ข้อบ่งชี้การผ่าตัดที่หายาก
พบได้น้อย แต่ไม่สำคัญคือการผ่าตัดในทรวงอกในกรณีที่ล้มเหลวหรือได้รับการบำบัดเบื้องต้นไม่เพียงพอ การผ่าตัดอาจมีความจำเป็นในกรณีที่มีของเหลวสะสมอยู่ในช่องว่างแคบ ๆ ระหว่าง ปอด และ หน้าอก (กำเริบ ปอดไหล) การยึดเกาะของเนื้อเยื่อปอดที่ไม่เพียงพอและสามารถรักษาได้อย่างแคบ (ผู้ป่วย), ปอด วัณโรค ที่ไม่หายแม้จะได้รับการรักษาด้วย ยาปฏิชีวนะและในกรณีของการเกิดโพรงหนองซ้ำภายใน ปอด เนื้อเยื่อที่ไม่สามารถรักษาได้เป็นระยะเวลานาน (ปอดกำเริบ ฝี). เช่นเดียวกับถ้าก ปอด การยุบตัวเนื่องจากการดึงแรงยึดที่ยึดปอดไว้กับทรวงอกและทำให้มั่นใจได้ว่ามีการพัฒนาและหากมีการสะสมของอากาศภายนอกปอดข้างหนึ่ง (เกิดขึ้นเอง pneumothorax) เช่นเดียวกับการเกิดขึ้นครั้งแรกเมื่อทางเลือกในการบำบัดอื่น ๆ พิสูจน์แล้วว่าไม่ได้ผลหรือในกรณีที่เนื้อเยื่อรอบปอดอักเสบเรื้อรัง (เยื่อหุ้มปอด ถุงลมโป่งพอง).
การบำบัดโรค
ในกรณีที่ โรคปอด ที่ต้องได้รับการผ่าตัดรักษาพื้นที่ผ่าตัดถูก จำกัด ด้วยโรคอยู่แล้วแม้ว่าขอบเขตของการผ่าตัดจะเหมือนกันในแต่ละกรณี แต่เทคนิคการรักษาของแต่ละบุคคลแตกต่างกันอย่างมากและแน่นอนว่าต้องปรับให้เข้ากับแต่ละกรณี โรคและผู้ป่วย โดยหลักการแล้วการผ่าตัดแบบเปิด (thoracotomy) สามารถแยกแยะได้จาก thoracoscopy โดยใช้วิดีโอช่วยในการบุกรุกน้อยที่สุด (VATS) ในการผ่าตัดแบบเปิดมักจะได้รับการเข้าถึงพื้นที่ผ่าตัดโดยการผ่าด้านข้างไม่กี่เซนติเมตร หน้าอก ผนัง.
อย่างไรก็ตามในบางกรณีจำเป็นต้องเปิดทรวงอกทั้งหมดจากส่วนกลางด้านหน้าเพื่อดูและรักษาบริเวณที่มีขนาดใหญ่ขึ้น ในทางกลับกัน VATS ทำงานร่วมกับกล้องที่สอดเข้าไปใต้การระงับความรู้สึกผ่านแผลเล็ก ๆ ระหว่าง ซี่โครง ไปที่ผิวของปอดทำให้ศัลยแพทย์สามารถมองเห็นได้ชัดเจน ด้วยการเข้าถึงครั้งที่สองและอาจเป็นครั้งที่สามเครื่องมือต่างๆที่ถูกนำมาใช้ในท้ายที่สุดจะสามารถนำมาใช้ในด้านการมองเห็นและการทำงานได้
แน่นอนว่าทั้งสองประเภทมีข้อดีและความเสี่ยงที่เฉพาะเจาะจง โดยทั่วไปอาจกล่าวได้ว่าขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุดให้ผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจมากขึ้นและผู้ป่วยสามารถฟื้นตัวได้เร็วขึ้นหลังการผ่าตัดเนื่องจากบาดแผลมีขนาดเล็กลงโดยปกติจะเจ็บปวดน้อยกว่าและลำบากน้อยกว่า อย่างไรก็ตามข้อเสียของขั้นตอนนี้มีเพียงแค่นั้น: แผลที่เล็กกว่าและเครื่องมือผ่าตัดขนาดเล็กหมายความว่าสามารถทำได้เพียงขั้นตอนเล็ก ๆ น้อย ๆ เท่านั้นซึ่งต้องอยู่ใกล้กับผิวกายของผู้ป่วยด้วย
