ภาพรวมโดยย่อ
- การพยากรณ์โรค: ในบางกรณี อาการจะคงตัวได้เอง การบำบัดป้องกันการลุกลาม การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมมักช่วยบรรเทาอาการ ในรายที่เป็นรุนแรง บรรเทาอาการหลังการผ่าตัด
- อาการ: ในระยะแรกมักไม่มีอาการ โดยมีอาการรุนแรงขึ้น ปวดหลัง อาจมีการเคลื่อนไหว และประสาทสัมผัสผิดปกติขยายไปถึงขา
- สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง: เกิดรอยแหว่งแต่กำเนิดหรือได้มาระหว่างข้อต่อกระดูกสันหลัง การใช้มากเกินไปในกีฬาที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ยิมนาสติกหรือการขว้างหอก หลังการผ่าตัด อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง
- การวินิจฉัย: ประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกาย, เอ็กซ์เรย์, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, การจำแนกประเภทของกระดูกและข้อเป็นระดับเมเยอร์ดิง
- การรักษา: ส่วนใหญ่เป็นการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยการกายภาพบำบัด กายภาพบำบัด ไฟฟ้าบำบัด และการให้ยาแก้ปวด การผ่าตัดในกรณีที่รุนแรงมักจะทำให้กระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบแข็งทื่อ
- การป้องกัน: ไม่มีการป้องกันในกรณีที่มีมาแต่กำเนิด หลีกเลี่ยงกีฬาเสี่ยงตั้งแต่สัญญาณแรก การทำงานแบบเป็นมิตรกับหลัง และเทคนิคการแบก
spondylolisthesis คืออะไร?
กระดูกสันหลัง--โครงสร้างและหน้าที่
กระดูกสันหลังรับน้ำหนักของร่างกายและส่งต่อไปยังขา ประกอบด้วยกระดูกสันหลัง 33 ชิ้น และหมอนรองกระดูกสันหลัง 23 ชิ้น กระดูกสันหลังบางส่วนถูกหลอมรวมเข้าด้วยกัน อุปกรณ์กล้ามเนื้อและเอ็นที่แข็งแรงช่วยให้กระดูกสันหลังแข็งแรงขึ้น
กระดูกสันหลัง 4 ชิ้นต่อชิ้น พร้อมด้วยหมอนรองกระดูกสันหลังที่อยู่ระหว่างกัน ก่อให้เกิดส่วนที่เรียกว่าการเคลื่อนไหว พวกมันเชื่อมต่อกันด้วยเอ็น กล้ามเนื้อ และข้อต่อ หากการเชื่อมต่อเหล่านี้อ่อนลง กระดูกสันหลังอาจเลื่อนไปข้างหน้าหรือข้างหลังได้ ส่วนใหญ่กระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบจะอยู่ที่บริเวณเอว เนื่องจากกระดูกสันหลังส่วนเอวที่อยู่ต่ำสุดเชื่อมต่อกับกระดูกเชิงกรานอย่างแน่นหนา กระดูกสันหลังส่วนเอวจึงส่งผลต่อกระดูกส่วนเอวที่สองถึงสุดท้าย (LXNUMX) เป็นหลัก
spondylolisthesis ในกระดูกสันหลังส่วนเอวคืออะไร?
กลุ่มชาติพันธุ์ที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุดทั่วโลกคือชาวเอสกิโม ประมาณร้อยละ 40 ของพวกเขามีกระดูกสันหลังหลุด ภายนอกกลุ่มชาติพันธุ์นี้ นักกีฬาที่แข่งขันกันซึ่งกระดูกสันหลังได้รับความเครียดเป็นพิเศษจากการยืดเหยียดมากเกินไปจะเป็นโรคกระดูกพรุน ซึ่งรวมถึงนักขว้างหอกหรือนักมวยปล้ำเป็นต้น การออกกำลังกายแบบนักกีฬา เช่น แทรมโพลีน ยิมนาสติก หรือการว่ายน้ำโลมา ถือเป็น “กีฬาเสี่ยง” สำหรับโรคกระดูกพรุน
หลักสูตรของโรคและการพยากรณ์โรค
ไม่ใช่ว่ากระดูกสันหลังจะคืบหน้าไปทั้งหมด เป็นไปได้ที่กระดูกสันหลังจะคงตัวได้ด้วยตัวเอง
การลุกลามของกระดูกสันหลังเสื่อมที่ได้รับการวินิจฉัยสามารถป้องกันได้ด้วยการรักษาอย่างสม่ำเสมอ หากกระดูกสันหลังเสื่อมแย่ลง ปัญหาความรู้สึกไม่สบาย การเคลื่อนไหว และเส้นประสาทมักจะเพิ่มขึ้น หากปัญหาแย่ลงอย่างรวดเร็วจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการรักษาอย่างเด็ดขาด
การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมอย่างเข้มข้นเป็นเวลาสามเดือนสำหรับโรคกระดูกพรุนช่วยให้อาการดีขึ้นได้อย่างมากในกรณีส่วนใหญ่
spondylolisthesis ไม่สามารถทำงานได้นานแค่ไหน?
