Medulloblastoma: การพยากรณ์โรคอาการการรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

การพยากรณ์โรค: ขึ้นอยู่กับลักษณะของเนื้องอกและกลุ่มย่อยของเนื้องอกที่สามารถรักษาได้ดีด้วยการพยากรณ์โรคที่ดี แต่กลุ่มเนื้องอกบางกลุ่มแสดงอาการที่ไม่เอื้ออำนวย
อาการ: ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้/อาเจียน รบกวนการนอนหลับ อาการทางระบบประสาท เช่น การรบกวนการมองเห็น การพูดและสมาธิ และอัมพาต อาการทางการเคลื่อนไหว เช่น การรบกวนการเดิน
สาเหตุ: ไม่ทราบทริกเกอร์อย่างชัดเจน การเปลี่ยนแปลงของโครโมโซม ความบกพร่องทางพันธุกรรม และผลกระทบของรังสีถือเป็นปัจจัยเสี่ยง
การวินิจฉัย: การตรวจร่างกาย การตรวจเนื้อเยื่อ เลือด และน้ำไขสันหลัง การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
การรักษา: การผ่าตัด การฉายรังสี และ/หรือเคมีบำบัด การดูแลด้านจิตใจ

medulloblastoma คืออะไร?

Medulloblastoma เป็นเนื้องอกในสมองที่เป็นมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดในเด็กและวัยรุ่น ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 20 ของทุกกรณี มักได้รับการวินิจฉัยว่า Medulloblastoma อายุระหว่างห้าถึงแปดขวบ เด็กผู้ชายได้รับผลกระทบบ่อยกว่าเด็กผู้หญิงเล็กน้อย เนื้องอกเกิดขึ้นน้อยมากในผู้ใหญ่ Medulloblastoma คิดเป็นประมาณร้อยละหนึ่งของเนื้องอกในสมองทั้งหมด

ในบุคคลที่สามทุกรายที่ได้รับผลกระทบ medulloblastoma ได้แพร่กระจายไปแล้วในขณะที่ได้รับการวินิจฉัย ในกรณีส่วนใหญ่ การแพร่กระจายของเนื้องอกจะอยู่ในระบบประสาทส่วนกลาง (สมองและไขสันหลัง) แทบจะไม่เกิดขึ้นในกระดูกหรือในไขกระดูก

การจำแนกประเภทของ medulloblastomas

เมดัลโลบลาสโตมาจะขยายตัวอย่างรวดเร็วและบางครั้งก็เติบโตไปเป็นเนื้อเยื่อโดยรอบ ดังนั้นจึงจัดเป็น "ร้ายมาก" (ระดับ 4) โดยองค์การอนามัยโลก (WHO) นอกจากนี้ ตามการจำแนกประเภทของ WHO พบว่าไขกระดูกถูกแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ตามประเภท/ลักษณะเนื้อเยื่อ (= ทางจุลพยาธิวิทยา):

ไขกระดูกคลาสสิก (CMB, ไขกระดูกคลาสสิก)
Desmoplastic/nodular (เป็นก้อนกลม) medulloblastoma (DMB, desmoplastic medulloblastoma)
Medulloblastoma ที่มีก้อนเนื้อกว้างขวาง (MBEN, medulloblastoma ที่มีก้อนเนื้อกว้างขวาง)
มะเร็งไขกระดูกเซลล์ขนาดใหญ่ (LC MB, มะเร็งไขกระดูกเซลล์ขนาดใหญ่)/มะเร็งเม็ดเลือดอะนาพลาสติก (AMB, มะเร็งเม็ดเลือดอะนาพลาสติก)

เนื่องจากรูปแบบของเนื้องอกที่แตกต่างกัน ทางเลือกในการรักษาและการพยากรณ์โรคก็แตกต่างกันเช่นกัน

อายุขัยของ medulloblastoma คืออะไร?

