยาภูมิคุ้มกันบำบัดบางชนิดก็ยังมีประโยชน์ในบางครั้ง

ประเภทของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

ปัจจุบันมีการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันต่อไปนี้สำหรับการรักษาโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง:

• เบต้า-อินเตอร์เฟอรอน (รวมถึง PEG-อินเตอร์เฟอรอน)
• กลาติราเมอร์ อะซิเตท
• ไดเมทิลฟูมาเรต
• เทริฟลูโนไมด์
• โมดูเลเตอร์ตัวรับ S1P: Fingolimod, siponimod, ozanimod, ponesimod
• คลาดิไบน์
• นาตาลิซูแมบ
• โอครีลิซูแมบ
• Rituximab (ไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง)
• อัลเลมตูซูแมบ
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอื่น ๆ

เบต้าอินเตอร์เฟอรอน

Beta-interferons (เช่น interferon-beta) อยู่ในกลุ่มของไซโตไคน์ สิ่งเหล่านี้คือโปรตีนส่งสัญญาณที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในร่างกายซึ่งควบคุมปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน และอื่นๆ อีกมากมาย วิธีที่เบต้าอินเตอร์เฟอรอนที่ใช้เป็นยาออกฤทธิ์ในผู้ป่วยโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งยังไม่เป็นที่แน่ชัด

ผลข้างเคียง: อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ โดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของการรักษา (เช่น ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ หนาวสั่น มีไข้) การให้ยาคืบคลาน (เพิ่มขนาดยาอย่างช้าๆ) หรือฉีดยาในตอนเย็น ส่วนหนึ่งช่วยป้องกันข้อร้องเรียนเหล่านี้ได้ นอกจากนี้ การรับประทานยาพาราเซตามอลหรือไอบูโพรเฟนต้านการอักเสบครึ่งชั่วโมงก่อนฉีดยาจะช่วยลดอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ได้

ในผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าอยู่แล้ว การรักษาด้วยเบต้า-อินเตอร์เฟอรอนอาจทำให้ภาวะซึมเศร้ารุนแรงขึ้น

บ่อยครั้งที่ผู้ที่เข้ารับการบำบัดด้วยอินเตอร์เฟอรอนจะมีอาการบกพร่องของนิวโทรฟิลแกรนูโลไซต์และเกล็ดเลือด รวมถึงระดับทรานซามิเนสในเลือดที่สูงขึ้น

นอกจากนี้ แอนติบอดีที่เป็นกลางบางครั้งอาจพัฒนาต่อยาในระหว่างการรักษาด้วยเบต้าอินเตอร์เฟอรอน ซึ่งทำให้ประสิทธิภาพลดลง

กลาติราเมอร์ อะซิเตท

GLAT ถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังวันละครั้งหรือสามครั้งต่อสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับขนาดยา

ผลข้างเคียง: บ่อยครั้งมาก การฉีด GLAT จะทำให้เกิดปฏิกิริยาเฉพาะที่บริเวณที่ฉีด (รอยแดง ความเจ็บปวด การก่อตัวของแผลพุพอง คัน) มักเกิดภาวะ lipo-atrophy ในบริเวณที่รบกวนความงาม เช่น การสูญเสียเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง ผิวหนังจะหดหู่ในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

เทริฟลูโนไมด์

Teriflunomide มีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกัน ยับยั้งการสร้างเอนไซม์ที่มีความสำคัญต่อการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของเซลล์ (การเพิ่มจำนวนเซลล์) โดยเฉพาะในเซลล์เม็ดเลือดขาว เซลล์เม็ดเลือดขาวเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันทางพยาธิวิทยาของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง

คนที่เป็นโรค MS รับประทานเทริฟลูโนไมด์วันละครั้งในรูปแบบแท็บเล็ต

ผลโดยทั่วไปของการรักษาด้วยเทอริฟลูโนไมด์คือการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงการนับเม็ดเลือดอื่น ๆ เกิดขึ้นเนื่องจากผลข้างเคียงที่พบบ่อย (ขาดนิวโทรฟิล, โรคโลหิตจาง) การติดเชื้อ เช่น ทางเดินหายใจส่วนบน หรือเริมก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน

ในบางครั้ง ความผิดปกติของเส้นประสาทส่วนปลาย (โรคเส้นประสาทส่วนปลาย) เช่น กลุ่มอาการอุโมงค์ carpal จะเกิดขึ้นร่วมกับเทอริฟลูโนไมด์

ไดเมทิลฟูมาเรต

สารออกฤทธิ์รับประทานวันละสองครั้งในรูปแบบแคปซูล

ผลข้างเคียง: โดยทั่วไปแล้ว การกลืนกิน DMF ทำให้เกิดอาการคัน รู้สึกร้อนหรือ "แดง" (คล้ายผื่นแดงของผิวหนังและรู้สึกร้อน) อาการทางระบบทางเดินอาหาร (เช่น ท้องร่วง คลื่นไส้ ปวดท้อง) และ ขาดเซลล์เม็ดเลือดขาว (lymphopenia) การลดลงของเซลล์ภูมิคุ้มกันที่สำคัญเหล่านี้ทำให้ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น

การทานไดเมทิลฟูมาเรตยังเพิ่มอุบัติการณ์ของโรคงูสวัด นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดโปรตีนในปัสสาวะ - การขับโปรตีนออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้น

ฟินโกลิโมด

สารออกฤทธิ์นำมารับประทานวันละครั้งในรูปแบบแคปซูล

ผลข้างเคียง: เนื่องจากกลไกการออกฤทธิ์ที่อธิบายไว้ การขาดลิมโฟไซต์ (lymphopenia) จึงเป็นผลการรักษาโดยทั่วไป

บ่อยครั้งที่ไข้หวัดใหญ่และไซนัสอักเสบเกิดขึ้นภายใต้ Fingolimod, หลอดลมอักเสบ, Kleienpilzflechte (รูปแบบของเชื้อราที่ผิวหนัง) และการติดเชื้อเริมมักเกิดขึ้น บางครั้งอาจพบภาวะ cryptococcosis (การติดเชื้อรา) เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก cryptococcal

ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงแต่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวจาก fingolimod คืออาการบวมน้ำที่จุดภาพชัด (macular edema) โรคตานี้อาจทำให้ตาบอดได้หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา

ผลที่ไม่พึงประสงค์อีกประการหนึ่งของการรักษาด้วย fingolimod คือความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งบางประเภท ตัวอย่างเช่น มะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด มะเร็งผิวหนังรูปแบบหนึ่ง และมะเร็งผิวหนังสีดำเป็นครั้งคราว (มะเร็งผิวหนัง) มักเกิดขึ้นภายใต้ fingolimod

นอกจากนี้ ยังมีกรณีแต่ละกรณีของภาพทางคลินิกทางระบบประสาทที่มีอาการบวมของสมอง (กลุ่มอาการไข้สมองอักเสบแบบย้อนกลับได้ด้านหลัง) ภาพทางคลินิกที่มีปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันมากเกินไปที่ไม่สามารถควบคุมได้ (กลุ่มอาการเม็ดเลือดแดง) และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งผิดปกติภายใต้ fingolimod

สิโปนิมอด

Siponimod รับประทานทุกวันในรูปแบบแท็บเล็ต

ก่อนเริ่มการรักษา จำเป็นต้องมีการตรวจทางพันธุกรรมของผู้ได้รับผลกระทบ สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการวิเคราะห์ปัจจัยทางพันธุกรรมที่มีอิทธิพลต่อการเผาผลาญของสารออกฤทธิ์ในร่างกาย จากผลการตรวจแพทย์จะตัดสินใจว่าควรให้ยาซิโพนิโมดอย่างไรและผู้ป่วยควรได้รับยาเลยหรือไม่

โอซานิมอด

Ozanimod เป็นอีกหนึ่งโมดูเลเตอร์ตัวรับ S1P ที่ใช้สำหรับการบำบัดด้วย MS รับประทานวันละครั้งในรูปแบบแคปซูล