ไม่ว่าคุณจะไม่สามารถทำงานได้เนื่องจากโรคกระดูกพรุนหรือไม่นั้นก็ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี ในด้านหนึ่งก็ขึ้นอยู่กับว่าอาการเด่นชัดแค่ไหน และอีกด้านหนึ่งก็ขึ้นอยู่กับกิจกรรมของผู้ได้รับผลกระทบ
หากสามารถบรรเทาอาการได้ด้วยการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม ระยะเวลาลาป่วยและไม่สามารถทำงานได้อาจสั้นลง หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยมักจะลาป่วยเป็นเวลาระหว่างสองถึงสิบสองสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับอาชีพ
อาการ
Spondylolisthesis มักดำเนินไปโดยไม่มีการร้องเรียน อย่างไรก็ตาม บุคคลที่ได้รับผลกระทบอื่นๆ จะประสบกับความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นภายใต้ความเครียดและระหว่างการเคลื่อนไหวบางอย่างเป็นหลัก ความเจ็บปวดที่เกิดจากกระดูกเคลื่อนมักจะกระจายไปในรูปแบบคล้ายเข็มขัดจากด้านหลังไปด้านหน้า นอกจากนี้ยังมีความรู้สึกไม่มั่นคงในกระดูกสันหลัง
อย่างไรก็ตาม ไม่มีอาการกระดูกสันหลังหลุดโดยเฉพาะ เนื่องจากการร้องเรียนมักจะคล้ายกับปัญหาอื่นๆ เกี่ยวกับหลัง เช่น หมอนรองกระดูกเคลื่อน ผู้ประสบภัยบางรายรายงานว่ามีความรู้สึก “แตกร้าว”
ในผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนในรูปแบบที่มีมาแต่กำเนิด ผู้ป่วยมักไม่มีอาการหรือมีอาการเพียงเล็กน้อยเท่านั้น เนื่องจากเป็นกระบวนการที่ก้าวหน้าอย่างช้าๆ สิ่งนี้ทำให้เส้นประสาทมีโอกาสปรับตัวเข้ากับสภาวะที่เปลี่ยนแปลงไป
สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
เพื่อให้กระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบมีโอกาสเลื่อนไปข้างหน้า ช่องว่างในส่วนที่เรียกว่า interarticular จะต้องก่อตัวขึ้น นี่คือพื้นที่ระหว่างกระบวนการข้อต่อของกระดูกสันหลังขึ้นและลง ซึ่งเป็นจุดเชื่อมต่อที่ยืดหยุ่นระหว่างกระดูกสันหลัง หากการเชื่อมต่อข้อเหล่านี้เสียหาย กระดูกสันหลังจะเคลื่อนที่ได้มากขึ้น และอาจหลุดออกจากแกนกระดูกสันหลังได้ - กระดูกสันหลังจะพัฒนาขึ้น
การมีน้ำหนักมากบนกระดูกสันหลังรวมกับการยืดออกมากเกินไปไปทางด้านหลังอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะกระดูกสันหลังขาด (isthmic spondylolisthesis) กีฬาที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ ขว้างหอก ยิมนาสติก และการยกน้ำหนัก มักมีความบกพร่องทางพันธุกรรมในสิ่งเหล่านี้
การบาดเจ็บสาหัส (การบาดเจ็บ) ที่กระดูกสันหลังยังทำให้ความมั่นคงลดลงอย่างมากและอาจนำไปสู่ภาวะกระดูกสันหลังเสื่อมได้
ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับโรคกระดูกบางชนิด เช่น โรคกระดูกเปราะ อาจเกิดสิ่งที่เรียกว่า spondylolisthesis ทางพยาธิวิทยาได้ อย่างไรก็ตามนี่เป็นเรื่องที่หายากมาก
Spondylolisthesis ยังอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง (แบบหลังผ่าตัด)