บ่อยครั้งที่สามารถเข้าถึงความลึกได้เพียงไม่กี่เซนติเมตร นอกจากนี้ศัลยแพทย์มักจะมองเห็นและประเมินบริเวณที่จะทำการรักษาอย่างชัดเจนได้ยากกว่า ดังนั้นในหลาย ๆ กรณีของ โรคปอด ที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดการตัดสินใจจะยังคงดำเนินต่อไปเพื่อต่อต้านการบุกรุกน้อยที่สุดและสนับสนุนการผ่าตัดแบบเปิด
ภายในขั้นตอนนี้มีวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันมากมาย: ขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกและ สภาพ ของผู้ป่วยตัวแปรทั้งหมดเป็นไปได้ตั้งแต่การกำจัดปอด (pneumectomy) ทั้งหมดไปจนถึงการแยกส่วนของปอดที่ได้รับผลกระทบ (lobectomy) ไปจนถึงการกำจัดส่วนของปอดที่มีขนาดเล็กกว่าหลายส่วน (การผ่าตัดแบ่งส่วน) สำหรับกรณีพิเศษบางอย่างได้มีการกำหนดขั้นตอนการรักษาเฉพาะเช่นการกำจัดผิวหนังที่อยู่บนเนื้อเยื่อปอด (การตัดเยื่อหุ้มปอด) หรือการนำแป้งฝุ่นชนิดพิเศษ (ทัลคัม) เข้าไปในช่องระหว่างปอดและ หน้าอกซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้เกิดการเชื่อมต่อของส่วนประกอบทั้งสอง (pleurodesis) การทดสอบสมรรถภาพปอดอย่างละเอียดเป็นสิ่งสำคัญก่อนการผ่าตัดทุกครั้งเพื่อประเมินว่าผู้ป่วยสามารถรอดชีวิตจากการผ่าตัดที่เป็นปัญหาได้หรือไม่และยังมีเนื้อเยื่อปอดที่ทำงานได้ดีเพียงพอที่จะให้ออกซิเจนแก่ร่างกายหลังการผ่าตัดหรือไม่
นอกจากนี้ยังมีคำถามเสมอว่าการดำเนินการยังเป็นไปได้หรือไม่ ตัวอย่างเช่นสำหรับการกำจัดมะเร็งหรือการกำจัดเนื้องอกต้องปฏิบัติตามเกณฑ์ที่สำคัญหลายประการรวมถึงข้อเท็จจริงที่ว่าปอดทั้งสองข้างอาจไม่ได้รับผลกระทบจากโรคและต้องกำหนดสิ่งแปลกปลอมให้ชัดเจนจึงสามารถถอดออกได้ง่าย หากไม่สามารถใช้เกณฑ์เหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งข้อจะถือว่าสถานการณ์นั้นยากหรือเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการซึ่งการรักษาอื่น ๆ (ไม่ใช่การผ่าตัด) หรือแม้กระทั่งอย่างหมดจด การดูแลแบบประคับประคอง จะถูกระบุ