โพเนซิโมด

ในสหภาพยุโรป โมดูเลเตอร์ตัวรับ S1P ตัวที่สี่ได้รับการอนุมัติสำหรับการบำบัดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งที่กลับเป็นซ้ำในเดือนพฤษภาคม พ.ศ. 2021: Ponesimod เช่นเดียวกับตัวแทนคนอื่นๆ ของตัวแทนประเภทนี้ จะได้รับวันละครั้ง

ผลข้างเคียง: ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน เอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น และความดันโลหิตสูง ผลข้างเคียงอื่น ๆ ได้แก่ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและหายใจถี่ (หายใจลำบาก)

คลาดิไบน์

การบำบัดด้วย Cladribine สำหรับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งประกอบด้วยสองรอบการรักษาที่ขยายออกไปนานกว่าสองปี มีการกำหนดระยะการให้ยาระยะสั้นสองระยะต่อปี: ในสองเดือนติดต่อกัน ผู้ป่วยรับประทานยาคลาดริบีนหนึ่งถึงสองเม็ดในแต่ละสี่ถึงห้าวัน

การติดเชื้อร้ายแรงยังเกิดขึ้นบ่อยในการศึกษาผู้ป่วยโรค MS ที่ได้รับ cladribine มากกว่าในผู้เข้าร่วมที่ได้รับยาหลอกแทน ในแต่ละกรณี การติดเชื้อดังกล่าวทำให้เสียชีวิตได้

นอกจากนี้ พบว่ามะเร็งมีการพัฒนาบ่อยขึ้นในการทดลองทางคลินิกและการติดตามผลระยะยาวของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยคลาดริบน์

นาตาลิซูแมบ

โดยทั่วไป นาตาลิซูแมบจะฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำทุกๆ สี่สัปดาห์

ผลข้างเคียง: ผลข้างเคียงที่พบบ่อยมาก ได้แก่ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ อาการโพรงจมูกอักเสบ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ เหนื่อยล้า (เหนื่อยล้ามากเกินไป) และปวดข้อ มักเกิดลมพิษ (ลมพิษ) อาเจียน และมีไข้ บางครั้งอาจเกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงต่อยา

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่หายากอีกประการหนึ่งจากการรักษาด้วยนาตาลิซูแมบคือการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับไวรัสเริม

โอครีลิซูแมบ

Ocrelizumab ยังเป็นแอนติบอดีที่ได้รับการดัดแปลงพันธุกรรม มันเป็นของแอนติบอดีต่อต้าน CD20 ที่เรียกว่าเนื่องจากมันจับกับโปรตีนบนพื้นผิวเฉพาะ (CD20) ของ B lymphocytes ซึ่งนำไปสู่การสลายของพวกเขา B lymphocytes เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อปลอกประสาท (ปลอกไมอีลิน) และกระบวนการของเซลล์ประสาทในหลายเส้นโลหิตตีบ

ผลข้างเคียง: ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือปฏิกิริยาจากการฉีดยา (เช่น คัน ผื่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ มีไข้ หนาวสั่น ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นหรือลดลงเล็กน้อย) พวกเขามักจะไม่รุนแรง

มีการสังเกตพบกรณีของ Progressive Multifocal Leukoencephalopathy (PML) ในผู้ป่วยโรค MS ที่เพิ่งเปลี่ยนมาใช้ ocrelizumab สิ่งเหล่านี้ส่วนใหญ่เคยรักษาด้วยนาตาลิซูแมบมาก่อน (ดูด้านบน)

โอฟาทูมูแมบ

Ofatumumab เป็นแอนติบอดีต่อต้าน CD20 อีกชนิดหนึ่ง ผู้ที่เป็นโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งจะฉีดสารออกฤทธิ์ด้วยตนเองใต้ผิวหนังโดยใช้ปากกาที่พร้อมใช้งาน การบำบัดเริ่มต้นด้วยการฉีดสามครั้งในช่วงเวลาเจ็ดวัน หลังจากหยุดพักหนึ่งสัปดาห์ การฉีดครั้งต่อไปจะตามมา และฉีดอีกครั้งทุกๆ สี่สัปดาห์