ระยะเวลาของโรคและการพยากรณ์โรคของมะเร็งเม็ดเลือดขึ้นอยู่กับเกณฑ์ต่างๆ เช่น อายุของผู้ป่วย ขนาด ตำแหน่ง และระยะของเนื้องอก จะเป็นการดีหากสามารถผ่าตัดเอาเนื้องอกออกได้อย่างสมบูรณ์ ไม่มีการแพร่กระจาย และไม่พบเซลล์เนื้องอกในน้ำไขสันหลัง

หากเซลล์เนื้องอกแต่ละเซลล์ยังคงอยู่ในศีรษะหลังการผ่าตัด เนื้องอกก็มักจะโตขึ้นอีกครั้ง (การกลับเป็นซ้ำ) การกลับเป็นซ้ำมักเกิดขึ้นในช่วงสามปีแรก ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนักอาจถึงสิบปีหลังการรักษาสำเร็จ ด้วยเหตุนี้ แพทย์ผู้ให้การรักษาจึงทำการตรวจควบคุมในผู้ป่วยทุกรายเป็นเวลาหลายปีหลังจากการรักษาประสบความสำเร็จ

ด้วยการบำบัดแบบเข้มข้น ปัจจุบัน medulloblastoma สามารถรักษาได้ในระยะยาวในเด็กมากกว่าครึ่งหนึ่ง แต่แทบจะรักษาไม่หายขาด ดังนั้น หลังจากผ่านไปห้าปี ในกรณีที่เอื้ออำนวย เช่น เด็กที่มีความเสี่ยงต่ำกว่า เด็กร้อยละ 75 ถึง 80 ยังมีชีวิตอยู่ หลังจากผ่านไปสิบปี ประมาณร้อยละ 70 ยังมีชีวิตอยู่

เนื่องจากรูปแบบของเนื้องอกที่แตกต่างกัน ทางเลือกในการรักษาและการพยากรณ์โรคก็แตกต่างกันเช่นกัน

อายุขัยของ medulloblastoma คืออะไร?

หากเซลล์เนื้องอกแต่ละเซลล์ยังคงอยู่ในศีรษะหลังการผ่าตัด เนื้องอกก็มักจะโตขึ้นอีกครั้ง (การกลับเป็นซ้ำ) การกลับเป็นซ้ำมักเกิดขึ้นในช่วงสามปีแรก ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนักอาจถึงสิบปีหลังการรักษาสำเร็จ ด้วยเหตุนี้ แพทย์ผู้ให้การรักษาจึงทำการตรวจควบคุมในผู้ป่วยทุกรายเป็นเวลาหลายปีหลังจากการรักษาประสบความสำเร็จ

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสาเหตุและปัจจัยเสี่ยง โปรดอ่านบทความเนื้องอกในสมอง

การวินิจฉัย medulloblastoma เป็นอย่างไร?

ผู้ที่มีอาการเนื้องอกในสมองมักไปพบแพทย์ประจำครอบครัวหรือกุมารแพทย์ก่อน เขาหรือเธอจะสอบถามเกี่ยวกับอาการที่แน่นอนและอาการของพวกเขา หากเขาพบข้อบ่งชี้ของเนื้องอกเนื้อร้ายในระบบประสาทส่วนกลาง เขามักจะส่งผู้ป่วยไปยังศูนย์เฉพาะทางสำหรับโรคมะเร็ง (เนื้องอกวิทยา) เพื่อทำการตรวจเพิ่มเติม แพทย์จากหลากหลายสาขาจะทำงานร่วมกันเพื่อวินิจฉัยโรคที่ถูกต้อง เพื่อจุดประสงค์นี้ จำเป็นต้องมีประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด (รำลึก) และการตรวจร่างกายต่างๆ

MRI และ CT

มะเร็งเม็ดเลือดจะมองเห็นได้ดีที่สุดด้วยความช่วยเหลือของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะถูกฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหลอดเลือดดำก่อนการตรวจ เนื้องอกดูดซับสารตัดกันนี้และสว่างขึ้นอย่างไม่สม่ำเสมอในภาพ MRI ทำให้ง่ายต่อการระบุตำแหน่ง ขนาด และการแพร่กระจาย เนื่องจากเมดัลโลบลาสโตมาอาจแพร่กระจายไปยังช่องกระดูกสันหลัง แพทย์จึงถ่ายภาพกระดูกสันหลังนอกเหนือจากศีรษะด้วย