อย่างไรก็ตาม บางครั้งโรคกระดูกพรุนก็มีสาเหตุมาแต่กำเนิด นี่เป็นกรณีส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติ (dysplasias, spondylolysis) ของส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง สาเหตุของสิ่งนี้มักไม่ชัดเจนเสมอไป ญาติระดับแรกของบุคคลที่ได้รับผลกระทบก็มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเกิดความผิดปกติแต่กำเนิด ในเด็กผู้ชาย ความเสียหายนี้เกิดขึ้นบ่อยกว่าเด็กผู้หญิงสามถึงสี่เท่า อย่างไรก็ตาม ในเด็กผู้หญิง ภาวะกระดูกสันหลังเสื่อมมักจะเด่นชัดกว่า
การตรวจสอบและการวินิจฉัย
หากคุณมีอาการปวดหลังอย่างรุนแรง ให้ปรึกษาแพทย์ประจำครอบครัวก่อน เขาหรือเธอจะแนะนำคุณให้ไปพบแพทย์กระดูกและข้อหากสงสัยว่าเป็นโรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ซึ่งอาจเป็นโรคกระดูกพรุน อย่างไรก็ตาม หากคุณประสบกับอาการปวดอย่างรุนแรง ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวหรือความไวอย่างรุนแรง หรือปัญหาเกี่ยวกับการขับถ่ายหรือการถ่ายปัสสาวะ คุณควรปรึกษาคลินิกทันที
อย่างไรก็ตาม ภาวะกระดูกสันหลังเสื่อมมักไม่ค่อยเกิดขึ้นในกรณีฉุกเฉินเท่านั้น ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่ แพทย์ศัลยกรรมกระดูกในสถานประกอบการส่วนตัวจึงเป็นผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสม ซึ่งจะถามคำถามต่อไปนี้
- ความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับความเครียดหรือการเคลื่อนไหวหรือไม่?
- คุณมีอาการทางประสาทสัมผัสหรือมอเตอร์รบกวนหรือไม่?
- กระดูกสันหลังของคุณรู้สึกไม่มั่นคงหรือไม่?
- คุณมีส่วนร่วมในกีฬาใด ๆ หรือไม่?
- คุณได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังของคุณหรือไม่?
- มีข้อร้องเรียนที่คล้ายกันในครอบครัวของคุณหรือไม่?
- คุณเคยเห็นแพทย์คนอื่น ๆ สำหรับข้อร้องเรียนของคุณหรือไม่?
- คุณเคยลองการรักษาอาการไม่สบายบ้างไหม?
การตรวจร่างกาย
เป็นไปได้ว่าโหนกในแนวกระดูกสันหลังจะมองเห็นได้อยู่แล้วเมื่อมองไปที่กระดูกสันหลัง (ปรากฏการณ์การยึดเกาะ) แพทย์ยังพบขั้นตอนดังกล่าวโดยการคลำกระบวนการด้านหลังของกระดูกสันหลัง (กระบวนการเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง) นอกจากนี้เขายังบันทึกสถานะของกล้ามเนื้อบริเวณกระดูกสันหลังและกำหนดตำแหน่งของกระดูกเชิงกราน ด้วยการแตะและกด เขาจะระบุบริเวณที่เจ็บปวด
การทดสอบการทำงานของกระดูกสันหลัง
ตามด้วยการทดสอบทางกายภาพเพื่อตรวจสอบการทำงานของกระดูกสันหลัง หนึ่งในการทดสอบที่ใช้เพื่อจุดประสงค์นี้คือสัญลักษณ์ Schober แพทย์ทำเครื่องหมายระยะห่างสิบเซนติเมตรโดยเริ่มจากกระดูกก้นกบบนสุด จากนั้นผู้ป่วยจะถูกขอให้โน้มตัวไปข้างหน้าให้มากที่สุด ระยะทางที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้ควรเพิ่มขึ้นห้าเซนติเมตร หากการเคลื่อนไหวถูกจำกัดหรือกระดูกสันหลังขยายมากเกินไป ระยะห่างก็จะน้อยลง
การตรวจภาพ
เพื่อความกระจ่างในภายหลัง แพทย์จะสร้างภาพเอ็กซ์เรย์จากทิศทางต่างๆ (ระนาบ) ในบางกรณี จำเป็นต้องเสริมภาพเหล่านี้ด้วยขั้นตอนเฉพาะทาง เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เพื่อประเมินหมอนรองกระดูกสันหลังเป็นหลัก และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) เพื่อตรวจกระดูกอย่างละเอียดมากขึ้น