เช่นเดียวกับแอนติบอดีต่อต้าน CD20 ทั้งหมด มีความเสี่ยงทั่วไปที่จะเกิดการติดเชื้อฉวยโอกาส หรือการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีที่หายดีแล้วจะลุกลามขึ้น

rituximab

Rituximab ยังเป็นแอนติบอดีต่อต้าน CD20 และบางครั้งใช้ในการรักษาโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง อย่างไรก็ตาม ไม่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการสำหรับข้อบ่งชี้นี้ (ทั้งในสหภาพยุโรปหรือในสวิตเซอร์แลนด์)

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้ ผลข้างเคียง และการโต้ตอบของ rituximab ได้ที่นี่

อัลเลมตูซูแมบ

สารออกฤทธิ์จะถูกฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ 12 วันติดต่อกันในปีแรก และ XNUMX วันติดต่อกันในหนึ่งปีให้หลัง หากจำเป็น อาจเป็นไปได้ที่จะให้ยาอะเลมทูซูแมบครั้งที่สามและสี่ในสามวันติดต่อกัน ในแต่ละกรณี โดยเว้นระยะห่างอย่างน้อย XNUMX เดือนนับจากการให้ยาครั้งก่อน โดยรวมแล้วสามารถบำบัดได้สูงสุดสี่รอบ

หลังจากทราบผลข้างเคียงใหม่ ซึ่งบางส่วนก็มีความรุนแรง จึงมีการจำกัดการใช้อะเลมทูซูแมบและเชื่อมโยงกับมาตรการป้องกันบางประการ ผลข้างเคียงเหล่านี้รวมถึงโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันชนิดใหม่ๆ (เช่น โรคตับอักเสบจากภูมิต้านตนเอง ฮีโมฟีเลีย เอ) และผลข้างเคียงเฉียบพลันของหลอดเลือดหัวใจ (เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคหลอดเลือดในสมองตีบ เลือดออกในปอด) ซึ่งจนถึงขณะนี้เกิดขึ้นเป็นหลักหนึ่งถึงสามวันหลังการให้ยาอะเลมทูซูแมบ

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันอื่น ๆ

Mitoxantrone: ยากดภูมิคุ้มกันนี้ได้รับการอนุมัติในสหภาพยุโรปและสวิตเซอร์แลนด์สำหรับการรักษาโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากสถานการณ์การศึกษาที่ไม่ดีและความเป็นพิษสูง จึงใช้เป็นยาสำรองในกรณีพิเศษเท่านั้น ผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่สุด ได้แก่ ความเสียหายของหัวใจและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคมะเร็งเลือด (มะเร็งเม็ดเลือดขาว)

ไซโคลฟอสฟาไมด์: สารกดภูมิคุ้มกันนี้ยังให้ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง แม้ว่าจะไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับจุดประสงค์นี้ก็ตาม และประสิทธิภาพของยาในโรคนี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างเพียงพอ ดังนั้นจึงใช้เช่นเดียวกันกับ methotrexate: ควรให้ไซโคลฟอสฟาไมด์กับผู้ป่วยที่มีโรคทุติยภูมินอกเหนือจาก MS ที่ต้องได้รับการรักษาด้วยสารนี้ คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับไซโคลฟอสฟาไมด์ได้ที่นี่

จนถึงปัจจุบัน มียาเพียงตัวเดียวเท่านั้นที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งแบบก้าวหน้าขั้นปฐมภูมิ (ocrelizumab) ตามแนวทางปัจจุบัน แพทย์ควรใช้ rituximab หากเหมาะสม แม้ว่าจะไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (การใช้นอกฉลาก กล่าวคือ อยู่นอกเหนือการอนุมัติ)

อย่างไรก็ตาม ในแต่ละกรณี การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันที่เหมาะสมก็สมเหตุสมผลเช่นกันในกลุ่มอายุนี้ (จำกัดเพียงสองปี) หากระดับความพิการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในบุคคลที่ได้รับผลกระทบและใกล้จะสูญเสียอิสรภาพ

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในโรค MS แบบก้าวหน้ารอง (SPMS)