การตรวจน้ำไขสันหลัง

การตรวจน้ำไขสันหลัง (การวินิจฉัย CSF) ช่วยเสริมการวินิจฉัยโรคไขกระดูกอย่างละเอียด ในขั้นตอนนี้ แพทย์จะเอาน้ำไขสันหลัง (CSF) บางส่วนออกด้วยเข็มกลวงละเอียด ซึ่งมักจะออกจากช่องไขสันหลัง (การเจาะเอว) แพทย์จะตรวจตัวอย่างเซลล์เนื้องอกและตรวจหาการแพร่กระจายในไขสันหลัง

การตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจยีน

นอกจากนี้แพทย์มักจะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อของเนื้องอก (ชิ้นเนื้อ) และตรวจดูภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ด้วยความช่วยเหลือของตัวอย่างเนื้อเยื่อ การตรวจเนื้อเยื่อละเอียดสามารถดำเนินการต่อไปได้ ซึ่งทำหน้าที่ในการจำแนกเนื้องอกได้อย่างแม่นยำและประเมินความเสี่ยง ตัวอย่างเช่น แพทย์จะตรวจดูยีนบางตัวในสารพันธุกรรมของเซลล์เนื้องอก และมอบหมายให้เนื้องอกนั้นอยู่ในกลุ่มพันธุกรรมระดับโมเลกุลกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งจากสี่กลุ่ม

นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อออกแบบการบำบัดในภายหลังให้เหมาะสมกับผู้ที่ได้รับผลกระทบ

มีวิธีการรักษาอะไรบ้างสำหรับ medulloblastoma?

เนื่องจากเนื้อร้าย medulloblastoma ต้องได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วและเข้มข้น

ศัลยกรรม

การฉายรังสีและเคมีบำบัด

หากไม่มีการแพร่กระจายของเนื้องอก เด็กจะได้รับการฉายรังสีที่ศีรษะและไขสันหลังเป็นเวลาสามถึงห้าปีหลังการผ่าตัด มักตามมาด้วยเคมีบำบัด ในกรณีที่ดีที่สุด ทั้งสองขั้นตอนจะทำลายเซลล์เนื้องอกแต่ละเซลล์ในเส้นทางน้ำไขสันหลัง

หากมะเร็งเม็ดเลือดได้แพร่กระจายไปแล้ว ทีมแพทย์จะพัฒนาแผนการรักษาเฉพาะบุคคลและเข้มข้นยิ่งขึ้น

ในเด็กอายุต่ำกว่า XNUMX-XNUMX ปี การฉายรังสีค่อนข้างไม่เป็นผลดีและไม่แนะนำ ดังนั้นพวกเขามักจะได้รับเคมีบำบัดโดยตรงหลังการผ่าตัดซึ่งประกอบด้วยยาหลายชนิดที่ร่วมกันฆ่าเซลล์มะเร็ง ตัวอย่าง ได้แก่ ยาเคมีบำบัด เช่น วินคริสทีน CCNU และซิสพลาติน

การฝังแบบปัด

บางครั้ง medulloblastoma ไปขัดขวางท่อน้ำไขสันหลัง หากไม่สามารถเปิดใหม่ได้แม้จะผ่าตัดแล้ว ก็จำเป็นต้องระบายน้ำไขสันหลังเทียม เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ศัลยแพทย์จะวางท่อขนาดเล็กไว้ในท่อน้ำไขสันหลัง (CSF shunt) น้ำไขสันหลังจะระบายลงสู่ภาชนะภายนอกหรือเข้าสู่ร่างกาย ในร้อยละ 80 ของกรณี CSF shunt จะไม่คงอยู่ในเนื้อเยื่ออย่างถาวร ทันทีที่น้ำไขสันหลังไหลออกมาเองเพียงพอ แพทย์จะตัดส่วนที่แยกออก

มาพร้อมกับมาตรการบำบัด

การรักษาแบบเฉียบพลันในโรงพยาบาลจะตามด้วยมาตรการฟื้นฟู ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการ โรงพยาบาลส่วนใหญ่ยังให้การสนับสนุนด้านจิตสังคมแก่ผู้ป่วยและครอบครัวด้วย

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการตรวจและการรักษา โปรดอ่านบทความเนื้องอกในสมอง