มาตรการเพิ่มเติม
ในกรณีพิเศษ จำเป็นต้องมีการตรวจเวชศาสตร์นิวเคลียร์ (เช่น การตรวจโครงกระดูก) นอกจากนี้ ในแต่ละกรณี การตรวจทางสรีรวิทยาทางระบบประสาทก็มีประโยชน์ เช่น หาก (อาจเป็นไปได้) รากประสาทเกิดการระคายเคืองจากกระดูกสันหลังและอาการปวดแผ่กระจายออกไป
หากมีข้อบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีความผิดปกติทางจิตร่วมด้วย (เช่น ภาวะซึมเศร้า) หรืออาการปวดเริ่มเรื้อรัง อาจมีการระบุให้ไปพบนักจิตอายุรเวท
จำแนกตามระดับความรุนแรง
Spondylolisthesis แบ่งออกเป็นระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน การจำแนกประเภทนี้จัดทำโดยแพทย์ชาวสหรัฐอเมริกา Henry William Meyerding ในปี 1932:
- เกรด 25: spondylolisthesis <XNUMX เปอร์เซ็นต์
- เกรด II: 25 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์
- เกรด 51: 75 ถึง XNUMX เปอร์เซ็นต์
เมื่อกระดูกสันหลังเคลื่อนเกิน 100 เปอร์เซ็นต์ กระดูกสันหลังทั้งสองที่อยู่ติดกันจะไม่สัมผัสกันอีกต่อไป แพทย์พูดถึงโรคกระดูกพรุน บางครั้งเรียกว่าเกรด V ในระดับความรุนแรง
การรักษา
เป้าหมายหลักของการบำบัดคือการปรับปรุงคุณภาพชีวิต โดยเฉพาะการลดความเจ็บปวด ทำได้โดยการทำให้กระดูกสันหลังมั่นคงเป็นหลัก การบำบัดด้วยโรคกระดูกพรุนนั้นมีพื้นฐานมาจากสองเสาหลัก คือ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด แม้ว่าการให้คำปรึกษาและการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมมักจะเพียงพอในกรณีที่ไม่รุนแรง แต่บางครั้งการรักษาแบบผู้ป่วยในบางครั้งก็จำเป็นต้องเป็นขั้นตอนที่สอง จำเป็นต้องผ่าตัดเฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้น
การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
การบำบัดกระดูกสันหลังส่วนปลายมักจะเริ่มต้นด้วยการให้คำปรึกษาที่ครอบคลุม ในระหว่างการให้คำปรึกษานี้ ผู้ป่วยจะได้เรียนรู้วิธีการบรรเทาความเครียดที่กระดูกสันหลังในลักษณะที่ตรงเป้าหมาย หากผู้ป่วยลดความตึงเครียดทางร่างกายที่บ้านและที่ทำงาน อาการต่างๆ ก็มักจะดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง กีฬาบางประเภทที่ทำให้กระดูกสันหลังตึงเนื่องจากการยืดเหยียดมากเกินไปบ่อยครั้ง ในกรณีของกระดูกสันหลังเสื่อม
ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นควรลดน้ำหนักของตนเองโดยเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วยกระดูกสันหลัง
มียาแก้ปวดหลายชนิดเพื่อจัดการกับความเจ็บปวด นอกจากนี้ยาต้านการอักเสบและยาคลายกล้ามเนื้อมักช่วยได้ ในบางกรณี ยาเหล่านี้จะถูกฉีดเฉพาะบริเวณที่เจ็บปวดในการผ่าตัดกระดูกสันหลัง
กายภาพบำบัดในรูปแบบและความเข้มข้นต่างๆ ควรลดความเจ็บปวด กล้ามเนื้อที่แข็งแรงรับประกันกระดูกสันหลังที่มั่นคงและต่อต้านโรคกระดูกพรุน ทำได้ดีที่สุดผ่านยิมนาสติก