เฉพาะในกรณีพิเศษ แพทย์ควรสั่งยาไมโตแซนโทรนสำหรับ SPMS ที่ใช้งานอยู่ เนื่องจากยานี้บางครั้งทำให้เกิดผลข้างเคียงอย่างมาก (ดูด้านบน)

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในกลุ่มอาการแยกทางคลินิก (CIS)

ผู้ที่เคยมีอาการกำเริบของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งเป็นครั้งแรกโดยไม่ผ่านเกณฑ์การวินิจฉัยโรค MS ทั้งหมดควรได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตาม มีเพียง beta interferons และ glatiramer acetate บางตัวเท่านั้นที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรคที่แยกได้ทางคลินิก (CIS)

ระยะเวลาของการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

ดังนั้น หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง แพทย์และผู้ได้รับผลกระทบควรตัดสินใจร่วมกันว่าต้องการยุติการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบนพื้นฐานการทดลองหรือไม่

มีระยะเวลาการรักษาที่จำกัดสำหรับยา alemtuzumab (สูงสุด XNUMX รอบการรักษา) และ cladribine (สูงสุด XNUMX รอบการรักษา) หากผู้ป่วยไม่แสดงอาการของโรคใด ๆ หลังจากสิ้นสุดการรักษา แพทย์ไม่ควรสั่งยาภูมิคุ้มกันบำบัดอื่น ๆ ในขั้นต้น อย่างไรก็ตาม แนะนำให้ตรวจสุขภาพเป็นประจำ

การบำบัดอื่น ๆ

เซลล์ต้นกำเนิดจากเลือดได้มาจากร่างกายของผู้ได้รับผลกระทบ เช่น เซลล์ต้นกำเนิดที่ก่อให้เกิดเซลล์เม็ดเลือดต่างๆ จากนั้นระบบภูมิคุ้มกันจะถูกทำลายด้วยยา เช่น ยาที่ใช้ในเคมีบำบัดมะเร็ง ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้รับสเต็มเซลล์ที่ถูกกำจัดกลับออกไปก่อนหน้านี้ผ่านการแช่ จากนั้นสิ่งเหล่านี้จะสร้างระบบเม็ดเลือดใหม่ และทำให้เกิดระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ใหม่ด้วย

ในประเทศเยอรมนี ออสเตรีย และประเทศในสหภาพยุโรปอื่นๆ บางประเทศ ปัจจุบัน aHSCT ยังไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาโรค MS แต่ในประเทศอื่นๆ บางประเทศ (เช่น สวีเดน) ในสวิตเซอร์แลนด์ aHSCT ได้รับการอนุมัติให้เข้ารับการบำบัดด้วย MS ในปี 2018 โดยขึ้นอยู่กับเงื่อนไขบางประการ

หากมีการขาดวิตามินดีที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว ก็ควรชดเชยการขาดวิตามินดี เช่น ด้วยการเตรียมวิตามินดี สามารถพิจารณาการเตรียมการดังกล่าวได้หากไม่มีการขาดวิตามินดี อย่างไรก็ตาม ผู้ที่ได้รับผลกระทบควรชัดเจนว่าการบริโภควิตามินดียังไม่แสดงให้เห็นว่ามีผลเชิงบวกต่อการเกิดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple Sclerosis)

รักษาตามอาการ

โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งทำให้เกิดอาการได้หลากหลาย มาตรการที่ตรงเป้าหมายช่วยบรรเทาอาการเหล่านี้และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ได้รับผลกระทบ การบำบัดตามอาการจึงเป็นส่วนที่ขาดไม่ได้ของการบำบัดโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง นอกเหนือจากการใช้ยาแล้ว ยังรวมถึงมาตรการที่ไม่ใช้ยา เช่น กายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด การบำบัดด้วยคำพูด และจิตบำบัด

กายภาพบำบัด

อาการเกร็ง – กล้ามเนื้อเกร็งตึงและตึงจนผิดปกติซึ่งมักทำให้เจ็บด้วย – เป็นอาการทั่วไปของโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (Multiple Sclerosis) การบำบัดทางกายภาพเป็นประจำสามารถบรรเทาอาการเกร็งและผลกระทบได้