เพื่อการวินิจฉัยและการตรวจหาอย่างไม่ต้องสงสัย โรคปอด ที่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดมีการตรวจและวิธีการเสริมบางส่วนเสริมบางส่วน ขั้นตอนแรกในกรณีที่มีข้อสงสัยทางคลินิกที่ไม่ชัดเจนเกี่ยวกับโรคปอดคือ รังสีเอกซ์ ของหน้าอก (ทรวงอก) ซึ่งถ่ายเป็นสองระนาบทั้งจากด้านหน้าและด้านข้างเป็นมาตรฐาน ภาพของเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) มีความสำคัญต่อการตรวจและความแตกต่างอย่างใกล้ชิด แต่ยังรวมถึงการเตรียมและการวางแผนการผ่าตัดด้วย
ในบางกรณี (เช่นเด็กหรือปัญหาพิเศษ) การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRT) ก็สามารถทำได้เช่นกัน อย่างไรก็ตามขั้นตอนการวินิจฉัยการแพร่กระจายที่เป็นไปได้นั้นมีความเฉพาะเจาะจงกับปอด: ด้วยความช่วยเหลือของกล้องเอนโดสโคป ทางเดินหายใจ สามารถตรวจได้ถึงหลอดลมส่วนบุคคล (bronchoscopy) หรือปอดโดยรวม (thoracoscopy ดู VATS) ข้อได้เปรียบที่ดีของการตรวจเหล่านี้คือความเป็นไปได้ที่จะเก็บตัวอย่าง (ตรวจชิ้นเนื้อ) ของบริเวณเนื้อเยื่อที่น่าสงสัยได้ตลอดเวลาซึ่งสามารถตรวจสอบและจำแนกทางพยาธิวิทยาและการถ่ายภาพโดยตรงของปอดโดยไม่ต้องปลอมแปลงการคาดการณ์หรือการสร้างใหม่ที่ซับซ้อนบนคอมพิวเตอร์ อย่างไรก็ตามการตรวจเหล่านี้ไม่สามารถทำได้โดยไม่ต้องดมยาสลบซึ่งเป็นสาเหตุที่ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการตรวจแบบรุกรานดังกล่าว
หากเป็นโรคติดเชื้อ โรคปอด เป็นที่น่าสงสัยต้องเริ่มการวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาเสมอ เพื่อจุดประสงค์นี้อาหารเลี้ยงเชื้อจะถูกฉีดวัคซีนในห้องปฏิบัติการพร้อมกับตัวอย่างเสมหะที่ผู้ป่วยไอหรือของเหลวล้างใด ๆ ที่อาจมีอยู่ซึ่งควรล้างท่อหลอดลมอย่างอิสระ แน่นอนว่าสิ่งนี้ยังใช้ได้กับกรณีปอดที่หายากในปัจจุบัน วัณโรค.
การเลือกตรวจประเภทใดในที่สุดขึ้นอยู่กับชนิดของโรคที่สงสัยประสบการณ์ของแพทย์และแนวทางมาตรฐานของโรงพยาบาลที่มีปัญหาในระดับหนึ่ง การพยากรณ์โรคที่เป็นไปได้หรือความตั้งใจในการรักษา (รักษาหรือบรรเทา ความเจ็บปวด?) ยังกำหนดขอบเขตของการวินิจฉัยเชิงประจักษ์
ด้วยเหตุนี้เส้นทางการวินิจฉัยที่แตกต่างกันหลายเส้นทางจึงเป็นไปได้เกือบตลอดเวลา แต่ทั้งหมดสามารถให้ผลลัพธ์เดียวกันได้ ตามกฎแล้วจะมีการใช้ตัวเลือกต่างๆร่วมกันเพื่อให้สามารถแสดงและประเมินปอดและหน้าอกของผู้ป่วยได้อย่างชัดเจนและแม่นยำที่สุด จากสิ่งนี้การรักษาที่เหมาะสมที่สุดไม่ว่าจะมีหรือไม่มีการผ่าตัดก็สามารถกำหนดร่วมกับผู้ป่วยได้ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยและประเภทของโรคและคำนึงถึงความปรารถนาและความคิดของเขาหรือเธอ