ในโรงเรียนหลังบ้าน ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะได้เรียนรู้กลยุทธ์ในการฝึกอบรมและการรับมือกับอาการดังกล่าว เหนือสิ่งอื่นใด ผู้ป่วยจะได้เรียนรู้ท่าทางที่ดีและการออกกำลังกายกระดูกสันหลังเพื่อลดความเครียด เหนือสิ่งอื่นใด การบำบัดได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยช่วยเหลือตัวเองได้ การออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องอย่างต่อเนื่องหลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดทางกายภาพตามคำแนะนำมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความสำเร็จของการรักษา
การบำบัดด้วยไฟฟ้ายังช่วยในเรื่องกระดูกสันหลังด้วย ที่นี่กระแสน้ำจะช่วยลดความเจ็บปวดและกระตุ้นการทำงานของกล้ามเนื้อ
ในเด็กที่เป็นโรคกระดูกพรุน สิ่งสำคัญเริ่มแรกคือการฝึกกล้ามเนื้อให้ดี จนกว่าการเจริญเติบโตของกระดูกจะเสร็จสมบูรณ์ จะมีการเฝ้าสังเกตการลุกลามของโรคอย่างใกล้ชิด เด็กควรหลีกเลี่ยงไม่ให้กระดูกสันหลังตึงโดยเฉพาะ
ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น บางครั้งแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อฟิวส์บริเวณกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบ
การรักษาด้วยการผ่าตัด
ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคกระดูกพรุนเรียกว่า spondylodesis โดยการผ่าตัด ศัลยแพทย์จะรักษากระดูกสันหลังให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง ทำให้กระดูกสันหลังแข็งขึ้นและบรรเทาแรงกดดันต่อเส้นประสาท การรักษาเสถียรภาพนี้ยังมีความสำคัญเป็นพิเศษต่อชีวกลศาสตร์ของกระดูกสันหลังทั้งหมดและการกระจายน้ำหนักที่ถูกต้อง
ไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด ปัจจัยสนับสนุนการผ่าตัดคือ:
- ภาระเนื่องจากกระดูกสันหลังมีสูง
- การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ช่วยได้เพียงพอ
- spondylolisthesis ดำเนินไปหรือเด่นชัดมาก
- อาการทางระบบประสาทเกิดขึ้น เช่น ภาวะสะท้อนบกพร่อง ประสาทสัมผัสหรือมอเตอร์ผิดปกติ
- คนไข้ยังไม่แก่
ความเสี่ยงของการผ่าตัดส่วนใหญ่เป็นภาวะแทรกซ้อนทั่วไป เช่น ความผิดปกติของการสมานแผล หรือการบาดเจ็บของหลอดเลือดและเส้นประสาท ความคล่องตัวของกระดูกสันหลังจะลดลงในบางกรณีหลังการผ่าตัด
หลังการผ่าตัดกระดูกสันหลัง มักมีการติดตามผลกายภาพบำบัด นอกจากนี้บางครั้งจำเป็นต้องสวมอุปกรณ์พยุงทางการแพทย์เป็นระยะเวลาหนึ่งเพื่อรักษาเสถียรภาพ
การป้องกัน
ไม่สามารถป้องกันแบบฟอร์มที่มีมา แต่กำเนิดได้ อย่างไรก็ตาม สาเหตุทั่วไปของการบรรทุกเกินพิกัดและการสึกหรอสามารถป้องกันได้ง่ายที่สุดด้วยพฤติกรรมที่เป็นมิตรต่อด้านหลัง ซึ่งรวมถึง ตัวอย่างเช่น การนั่งที่ "ถูกต้อง" ระหว่างทำกิจกรรมที่ต้องอยู่ประจำ (ให้ตัวตรงที่สุดเท่าที่จะทำได้) หรือเทคนิคการอุ้มและยกหลังที่เป็นมิตร (จากหัวเข่าแทนที่จะเป็นสะโพก)
หากมีอาการเกิดขึ้น โดยเฉพาะในเด็กที่เล่นกีฬา แพทย์แนะนำให้หยุดเล่นกีฬาที่มีความเสี่ยงสูงเพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้อาการกระดูกสันหลังเสื่อมรุนแรงขึ้น