ผู้ที่ประสบปัญหาการประสานงานในการเคลื่อนไหวบกพร่อง (ataxias) เนื่องจากโรค MS ก็ได้รับประโยชน์จากกายภาพบำบัดเป็นประจำ เป้าหมายคือเพื่อส่งเสริมการประสานงาน

มักจะเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่เป็นโรค MS ในการออกกำลังกายที่บ้านเป็นประจำกับนักกายภาพบำบัด (เช่น การฝึกอุ้งเชิงกรานหรือการออกกำลังกายสำหรับกล้ามเนื้อกระตุก) นักบำบัดจะให้คำแนะนำที่เหมาะสมสำหรับการฝึกอบรมโดยอิสระ

เออร์โกบำบัด

ตัวอย่างเช่น แนะนำให้ใช้กิจกรรมบำบัดสำหรับการประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง (ataxia) และแรงสั่นสะเทือนเป็นจังหวะโดยไม่สมัครใจ ด้วยความช่วยเหลือจากนักบำบัด ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะฝึกการเคลื่อนไหวตามปกติและประหยัดพลังงาน และอื่นๆ อีกมากมาย และฝึกให้เป้าหมายจับวัตถุได้ ในกรณีของแต้มต่อที่มีอยู่ พวกเขายังได้เรียนรู้วิธีจัดการกับมันและเปลี่ยนไปใช้ “การเคลื่อนไหวทดแทน”

การบำบัดด้วย Ergo มักจะไม่ช่วยฟื้นฟูความบกพร่องของร่างกายและสมอง แต่จะช่วยให้ผู้ได้รับผลกระทบสามารถคงความเป็นอิสระได้นานที่สุด ในการทำเช่นนี้ คนที่เป็นโรค MS จำเป็นต้องมีความอดทนและต้องฝึกฝนทั้งแบบมีและไม่มีนักบำบัด

ยาตามอาการ

หากจำเป็น แพทย์ยังใช้ยาเพื่อบรรเทาอาการต่างๆ ของ MS ซึ่งมักจะใช้ร่วมกับมาตรการที่ไม่ใช่ยา ตัวอย่างบางส่วน:

• ยาต้านอาการเกร็ง (เช่น แบคโคลเฟน, ไทซานิดีน) สำหรับอาการเกร็ง
• Anti-cholinergics (เช่น trospium chloride, tolterodine, oxybutynin) สำหรับกระเพาะปัสสาวะไวเกิน
• Desmopressin สำหรับการปัสสาวะตอนกลางคืน (nocturia) หรือการปัสสาวะบ่อยโดยมักจะมีปัสสาวะเพียงเล็กน้อยเท่านั้น (pollakiuria)
• ยาแก้ปวด เช่น ปวดศีรษะและปวดเส้นประสาท
• สารยับยั้ง PDE-5 (เช่น ซิลเดนาฟิล) สำหรับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
• ยาแก้ซึมเศร้า (โดยเฉพาะสารยับยั้งการรับเซโรโทนินแบบเลือกสรร, SSRIs) สำหรับอารมณ์ซึมเศร้า

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

ด้วยเหตุนี้ แพทย์และนักบำบัดจึงพยายาม เช่น กำจัดหรือปรับปรุงความบกพร่องที่มีอยู่ในกิจกรรมในแต่ละวัน (เช่น การเดิน การแต่งกาย หรือสุขอนามัยส่วนบุคคล)

ดังนั้นแพทย์จึงควรเสนอการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยโรค MS ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ในกรณีที่มีความบกพร่องทางการทำงานอย่างมีนัยสำคัญอย่างต่อเนื่องหลังจากการกำเริบของโรค MS
• เมื่อมีภัยคุกคามต่อการสูญเสียการทำงานที่สำคัญและ/หรือความเป็นอิสระ และ/หรือการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของความผิดปกติทางร่างกายหรือทางจิตในระหว่างเกิดโรค
• เมื่อมีภัยคุกคามต่อการสูญเสียการบูรณาการทางสังคมและ/หรือการประกอบอาชีพ
• สำหรับผู้พิการขั้นรุนแรงที่มีภาวะ MS โดยมีเป้าหมายการรักษาที่ชัดเจนและความต้องการการดูแลแบบสหวิทยาการ

หลายสัปดาห์และหลายรูปแบบ

เพื่อให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้ จำเป็นต้องมีการฟื้นฟูสมรรถภาพหลายสัปดาห์และต่อเนื่องหลายรูปแบบ “ต่อเนื่องหลายรูปแบบ” หมายความว่าโครงการบำบัดประกอบด้วยองค์ประกอบต่างๆ ซึ่งปรับให้เหมาะกับแต่ละบุคคลที่ได้รับผลกระทบเป็นรายบุคคล โครงสร้างทั่วไปของการฟื้นฟูสมรรถภาพ MS ได้แก่ :

• กายภาพบำบัด
• เออร์โกบำบัด
• การรักษาคำพูด
• เทคนิคการจัดการโรค
• เปิดใช้งานการดูแลบำบัดเพื่อส่งเสริมทักษะการใช้ชีวิตประจำวัน
• การฝึกอบรมและข้อมูลเกี่ยวกับโรค การบำบัด และด้านอื่นๆ

ผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยใน

โดยหลักการแล้ว การฟื้นฟูสมรรถภาพ MS สามารถทำได้ทั้งแบบผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยในในสถานพักฟื้นที่เหมาะสม การตัดสินใจในแต่ละกรณีคือขอบเขตของความบกพร่องที่มีอยู่และเป้าหมายการฟื้นฟูสมรรถภาพส่วนบุคคล

บางครั้งการรักษาในคลินิกเฉพาะทางสำหรับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งก็มีประโยชน์ โดยที่อาจมีการบำบัดต่อเนื่องหลายรูปแบบแบบเข้มข้นเพิ่มเติมได้ (การรักษาแบบ MS complex) กรณีที่มีอาการซับซ้อนหรือมีโรคร่วมซึ่งต้องได้รับการวินิจฉัยทางการแพทย์ทันทีหรือต้องมีมาตรการรักษาพยาบาลเพิ่มเติม

วิธีการรักษาแบบเสริมและทางเลือก

วิธีการรักษาแบบเสริมและทางเลือกมักกระตุ้นความสนใจเป็นพิเศษในหมู่ผู้ที่เป็นโรคเรื้อรัง เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง โฮมีโอพาธีย์ ยาสมุนไพร (ไฟโตบำบัด) การฝังเข็ม หลายๆ คนมีความหวังอย่างมากกับวิธีการเหล่านี้และวิธีอื่นๆ

ประสิทธิผลของวิธีการรักษาแบบเสริมและทางเลือก (โดยทั่วไปหรือสำหรับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง) มักไม่ได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์ อาจมีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับวิธีการบางอย่าง

ตารางต่อไปนี้แสดงรายการขั้นตอนทางเลือก/ขั้นตอนเสริมที่ใช้ในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง:

วิธี	การประเมินผล
การฝังเข็ม	มักใช้เป็นอาหารเสริม (เสริม) สำหรับการบำบัดด้วย MS การพยายามบรรเทาอาการปวดด้วยมันก็มีประโยชน์เช่นกัน
Acupressure	เช่นเดียวกับการฝังเข็ม
การกำจัดอะมัลกัม
อาหารบางอย่าง	ไม่มีการแสดงให้เห็นว่าการรับประทานอาหารมีผลดีต่อหลักสูตรและอาการของโรค MS โดยทั่วไปผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้รับประทานอาหารที่หลากหลายและสมดุล โดยรับประทานผักสด ผลไม้ ปลา และไขมันไม่อิ่มตัวในปริมาณมาก แต่มีเนื้อสัตว์และไขมันเพียงเล็กน้อย
การบำบัดพิษผึ้ง (Api therapy)
การรวมเอนไซม์ / การบำบัดด้วยเอนไซม์ การบำบัดด้วยเอนไซม์	ควรจะสลายภูมิคุ้มกันเชิงซ้อนที่ก่อให้เกิดโรค อย่างไรก็ตาม การศึกษาในวงกว้างล้มเหลวในการแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพใน MS
การบำบัดด้วยเซลล์สด	เสี่ยงต่อการแพ้อย่างรุนแรง (จนถึงระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว) และเสี่ยงต่อการติดเชื้อ จึงถือว่าอันตรายและไม่แนะนำ!
Homeopathy
เสริมภูมิคุ้มกัน (เพิ่มการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน)	มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและภูมิแพ้ และความเสี่ยงที่จะทำให้ MS แย่ลง จึงเป็นอันตรายและไม่แนะนำ!
การบำบัดด้วยสเต็มเซลล์ในช่องไขสันหลัง	การฉีดสเต็มเซลล์ของร่างกายเองเข้าไปในช่องไขสันหลัง มีความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงถึงร้ายแรง จึงเป็นอันตรายและไม่แนะนำ!
พิษงู	มีความเสี่ยงต่อการแพ้อย่างรุนแรง จึงถือว่าอันตรายและไม่แนะนำ!
การฝังสมองหมูเข้าผนังช่องท้อง
Tai Chi	การออกกำลังกายที่ทำช้าๆ และจงใจ อาจส่งผลดีต่ออาการ MS บางอย่าง เช่น การประสานงานในการเคลื่อนไหวบกพร่อง การประสานงานในการเคลื่อนไหว (ataxia)
ชี่กง	ส่วนหนึ่งของการแพทย์แผนจีน (TCM) การออกกำลังกายช่วยลดความเครียดและผ่อนคลาย ซึ่งสามารถช่วยบำบัดโรค MS ได้
การบำบัดด้วยออกซิเจนไฮเปอร์บาริก (ออกซิเจนไฮเปอร์บาริก)	ควรจะหยุดการลุกลามของ MS แต่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ในการศึกษา
กำยาน
ธูป	ฤทธิ์ต้านการอักเสบ ส่งผลดีต่อโรคลำไส้อักเสบและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ไม่มีการศึกษาประสิทธิภาพใน MS
โยคะ	การออกกำลังกายหลายๆ แบบ (เช่น การเคลื่อนไหว การประสานงาน การผ่อนคลาย) อาจส่งผลดีต่ออาการต่างๆ เช่น อาการเกร็งและความเหนื่อยล้า

หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค

อย่างไรก็ตาม ไม่สามารถคาดการณ์ได้ว่าการพยากรณ์โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งจะเป็นอย่างไรในแต่ละกรณี อย่างไรก็ตาม มีข้อบ่งชี้บางประการ ตัวอย่างเช่น ปัจจัยต่อไปนี้บ่งบอกถึงการดำเนินโรคที่ค่อนข้างไม่เอื้ออำนวย:

• เพศชาย
• เริ่มเกิดโรคในเวลาต่อมา
• การเกิดโรคที่มีอาการหลายอย่าง
• อาการของการเคลื่อนไหวในระยะเริ่มต้น อาการของสมองน้อย เช่น ความตั้งใจสั่น หรืออาการของกล้ามเนื้อหูรูด เช่น กลั้นปัสสาวะไม่อยู่
• ความถี่แรงขับสูง

สิ่งหนึ่งที่แน่นอนคือ การดำเนินของโรคสามารถได้รับผลในเชิงบวกหากบุคคลที่ได้รับผลกระทบได้รับการรักษาอย่างมืออาชีพและสม่ำเสมอ รวมถึงการสนับสนุนจากสภาพแวดล้อมทางสังคมของเขาหรือเธอ สิ่งสำคัญเท่าเทียมกันคือความร่วมมือของผู้ป่วยในมาตรการบำบัดต่างๆ อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีความรู้สึกถึงสัดส่วน: หากผู้ป่วยทะเยอทะยานเกินไปและต้องการ "มากเกินไป" ความแข็งแกร่งที่มีจำกัดของพวกเขาจะหมดลงและพลังงานสำรองจะหมดก่อนเวลาอันควร